4° Encontro de Lideranças Farmacêuticas - Dra. Gladys Marques - Quando é Prescindível a...
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Quando é Prescindível a Atenção Médica? 01 de novembro de 2013 [email protected] Quando é Prescindível a Atenção Médica?
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Prescrição Farmacêutica
Transcript of 4° Encontro de Lideranças Farmacêuticas - Dra. Gladys Marques - Quando é Prescindível a...
Quando é Prescindível
a Atenção Médica?
01 de novembro de 2013 [email protected]
Quando é Prescindível
a Atenção Médica?
APRESENTAÇÃO
Gladys Marques, Dra.
Gestora de Treinamento e Desenvolvimento Pessoal Serviços Clínicos Farmacêuticos
• Farmacêutica • PhD Farmacoterapia/Atenção Farmacêutica • MBA Gestão Estratégica Empresarial/FGV
AUTO-CUIDADO
Cuidar sozinho da própria saúde.
Comportamento ativo e responsável
WHO - Dpt.of Essential Drugs and other Medicines. The Role of the Pharmacist in Self-care Medication. : 26-28, Aug. 1998.
Sem orientação e supervisão médica
Adotar ações e estilos de vida apropriados
Estou com um PROBLEMA DE SAÚDE XPTO!
Qual MEDICAMENTO devo utilizar?
1
2
AUTODIAGNÓSTICO
SELEÇÃO MEDICAMENTO
AVALIAÇÃO
FARMACÊUTICA
1
CONHECER O PACIENTE
2
CONHECER A SITUAÇÃO DO SINTOMA NO MOMENTO ATUAL
ESTE PACIENTE É TRATÁVEL ?
ESTE SINTOMA REFERIDO É TRATÁVEL COM MIP ?
Anamnese
• Aanámnesis – do grego: lembrança
• Conceito:
Entrevista com o paciente que tem como objetivo colher informações acerca do mesmo, estabelecer com ele uma relação de confiança e apoio e fornecer informações e orientações
Quem procura ???
• Pacientes jovens sadios que praticam o autocuidado (tem pouco tempo para ir ao médico)
• Mães/cuidadores de crianças e adolescentes com sintomas leves
• Pessoas que consideram o custo/efetividade da consulta farmacêutica x consulta médica
• Baseadas em experiências anteriores que resultaram positivas
Relação terapêutica
SOCIAIS
PSICOLÓGICOS BIOLÓGICOS
SEMIOLOGIA
QUEM É O PACIENTE ?
1. Visão geral da vida do paciente e seu histórico clínico permite ao profissional
analisar qualquer tipo de sintoma
Situações Especiais
Patologia de base x Sintoma
Medicamentos em uso X RAM
Queixa Principal:
Motivo ou problema que fez o
paciente procurar o farmacêutico
1
Que Medicamentos Utiliza?
• Conhecer indiretamente problemas de saúde que o paciente não referiu;
• Estabelecer relação entre os medicamentos que o paciente toma e o motivo da consulta;
• Facilita a escolha do MIP mais adequado na situação clínica do paciente, ou o que menos interfere com seu tratamento habitual.
SEMIOLOGIA
2. Estudar os sinais e sintomas
1. Natureza dos sinais e sintomas
• Início
• Freqüência
• Intensidade
• Situações em que aparecem
• Situações se agravam ou se atenuam
• Evolução
• Outras queixas x tempo
• Nivel de gravidade x percepção do paciente
1. Percepção de risco • Percepção de vulnerabilidade
• Gravidade Percebida - sintoma
2. Expectativa de Resultado
Reconhecimento de que um
determinado comportamento
conduz a determinados
resultados.
3. Autoeficácia Percebida Quanto maior o nível da
autoeficácia percebida maior a
probabilidade de aceitar a
recomendação
SEMIOLOGIA
3. Indicadores de longa evolução, cronicidade ou recorrência
• Tempo
duração do problema
Sintoma crônico?
• Tratamento prévio
Correto ou incorreto
Resultado – positivo x
negativo
Automedicação recorrente ?
SINAIS/SINTOMAS
TEMPO ?
Critérios de derivação
Início do processo de PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA
ENCAMINHAR AO MÉDICO
DIAGRAMA DE
FLUXO
DA
PRESCRIÇÃO
FARMACÊUTICA
TRATOU ?
Gestante/lactante 2 anos
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Retorno sem melhora
RECOMENDAÇÕES FARMACÊUTICAS
PROCESSO DE
PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA
RECOMENDAÇÕES FARMACÊUTICAS
PROCESSO DE
PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA
MAIS INDICADO MAIS EFETIVO MAIS SEGURO
PARA ESTE PACIENTE
PROCESSO DE PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA
Benefícios do uso dos MIPs
• Diminuição substancial de custos para o sistema de saúde.
• Otimização de recursos governamentais
• Diminuição de custos aos usuários
• Conforto para os usuários
• Melhor qualidade de vida do usuário
• Direito do paciente de atuar sobre a própria saúde
AUTOCUIDADO e AUTONOMIA
• Vantagem competitiva para a farmácia.
• Avaliar a qualidade e o resultado do serviço de prescrição
ABIMIP (Associação Brasileira de Medicamentos Isentos de Prescrição)
Quando ENCAMINHAR AO MÉDICO ?
Quando
APRESENTAR CRITÉRIOS
DE DERIVAÇÃO
ENCAMINHAR AO MÉDICO
SINTOMAS
ENCAMINHAMENTO IMEDIATO AO MÉDICO
Tórax • Dor no peito • Falta de ar • Chiado • Catarro com sangue, ou mucóide, colorido • Palpitações • Tosse persistente ou comprida (coqueluche) • Infecção de garganta • Inchaço nos tornozelos
Trato Gastrointestinal • Dificuldade para engolir • Vômito com sangue • Diarréia com sangue • Vômito associado a constipação • Perda de peso • Alteração prolongada no hábito de evacuação
Ouvidos Dor Secreção Redução/perda da audição Hipersensibilidade auditiva Zumbido Tontura/vertigeM
Olhos Olhos vermelhos e doloridos Redução/perda da acuidade visual Visão dobrada (diplopia)
Outros Rigidez na nuca / Rigidez acompanhada de febre Vômito persistente
Blenkinsopp A, Paxton P. Symptons in the pharmacy. A Guide to the management of common illness. Second Edition. BlackwellScience, 1995.
OBRIGADA
Gladys Marques, Dra.
Gestora de Treinamento e Desenvolvimento em Serviços Clínicos Farmacêuticos
(43) 91795418
Gladys Marques
@GladysMMarques (43) 96795409
SINTOMA
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
Sr Carlos refere que está com o “intestino preso tem umas 3 semanas ” e que isso vem lhe causando um desconforto e que gostaria que o farmacêutico lhe “indicasse” um medicamento “BEM BOM” para soltar o intestino, não usou nada ainda ….
SINTOMA
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
Sr Carlos tem 60 anos e é sedentário, refere que:
Faz muito esforço com fezes duras… e fica mais de 6 dias sem ir ao banheiro…
Apresenta cólica leve com gases…
Acha que come pouca fibra e bebe pouca água …
Não tem doenças do TGI diagnosticadas.
Sem sinais de desidratação.
SINTOMA
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
1. CONDIÇÃO-CHAVE
- Evacuação irregular ou dificuldade de evacuar
• Frequência de evacuações inferior a 3 vezes por semana, por periodo de 6 meses
• Peso das fezes inferior a 35 g/dia
• Esforço defecatório em mais de 25% das ocasiões
• Diminuição na frequência normal
2. EPIDEMIOLOGIA
• Comum em todas as faixas etárias
• Principais problemas nos idosos
• Não brancos – alto risco
• Influência genética – ressecamento das fezes
SINTOMA
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
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3. SINAIS E SINTOMAS
• Falta de apetite
• Dor de cabeça
• Mal estar e letargia
• Distensão abdominal,desconforto
• Cólica suave
• Cólica intensa (obstrução)
• Gás abdominal
• Inchaço
• Dor ao defecar
• Esforço
• Fezes duras ou em pequena
quantidade
• Hemorróidas ou fissuras anais
SINTOMA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
4. ETIOLOGIA
a) Idiopática:
• Dieta inadequada com baixa ingesta de fibra e líquido
• Vida sedentária • Fatores ambientais • Educacionais • Socioeconômicos
b) Secundária:
• Enfermidades • Medicamentos
SINTOMA
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
4. ETIOLOGIA
Lesões orgânicas da parede intestinal a) Intrínsecas
Estenose tumoral Estenose não tumoral: colite ulcerosa, enfermidade de Crohn, tuberculose intestinal, hernia, prolapso.
Enfermidade diverticular do cólon.
Anomalias constitucionais ou anatômicas: Enfermidade de Chagas.
b) Extrínsecas
Tumores
Causas reflexas – perda natural do reflexo de defecar
SINTOMA
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
4. ETIOLOGIA
• Processos digestivos: úlceras, câncer gástrico, câncer de pâncreas,
colelitíase
• Processos anais: Fissuras, fístulas, hemorróidas, proctite.
• Processos extra digestivos: cólico nefrítico, hernia de disco
• Intoxicação exógena: Opiáceos
• Infecções: Febre tifoide
• Causa endocrinológica: Diabetes, Hipotiroidismo, Feocromocitoma...
Causa metabólica: Uremia, Hipopotassemia, Hipercalcemia...
SINTOMA
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
Outras: Gravidez, Obesidade, Desidratação, Anomalias da musculatura abdominal, Transtornos neurovegetativos
SINTOMA
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
Sr Carlos tem 60 anos e é sedentário, refere que:
Faz muito esforço com fezes duras… e fica mais de 6 dias sem ir ao banheiro…cólicas leve e gases…
Acha que come pouca fibra e bebe pouca água …
Não tem doenças do TGI diagnosticadas.
Sem sinais de desidratação
Foi diagnosticado com Parkinsonismo, depressão e insônia
Está tomando um medicamento para o Parkinson (não lembra o nome) e amitriptilina a noite – há mais ou menos 2 meses.
4. ETIOLOGIA
Causas neurológicas:
a) Causas Centrais: Tumores cerebrais, Síndrome de hipertensão intracraniana, Síndrome de irritação meningea, Enfermidade de Parkinson. Traumatismo, Acidente cerebrovascular agudo, Esclerose múltipla.
b) Causas Periféricas: Paraplegia, Neuropatia Diabética
c) Causas psiquiátricas
SINTOMA
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
3. ETIOLOGIA
Medicamentos:
• Analgésicos
• Anestésicos
• Antiácidos com alumínio ou cálcio
• Anticolinérgicos
• Antidepressivos tricíclicos
• Antiespasmódicos
• Antiparkinsonianos
• Antitussígenos com codeína
• Citoprotetores como sucralfato
• Opiáceos
• Sulfato ferroso
• Vincristina
SINTOMA
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
3. ETIOLOGIA
Medicamentos:
• Antagonistas do cálcio (verapamil, diltiazem)
• Antihipertensivos alfa-adrenérgicos (clonidina)
• Benzodiazepínicos
• Bismuto
• Hidróxido de alumínio
• Neurolépticos
• Abuso de laxantes
• Colestiramina
• Diuréticos tipo furosemida
• Metais pesados (Pb, As, Hg, P)
SINTOMA
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
Encaminhar ao médico
• Paciente com menos de 2 anos • Uso de laxante por mais de 7 dias • Constipação de aparecimento brusco • Dor abdominal, náuseas e vômito • Gestantes • Com condição médica e/ou medicamento que pode causar
constipação intestinal • Presença de sangue nas fezes - normalmente se deve às
hemorróidas • Sangramento retal por mais de 2 semanas • Idoso com quadro prolongado , mais de 2 semanas
SINTOMA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
RECOMENDAÇÕES - TRATAMENTO NÃO- FARMACOLÓGICO • Responder imediatamente ao reflexo defecatório • Manter regularidade de horário • Não ter pressa • Relaxar e fazer alongamentos • Fazer exercícios (aeróbico moderado) • Comer diariamente: maça com casca, ameixa seca, milho e
cereais com leite. • Beber muito líquido – 8 a 10 vezes ao dia • Não abusar de laxantes • Não é necessário defecar todos os dias (ritmo diferente) • Uso de fibras (10 A 25g/dia)
SINTOMA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
OBRIGADA
Gladys Marques, Dra.
Gestora de Treinamento e Desenvolvimento em Serviços Clínicos Farmacêuticos
(43) 91795418
Gladys Marques
@GladysMMarques (43) 96795409
