Atendimento inicialao

traumatizado

Luiz Carlos Ufei Hassegawa

Tit.Esp.Med.Intensiva AMIB/AMB Tit.Esp.Clin.Médica SBCM/AMB Tit.Esp.Cardiologia

SBC/AMB Pos Grad.Geriatria(PUC/RS)

Pos Grad.Met. Ens.Sup.Mestrando / HSESP

Atendimento inicial ao traumatizado

TRAUMA: principal causa de morte 1-44ª(população economicamente ativa, invalidez)

Automóvel > queda > afogamento > queimaduraMorte por PAF = automóvel

Distribuição das mortes1º pico: minutos = apneia por lesão cerebral, ruptura aorta, coração...2º pico: horas = hemorragia intra craniana, hemopneumotórax, hemorragia por laceração fígado, baço3º pico: após dias = infecção, insuficiência de órgãos (renal, respiratória...)

Antes de 1980 :

Colher historia completaExame físico : seqüência da cabeça ate os pés Exames complementares

mortes na 1ª hora

Após 1980 = ATLSNova abordagem , treinamento de equipes,

segue outra seqüência

• Prioridade às lesões com maiorameaça à vida• Falta do diagnostico não deveimpedir aplicação do tratamento• Historia detalhada não é essencial

Trauma mata de acordo com uma cronologia

Obstrução de vias aéreasincapacidade de respirar redução da volemialesão expansiva intracraniana

Seqüência ABCDE : Identifica a lesão e já trata

vias aéreas e proteção coluna cervical

Avaliar vias aéreas e assegurar permeabilidade

Sinais:• Agitação/torpor, cianose• Estridor, ronco• Corpo estranho em orofaringe(sangue/dente/vomito)• Musculatura acessória (tiragem, batimento nasal)• Edema face

• OBS: se comunicar verbalmente: pouco provável ter lesão

tratamento

Elevar mento/anteriorizar mandíbula

Colocar canula de Guedel*

tratamentoAspirar orofaringe

O2 sob máscara (todos)

Se inconsciente ou apneia:Instalar via aérea definitiva: EOT (Entubação Oro-traqueal)

Seqüência

Entubação frontal

tratamentoEntubação Naso-traqueal = ENT

tratamentoCricotireoidostomia

Punção cricotireoide

Insuflação em jato (1s=4s)

Cuidado com coluna cervicalSempre considerar lesão (fratura/luxacao)Não fazer hiperextensão/rotação/flexão da cabeça Deixar imobilizada (colocar colar cervical)

Se retirar o colar temporariamente: 1 pessoa imobiliza a cabeça, outra retira o colar

respiraçãobom funcionamento do pulmão e parede torácica

avaliar os 2 e já tratar a lesão

INSPEÇÃO PESCOÇO/TÓRAX :

expansibilidade tórax taquipnéia respiração paradoxal ferimentos

Exame físico

Ausculta (diminuição MV)Percussão (macicez/timpanismo)Palpação (crepitação, desvio traquéia, dor, afundamento)

Identificam-sePneumotórax hipertensivo( MV, hipertimpanismo, desvio traquéia)

Hemotórax maciço Pneumotórax aberto ( MV, macicez)

Tórax instável(movimento paradoxal)

Fratura de costela (enfisema subcutâneo)

tratamentoA = O2 máscara/entubação/ventilação mecânica

Drenar tórax (5º espaço)

analgesia

Circulacao e controle hemorragia

Causa evitável

Principal causa de choque no

traumatizado Volemia= 7% peso

corporal

avaliacaoVolemia:

agitação ou inconsciência cor da pelepulsos (freqüência e amplitude)PA *ferimentos com sangramento ativo

OBS:

• ausência sangramento externo com choque(sangramento intraabdominal/hemotórax/bacia)• idoso= FC não altera• Crianças= FC só altera tardiamente

tratamento2 acessos venosos periféricos curtos e calibrosos Antebraço- braço- dissecção safena- central- intraósseo

Cristalóide (RL/SF*)

Adulto= 1-2l 30min Criança= 20ml/kg

Observar resposta:FC/pulso/consciência/cor/diurese

Repetir 3x, depois repor com sangue

Classificação para estimar volume perdido

Grau1

Grau2

Grau3

grau4Perda

sangueAte 15%

15-30%

30-40%

>40%Volum

e750ml

750-1500ml

1500-2000ml

>2000mlF

C<100

100-120

120-140

>140Amplitu

denormal

Dim

dim

Quase ausenteF

Rnormal

20-30

30-35

>35Conscienc

iaAnsioso

Agitado

confuso

obnubiladoCo

rnormal

Leve palidez

Palido

Cinza

Diurese

>50ml/h

30ml/h

15ml/h

anuriaP

ANormal

normal

diminuida

Dim/ausentereposica

oRL

RL

RL+SG

RL+SG

dano neurologicoAvaliacao neurológica rápida:

Consciência: GlasgowPupilas (isocoria/reflexo fotomotor) Sinais de lateralização (plegia)

OBS: descartar drogas/álcool/hipoglicemia

Conduta: A,B,C, elevar cabeceira, anticolvulsivantes

GlasgowAbertura OcularEspontânea –4A Voz –3A Dor –2Ausente –– 1

Resposta Verbal

Orientado –5Confuso -4

palavra desconexa-3 som incompreensível – 2

Ausente – 1

Resposta Motora

Obedece a comando – 6 localiza dor - 5 retirada a dor - 4 flexao anormarl- 3 Extensão anormal – 2

Ausente - 1

exposição/controle temperatura

Despir o paciente, proteger do frioRetirar roupas, talas, curativos

Medidas auxiliaresApós controle dos 5 itens já se tem idéia do diagnóstico, quais exames pedir, o paciente já esta sendo estabilizado, indicação de cirurgia ou não

Monitor cardíaco (todo trauma de tórax anterior) Sonda nasogástricaSonda vesical

examesRadiografiaTomografia USGEASarteriografia

Pacientes:

Resumo:Avaliar vias aéreas e desobstruirTórax: expansibilidade/ausculta/palpação/percussão drenar toraxPulsos periféricos amplitude/freqüência, cor da pele puncionar veia, correr RLNível consciência, pupilas, déficits motores Retirar talas/roupas, ver ferimentos

Obrigada!