ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADO. ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADO Objetivos:. Discutir os objetivos...

ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADO


Objetivos:

. Discutir os objetivos e o programa ATLS

. Determinar as fases do atendimento do paciente politraumatizado. Determinar as prioridades deste atendimento. Demonstrar o atendimento secundário ao paciente traumatizado

TRAUMATRAUMA

ATENÇÃO:

O trauma é a principal causa demorte nas primeiras quatro décadas

de vida.

TRAUMATRAUMA

Colocar o slide da SIS sobre adistribuição trimodal da mortalidade no trauma

TRAUMATRAUMA

• DISTRIBUIÇÃO (TRIMODAL):DISTRIBUIÇÃO (TRIMODAL):– INSTANTÂNEA À ALGUNS MINUTOSINSTANTÂNEA À ALGUNS MINUTOS

– ALGUNS MINUTOS ÀS PRIMEIRAS HORASALGUNS MINUTOS ÀS PRIMEIRAS HORAS

– TARDIA (DIAS OU SEMANAS APÓS)TARDIA (DIAS OU SEMANAS APÓS)

MORTALIDADE:

TRAUMATRAUMA

A - AdvancedT - TraumaL - LifeS - Support

1978

TRAUMATRAUMA

ATLS:. ATUAR NO SECUNDO PICO DE MORTALIDADE. Ex: HEMATOMAS SUBDURAIS E EPIDURAL

HEMOPNEUMOTORAXLESÕES DE ORGÃOS ABDOMINAISFRATURAS PÉLVICASPERDAS SANGUÍNEAS CONSIDERÁVEIS

ATLSATLS

. AVALIAR RAPIDAMENTE AS CONDIÇÕES DO PACIENTE. RESSUSCITAR E ESTABILIZAR O PACIENTE NAS SUAS PRIORIDADES BÁSICAS . EQUACIONAR A TRANSFERÊNCIA DO PACIENTE DENTRO DO PRÓPRIO HOSPITAL OU ENTRE HOSPITAIS. ASSEGURAR UM ATENDIMENTO ADEQUADO EM TODAS AS ETAPAS DO ATENDIMENTO. INICIAR O TRATAMENTO DEFINITIVO

OBJETIVOS:

ASSISTÊNCIA AO ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO

FASES:. ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR. ATENDIMENTO HOSPITALAR

. Atendimento inicial

. Ressuscitação

. Atendimento secundário

. Reavaliação

. Tratamento definitivo

ATENDIMENTO PRÉ-ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALARHOSPITALAR

. Desobstruir as vias aéreas

. Ventilar adequadamente

. Imobilizar o paciente

. Controlar sangramentos externos significativos. Reposição inicial da volêmia. Triagem

ATENDIMENTO INICIALATENDIMENTO INICIAL

. A - VIAS AEREAS E CONTROLE DA COLUNACERVICAL

. B - RESPIRAÇÃO

. C - CIRCULAÇÃO

. D - STATUS NEUROLÓGICO

. E - EXPOR

PRIORIDADES:

AA - VIAS AÉREAS E CONTROLE - VIAS AÉREAS E CONTROLE DA COLUNA CERVICALDA COLUNA CERVICAL

OBJETIVO:

. VIAS AÉREAS DESOBSTRUIDAS. Corpo estranho e fraturas de face. Falar com o paciente

. CONTROLAR A COLUNA CERVICAL


COLUNA CERVICAL

Considerar que todo paciente traumatizadoé portador de lesão de coluna cervical,especialmente se:

. politraumatizado

. alteração do nível de consciência

. lesões acima da clavícula


COLUNA CERVICAL

. Não mobilizar a coluna cervical, para permear as vias aéreas

. Manter o pescoço imobilizado até excluir lesões de coluna cervical

- Radiografias- Parecer do especialista

BB - VENTILAÇÃO- VENTILAÇÃO

A permeabilidade da via aérea, por si só,não assegura uma boa ventilação.Ventilação envolve:

. Pulmões - funcionalidade

. Parede torácica

. Diafragma


OBJETIVO:

. OXIGENAÇÃO

. VENTILAÇÃO


ATENÇÃO:

. Pneumotorax hipertensivo

. Torax instável

. Contusão pulmonar

. Pneumotorax aberto

. Hemotorax maciço

CC - CIRCULAÇÃO- CIRCULAÇÃO

OBJETIVO:

. CONTROLE DA HEMORRAGIA (compressão direta). AVALIAR:

- PERDA SANGUÍNEA- NÍVEL DE CONSCIÊNCIA- COR DA PELE- PULSO

DD - STATUS NEUROLÓGICO- STATUS NEUROLÓGICO

OBJETIVO:

. AVALIAR NÍVEL DE CONSCIÊNCIAA - AlertaV - Responde à estímulo verbalP - Responde à estímulo dolorosoU - Não responde

. PUPILAS

EE - EXPOR- EXPOR

OBJETIVO:

. RETIRAR TODA ROUPA PARA EXAME DETALHADO

. CONTROLAR HIPOTERMIA

RESSUSCITAÇÃORESSUSCITAÇÃO

A ressucitação do paciente traumatizadodeve ser iniciada de maneira simultânea ao atendimento inicial, ou seja:A - entubação, cricotiroidostomiaB - drenar torax, pericardiocenteseC - controlar hemorragia, puncionar veiasD E - controlar hiportermia


FASES:

. VIAS AÉREAS

. VENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO

. CIRCULAÇÃO

. CATETERES

. MONITORIZAÇÃO

. RADIOGRAFIAS

. CONSIDERAR TRANSFERÊNCIA


VIAS AÉREAS

. Levantar queixo

. Retificar mandibula

. Guedel

. Determinação de via aérea definitiva


VIA AÉREA DEFINITIVA. Conceito. Tipos. Indicações:

- Apneia- Risco de apiração- TCE fechado- Baixa oxigenação- Necessidade eminente- Insegurança


VENTILAÇÃO/OXIGENAÇÃO

. Todo paciente traumatizado deve receber oxigênio suplementar. Evitar tentativas prolongadas de entubação. Hemopneumotorax --> dreno de torax Tamponamento cardíaco --> pericardiocentese Torax instável --> entubar. Oximetria de pulso


OXIMETRIA DE PULSO

. Função

. Particularmente indicado:- entubações difícies- transporte- adequar oxigenação

. Limitações


CIRCULAÇÃO

. Dois cateteres venosos - 2 litros Ringer

. Colher sangue

. Controle de hemorragias externas (pressão externa)


CATETERES

. Urinário- objetivo- precauções- contraindicações

. Gástrico- objetivo- contraindicações


MONITORIZAÇÃO

. Sinais vitais

. Débito urinário

. Gasimetria

. ECG

. Temperatura

. Oximetria de pulso

Opcional - Capinografo


RADIOGRAFIAS

OBRIGATÓRIAS. Coluna cervical - lateral. Torax - AP. Pelve - AP

OPCIONAIS. Dependerá do exame físico do paciente e do julgamento do médico


CONSIDERAR TRANSFERÊNCIA

Ao final da ressucitação o médico é capaz de determinar se o paciente necessitará ou não de transferência. Caso necessário determina-se:

. local a ser transferido

. contato com equipe médica que recebera paciente

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

A avaliação secundária só deve seriniciada após:

. avaliação inicial estar concluida

. iniciado a ressucitação

. reavaliar o A,B,C,D,E


. HISTÓRIA- Paciente

AlergiasMedicamentosPatologias associadasÚltima refeiçãoEventos que antecederam o trauma

- TraumaMecanismo da lesão

. EXAME FÍSICO


EXAMINAR “DA CABEÇA AOS PÉS”. cabeça/maxilo-facial. pescoço. torax. abdome. períneo/reto/vagina. músculos/esqueleto. neurológico. toque retal/vaginal


CABEÇA/MAXILO-FACIAL

. Acuidade visual

. Pupilas

. Conjuntiva - retirar lentes de contato

. Superfície da pele

. Maxilo-facialse não há obstrução de vias aéreas ousangramentos importantes, tratar apósa estabilização do paciente


NEUROLÓGICOESCALA DE COMA DE GLASGOW

RESPOSTA OCULAR0 - 4 pontos

RESPOSTA VERBAL0 - 5 pontos

RESPOSTA MOTORA0 - 6 pontos

Severo 0 - 8Moderado 9 - 12Leve 13 - 15


PESCOÇO

. Manter imobilização

. Completar a avaliação secundária

. Lesão penetranteCirurgia ???

. Capacete - retirada


PESCOÇO

Coluna cervical:

. Previnir iatrogenias

. Considerar lesão durante atendimento

A ausência de deficit motor não exclui a existência de lesão medular.


TORAX

. Inspeção

. Palpação

. Ausculta

. Percussão


TORAX

TRAUMA:

FECHADO < 10% necessitam de cirurgia

PENETRANTE 15-30% necessitam de cirurgia

A maioria das lesões torácicas são tratadas com procedimentos simples.


TORAX

Pneumotorax hipertensivo Contusão pulmonarPneumotorax aberto Contusão miocardicaHemotorax maciço Ruptura diafragmáticaTorax instável Lesão traqueobrônquicaTamponamento cardíaco Lesão de esôfago


ABDOME

EXAME FÍSICO. Inspeção. Palpação. Ausculta. Percurssão

REAVALIAÇÃO CONSTANTEEXAMES ESPECIAIS


ABDOME

EXAMES ESPECIAIS:. Lavado peritoneal x TC. Urografia excretora. Uretrografia. Cistografia. Estudo contrastado do Tracto GI


PERÍNEO/RETO/VAGINA

PERÍNEO. contusões, hematomas, lacerações sangue na uretra

RETO. tônus do esfincter, prostata, osso pélvico integridade da parede

VAGINA. sangue, lacerações


MÚSCULO/ESQUELETO

. Esqueletocontusão, deformidade, dor

. Vascular

. Ligamento

. Nervos


MÚSCULO/ESQUELETO

. Pode atrair a atenção

. Avaliar todos os elementos do exame físico

. Lembrar lesões ocultas:- mão e punho- pé e tornozelo- ombro- pelve- nervos


REAVALIAÇÃO


TRATAMENTO DEFINITIVO


Conclusão:

. Se firmar ao ABCDE

. Coluna cervical

. Reavaliações frequentes

. Avaliação secundária minunciosa

. Tratamento definitivo

ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADO. ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADO Objetivos:. Discutir os objetivos...

Documents

Transcript of ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADO. ASSISTÊNCIA AO POLITRAUMATIZADO Objetivos:. Discutir os objetivos...