Assistência ao paciente politraumatizado

O politrauma é uma

sindrome decorrente de

lesões múltiplas, com

reações sistêmicas que

podem levar à falha ou a

disfunção de orgaos ou

sistemas vitais não

diretamente lesados pelo

trauma.

POLITRAUMATISMO

Epidemiologicamente, o trauma representa,

atualmente, a terceira causa morte mundial.

Segundo as estatísticas, em um dia médio,

170.000 homens, mulheres e crianças sofrem

traumatismos, e aproximadamente 400 morrem

como resultados de suas lesões.

Lesão acidental é o maior assassino de pessoas

entre as idades de 1 a 44 anos.

Esses dados estão

diretamente ligados a

explosão demográfica

juntamente com os

altos índices de

violência e a

imprudência dos dias

atuais.

Para Tashiro e Murayama(2001), “ a vítima do

trauma é considerada parcialmente grave, pois

seu estado poderá se deteriorar rapidamente

atingindo varias partes do organismo e

colocando o individuo em risco de vida”.

Apesar dos esforços das equipes responsáveis

pelo atendimento ao politraumatizado, as taxas

de morbidade são assustadoras.

Nos politraumatismos amortalidade é classificada emtrês níveis subseqüentes:imediata, precoce e tardia.

Imediata: as mortes sãorelativas às que acontecemlogo após o acidente devido alesões cerebrais graves,traumatismos cervicais elesões em grandes vasos oucoração.

Precoce: refere as mortes ocorridas dentro de

duas horas após o trauma, causadas por

traumatismos cranioencefálico, torácico,

abdominal e hemorragia;

Tardia: relacionam à ocorrência de septicemia e

falência múltiplas dos órgãos, podendo também

estar ligada ao traumatismo cranioenfálico.

O atendimento ao

paciente de

politraumas tem

como principal

objetivo a diminuição

e, se possível, a

abolição de seqüelas

do trauma evitando

assim as

complicações que

levam ao óbito.

Obs: é característica do

trauma ir além do contexto

hospitalar, pois engloba a

participação de equipes na

cena do acidente,

passando pela fase

hospitalar, até a existência

de programas de

reabilitação paras vítimas.

Abordagem inicial do enfermeiro na

estabilização do politraumatizado:

O atendimento ao politraumatizado deve ser

realizado em unidades de urgência e emergência

levando em conta:

1. materiais

2. instalações

3. banco de sangue

Na assistência aos

politraumas, os

profissionais devem

usufruir de

conhecimentos que o

permite visar situações

que representam risco

imediato de vida a

vítima.

Para efetividade das prioridades de condutas

baseadas nas necessidades de cada

politraumatizado, o enfermeiro deve utilizar:

1. os critérios seqüenciais das vias aéreas;

2. atenção à coluna cervical;

3. verificação dos sinais sugestivos de

comprometimento da respiração e ventilação;

4. circulação e controle de hemorragias;

5. exposição completa do paciente;

6. atenção à família do politraumatizado.

Avaliações e intervenções primária e seus

objetivos:

Estabelecer uma via aérea estável e

desobstruída.

Ao abordar as vias aéreas, o enfermeiro deverá

realizar os seguintes passos:

1. levantamento da mandíbula(jaw trust);

2. Retirada de corpos

estranhos;

3. inserção de uma

cânula orotraqueal;

4. e suplementação

de oxigênio via ambu

com máscara.

Completando o exame e as condutas da

primeira fase da assistência ao

politraumatizado, seguem:

1. a exposição completa do paciente, no qual ele é

despido pelo enfermeiro para que sejam

pesquisados sinais como:

- escoriações;

- hematomas;

- ferimentos;

- sangramentos;

- afundamentos;

Avaliações e intervenções secundarias

O enfermeiro emergencialista começa o exame

secundário e suas intervenções quando tenham

sido garantidas:

- a via aérea;

- a respiração e circulação;

e envolve uma avaliação da cabeça aos pés,

combinada com os diagnósticos definitivos e

tratamento das lesões.

Os exames complementares como a radiografia, a

tomografia computadorizada e outros, serão

realizados nessa fase após a solicitação do

médico responsável.

Os efeitos sistêmicos do trauma

A compreensão dos efeitos

do trauma é de

fundamental importância

no trajeto do atendimento

ao politraumatizado.

O enfermeiro que atende

ao politraumatizado deve

ser previamente

capacitado e estar atento

para os sinais clínicas de

lesão de coluna.

Pois a mobilização ou imobilização inadequada

pode gerar comprometimento neurológico.

Traumatismos vertebrais podem não estar

acompanhados de lesões medulares, porém os

cuidados são essenciais.

Outros efeitos

sistêmicos do trauma e

que é muito comum,

ocorre no traumatismo

torácico.

As lesões torácicas

estão entre as quatro

principais causas de

óbitos em

politraumatizados.

A rapidez na avaliação e nos procedimentos,

também devem ser aplicadas nos traumas do

abdômen.

A falta de precocidade no diagnóstico do trauma

abdominal leva, inevitavelmente, a maioria dos

pacientes à morte.

Obs: isso porque a cavidade abdominal é

potencial reservatório em casos de perda

sanguínea, e, os sinais e sintomas da lesão

abdominal são, frequentemente, sutis e

mascarados por outros traumatismos.

Com todos esses efeitos

que acometem o

politraumatizado, existe

um outro mecanismo

muito comum com que

se deparam os

profissionais de

enfermagem:

o choque hipovolêmico.

Medidas de enfermagem

como desobstrução das

vias aéreas,

restabelecimentos da

função respiratória e do

padrão hemodinâmico são

importantes no processo

de recuperação do

paciente “chocado”.

Em relação ao sistema

locomotor – os traumatismos

musculo esqueléticos

raramente representam risco

iminente de vida, devendo ser

avaliados em segundo caso.

Obs: exceto nos casos onde

lesões se associam a outros

sistemas com, por exemplo, o

vascular.

Nesse caso, uma ruptura de artéria ilíaca

provocada pelo fragmentos ósseos de uma

fratura de bacia levará o indivíduo :

A uma hemorragia interna

que desencadeará um choque hipovolêmico e,

posteriormente poderá levar o indivíduo a morte.

Deve-se ressaltar também que

há situações que exigem dos

enfermeiros um manejo mais

específico e cuidadoso nos

atendimentos de

politraumatizados.

Ex: traumatismos em gestantes,

crianças, queimados, dentre

outros.

Obs: na gestante, a equipe deve

ter claro que atende dois

pacientes.

E que o prognóstico do feto

depende da gravidade das lesões

maternas.

Obrigado(a)!