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Atendimento inicialao
traumatizado
Luiz Carlos Ufei Hassegawa
Tit.Esp.Med.Intensiva AMIB/AMB Tit.Esp.Clin.Médica SBCM/AMB Tit.Esp.Cardiologia
SBC/AMB Pos Grad.Geriatria(PUC/RS)
Pos Grad.Met. Ens.Sup.Mestrando / HSESP
Atendimento inicial ao traumatizado
TRAUMA: principal causa de morte 1-44ª(população economicamente ativa, invalidez)
Automóvel > queda > afogamento > queimaduraMorte por PAF = automóvel
Distribuição das mortes1º pico: minutos = apneia por lesão cerebral, ruptura aorta, coração...2º pico: horas = hemorragia intra craniana, hemopneumotórax, hemorragia por laceração fígado, baço3º pico: após dias = infecção, insuficiência de órgãos (renal, respiratória...)
Antes de 1980 :
Colher historia completaExame físico : seqüência da cabeça ate os pés Exames complementares
mortes na 1ª hora
Após 1980 = ATLSNova abordagem , treinamento de equipes,
segue outra seqüência
• Prioridade às lesões com maiorameaça à vida• Falta do diagnostico não deveimpedir aplicação do tratamento• Historia detalhada não é essencial
Trauma mata de acordo com uma cronologia
Obstrução de vias aéreasincapacidade de respirar redução da volemialesão expansiva intracraniana
Seqüência ABCDE : Identifica a lesão e já trata
vias aéreas e proteção coluna cervical
Avaliar vias aéreas e assegurar permeabilidade
Sinais:• Agitação/torpor, cianose• Estridor, ronco• Corpo estranho em orofaringe(sangue/dente/vomito)• Musculatura acessória (tiragem, batimento nasal)• Edema face
• OBS: se comunicar verbalmente: pouco provável ter lesão
tratamento
Elevar mento/anteriorizar mandíbula
Colocar canula de Guedel*
tratamentoAspirar orofaringe
O2 sob máscara (todos)
Se inconsciente ou apneia:Instalar via aérea definitiva: EOT (Entubação Oro-traqueal)
Seqüência
Entubação frontal
tratamentoEntubação Naso-traqueal = ENT
tratamentoCricotireoidostomia
Punção cricotireoide
Insuflação em jato (1s=4s)
Cuidado com coluna cervicalSempre considerar lesão (fratura/luxacao)Não fazer hiperextensão/rotação/flexão da cabeça Deixar imobilizada (colocar colar cervical)
Se retirar o colar temporariamente: 1 pessoa imobiliza a cabeça, outra retira o colar
respiraçãobom funcionamento do pulmão e parede torácica
avaliar os 2 e já tratar a lesão
INSPEÇÃO PESCOÇO/TÓRAX :
expansibilidade tórax taquipnéia respiração paradoxal ferimentos
Exame físico
Ausculta (diminuição MV)Percussão (macicez/timpanismo)Palpação (crepitação, desvio traquéia, dor, afundamento)
Identificam-sePneumotórax hipertensivo( MV, hipertimpanismo, desvio traquéia)
Hemotórax maciço Pneumotórax aberto ( MV, macicez)
Tórax instável(movimento paradoxal)
Fratura de costela (enfisema subcutâneo)
tratamentoA = O2 máscara/entubação/ventilação mecânica
Drenar tórax (5º espaço)
analgesia
Circulacao e controle hemorragia
Causa evitável
Principal causa de choque no
traumatizado Volemia= 7% peso
corporal
avaliacaoVolemia:
agitação ou inconsciência cor da pelepulsos (freqüência e amplitude)PA *ferimentos com sangramento ativo
OBS:
• ausência sangramento externo com choque(sangramento intraabdominal/hemotórax/bacia)• idoso= FC não altera• Crianças= FC só altera tardiamente
tratamento2 acessos venosos periféricos curtos e calibrosos Antebraço- braço- dissecção safena- central- intraósseo
Cristalóide (RL/SF*)
Adulto= 1-2l 30min Criança= 20ml/kg
Observar resposta:FC/pulso/consciência/cor/diurese
Repetir 3x, depois repor com sangue
Classificação para estimar volume perdido
Grau1
Grau2
Grau3
grau4Perda
sangueAte 15%
15-30%
30-40%
>40%Volum
e750ml
750-1500ml
1500-2000ml
>2000mlF
C<100
100-120
120-140
>140Amplitu
denormal
Dim
dim
Quase ausenteF
Rnormal
20-30
30-35
>35Conscienc
iaAnsioso
Agitado
confuso
obnubiladoCo
rnormal
Leve palidez
Palido
Cinza
Diurese
>50ml/h
30ml/h
15ml/h
anuriaP
ANormal
normal
diminuida
Dim/ausentereposica
oRL
RL
RL+SG
RL+SG
dano neurologicoAvaliacao neurológica rápida:
Consciência: GlasgowPupilas (isocoria/reflexo fotomotor) Sinais de lateralização (plegia)
OBS: descartar drogas/álcool/hipoglicemia
Conduta: A,B,C, elevar cabeceira, anticolvulsivantes
GlasgowAbertura OcularEspontânea –4A Voz –3A Dor –2Ausente –– 1
Resposta Verbal
Orientado –5Confuso -4
palavra desconexa-3 som incompreensível – 2
Ausente – 1
Resposta Motora
Obedece a comando – 6 localiza dor - 5 retirada a dor - 4 flexao anormarl- 3 Extensão anormal – 2
Ausente - 1
exposição/controle temperatura
Despir o paciente, proteger do frioRetirar roupas, talas, curativos
Medidas auxiliaresApós controle dos 5 itens já se tem idéia do diagnóstico, quais exames pedir, o paciente já esta sendo estabilizado, indicação de cirurgia ou não
Monitor cardíaco (todo trauma de tórax anterior) Sonda nasogástricaSonda vesical
examesRadiografiaTomografia USGEASarteriografia
Pacientes:
Resumo:Avaliar vias aéreas e desobstruirTórax: expansibilidade/ausculta/palpação/percussão drenar toraxPulsos periféricos amplitude/freqüência, cor da pele puncionar veia, correr RLNível consciência, pupilas, déficits motores Retirar talas/roupas, ver ferimentos
Obrigada!