ATLS - C C IRCULAÇÃO COM CONTROLE DA H EMORRAGIA Fábio Peretti Prieto Fernandes R2 Cirurgia Geral...
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ATLS - C
CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DA HEMORRAGIA
Fábio Peretti Prieto FernandesR2 Cirurgia Geral – HR
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PRIMEIRAMENTE
A, B …
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INTRODUÇÃO Hemorragia é a principal causa de motes
pós-traumaticas evitáveis.
Objetivo: identificar se o paciente esta em Choque e tratá-lo
Choque: anormalidade do sistema circulatório, que resulta em perfusão orgânica e oxigenação tecidual inadequadas.
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CHOQUE Diminuição do Débito Cardiaco
DC = VS x FC Volume Sistólico (VS)
Pré-carga Contratilidade miocárdica Pós carga
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TIPOS DE CHOQUE NO TRAUMA
Hipovolemico – hemorragias
Cardiogênico – tamponamento cardiaco
Neurogênico – lesão do Sistema Nervoso Central
Séptico – infecção de lesões
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CHOQUE HIPOVOLEMICO
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O QUE AVALIAR? Frequência Cardiaca
> 160 bmp - lactente > 140 bmp - pré-escolar > 120 bmp - até a puberdade > 100 bmp – adulto
Perfusão Cultânea
Pressão de Pulso (diferênça entre as pressões diastólica e sistólica)
Frequência Respiratória
Nível de Conciência
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O QUE AVALIAR? Hematócrito
Demora algumas horas para alterar Quando muito baixo, indica perda maciça
Pressão Arterial Não fidedigna Em perdas de até 30% podem não alterar
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CHOQUE HEMORRÁGICO
Volume total de sangue Adulto: 7% do peso Criança: 8% a 9% do peso Obesos: utilizar o peso ideal
Hemorragia: perda aguda de volume sanguíneo
Iniciar o quanto antes a reposição volêmica
Tentar tratar a causa concomitantemente
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CHOQUE HEMORRÁGICO
Hemorrágia Classe I – perda de até 15%
Hemorrágia Classe II – perda de 15% a 30%
Hemorrágia Classe III – perda de 30% a 40%
Hemorrágia Classe IV – perda de mais de 40%
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CHOQUE HEMORRÁGICO
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ABORDAGEM
A-B-C-D-E
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CIRCULAÇÃO Pulso
Frenquência Cardiaca
Pressão Arteral
2 acessos venosos calibrosos (calibre mínimo 16)
Sondagem Vesical
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ACESSO VASCULAR 2 acessos periféricos calibroso
Cateters curtos e calibrosos (Lei de Poiseuille)
Primeiramente veias do antebraço ou antecubitais
Dissecção da veia sefena
Acesso venoso central (ultima opção)
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REPOSIÇÃO VOLÊMICA INICIAL Soluções eletrolíticas isotônicas ( Ringer
lactato ou SF0,9%
Dose inicial 2000ml no adulto 20ml/Kg na criança
“Regra do 3 para 1” – cada 1ml de sangue perdido se repõe 3ml de cristalóide
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REPOSIÇÃO VOLÊMICA INICIAL Avaliar a resposta do paciente (PA, FC, nivel
de conciência, diurese)
Volumes a cima do esperado para estabilização, devem gerar alerta
Não retardar o tratamento da causa da hemorragia infundindo volume
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AVALIAÇÃO DA REPOSIÇÃO VOLÊMICA PA FC Pulso PVC Diurese
Adulto – 0,5ml/Kg/h Crianças – 1ml/Kg/h Lactentes – 2ml/Kg/h
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RESPOSTA À REPOSIÇÃO VOLÊMICA INICIAL Direciona o planejamento terapeutico do
paciente
Indica se a perda volemica foi maior que a esperada, ou até mesmo continua
Padrão de resposta Resposta rápida Resposta transitória Resposta mínima ou ausente
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DETALHES SOBRE AS REPOSIÇÕES Sangue
Tipagem e prova cruzada O negativo (emergência)
Aquecimento dos líquidos Evitar hipotermia Armazenar em estufas aquecidas a 39 graus C
Coagulopatias Consumo de fatores de coagulação Possível reposição de plaquetas, crioprecipitado
e plasma
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RESPOSTA MÍNIMA OU SEM RESPOSTA
Verificar local de sangramento não identificado
Indicar cirurgia o mais precocemente
Atentar para causa de choque não hemorrágico
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CHOQUES NÃO HEMORRÁGICOS Choque Cardiogênico
Tamponamento cardiaco Punção de Marfan ou Toracotomia
Pneumotórax Hipertensivo Diminuição do retorno venoso Drenagem toráxica
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CHOQUES NÃO HEMORRÁGICOS
Choque Neurogenico Perda do tônus simpático - Hipotensão Lesão medular
Choque Séptico Traumas tardios Lesões do aparelho digestivo principalmente
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CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS Idade avançada
Atletas
Gravidas
Uso de medicamentos Beta-bloqueadores
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CONCLUSÃO
Sempre seguir a sequência: ABCDE Verificar se o paciente esta em Choque
(sinais vitais) Estimar sua perda sanguinea Fazer a reposição volemica inicial e verificar
sua resposta Transfundir sempre que necessário Controlar a hemorrágia precocemente
(cirurgia) Atenção as outras causas de choque
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POSTERIORMENTE
…C, D
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BIBLIOGRAFIA ATLS – oitava edição