Unidad Docente de UrologíaProf. Francisco J. Romero Fernández
SEMINARIO nº ? • Urología Pediátrica
Caso clínico de ITU
Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica. Hospital "Miguel Servet".
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Niña de 2 años con fiebre de 39º C desde hace 12 horas y vómitos, 2 alimentarios y 2 biliosos
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En la exploración NO se encuentra foco
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Sospechar la infección urinaria
¿Es ITU o no es ITU?
¿alta o baja?
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- Tira reactiva- Sedimento urinario urgente- Cultivo de orina
Tenedlo claro:
ITU = más de 100.000 colonias por cc en urocultivo
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Tira reactiva
(Nitritos, Proteínas, Leucocitos, Sangre, Glucosa)• Esterase leucocitaria – enzima presente en los
leucocitos que aparece en la orina en una ITU• Nitritos – Producto de descomposición de la dieta por el
E Coli
– “AMBOS POSITIVOS = ITU– Uno de los dos negativos… puede que no
haya ITU– “AMBOS NEGATIVOS – ITU MUY
IMPROBABLE”
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Infección del tracto urinario en niños (ITU)
• CUAL es el problema
• PORQUE es importante
• CUALES son las causas
• COMO se diagnostica
• CUAL es el tratamiento
• CUANDO pedir pruebas complementarias
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¿CUAL es el problema?
1. Gran variedad de signos y síntomasAsintomático – síndrome miccional – síntomas
generales2. Muy diferente según la edad de presentaciónNeonatos --- niño que no verbaliza --- niño mayor3. Dificultad de recoger orina en el niño pequeñoAl acecho, bolsa, punción, sondaje…4. Diversidad de anomalías renalesDisplasia renal --- Nefropatía por reflujo – Uropatia
obstructiva
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¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
• Cicatrices renales -> hipertensión -> fallo renal -> Diálisis -> embarazos complicados – transplante renal
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¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
• ¡ La ITU en niños es frecuente ! 2% y 8% de las niñas NORMALES tendran una ITU
• La ITU se puede asociar a anomalias urinariasRVU , Obstruccion, etc
PERO, no todos los riñones pequeños lo son por reflujo. Algunos son displásicos y asociados al RVU
• Una ITU mal tratada puede llevar a la ITU recurrente, fallo renal…
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¿CUÁLES son las causas?• ITU ascendente• Vía hematógena
• Edad• Alimentación materna• El prepucio• La inmunidad
• Estasis urinario• Virulencia del germen
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Factores predisponentes
• Del huesped
• Estasis urinario (RVU, obstrucción)
• Vaciamiento disfuncional, estreñimiento
• Colonización del prepucio, uretra, periné
• Inmunidad, IgA, lactancia materna
• Del organismo
• Virulencia bacteriana• Cepas con fimbrias
(E. Coli)
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Diagnóstico clínicoEdad + frecuente - frecuente
Neonatos Fiebre
Vómitos
Letargia
Irritabilidad
Rechazo alimentación
Falta de medro
Dolor abdominal
Ictericia
Fiebre
Orina maloliente
Niños Preverbal Fiebre Dolor abdominal
Vómitos
Letargia
Irritabilidad
Orina maloliente
Hematuria
Postverbal Frecuencia
Disuria
Vaciamiento disfuncional
Dolor lumbar
Fiebre
Mal EG
Hematuria
Orina maloliente
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• “ITU = más de 100.000 colonias por cc en urocultivo”
(En especimenes obtenidos por aspiración suprapubica cualquier crecimiento de organismos gram (–) O crecimiento de >500-1000 organismo gram(+) es significantivo).
¿Pero como conseguimos esto?
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ORINA: recogida correcta, almacenamiento, transporte, análisis e interpretación
1. Recogida correcta al acecho y a mitad de chorro
2. Recogida con pañales impregnados (EURON)
3. Recogida con sondaje
4 Recogida por punción supropúbica
• Aceptación de los padres y del niño, riesgo de contaminación, morbilidad, coste de la recogida y del diagnóstico equivocado…
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Recogida de la ORINA, almacenamiento, transporte, análisis e interpretación
TIRAS REACTIVAS - Nitritos, Proteinas, Leucocitos, Sangre, Glucosa
•Leucocitos – se detecta una enzima presente en los leucocitos de la orina. •Nitritos – detecta el paso de nitratos a nitritos por organismos como el E Coli
•AMBOS POSITIVOS = UTI•AMBOS NEGATIVOS – UTI IMPROBABLE
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