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DVASubstâncias que apresentam efeitos diretos ouindiretos no sistema vascular periférico, no
sistema pulmonar ou cardíaco, atuando comoresposta dose-dependente de efeito rápido e
curto através de receptores situados no endotélio vascular, cujo objetivo de seu uso, é a restauração
e manutenção da função hemodinâmica, com
consequente prevenção de falênciamultissistêmica e morte”
(KRÖGER, 2010; CHEREGATTI, AMORIM, 2011)
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Objetivos• Conhecer as principais drogas vasoativas utilizadas
em terapia intensiva;• Compreender os mecanismos de ação das drogas
vasoativas;• Citar os principais cuidados relacionados ao uso
dessas drogas em UTI.
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Fisiologia dos receptores dascatecolaminas
São glicoproteínas associadas à membrana celular,
com alta especificidade e afinidade de ligação àscatecolaminas específicas.
beta vasodilatadores e inotrópicosalfa vasoconstritoresdopaminérgicos vasodilatadores
renal e esplânico
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Determinantes da oferta de O2 aos tecidos e do
débito cardíaco
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Débito Cardíaco
Tanto a bradicardia quanto a taquicardia podem
ocasionar efeitos deletérios sobre o DC.
FC acima de 120 bpm
FC abaixo de 50 bpm
Reduz o tempo de enchimento diastólico
Reduz o volume sistólico
Diminui a perfusão coronariana
Aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio
Diminui o débito cardíaco
Diminui a perfusão tecidual
Diminui a complacência miocárdica
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Fisiologia dos receptores dascatecolaminasReceptores beta 1:
▫ Localizam-se no miocárdio▫ Efeito inotrópico e cronotrópico
Receptores beta 2:▫ Vasos sanguíneos vasodilatação▫ Pode causar aumento do débito cardíaco e diminuição
da pressão arterial sistêmica.▫ Musculatura lisa de brônquios broncodilatação
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Fisiologia dos receptores dascatecolaminas
Receptores alfa 1:▫ Predominam na musculatura lisa arteriolar e venosa
produzindo efeito direto de vasoconstrição.
Receptores alfa 2:▫ Encontram-se nas terminações nervosas e agem como
mediadores da inibição pré-sináptica da liberação denoradrenalina.
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Fisiologia dos receptoresdas catecolaminas
Receptores dopaminérgicos 1:
▫ Localizam-se nas membranas pós-sinápticas eproduzem vasodilatação renal, mesentérica,coronariana e cerebral.
Receptores dopaminérgicos 2:▫ Localizam-se nas membranas pré-sinápticas
inibindo a liberação de noradrenalina, resultandoem vasodilatação.
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Principais DVA• Vasodilatadores: promovem a dilatação arterial e
venosa, aumentando o débito cardíaco e reduzindo as
pressões de enchimento ventriculares. São mais usadas emsituações como crise hipertensiva, edema agudo depulmão, isquemia miocárdica e insuficiência cardíaca.
• Nitruprussiato de Sódio• Nitroglicerina
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Catecolaminas
Noradrenalina (início de ação de 1 a 2 min)
Neurotransmissor do sistema nervoso simpático e precursorda adrenalina;
Efeitos α 1 e β1 mas com potente efeito alfa-adrenérgico;
Importante vasoconstritor, aumenta PA, diminuir DC;
Aumenta consistentemente a PAM, com menor efeito sobre o
DC, se comparada à dopamina;
A noradrenalina é também um potente vasoconstritor viscerale renal, o que limita sua utilização clínica. É tambémvasoconstritora sobre a rede vascular, sistêmica e pulmonar,e deve ser usada com prudência, em pacientes comhipertensão pulmonar
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CatecolaminasNoradrenalina
Indicações:É uma droga de eleição no choque séptico, cuja finalidade é elevar
a PA em pacientes hipotensos, que não responderam àressuscitação por volume e a outros inotrópicos menos potentes;É quase sempre utilizada durante as manobras da ressuscitação
cardiopulmonar (RCP), c.omo droga vasoconstritora.
Doses:
Apresentação: 1amp=4mg=4ml (1mg/ml); Geralmente iniciada em doses de 0,05 a 0,1 mg/kg/min, até que o
efeito hemodinâmico desejado seja alcançado e não haja efeitoscolaterais importantes. As doses administradas podem atingir ummáximo de 1,5 a 2 mg/kg/min.
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D V ti U id d d T i I t i
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CatecolaminasAdrenalina (início de ação de 3 a 10min)
Hormônio endógeno produzido pela supra-renal em resposta aoestresse;
Ações sobre o miocárdio, músculos vasculares e outros músculoslisos, cujo efeito vasopressor é muito conhecido e potente;
Ação α –altas doses e β – baixas doses. Droga de escolha na PCR;
Aumenta PA, inotrópico +, cronotrópico +, aumenta o retornovenoso – venoconstrição;
Efeitos na musculatura lisa brônquica – relaxamento(broncodilatação).
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CatecolaminasDopamina (início de ação 5min) Precursora imediata da noradrenalina e adrenalina;
Aumenta menos a PAM e mais o débito cardíaco, se comparada ànoradrenalina;
Pode induzir taquicardia ou taquiarritmia;
Indicações:
Estados de baixo débito com volemia controlada ou aumentada
(efeito betadrenérgico);Pelo fato de ter em pequenas doses efeito vasodilatador renal,está indicada nas situações de oligúria persistente (efeitodopaminérgico);
Primeira escolha - estados de hipotensão grave persistente;Pode ser utilizada em choque com resistência periférica.
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CatecolaminasDopamina
Doses: Apresentação: 1amp= 10ml=50mg (5mg/ml);Pode ser diluída em Ringer simples ou lactato, SF a 0,9%, ou SG a
5%, sendo incompatível comente com soluções alcalinas ;Diluição padrão: 5amp em 200ml da solução escolhida (250ml de
solução final).
Cuidados:
Deve ser utilizada somente para uso endovenoso;
Evitar extravasamento tissular - necrose;Os efeitos colaterais incluem:Náuseas, vômitos, arritmias,
aumento da vasoconstrição pulmonar
Parece não haver uma interação medicamentosa, importante, com
outras drogas, podendo ser associada a corticóides, catecolaminase diuréticos
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Dobutamina (Dobutrex)• Agente inotrópico de referência;• Efeito B adrenérgico (B1 +++/ B2 ++) com pouco efeito A
adrenérgico (A1 +) que normalmente não influencia naPA;
• FC e DC e RVP >>> uso na ICC grave e choquecardiogênico/ EAP;
• No miocárdio >>> B1: INO E CRONO +;• Na parede vascular >>> B2: VASOLDILATAÇÃO;• Efeito predominante INO + pela estimulação do receptor
B1;
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• Agente Ino +, usado na IC e choque cardiogênico;
• Efeitos colaterais: taquiarritmias atriais e ventriculares,isquemia miocárdica, hipotensão;
• Apresentação: 1 amp = 20 ml = 250 mg;
• Preparação: Diluir em SF0,9% ou SG 5%
Dobutamina (Dobutrex)
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Dopexamina• Análoga sintética da dopa;
• Estimulação B1+, B2 +++ e dopa +;
• FC, DC, RVS, vasodilatação renal e esplênica;
• Limitação de seu uso: importante FC;
• Utilizado no tratamento da IC e no pós operatório decirurgia cardíaca.
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Vasodilatadores
• Nitroglicerina
• Niptroprussianto de Sódio
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Nitroglicerina (Tridil)• Vasodilatadores predominantemente venosos• pré-carga, pós carga• mecanismo de ação: a oferta e consumo de O2 pelo
miocárdio• Vias: VO, IV, sublingual, transdérmica• Efeitos colaterais: cefaléia, rubor facial, hipotensão,
taquicardia
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Nitroprussiato de sódioIndicaçõesCrises hipertensivasControle agudo de picos hipertensivos em pós-operatórios
de grande porteIsquemia mesentéricaEstado de baixo fluxoInsuficiência ventricular esquerda grave
Cuidados na administraçãoEnfermagemMonitorização contínuaFotossensível
Deterioração do princípio ativo
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Assistência de enfermagem no uso
de DVA em UTI Conhecimento do mecanismo de ação destas drogas, indicações,
cuidados durante a administração e efeitos colaterais;
Explicar ao paciente sobre a terapia;
Acesso venoso exclusivo para administração;
Instalar a solução prescrita em BIC;
Monitorização contínua da FC,PA e perfusão tecidual, arritmias e
precordialgia;
Observar sinais de edema pulmonar;
Monitorar glicemia e enzimas cardíacas;
Controle hídrico rigoroso;
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Obrigado!!!!