Caso clínico
Curso de Carcinoma de Células Renais Outubro 2015 - Lisboa
Carcinoma de Células Renais
Nídia Rolim
História clínica
Sexo masculino, 87 anos.
Antecedentes pessoais
- DM tipo 2
- HTA
- Duodenopancreatectomia cefálica + colecistectomia (1997) –
adenocarcinoma bem diferenciado da papila de Vater
- Sigmoidectomia (2013) - adenocarcinoma moderadamente diferenciado
pT2N0pT2N0
- RTU-P (RUA há 20 anos)
- Ex fumador
Medicação habitual
- Risidon e ramipril
Motivo de consulta de Urologia: diagnóstico incidental de lesão sólida do rim
direito, com progressão dimensional relativa ao exame realizado nos dois anos
precedentes
Exame físico: Karnofsky>80%; múltiplas cicatrizes abdominais de cirurgias
anteriores. Sem massas abdominais palpáveis. Sem edema dos membros
inferiores.
MCDTs
Análises
- Fosfatase alcalina 92
- LDH 557
- Cálcio corrigido 9,2
- Hb 12,5g/dL
- Cr sérica 1,36mg/dL
- Função hepática - Cálcio corrigido 9,2
- INR 1
- Plaq 190 000
- (CEA 2,7)
- (Ca19.9 6,9)
- Função hepática
ALT 27
AST 25
GGT 19
Bil T 0,47
MCDTs
• TC tóraco-abdomino-pélvica (2012)
- No parênquima pulmonar, nódulo bem circunscrito no lobo médio, com 5,9mm de maior eixo
- Nódulo hipodenso na dependência do rim direito, com 29mm, podendo tratar-se de quisto
de elevado conteúdo proteico
Exames de imagem
Bosniak IIFAdmitiu-se possível lesão
secundária de neoplasia
digestiva
MCDTs
Exames de imagem
RM abdominal superior (2013)- No polo superior do rim direito, nódulo sólido de
contornos regulares e bem definidos, com captação
de contraste muito discreta, com 24x24mm
cT1a cN0 cM0
TC torácica (2013)- Mantém nódulo no parênquima pulmonar, bem
circunscrito, no lobo médio, agora com 7 mm de maior eixo
Qual o papel da
biópsia das
massas renais?
MCDTs
TC tóraco-abdomino-pélvica (2015)- Aumento significativo das dimensões do nódulo do polo superior do rim direito, exofítico e
bem delimitado, com captação heterogénea de contraste, com 45x51mm. Sem invasão do
seio renal ou de estruturas vasculares.
- Três volumosas adenopatias interaortocava, heterogéneas, a maior com 40x36mm,
coexistindo outras de menores dimensões.
- Fígado com dois esboços nodulares hipocaptantes, de limites mal definidos, nos
segmentos V e Vi, justacentimétricos
- No parênquima pulmonar, nódulo de 7 mm, arredondado, no lobo médio.
cT1b cN2 cM1?
Tratamento cirúrgico
• Nefrectomia radical direita por hemichevron direito
• Linfadenectomia regional incompleta (aderência marcada das adenopatias à VCI)
Relatório anátomo-patológico
Prognóstico
Critérios de Heng/IMRDC
1. Tempo DiagnósQco→terapêuQca
sistémica < 1 ano
2. Karnofsky < 80%
3. Ca > LSN
4. Hb < LIN
Sistema de prognóstico MSKCC
1. Tempo DiagnósQco→terapêuQca
sistémica < 1 ano
2. Karnofsky < 80%
3. Cálcio corrigido >10mg/dL
4. Hb < LIN 4. Hb < LIN
5. Neutrófilos > LSN
6. Plaquetas > LSN
4. Hb < LIN
5. LDH >1.5LSN
Sobrevida por grupo de prognóstico
Modelo de Heng
OS
Favorável 0 fact 43m
Intermédio 1-2 fact 27 m
Mau ≥ 3 fact 8,8 m
Sobrevida por grupo de prognóstico
Modelo MSKCC
OS
Favorável 0 fact 20 m
Intermédio 1-2 fact 10 m
Mau ≥ 3 fact 4 m
• Tratamento de 1ª linha – CCR não células claras, variante
papilar
– Sunitinib (2a)
– Everolimus (2b)
– Temsirolimus (2b)
Terapêutica sistémica
– Temsirolimus (2b)
“There is no evidence for the optimal treatment of
papillary type II. Again, VEGF inhibitors may be considered
in this context” (in ESMO guidelines 2014)
“Both sunitinib and everolimus remain options in this population,
with a preference for sunitinib. Patients with ncc-mRCC should be
referred to a clinical trial where appropriate”
(in EAU Guidelines 2015)
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