Prostatectomia Radical Laparoscópica

Manuel Ferreira Coelho

H.Fernando Fonseca

Prostatectomia Radical Laparoscópica

• Está indicada no tratamento da Neoplasia da próstata Localizada

• As contra-indicações : • Doenças da coagulação

• Cirurgias abdominais anteriores extensa que possam impedir a realização do procedimento

Técnica• Técnica Transperitoneal:

• PRL técnica Montsouris

• PRL técnica Heilbronn

• Técnica Extraperitoneal:

• Técnica Retzus Sparing:

Guillonneau, B; Vallancien, GLaparoscopic Radical Prostatectomy: TheMontsouris experience. J Urol. V.163, p 418-422,2000

Rassweiler, J; Sentker, L.; Seemann, O; hatzinger, M; Stock, C; Frede, T. Heilbronn Laparoscopic radical prostatectomy. Tecnic and results after 100 cases. Eur. Urol., vol 40, n1, p. 54-64, Jul 2001

Bollens, R; Vanden Bossche, M; Roumeguere, T; Damoun, A; Ekane, S. Extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy. Results after 50 cases. Euro. Urol., vol40, n1, p65-69, Jul 2001

Bocciardi AM;Galfano A; Trapani D; Sozzi F, Strada E, Petralia G, Bramerio M, Ascione A, Gambacorta M. Beyond the learnig curve of the Retzius –sparingapprach for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Europ. Urol. 2013 Dec; 64:974-80

Técnica Extraperitoneal

• 1) Dissecção do espaço Retropúbico

• 2) Dissecção do colo da bexiga

• 3) Dissecção dos deferentes e vesículas seminais

• 4) Dissecção lateral da próstata e feixes vasculo-nervosos

• 5) Dissecção do ápex da próstata

• 6) Anastomose Vesico-ureteral

• 7) Fim da cirurgia

Posicionamento

Portas

1) Dissecção do Espaço Retropúbico

1)Dissecção do Espaço Retropúbico

2) Dissecção das faixas e Colo Vesical

2) Dissecção do Colo Vesical

3) Dissecção dos Deferentes e Vesiculas Seminais

4)Dissecção dos feixes Laterais da Próstata

5) Dissecção do Ápex da Próstata

6) Anastomose Vesico - Uretral

Séries comparativas PRLap. entre técnicas

PRLap. P.R. Aberta

Hemorragia Média 360 ml 800-1355 ml

Internamento Hospitalar Médio 2 dias 3-4 dias

Utilização de analgesia no pós-op. Menor Maior

Risco de Infecção Menor Maior

Precisão cirurgica Maior (20x aumento) Menor

Estética (Cicatriz) Pequenas ( de 1 cm) Grande (15 cm)

Retorno da Continência 1- 3 meses 1-3 meses

Preservação da função sexual 76% (depende da função prévia, idade, grau do tumor)

71%

Retorno às actividades diárias 1-2 semanas 4-8 semanas

Análise de Custo/Eficácia

• Se o que está a fazer, está Bem... Continue a Fazer

• Se o que está a fazer, Não está a fazer Bem... Pare de O Fazer

• Se Não sabe o que fazer... Não faça Nada

• NUNCA FAÇA O TRATAMENTO SER PIOR DO QUE A DOENÇA