1

DiurDiurticosticos

Prof. Carlos Cezar I. S. Prof. Carlos Cezar I. S. OvalleOvalle

Os diurOs diurticos so fticos so frmacos que tem a propriedade de causar rmacos que tem a propriedade de causar

aumento do volume urinaumento do volume urinrio e cujo mecanismo rio e cujo mecanismo a inibia inibio da o da

reabsorreabsoro tubular de so tubular de sdio e dio e gua. gua.

DiurDiurticosticos

Normal: em mNormal: em mdia 800ml/diadia 800ml/dia

AnAnria: Ausncia de urina (

2

formao de urina

sede

INGESTO DE GUA

PERDA DE GUA (*)

BALANO DA GUA

(*) respirao, suor, urina e fezes

A manutenA manuteno do meio interno pelos rinso do meio interno pelos rinsO equilO equilbrio entre a perda e a ingesto de brio entre a perda e a ingesto de guagua

BALANO DA GUA

INGESTO DE GUA

(*) respirao, suor, urina e fezesformao de urina

PERDA DE GUA (*)

sede

A manutenA manuteno do meio interno pelos rinso do meio interno pelos rinsO equilO equilbrio entre a perda e a ingesto de brio entre a perda e a ingesto de guagua

BALANO DA GUA

diminui a formao de

urina

PERDA DE GUA (*)

(*) respirao, suor, urina e fezes

aumentaa sede

INGESTO DE GUA

A manutenA manuteno do meio interno pelos rinso do meio interno pelos rinsO equilO equilbrio entre a perda e a ingesto de brio entre a perda e a ingesto de guagua

Os vasos sangneos renaisregio cortical

regiomedular

O Nfron(1.000.000 em cada

rim)

3

3- Arterola aferente4- Arterola eferente

5-Tbulo contorcido proximal

2-glomrulo

9- vasos retos (capilares

peritubulares)

MEDULAR

CORTICAL

1-Cap. de Bowman

8- Ala de Henle fina

7: ducto coletor cortical

Capilares peritubulares

6-Tbulo Contorcido distal

ducto coletor medular

Todo o plasma filtrado60 vezes por dia

180 litros de plasma so

filtrados por dia

Homem normal de 70 Kg: 3 litros de plasma

Excreo diria (mdia): 1,5 litros de

urina

O qu acontece com os

178,5 litros filtrados por dia?

FiltraFiltrao Glomerularo Glomerular

Mecanismos renais de manipulaMecanismos renais de manipulao do plasma o do plasma

ReabsorReabsoro tubularo tubular178,5 litros /dia

Filtrao

Reabsoro

Reabsoro

Ca

1- Acetazolamida

2- Diurtico osmtico

3- Diurtico de ala

4- Tiazdico

5- Antag. da aldosterona

6- Antag. do ADH

DiurDiurticosticos

4

DiurDiurticos ticos -- ClassificaClassificaooDE ACORDO C/A EXCREDE ACORDO C/A EXCREO DE SO DE SDIODIOI I -- Alta eficAlta eficcia (>15%) (de alcia (>15%) (de ala)a)Ac. EtacrAc. EtacrniconicoSulfamSulfamdicosdicos (furosemida, (furosemida, bumetanidabumetanida, , piretanidapiretanida))

II II EficEficcia mcia mdia (5dia (5--10%)10%)TiazTiazdicosdicos ((clorotiazidaclorotiazida, , renzotiazidarenzotiazida, , hidroclortiazidahidroclortiazida))

III III Fracos ou Fracos ou adjuntivosadjuntivos (15%)

SulfamSulfamdicosdicos (furosemida, (furosemida, bumetanidabumetanida, , piretanidapiretanida))

MECANISMO = inibiMECANISMO = inibio do sistema de contra correnteo do sistema de contra corrente

INDICAINDICAES = ES =

Hipertenso arterialHipertenso arterial

Edema agudo de pulmoEdema agudo de pulmo

HipercalemiaHipercalemia ((K)K)

Insuficincia Renal Aguda Insuficincia Renal Aguda

DiurDiurticos de Alticos de AlaaSulfamSulfamdicosdicos

FurosemidaFurosemida

Nome Comercial: Nome Comercial: LasixLasix ((LAstLAst SIX SIX hourshours) )

IndicaIndicaeses: tratamento de: tratamento de edema, tratamento deedema, tratamento de hipertensohipertenso e e

tratamento de tratamento de hipercalcemiahipercalcemia. .

ContraContra--IndicaIndicaeses:: em casos de encefalopatia hepem casos de encefalopatia heptica,tica, alergiaalergia a a

sulfamidassulfamidas,, insuficincia renalinsuficincia renal comcom ananria,ria, hipovolemiahipovolemia, , hipopotassemiahipopotassemia

severa severa

5

Os principais efeitos colaterais da furosemida so os decorrenteOs principais efeitos colaterais da furosemida so os decorrente do do

aumento da diurese e desbalanceamento eletrolaumento da diurese e desbalanceamento eletroltico, como por exemplo tico, como por exemplo

hipocalemiahipocalemia (( K) e K) e hiponatremiahiponatremia ((Na). Na).

Outros efeitos colaterais mais freqOutros efeitos colaterais mais freqentes so:entes so:* N* Nuseas e vmitos.useas e vmitos.* Hipotenso, taquicardia ou arritmia* Hipotenso, taquicardia ou arritmia* Sede e boca seca.* Sede e boca seca.* Altera* Alteraes gastrintestinaises gastrintestinais* Cimbras e fadiga muscular* Cimbras e fadiga muscular* Fraqueza e letargia.* Fraqueza e letargia.* Tontura.* Tontura.* Agita* Agitao. o.

Furosemida Furosemida -- Efeitos colateraisEfeitos colaterais BumetanidaBumetanida

Nome Comercial: Nome Comercial: BurinaxBurinax

INDICAINDICAESES

Todas as formas deTodas as formas de edemaedema de origem cardde origem cardaca,aca, renalrenal e hepe heptica.tica.

EstEst tambtambm indicado no tratamento dam indicado no tratamento da hipertenso arterial.hipertenso arterial.

CONTRACONTRA--INDICAINDICAESES

Hipersensibilidade Hipersensibilidade droga; nadroga; na ananriaria completa; nocompleta; no comacoma hepheptico e na tico e na

depledepleo eletrolo eletroltica grave; natica grave; na gravidezgravidez ee lactalactaoo

PiretanidaPiretanida

Nome Comercial: Nome Comercial: ArelixArelix

IndicaIndicaes:es: tratamento detratamento de HASHAS leve, moderada e Tambleve, moderada e Tambm m indicado indicado

para promover a excrepara promover a excreo de aco de acmulos anormais de lmulos anormais de lquidos e aliviar o quidos e aliviar o

trabalho do coratrabalho do corao em pacientes como em pacientes com insuficincia cardinsuficincia cardacaaca e edemas e edemas

conseqconseqentes a doenentes a doenas hepas hepticas ou renais.ticas ou renais.

PiretanidaPiretanida

ContraContra--indicaindicaeses: no deve ser usado em: no deve ser usado em insuficincia renalinsuficincia renal comcom ananria, ria,

hipopotassemiahipopotassemia ou ou hiponatremiahiponatremia graves,graves, hipovolemiahipovolemia com ou sem reducom ou sem reduo o

concomitante da presso arterial,concomitante da presso arterial, insuficincia hepinsuficincia hepticatica associada com associada com

alteraalteraes do estado de conscincia.es do estado de conscincia.

6

DiurDiurticos ticos TiazTiazdicosdicos

Os Os tiaztiazdicosdicos aumentam moderadamente a eliminaaumentam moderadamente a eliminao de urina e so os o de urina e so os nicos diurnicos diurticos que tambticos que tambm agem como vasodilatadores m agem como vasodilatadores

EFICEFICCIA MCIA MDIA (5DIA (5--10%)10%)TiazTiazdicosdicos ((clorotiazidaclorotiazida, , benzotiazidabenzotiazida, , hidroclortiazidahidroclortiazida))

MECANISMOMECANISMO = = reabsorreabsoro de Na Cl no TD e TP poro de Na Cl no TD e TP poro terminal, o terminal, a a reabsorreabsoro de Ca no TD o de Ca no TD

INDICAINDICAESES = ICC= ICCHipertenso arterialHipertenso arterial

TiazTiazdicosdicos

IndicaIndicaeses ::

hipertenso arterial, isoladamente ou em associahipertenso arterial, isoladamente ou em associao com outro antio com outro anti--

hipertensivo.hipertensivo.

Edemas associados comEdemas associados com insuficincia cardinsuficincia cardaca congestiva, aca congestiva,

comcom cirrosecirrose hepheptica e com a terapia por corticostertica e com a terapia por corticosterides ou estrides ou estrgenos.genos.

Insuficincia renalInsuficincia renal crnica crnica

ContraContra--indicaindicaeses: Pacientes com an: Pacientes com anriaria

Nome Comercial: Nome Comercial: CloranaClorana

HidroclortiazidaHidroclortiazida

DiurDiurticos Osmticos Osmticosticos

FRACOS OU ADJUNTIVOS (

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CONTRACONTRA--INDICAINDICAESES

AnAnria com necrose tubular aguda, desidrataria com necrose tubular aguda, desidratao grave, hemorragia o grave, hemorragia

intracraniana ativa, congesto pulmonar ou edema pulmonar gravesintracraniana ativa, congesto pulmonar ou edema pulmonar graves..

A relaA relao riscoo risco--benefbenefcio devercio dever ser avaliada na presenser avaliada na presena de disfuna de disfuno o

cardiopulmonar significativa, cardiopulmonar significativa, hiperpotassemiahiperpotassemia ou ou hiponatremiahiponatremia, ,

hipovolemiahipovolemia e disfune disfuno renal significativa.o renal significativa.

ManitolManitol DiurDiurticos ticos -- Poupadores de potPoupadores de potssiossio

FRACOS OU ADJUNTIVOS (