UTIN HRAS CEBRAN

Recém Nascido no Pronto Socorro:Insuficiência Respiratória e tratamento

com HOOD e CPAP nasal

(Suporte básico e intermediário enquantoaguarda vaga na UTI neonatal)

Carlos Zaconeta

Brasília, 30/4/2010www.paulomargotto.com.br

OBJETIVOS COMPORTAMENTAIS E OBJETIVOS COMPORTAMENTAIS E ATITUDINAISATITUDINAIS

Que o R1 saia de uma postura de Que o R1 saia de uma postura de PASSIVIDIDADE para uma posição de PASSIVIDIDADE para uma posição de ATIVIDADE no atendimento ao RN grave.ATIVIDADE no atendimento ao RN grave.

Mudar o pensamento e o sentimento de...Mudar o pensamento e o sentimento de...– Alguém tem que fazer alguma coisa.Alguém tem que fazer alguma coisa.– Cadê a pessoa que vai resolver? Cadê a pessoa que vai resolver?

Para...Para...– Isto é responsabilidade MINHA.Isto é responsabilidade MINHA.– Eu sei fazer.Eu sei fazer.– EU irei resolver.EU irei resolver.

OBJETIVOS DE OBJETIVOS DE CONTEÚDOSCONTEÚDOS

Capacitar para escolher criteriosamente o tipo de Capacitar para escolher criteriosamente o tipo de assistência respiratória que um RN precisaassistência respiratória que um RN precisa

Capacitar para montar HOOD e CPAP nasal em Capacitar para montar HOOD e CPAP nasal em atendimento emergencial.atendimento emergencial.

Capacitar para definir com segurança fluxo, Fio2 Capacitar para definir com segurança fluxo, Fio2 de pressões.de pressões.

Capacitar na identificação de prováveis falhas no Capacitar na identificação de prováveis falhas no CPAP nasal.CPAP nasal.

METODOLOGIAMETODOLOGIA

Exposição teórico – prática dos Exposição teórico – prática dos sistemas de HOOD e CPAP nasal.sistemas de HOOD e CPAP nasal.

Treinamento de duplas de R1 e Treinamento de duplas de R1 e R2 “plantonistas” com casos R2 “plantonistas” com casos clínicos em que definirão a clínicos em que definirão a doença e colocarão o paciente na doença e colocarão o paciente na melhor modalidade de assistência melhor modalidade de assistência respiratória.respiratória.

HOOD OU CAPACETEHOOD OU CAPACETE

INDICAÇÕESINDICAÇÕES

RN respirando espontaneamente.RN respirando espontaneamente. RN a termo sem grande esforço RN a termo sem grande esforço

respiratório.respiratório. Hipoxemia Hipoxemia sem hipercapniasem hipercapnia.. No desmame do CPAP.No desmame do CPAP.

HOOD OU CAPACETEHOOD OU CAPACETE

Como se monta?Como se monta?

Qual o fluxo?Qual o fluxo?

Qual a FiO2?Qual a FiO2?

CPAP NASAL

O CPAP nasal é um dos dez O CPAP nasal é um dos dez avanços mais significativos da avanços mais significativos da Neonatologia Neonatologia ( Nelson NMA, J ( Nelson NMA, J pediatr 2000pediatr 2000).).

O CPAP precoce diminui O CPAP precoce diminui muito muito as as chances de precisar de ventilação chances de precisar de ventilação mecânica.mecânica.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 May;88(3):F168-72. 2003 May;88(3):F168-72.

A maioria dos RN com menos de 34 A maioria dos RN com menos de 34 semanas de Idade Gestacional apresenta semanas de Idade Gestacional apresenta algum grau de insuficiência respiratória algum grau de insuficiência respiratória devido à síntese insuficiente de devido à síntese insuficiente de surfactante.surfactante.

Esses bebês nascem com complacência Esses bebês nascem com complacência pulmonar diminuída e desenvolvem pulmonar diminuída e desenvolvem Insuficiência respiratória precoce.Insuficiência respiratória precoce.

Sem pressão positiva na via aérea a Sem pressão positiva na via aérea a tendência é ir colabando mais e mais tendência é ir colabando mais e mais alvéolosalvéolosIRIR

Vale a pena colocar no hood e ESPERAR?Esperar QUE PIORE? Esperar que precise deIntubação e ventilação mecânica? Que faça apnéia?

PRINCIPIOS TEÓRICOSPRINCIPIOS TEÓRICOS

Os RN são respiradores nasais Os RN são respiradores nasais preferenciais.preferenciais.

Uma pressão oferecida a nível Uma pressão oferecida a nível nasal será transmitida a toda a nasal será transmitida a toda a via aéreavia aérea

PRINCIPIOS TEÓRICOSPRINCIPIOS TEÓRICOS

Lei de Laplace P=2TS

r

“A pressão para distender um alvéolo é diretamente proporcionalÀ Tensão Superficial de sua parede e inversamente proporcionalAo seu raio”.

INDICAÇÕESINDICAÇÕES

DMH,TTRN, pneumonia neonatal. DMH,TTRN, pneumonia neonatal.

Sindrome de aspiração de mecônio Sindrome de aspiração de mecônio

Todas as causas de DR do RN de Todas as causas de DR do RN de causa pulmonar.causa pulmonar.

RN cardiopata. RN cardiopata.

CPAP NASALCPAP NASAL

INDICAÇÕESINDICAÇÕES

GEMIDO!!GEMIDO!!

Hipoxemia com ou sem Hipoxemia com ou sem hipercapnia.hipercapnia.

Apnéias.Apnéias.

CPAP NASALCPAP NASAL

CPAP NASALCPAP NASALCONTRAINDICAÇÕESCONTRAINDICAÇÕES

Pneumotórax (não drenado)Pneumotórax (não drenado)

Lábio leporinoLábio leporino

Hérnia diafragmática Hérnia diafragmática congênitacongênita

Atresia de esôfagoAtresia de esôfago

NA DÚVIDA...NA DÚVIDA...

Hood ou CPAP?..............Hood ou CPAP?..............CPAP!!CPAP!!

CPAP ou ventilador?....... CPAP ou ventilador?....... CPAP!!CPAP!!

As 5 perguntas de rigorAs 5 perguntas de rigor

– Como se monta esta p...? Como se monta esta p...? – Quanto dou de fluxo?Quanto dou de fluxo?– Quanto dou de FiO2?Quanto dou de FiO2?– Qual o número de pronga?Qual o número de pronga?– Quanto dou de pressão?Quanto dou de pressão?

DECIDÍ USAR CPAP

CPAP NASALCPAP NASAL O sistema de CPAP consiste de três O sistema de CPAP consiste de três

componentes:componentes:

1.1. Circuito para fluxo contínuo de Circuito para fluxo contínuo de mistura gasosa umidificada e mistura gasosa umidificada e aquecida.aquecida.

2.2. Conexão às vias aéreas da criança Conexão às vias aéreas da criança (Prongs).(Prongs).

3.3. Dispositivo para geração de pressão Dispositivo para geração de pressão positiva (garrafinha).positiva (garrafinha).

Copohumidificador

_______

_

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Princípios Teóricos

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As coisas importantes, jamais delegue.Faça você mesmo!!

1) FLUXO CONTINUO DE 1) FLUXO CONTINUO DE GASES.GASES.

IN OUT

Water

2) Prongs:2) Prongs:

< 700 gr0700gr-1Kg 11-2Kg 22-3Kg 3 Na dúvida, use a maior!!

CPAP NASAL

3) Dispositivo gerador de 3) Dispositivo gerador de pressãopressão

Quanto dou de fluxo?Quanto dou de fluxo?– 6-8 litros por minuto6-8 litros por minuto– Iniciar com 4 litros de O2 + 4 litros Iniciar com 4 litros de O2 + 4 litros

de ar.de ar. Quanto dou de pressão?Quanto dou de pressão?

– Iniciar com 5 cm de H2OIniciar com 5 cm de H2O– Pode aumentar até 10 cm de H2O se Pode aumentar até 10 cm de H2O se

necessário.necessário.

Quanto dou de FiO2?Quanto dou de FiO2?– Iniciar com 60%%Iniciar com 60%%– Diminuir gradativamenteDiminuir gradativamente

Qual o número de pronga?Qual o número de pronga?– <700 gr..............0<700 gr..............0– 700gr 1 Kg.........1700gr 1 Kg.........1– 1-2Kg..................21-2Kg..................2– 2-3Kg..................32-3Kg..................3– >3Kg...................4>3Kg...................4

Calculo da FiO2: Calculo da FiO2:

(Litros O2 x 100) (litros ar x 21)(Litros O2 x 100) (litros ar x 21)

Fluxo totalFluxo total

Ex: 5 litros de O2 e 3 litros de Ar Ex: 5 litros de O2 e 3 litros de Ar comprimidocomprimido

(500 + 63) /8 = 70%(500 + 63) /8 = 70%

Complicações do CPAP Complicações do CPAP nasalnasal

Obstrução nasal por secreções ou Obstrução nasal por secreções ou crostas.crostas.

Erosões no septo e deformidades Erosões no septo e deformidades nasais.nasais.

Distensão gâstricaDistensão gâstrica Hiperdistensão pulmonar Hiperdistensão pulmonar PneumotóraxPneumotórax

Recomendações para aumenta a Recomendações para aumenta a eficiência e evitar as complicaçõeseficiência e evitar as complicações

Evitar o fluxo excessivo.Evitar o fluxo excessivo. Utilizar as mangueiras próprias.Utilizar as mangueiras próprias. Escolha a prongs adequadaEscolha a prongs adequada A pronga não deve tocar o septo A pronga não deve tocar o septo

nasal e deve estar bem fixada.nasal e deve estar bem fixada. Manter o RN em decúbito dorsal e Manter o RN em decúbito dorsal e

com coxim na região subescapular.com coxim na região subescapular.

Recomendações para aumenta a Recomendações para aumenta a eficiência e evitar as complicaçõeseficiência e evitar as complicações

Manter a cabeça na região Manter a cabeça na região mediana do corpo com apoios mediana do corpo com apoios laterais. laterais.

Sonda orogástrica aberta.Sonda orogástrica aberta. No selo d’água, o zero deve estar No selo d’água, o zero deve estar

sempre ao nível d’água. sempre ao nível d’água. Deve estr borbulhando SEMPRE.Deve estr borbulhando SEMPRE. Fixar bem a mangueira Fixar bem a mangueira

submergidasubmergida

HIDRATAÇÃO VENOSAHIDRATAÇÃO VENOSA

Soro glicosado 10%....80ml/KgSoro glicosado 10%....80ml/Kg Gluc de Ca 10%..........2 ml/KgGluc de Ca 10%..........2 ml/Kg

(TH 80 ml/K TIG: 5,5)(TH 80 ml/K TIG: 5,5)

<1500gr ou de 32 semanas...<1500gr ou de 32 semanas...– Aminoácido 10%...15 ml/Kg.Aminoácido 10%...15 ml/Kg.– SG 10 %...............60 ml/Kg.SG 10 %...............60 ml/Kg.– SG 50 %................3 ml/Kg.SG 50 %................3 ml/Kg.– Gluc de Ca .............4 ml/KgGluc de Ca .............4 ml/Kg

(TH 80 ml/K TIG 5,2)(TH 80 ml/K TIG 5,2)

AMINOFILINAAMINOFILINA

Todos os RN com menos de 34 semanas Todos os RN com menos de 34 semanas de Idade Gestacional.de Idade Gestacional.

Ataque: 6mg/kg EVAtaque: 6mg/kg EV Manutenção: 1,5 mg/kg/dose 12/12 horas.Manutenção: 1,5 mg/kg/dose 12/12 horas.

Aminofilina 1 ml + Água destilada 9 mlAminofilina 1 ml + Água destilada 9 ml– 2,5 ml/Kg de ataque2,5 ml/Kg de ataque– ¼ da dose de ataque de 12/12 horas EV¼ da dose de ataque de 12/12 horas EV

ANTIBIÓTICO?ANTIBIÓTICO?

Ampicilina: 50 mgr/Kg/dose EV Ampicilina: 50 mgr/Kg/dose EV 12/12 horas12/12 horas

Gentamicina: 4 mgr/Kg/dose de Gentamicina: 4 mgr/Kg/dose de 24/24 horas.24/24 horas.

AVALIAR...AVALIAR...

O RN está hipotérmico?O RN está hipotérmico?

Está hipoglicémico?Está hipoglicémico?

Está tudo bem montado???Está tudo bem montado???

Melhorou o desconforto respiratório? (cadê o Melhorou o desconforto respiratório? (cadê o meu boletim de Silverman Andersen?)meu boletim de Silverman Andersen?)

Melhorou a gasometria?Melhorou a gasometria?

Melhorou o RX?Melhorou o RX?

Houve alguma complicação?Houve alguma complicação?

Vai você Não, você

EXERCICIOS PRÁTICOS

O que deve acontecer?O que deve acontecer?

O que não deve acontecer?O que não deve acontecer?

Pós Plantão...Pós Plantão...

Realize Realize SEMPRESEMPRE uma avaliação uma avaliação retrospectiva, individual e em equipe , retrospectiva, individual e em equipe , em um clima fraterno e de em um clima fraterno e de aprendizado permanente.aprendizado permanente.

O que fizemos? Qual foi o resultado? O O que fizemos? Qual foi o resultado? O que poderia ter sido melhor feito?que poderia ter sido melhor feito?

O resultado poderia ter sido melhor?O resultado poderia ter sido melhor? Qual o ensinamento para futuras Qual o ensinamento para futuras

circunstancias similares? circunstancias similares?