URONEFROSE

URONEFROSE ConceitoÉ a dilatação das vias urinárias,

principalmente do sistema pielocalicia produzida por aumento da pressão urinária devido a obstrução mecânica ou funcional.

Hidronefrose, uropatia obstrutiva

URONEFROSEConceitoQuando se associa a

acúmulo de pús nas vias urinárias usa-se a denominação hidropionefrose.

Hidronefrose, uropatia obstrutiva

Freqüência

Nos USA a freqüência de uronefrose em necrópsias é de cerca de 3,1%.

URONEFROSE Etiologia

Estenose uretral (pseudoválvula, do meato)

Hiperplasia prostática Carcinoma de células

transicionais da bexiga, ureter ou pelve

Bexiga neurogênica (paraplegia, esclerose múltipla, espinha bífida)

Carcinoma do colo uterino Endometriose ureteral Fibrose retroperitonial Gravidez Litíase Estenose da junção uretero-

pélvica (JUP) Coágulo sangüíneo Necrose papilar Aneurisma aórtico Inflamação (ex. Tbc).

ExpansãoDextrorrotação uterina

EstrógenosAgentes progestágenosProstaglandinas

Ureterectasia

Mesmo sem obstrução

Principalmente à direita

Na gravidez

Nos casos agudos o parênquima pode ser pouco lesado. Nos casos crônicos as lesões são mais graves e permanentes. As papilas são comprimidas e com adelgaçamento do parênquima em torno dos cálices resultando em atrofia cortical

CAUSAS

Conseqüências da uronefrose

Aumento da pressão na pelve

Achatamento progressivode papilas

Isquemiamedular

Dilatação e atrofiatubular

FIBROSE

Perda da capacidade de conc urina

Nos casos agudos o parênquima pode ser pouco lesado. Nos casos crônicos as lesões são mais graves e permanentes. As papilas são comprimidas e com adelgaçamento do parênquima em torno dos cálices resultando em atrofia cortical

MORFOLOGIA Casos agudos - o

parênquima pode ser pouco lesado.

Casos crônicos - as lesões são mais graves e permanentes.

As papilas são comprimidas e com adelgaçamento do parênquima em torno dos cálices resultando em atrofia cortical.

Macroscopia

MORFOLOGIAAlterações renais

dilatação do lúmen tubular, principalmente de túbulos coletores com achatamento do epitélio.

No interstício – fibrose, especialmente na região peritubular.

Microscopia

CLÍNICA

Ostrução aguda: dor, geralmente acentuada, intermitente. Alguns referem piora com a ingestão de líquido. Dependendo da posição da obstrução a dor pode irradiar-se para o escroto ou para o grande lábio ipsilateral. A dor também pode ser em cólica e pode se associar com náuseas e vômitos. Outros achados nas obstruções agudas ou crônicas são a hematúria e as alterações do volume urinário (de anúria a poliúria).