URGENCIAS EN ATENCION PRIMARIA

para Médicos del PAC

Luis Uribe, Pediatra. Centro Salud Abetxuko y Legutiano

Juan Carlos Valencia, Pediatra.Centro Salud San Martín, Vitoria

Aprendiendo los Cuentos Infantiles

1. “No me cuentes cuentos”2. “¿Era Blancanieves o Cenicienta?”3. “¿Blancanieves y los Siete

Enanitos o Blancanitos y los Siete Enanieves?”

La Función del PAC

• Solucionar Problemas Agudos-No se puede tener a los pacientes en OBSERVACION-A veces una DERIVACION a TIEMPO es la mejor Solución (a 10 min. Txagorritxu…)

CUANTO PESA UN NIÑO(Emergencias)

• Bebe pequeño……………….5 kg• Bebe aprox 1-3 años……….10 kg• Niño Mayor, 4-7 años………20 kg• Los demás, como un ADULTO

Valoración Inicial del Niño Enfermo

ES MUY IMPORTANTE LA PRIMERA IMPRESIÓNTriángulo Evaluación Pediatrica• Evaluación, intuitiva y rápida, de:

- Aspecto General- Esfuerzo Respiratorio- Circulación Cutánea

Fiebre. Etiología• La mayoría de las infecciones pediátricas son

de origen vírico– Infección respiratoria superior– Infección respiratoria inferior– Infecciones gastrointestinales

• Bacterianas– ORL (las más frecuentes): faringoamigdalitis y otitis– Infección del tracto urinario– Neumonías– Infecciones gastrointestinales– Raras: meningitis, sepsis, celulitis, osteoartritis.

Infecciones más comunes del Tracto respiratorio superior

• Catarro de vías altas– Vírica.– Tx: vahos, lavados nasales, no humo de tabaco, analgesia

si precisa• Faringoamigdalitis estreptocócica

– Penicilina oral. Analgésicos.– Usar test rápido en consulta (?) (DD con faringoamigdalitis

víricas o mononucleosis infecciosa)• Otitis media

– Menores de 2 años: amoxicilina (80 mg/kg/día, 3 tomas)– Mayores de 2 años sin AP de OM: analgésicos y valorar

en 48-72 h.

Infecciones del tracto respiratorio inferior

• Neumonías• Considerar:

– Menos de 24 h de evolución de fiebre no ofrece mucha ayuda la Rx– Valora saturación (pulsioxímetro). Enviar al hospital si Sat O2<96%– Valorar la presencia de sibilantes y signos de IRS (viriasis)

• Si se sospecha neumonía bacteriana– Tratamiento antibiótico con amoxicilina a 80-90 mg/kg/día. – Considerar en neumonías atípicas en > 5 años el uso de un macrólido

• Ingreso hospitalario:– Menor de un año– Patología crónica de base– Saturación baja (Sat O2<96%)– Cianosis, distress, taquipnea (>40 resp/minuto en mayores de 1 a)– Deshidratación o problemas para alimentar– Desconfianza de que la familia pueda aplicar el tratamiento.

Infección del tracto urinario• Despistaje mediante test rápidos (Comburtest)

– Nitritos +– Piuria +

• Tratamiento empírico: cefixima 8 mg/kg/día cada 12 h el primer día

• Enviar a urgencias: – Lactantes– Antecedente de pielonefritis o nefropatía– Entorno familiar que no garantiza un adecuado

tratamiento ambulatorio

Sospecha de sepsis, meningitis, o sospecha de infección del SNC

• Remitir al hospital • Llamar al hospital

URGENCIAS RESPIRATORIAS

Con Obstrucción laríngea-----ESTRIDORLaringitisCuerpo Extraño

Con Dificultad Respiratoria---SIBILANCIASCrisis AsmáticaNeumonía

Nebulizacion: Flujo según LocalizaciónEstridor (Laringitis)- 4-5l/minuto (gota gruesa)

Sibilancias (Asma)- 7-8l/minuto (gota fina)

Dispositivos de Inhalación:- Menos de 2-3 años: MDI + Camara con Mascarilla- 2-3 años a 6 años: MDI + Cámara sin Mascarilla- Más de 6 años: Polvo seco

Laringitis

• Leve, medidas generales (controvertido) y valorar Dexametasona oral, 1 dosis, 0,15-0,6 mg/kg (máx 10 mg) o Prednisolona 2 mg/kg, 1-2 dosis

• Moderada-Grave, derivar al Hospital(Si mal, valorar Adrenalina nebulizada 3 mg + Dexametasona oral 0,3-0,6 mg/kg)

Crisis Asmática• Leve (Sat O2 >94%)—Salbutamol (MDI + Cámara

o Nebulizado) y Reevaluar.• Moderada-Grave (Sat O2 <94%)—Salbutamol

(MDI + Cámara o Nebulizado) + Prednisona oral o im 1-2 mg/kg y Derivar al Hospital.

• Nº de Puff con MDI= peso en kg/3• Dosis Nebulización= 0,5 cc < 2 años, 1 cc > 4años

Crisis convulsiva

- Resuelta…………...Valoración y Derivar

- Convulsionando…..O2, Sat O2 y Diazepam rectal o

Midazolam im,rec, in.

y Evacuar

Vómitos• En general cucharaditas o sorbos de agua

fresca con azúcar, muy a menudo• De plantearnos Rehidratación Oral, sin dudar, Sueroral

hiposódico o similar• Las soluciones caseras “NO son recomendables”, los

refrescos populares (colas, zumos de frutas, bebidas deportivas…) NO son adecuados

• De entrada, NO tratamiento Farmacológico

Diarrea (sola o con vómitos)• En principio, NO usar Antibióticos ni Frenadores del

peristaltismo

• Reposo Digestivo – con líquidos claros o suero hiposódico.

Luego dieta suave

Especial atención si la Diarrea va con Vómitos repetidos

Diarrea Manejo Dietético

Si no presenta deshidratación seguir con dieta normal “blanda”, con aporte de SRO/agua mientras persista la diarrea

- En lactante, seguir con su L.M. o con su L.A- En niños de mayor edad realimentacion precoz y

variada normal para cada edad; evitando alimentos ybebidas con alto contenido en azúcares sencillos, asicomo alimentos con alto contenido en grasas o condimentados.Buena tolerancia de H de C complejos (patatas, arroz, pan…), frutas, verduras, yogur, carnes magras, pescados blancos

Vómitos - Diarrea

En ambos casos, ante sospecha deshidratación (mucosas secas, signo pliegue,

decaimiento…), remitir a Urgencias de Txagorritxu

DOLOR ABDOMINALQueja frecuente en la consulta, pero casi siempre

acompañada de otros síntomas (Diarrea, Vómitos, Fiebre, Disfagia, Anorexia,…)

Atención:- En Lactantes, Invaginación (llanto, heces sanguinolentas)

- En Escolares, Apendicitis (vómitos)

- Tratamiento medicamentoso,en el dolor agudo, precauciónen el dolor crónico, evitar en lo posible

Urticaria- Reacción Anafiláctica

• Urticaria: proceso inflamatorio cutáneo cuya manifestación típica es el habón o roncha; inflamación en región superficial de piel.

• Angioedema: proceso inflamatorio de la zona profunda de la piel y del tejido subcutáneo; otros órganos diana son AR y AD.

• Reacción Anafiláctica: proceso inflamatorio generalizado, con compromiso multisistémico (shock y afectación hemodinámica), y a menudo afectación mucocutánea y respiratoria (afectados > 2 órganos de choque)

Manejo de Urticaria• AntiH1 v.o., de 1ª ó 2ª generación, 7-10 dias

• Medidas tópicas: compresas agua fría,…

• Si Mala rta a Antihistamínicos:- Metilprednisolona oral

. Si Urticaria intensa: pauta como Anafilaxia - valorar Adrenalina 1/1.000, 0,01cc/kg im

(máx. 0,3 cc)

Manejo de Anafilaxia• Adrenalina 1/1.000, 0,1 cc/kg im, puede repetir a 20 mints

• Metilprednisolona iv, 2 mg/kg• Antihistamínicos H1: Difenhidramina 1-2 mg/kg iv• Oxigeno, Salbutamol si broncospasmo• Monitorizar TA, ABC

. Remitir Urgencias Txagorritxu

Manejo de Angioedema

• Adrenalina 1/1.000, 0,1 cc/kg im, puede repetir a 20 min.

• Antihistamínicos H1 v.o.

• Valorar Metilprednisolona im ó iv• Si Fatiga o/y Estridor, remitir Urgencias Txagorritxu