Formato de Guias de Atencion Psicologia

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GUIAS DE ATENCION CONSULTA EXTERNA PSICOLOGIA

XXXXXXXXXFecha Actualización:

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VERSION 3

DC-MBT007

Fecha: 19/05/2008

JUSTIFICACION

Según la info!ación ao"ada #o el $%tudio de caga glo&al de la $nfe!edad'1990' (ganización )undial de la Salud *()S+' ,ue inclu-ó lo% indicadoe% de

di%ca#acidad ade!á% de lo% de !otalidad' cinco de la% diez #i!ea% cau%a%de di%ca#acidad a ni.el !undial %on #%i,uiática% $%to ca!&ió la !anea de.e la% enfe!edade% !entale% - la% #o%icionó co!o una #ioidad en %alud#ú&lica

Elaborao

a A%tid oena al&uenaP%icóloga

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a Paticia Salgueoiecto de calidad

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uz A!#ao io% $nci%oSu&4eente 4eneal


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Fecha: 19/05/2008

$n olo!&ia %e ealizó el $%tudio 6acional de Salud )ental olo!&ia72003*$6S)+' nanciado #o el )ini%teio de la Potección Social $%te &u%ca conocela eten%ión de la enfe!edad !ental en el #a%' lo% ta%tono% !á% fecuente%'la #o&lación ,ue lo% #adece' la% .aiacione% egionale%' la di%ti&ución #o edad- g;neo' el u%o de %e.icio% - el funciona!iento/di%ca#acidad a%ociada a ello%ento de lo% ta%tono% !entale% de !a-o inte;% #o el ince!ento en %u

#e.alencia' %e encuentan lo% ta%tono% de an%iedad *ta%tono de angu%tia'an%iedad genealizada' fo&ia %ocial' fo&ia e%#ecca' agoafo&ia - e%t;%#o%tau!ático+

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$n concodancia con lo #e.i%to #o la ()S la #e.alencia de lo% ta%tono% dean%iedad e%tá au!entando a ni.el !undial en elación e%techa con #o&le!a%co!o el au!ento de la .iolencia' la #e%i%tencia de la #o&eza - el con%u!o de%u%tancia% #%icoacti.a% ente oto% e%te%ante% #o#io% de la %ociedad actual$%te ince!ento en la #e.alencia %e co!#o&ó a ni.el nacional A%' %egún el$%tudio de %alud !ental - con%u!o de %u%tancia% #%icoacti.a% olo!&ia <

1993 *=+' ,ue aun,ue no e% co!#aa&le con el actual #o la !etodologautilizada' e#otó 9> ? de #e.alencia #aa el ta%tono de an%iedad enconta%te con el 193? e#otado #o el $6S)' olo!&ia 2010 $% deci ,ue#aa nue%to #a%' en un #eiodo de una d;cada' la #e.alencia de e%to%

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ta%tono% %e du#licó - %e #o%icionó co!o el ta%tono !ental con !a-o#e.alencia en nue%to !edio

Po lo anteio' e%ta gua %e centa en una de%ci#%ion detallada en el a&oda"e delta%tono de la an%iedad' de%ci&iendo la el ta%tono' %into!atologa' a&oda"e -tata!iento' u%o de %ei.ico%

O#JETIVO

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1. $%ta&lece la% eco!endacione% - #auta% #aa la #e%,ui%a' diagno%tico #ecoz- o#otuno' tata!iento' eha&ilitación' contol - %egui!iento del ta%tono dean%iedad en adulto%' de lo% #aciente% atendido% en S$@)$ @PS' con el n deeduci #atologa% #%icológico% a%ociada% a la an%iedad

2. Po#ociona a lo% #ofe%ionale% en #%icologa una hea!ienta docu!entada%o&e la% caacte%tica% %iológica% - !entale%' a% co!o #auta% de actuación

&a%ada% en la e.idencia #%icologica ,ue le% #e!ita to!a la% !e"oe%deci%ione% %o&e lo% #o&le!a% ,ue #lantea %u atención #%icológica

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ALCANCE

$%ta 4ua %e centa en la atención al #aciente con ta%tono de la an%iedad en adulto%a: P%icólogo% - oto% e%#eciali%ta% dedicado% a la atención de e%te ti#o de #aciente%*#%i,uiata neuo#%icologa - !;dico% fa!iliae%+' #e%onal de enfe!ea' #%icólogo%'nuticioni%ta%

a!&i;n con%titu-e una hea!ienta en educación al #aciente con a%tono de laan%iedad - %u% fa!iliae%

PO#LACION O#JETO

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Po&lación geneal de #aciente% atendido% en S$@)$ @PS' %iendo la unidad deanáli%i% la totalidad de #aciente% con diagnó%tico de a%tono de an%iedad en adulto%

RECO$ENDACIONES

a% eco!endacione% %on de caácte geneal' #o lo ,ue no denen un cu%o único deconducta de un #ocedi!iento o tata!iento a% .aiacione% de la% eco!endacione%a,u e%ta&lecida% al %e a#licada% en la #actica' de&ean &a%a%e en el "uicio clnicode ,uien la% e!#ela co!o efeencia' a% co!o la% nece%idade% e%#ecica% - la%

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#efeencia% de cada #aciente en #aticula' lo% ecu%o% di%#oni&le% al !o!ento de laatención - la no!ati.idad e%ta&lecida #o cada áea de #actica

CLASIFICACION

4ado @$.idencia o&tenida a #ati de al !eno% un en%a-o clnico ando!izado -contolado &ien di%eCado

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4ado @@7 1

$.idencia o&tenida a #ati de en%a-o% clnico% no ando!izado% - &iendi%eCado%

4ado @@7 2

$.idencia o&tenida a #ati de e%tudio% de cohote% *2D: #o%#ecti.o - 2&:eto%#ecti.o+

4ado @@

7 3

$.idencia o&tenida a #ati de !últi#le% %eie% co!#aada% en el tie!#o' con o

%in gu#o contol @nclu-e e%ultado% Eda!ático%E #oducido% #o e#ei!ento%no contolado% *# $" Penicilina en lo% aCo% =0+

4ado@@@

(#inione% &a%ada% en e#eiencia% clnica%' e%tudio% de%ci#ti.o% o info!e% deco!it;% de

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NIVELES DE RECO$ENDACI%N&

A: $i%te adecuada e.idencia cientca #aa ado#ta una #áctica @' @@7 1

: $i%te cieta e.idencia #aa eco!enda la #áctica @@7 1' @@7 2

: Ga- in%uciente e.idencia #aa eco!enda o no eco!endala #áctica @@@

: $i%te cieta e.idencia #aa no eco!enda la #áctica @@7 1' @@7 2

$: $i%te adecuada e.idencia cientca #aa no ado#ta la #áctica @' @@7 1

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'( CARACTERISTICAS CLINICAS

'('( DEFINICION

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a hi#eten%ión ateial e% denida co!o la #e%ión ateial %i%tólica *PAS+ de 1=0!!G4 o !a% * %e tiene en cuenta la #i!ea a#aición de lo% uido%+' #i!e uido deHootIoJ' o una #e%ión ateial dia%tólica *PA+ de 90 !!Gg o !a% * %e tiene encuenta la de%a#aición de lo% uido%+' uido HootIoJ' o a!&a% cifa% inclu%i.e $%tadenición e% a#lica&le a adulto% $n lo% niCo% e%tán denida% %egún la %u edad'ota% cifa% de #e%ión ateial

on la to!a continua de la #e%ión ateial duante 2= hoa% *.e !edicione% de la#e%ión ateial+ $l !onitoeo a!&ulatoio de la #e%ión ateial *)APA+ %e ha #odidoe%tudia el it!o cicadiano de la !i%!a' e% deci la% .aiacione% ,ue no!al!ente

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tiene duante el da a cifa !á% &a"a coe%#onde al %ueCo #ofundo de la% 3:00a! de%#u;% de e%e !o!ento co!ienza a %u&i - llega a %u ni.el !á% alto ente la%11 a! - 12 !K %e !antiene ha%ta a#oi!ada!ente la% >:00 #! en ,ueco!ienza de nue.o a de%cende' #aa llega a %u ni.el !á% &a"o en hoa% de la!adugada

$n la !a-oa de la% #e%ona% hi#eten%a% o no a #e%ión ateial di%!inu-e ente un10? a un 20? duante la noche en elación con la% cifa% #o!edio del da uando %ecu!#le e%ta condición %e con%idea a la #e%ona co!o 2di##eL %i no %e cu!#le

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e%ta condición %e con%idea una #e%ona co!o Mdi##eL %i no cu!#le %e dene co!oMno di##eL

'( $EDICION DE LA TENSION ARTERIAL

a !edición de la #e%ión ateial de&e cu!#li e,ui%ito% i!#otante% #aa hacelo

con eactitud' #ue%to ,ue a #unto de #atida de e%ta %eán #eci%ada% la% conducta%a#o#iada% ,ue indi.idual!ente de&eán %e to!ada%:

• $l #aciente de%can%aá 5 !inuto% ante% de to!ale la #e%ión Ateial

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• 6o de&e ha&e fu!ado e ingeido cafena #o lo !eno% 30 !inuto% ante%de to!a la #e%ión ateial

• e&e e%ta en #o%ición %entada - con el &azo a#o-ado $n ca%o e%#ecial#uede to!a%e en #o%ición %u#ina $n anciano% - dia&;tico% de&eá ade!á%to!a%e la PA de #ie

• $l !anguito de la go!a del e%ngo!anó!eto de&e cu&i #o lo !eno%

do% tecio% de la cicunfeencia del &azo' el cual e%taá de%nudo• Se in%uNa el !anguito %e #al#a la ateia adial - %e %igue in%uNando ha%ta

20 !!G4 o 30 !!Gg #o enci!a de la de%a#aición del #ul%o

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• Se coloca el diafag!a del fonendo%co#io %o&e la ateia hu!eal en lafo%a ante cu&ital - %e de%inNa el !anguito de%cendiendo la colu!na de!ecuio o la agu"a lenta!ente' a una .elocidad a#oi!ada de 2 < 3!!Gg #o %egundo

• $l #i!e %onido *HootIoJ @+ %e con%idea la PA %i%tólica - la PA dia%tólica lade%a#aición del !i%!o *HootIoJ + $

$% i!#otante %eCala ,ue la lectua de la% cifa% de&e e%ta "ada en lo% 2 !!Gg odi.i%ione% !á% #ói!o% de la a#aición o de%a#aición de lo% uido% Se de&en efectuaElaborao


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2 lectua% %e#aada% #o 2 !inuto% co!o !ni!o Si la difeencia% de la% !i%!a%diee 5 !!Gg de&e efectua%e una tecea !edición - #o!edia la% !i%!a%eica en el &azo contalateal - to!a en cuenta la lectua !á% ele.ada

)( CLASIFICACION DE LA PRESI%N ARTERIAL

a cla%icación #aa adulto% !a-oe% de 18 aCo% - !á% ,ue a continuación %e e#one%e &a%a en la% cifa% o .aloe% de #e%ión ateial' tiene el #o#ó%ito de identicaindi.iduo% de #adece de hi#eten%ión ateial *Pe hi#eten%ión+' a% co!o facilita unagua #áctica #aa el tata!iento - e.olución de lo% -a enfe!o% o hi#eten%o% aidenticación de lo% di%tinto% factoe% de ie%go cadio.a%cula a%ociado% #e%ente% oElaborao


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Fecha: 19/05/2008

no en el indi.iduo' %eá ,uien decida al !;dico a e%ta&lece la% accione #etinente%#aa cada #aciente% *a&la 1+

TA#LA '

CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL SSEGUN CIFRAS PARA ADULTOS DE

'* A+OS O $AS ,CATEGORIA

PASIST%LICA-../1

PADIAST%LICA-../G1

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Fecha: 19/05/2008

6o!al )eno% de 120 )eno% de 80PeGi#eten%ión

1207139 80789

Gi#eten%ión OO4ado @

4ado @@

4ado @@@

1=07159

1>071B9

180 - !a%

90799

1007109

120 - !á%

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Fuente: Según @@ e#ote del co!it; nacional con"unto 6otea!eicano 2003' -%ociedad $uo#ea hi#eten%ión/ Sociedad $uo#ea de cadiologaO a%ada% en el #o!edio de 2 o !á% lectua% to!ada% en cada una de 2 o !a%.i%ita% ta% el e%cutinio inicial uando la cifa de #e%ión ateial Si%tólica o dia%tólicacaen en difeente% categoa la !a% ele.ada% de la% #e%ione% e% la ,ue %e to!a #aaa%igna la categoa de cla%icación

OO Se cla%ican en gado% Adecuado #o la co!i%ión nacional t;cnica a%e%oa dehi#eten%ión ateial

3( DIAGN%STICO

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EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE /IPERTENSO

a e.aluación de cada #aciente hi#eten%o e%taá diigida a:

• la%ica el #aciente de A *a&la 1+• @dentica la cau%a de la #e%ión ateial•

Peci%a - e.alua la #e%encia de daCo de ógano diana - la eten%ión del!i%!o %i lo hu&iea• eni - e.alua la e%#ue%ta a la tea#;utica i!#ue%ta• @dentica oto% factoe% de ie%go cadio.a%cula o enfe!edade% a%ociada%

,ue #e!itan deni un #onó%tico - a#lica la tea#;utica !á% adecuadaElaborao


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• Peci%a lo% factoe% #%ico%ociale% - a!&ientale% incidente%

o% dato% #aa la e.aluación %eán o&tenido% a ta.;% de la hi%toia clnica del ea!enf%ico - de lo% !edio% diagnó%tico% $%ta e.aluación clnica en el #aciente de&utante

con e%ta afección de&e ealiza%e %in el u%o de fá!aco%' eclu-endo lo% ca%o% dehi#eten%ión ateial ga.e o con co!#licacione% cadio.a%culae% o cee&o.a%culae%

/ISTORIA CLINICA

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Anamnesis:

• Gi%toia fa!ilia de PA ele.ada o de enfe!edade% cadio.a%culae%

• Gi%toia %o&e el #aciente: enfe!edade% cadio.a%culae%' enale%cee&o.a%culae% o dia&ete% !ellitu%

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Fecha: 19/05/2008

• ie!#o de duación de la hi#eten%ión - cifa% ,ue ha alcanzado

• Gi%toia de có!o %e ha co!#otado %u #e%o co#oal' %i ealiza e"ecicio%f%ico% cantidad de %al' ga% a- alcohol ,ue ingiee

• Snto!a% ,ue %iguieen hi#eten%ión %ecundaia

• Factoe% #%ico%ociale% - a!&ientale%

• (to% factoe% de ie%go cadio.a%culae%: di%li#ide!ia%' ha&ito de fu!a'o&e%idad' intoleancia a lo% ca&ohidato%

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• ato% %o&e !edica!ento% ,ue utiliza

Examen físico

• e% !edicione% de la PA en la fo!a -a %eCalada *#aa diagnó%tico+

•

alcula el ndice de !a%a co#oal - cla%icalo en:7 So&e#e%o: @nte.alo de 25729'9 Hg/!27 (&e%o: inte.alo ente 30 < 39 Hg/!27 (&e%idad !ó&ida: =0Hg/!2 o !a%

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• $a!en del fondo de o"o: u%ca etino#ata la%icación de la etino#atahi#eten%i.a de Heit - Qagene:

7 4ado @: Ateia% e%techada%7 4ado @@: Signo% de 4unn *entecuza!iento% ateio.eno%o #atológico+7 4ado @@@: Ge!oagia% -/o eudado%7 4ado @: Ge!oagia% -/o eudado con #a#ilede!a

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Fecha: 19/05/2008

• $a!en del a&do!en &u%cando %o#lo%' au!ento de lo% iCone%' tu!oe%'dilatación de la aota

• $a!en del a#aato e%#iatoio &u%cando ente oto% &oncoe%#a%!o%

• $a!en del cuello &u%cando %o#lo% caotideo%' .ena% dilatada% - el au!ento

del tioide%

• $a!en del coazón #eci%ando la fecuencia cadiaca' au!ento del ta!aCo delcoazón' ele.ación del #ecodio' clicI% %o#lo% - ait!ia%

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Fecha: 19/05/2008

• $a!en de la% ete!idade%' #eci%ando di%!inución o au%encia del #ul%oateiale% #eif;ico%' %o#lo% - ede!a%

• $a!en neuológico - ede!a%

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Paciente controlado

Se con%idea el #aciente hi#eten%o contolado cuando la% cifa% ten%ionale% %eaninfeioe% a 1=0/90 !!Gg Paa lo% #aciente% dia&;tico% - con in%uciencia enalcónica %e con%idean la% cifa% ten%ionale% efeida% a la% de lo% gu#o% e%#eciale%

PROCEDI$IENTOS DIAGN%STICOSAl #aciente %e le de&eá ealiza un !ni!o de eá!ene% ,ue gaanticen unaadecuada con!ación del diagnó%tico' #e!ita dete!ina la #e%encia de factoe%de ie%go% a%ociado% - la %elección del tata!iento adecuado e indi.idualizado

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Fecha: 19/05/2008

o!o ha %ido econocido' la% cau%a% denida% de la hi#eten%ión ,ue %on#otencial!ente cua&le% alcanzan !eno% del 5? del total' #o lo ,ue la ealizaciónde lo% eá!ene% #aa el diagnó%tico no de&e %ignica co%to%a% in.e%tigacione%innece%aia% ,ue no "u%ti,uen una adecuada e.aluación indi.idual' clnica -e#ide!iológica de cada #aciente un eageado u%o de !edio% diagnó%tico%au!enta la #o%i&ilidad de fal%o% #o%iti.o% $fectua e%tudio% adicionale% %e "u%tica

%olo cuando ei%tan %nto!a% - %igno% t#ico% de #o%i&le cau%a denida

$á!ene% de a&oatoio:

E2a.en Fre4enia OrenaorElaborao


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Ge!oga!a 1 .ez al aCo );dico 4eneal4lice!ia 1 .ez al aCo );dico 4enealPel li#dico ada > !e%e% );dico 4enealRcido ico 1 .ez al aCo );dico 4enealPota%io %;ico 1 .ez al aCo );dico @nteni%taPacial de (ina ada > !e%e% );dico 4eneal

eatinina ada > !e%e% );dico 4eneal$lectocadioga!a 1 .ez al aCo );dico 4eneala-o% T de tóafunda!ental!ente %i el#aciente tiene laga

1 .ez al aCo );dico 4eneal

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Fecha: 19/05/2008

hi%toia de fu!ado oenfe!edad #ul!ona

5( TRATA$IENTO

$n el tata!iento de la hi#eten%ión ateial la #e!i%a funda!ental de&e %e :indi.idualiza la tea#;utica $i%ten 2 ti#o% de tata!iento%:

7 ata!iento no fa!acológico: )odicacione% en el e%tilo de .ida

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Fecha: 19/05/2008

7 ata!iento fa!acológico

TRATA$IENTO NO FAR$ACOL%GICO& $ODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA

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Fecha: 19/05/2008

odo% lo% #aciente% de&en %e de&ida!ente e%ti!ulado% - con.encido% de lai!#otancia de e%ta fo!a tea#;utica' #o cuanto e% la #inci#al !edida a e!#endeen todo ca%o - en !ucho% de ello%' la tea#ia !á% a#o#iada $% i!#otante elconoci!iento - con.enci!iento del #e%onal de %alud %o&e tal #ocede Se a#licanla% !i%!a% !edida% eco!endada% en el acá#ite M!odicación del e%tilo de .idaL Secon%idea ,ue todo% lo% hi#eten%o% %on ti&utaio% de !odicacione% en el e%tilo de

.ida S%e de&e co!enza con e%ta% !edida% #aa todo% lo% #aciente% cla%icaco%co!o gado @ - !antenelo%' co!o única !edida tea#;utica' #o e%#acio de te%!e%e%' %i no ei%ten en el #aciente alguna de la% condicione% con%ideada% co!oie%go cadio.a%cula

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Fecha: 19/05/2008

a% !odicacione% en el e%tilo de .ida %e e%u!e en:

• ontol del #e%o co#oal• educción de la inge%ta de %al• ealiza e"ecicio% f%ico%• Au!enta el con%u!o de futa% - .egetale%•

e"a de fu!a• i!ita la inge%tión de &e&ida% alcohólica%

TRATA$IENTO FAR$ACOLOGICO

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Fecha: 19/05/2008

$l tata!iento fa!acológico %e i!#ondá de%de un #inci#io "unto al nofa!acológico en todo% lo% #aciente% cla%icado% co!o gado @@ - en a,uello% degado @ con ie%go cadio.a%cula *$()$6A@U6 A+

$l u%o de doga% antihi#eten%i.a% de&e i aco!#aCado de la% !edicina% #aa elca!&io de e%tilo de .ida del #aciente

e,ui%ito% a tene en cuenta #aa inicia - !antene el tata!iento fa!acológico:

1 $dad del #aciente2 6ece%idade% indi.iduale% - do%i%

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Fecha: 19/05/2008

3 4ado de e%#ue%ta al tata!iento= $nfe!edade% o factoe% co!o&ido% ,ue #uedan inNui en la e%#ue%ta al

tata!iento *alcoholi%!o' $P(' ente oto%+5 Fo!ulacione% tea#;utica% de fácil ad!ini%tación - ó#ti!a ecacia #aa

gaantiza una !e"o adheencia al tata!iento a% !á% adecuada% %ona,uella% ,ue logen educi la% cifa% de PA duante la% 2= hoa% o ideal e%

!antene !á% del 50? de %u% ni.ele% de !ái!o efecto duante el da Paaloga e%to' en ca%o de ,ue %e co!&inen do% o !á% fá!aco% en la% di%tinta%hoa% del da' #o e"e!#lo: %i %e co!&ina un diu;tico con un &eta &lo,ueado'ad!ini%ta el diu;tico en la !aCana - el oto en la tade o noche

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Fecha: 19/05/2008

Prini"ales roas 4saas en el 6ra6a.ien6o e la /i"er6ensión Ar6erial

o% !edica!ento% hi#oten%oe% !á% u%ado% uni.e%al!ente #o ha&e e%i%tido la%#ue&a% tea#;utica% en e%tudio !ulticentico% ,ue han incluido !ile% de #aciente%con hi#eten%ión ateial - cu-o% e%ultado% %e egi%tan en lo% !á% i!#otante%!etanáli%i% di.ulgado% en la liteatua !;dica - ,ue #o ello con%ideado% de #i!ea

lnea en el tata!iento de la hi#eten%ión ateial %on: lo% diu;tico%' lo%&eta&l,ueadoe%' lo% &lo,ueadoe% de lo% canale% del calcio' inhi&idoe% de la enzi!acon.etidoa de la angioten%ina - !á% eciente!ente lo% antagoni%ta% de lo%ece#toe% de la angioten%ina @@

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Fecha: 19/05/2008

(to% !edica!ento% co!o lo% alfa &lo,ueadoe%' lo% %i!#ático% ltico% centale%' lo%antagoni%ta% aden;gico% #eif;ico% - lo% .a%odilatadoe% diecto%' %e con%idean

de %egunda o tecea lnea en el tata!iento de la hi#eten%ión ateial - alguno% deello% e%e.ado #aa %ituacione% !u- e%#ecca%

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Fecha: 19/05/2008

A continuación %e de%ci&en la% #inci#ale% caacte%tica% de e%to% gu#o% de!edica!ento% hi#oten%oe%K !á% do%i% - fo!a de ad!ini%talo% %e !ue%tan en lata&la =

Di4r76ios

$n geneal %u acción hi#oten%oa %e e"ece al &lo,uea la ea&%oción tu&ula de%odio - di%!inui el .olu!en #la%!ático Son lo% lla!ado% diu;tico% tiazdico% lo%!á% u%ado% en el tata!iento de la hi#eten%ión ateial' #inci#al!entehidoclootiazida - clotalidona !edica!ento% de elección #aa inicia tata!ientohi#oten%o en la !a-o #ate de lo% #aciente% hi#eten%o%' #o %u ecacia' de&en %eElaborao


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Fecha: 19/05/2008

indicado% &ien co!o !onotea#ia o a%ociado% a lo% oto% hi#oten%o% de #i!ea lneaGa- ,ue tene en cuenta %u% efecto% %ecundaio% no de%ea&le% co!o %on:hi#o#ota%e!ia' ligeo% au!ento% de cole%teol - tiglic;ido% - de intoleancia a lagluco%a *$()$6A@(6$S A7+

(to% diu;tico% e!#leado% en el tata!iento de la hi#eten%ión ateial %on lo%

conocido% co!o diu;tico% ahoadoe% de #ota%io' de lo% cuale% %on lo% !á% utilizado%%on e%#einolactona' tiantiene - a!iloide' indicado% #inci#al!ente unido% a lo%diu;tico% tiazdico% #aa li!ita la% #o%i&le% #;dida% del #ota%io a e%#iinolactona

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Fecha: 19/05/2008

tiene %u #inci#al indicación en hi#eten%o% con %o%#echa de hi#ealdo%teoni%!o - enhi#eten%o con in%uciencia cadiaca *$()$6A@U6 +

o% lla!ado% diu;tico% del a%a' %e de&en indica co!o tata!iento hi#oten%o ena,uello% #aciente% con in%uciencia enal o in%uciencia cadiaca - en el hi#eten%oefactaio o% !á% u%ado% %on fuo%e!ida - toa%e!ida *$()$6A@U6 +

#e6ablo84eaores&

$%to% fá!aco% e"ecen %u acción fa!acológica #o el &lo,ueo de lo% ece#toe%aden;gico%K utilizado% inicial!ente cono antiangino%o%' #onto %e le detecto %u

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Fecha: 19/05/2008

efecto hi#oten%o cu-o% !ecani%!o% no e%tán total!ente e%claecido% #eo %e le%con%idea co!o !edica!ento% ,ue di%!inu-en el ga%to cadiaco' di%!inu-e la%ececión de enina #o el a#aato -utaglo!eula - #o di%!inui la li&eación denoadenalina en la% te!inacione% ne.io%a% %i!#ática% Se con%idean "unto a lo%diu;tico% tiazdico% lo% hi#oten%oe% de elección en la !a-o #ate de lo%#aciente% con hi#eten%ión ateial' con lo% !e"oe% e%ultado% en educción de la

!o&ilidad - !otalidad en e%to% #aciente% e utilidad #o&ada en el tata!iento dehi#eten%ión ateial %on atenolol - !eto#olol co!o cadio%electi.o% - #o#anolol'&i%#olol - nalodol ente lo% no cadio%electi.o% *$()$6A@U6 A+

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Fecha: 19/05/2008

o% &eta&lo,ueadoe% encuentan li!itacione% en %u u%o en lo% #aciente% a%!ático%#o %u% efecto% de &oncoe%#a%!o%' e%#ecca!ente lo% ,ue no %on cadio%electi.o% a!&i;n tienen efecto% !eta&ólico% co!o %on: @ntoleancia a la gluco%a'e!#eoa!iento de la% di%li#ide!ia% *educción del cole%teol G - au!ento de lo%tiglic;ido% V no de&e %e indicado% en #aciente% con ateio#ata% #eif;ica% -&lo,ueo% cadiaco% de %egundo - tece gado' e%to últi!o #o %u% accione%

conotó#ico% negati.a% *$()$6A@(6$S A7+

#lo84eaores e los anales e alio -b1

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a!&i;n conocido% co!o anti cálcico% o antagoni%ta% de lo% canale% del calcio' %on!edica!ento% !u- ecace% co!o hi#oten%oe% Su acción .a%odilatadoa %e e"eceal intefei la entada de lo% ione% de calcio a la% c;lula%' #inci#al!ente a la c;lula!u%cula li%a de lo% .a%o% %anguneo%' con lo ,ue diculta la% accione% con%ticti.a%de la% !i%!a% - di%!inu-en la e%i%tencia #eif;ica o% de !a-o acción hi#oten%oa%on lo% 4 del ti#o dihido#iidnico%' cu-o e#e%entante !á% antiguo' la

nifedi#ina' cuando %e utiliza en %u fo!a de acción cota - en alta% do%i%' #uede#o.oca á#ido% de%cen%o% de la #e%ión ateial' con e%ti!ulación del eNe"o%i!#ático ta,uicadia - en alguno% en alguno% ca%o% #ueden #eci#ita angina*$()$6A@U6 A+

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Fecha: 19/05/2008

(to% dihido#iidnico% con acción !á% lenta - %o%tenida' co!o la nifedi#ina etad'la a!lodi#ina ' felodi#ina' nica#ina' ente oto%' no tienen e%to% efecto% %ecundaio%- %on de #o&ada ecacia en el contol de la hi#eten%ión ateial' #inci#al!ente enanciano% hi#eten%o% con la #iel de colo nego' unido% a oto% hi#oten%oe% en lalla!ada Mhi#eten%ión efactaiaL *$()$6A@U6 +

o% no dihido#iidnico% co!o el diltiazen - .ea#a!ilo' tienen !eno%efecto% .a%odilatadoe% #eif;ico%' #eo !a-o &lo,ueo cálcico a ni.el de la% &a%cadaca%' de ah %u% efecto% inotó#ico% - conotó#ico negati.o - %u% !a-oe%

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Fecha: 19/05/2008

indicacione% en lo% e%#a%!o% coonaio% - ta%tono% del it!o cadiaco'e%#ecti.a!ente *$()$6A@U6 A7+

o% efecto% %ecundaio% de lo% Eanticálcico%E dihido#iidnico% %on #inci#al!ente laa#aición de ede!a% !aleolae% de&ido% a la dilatación ateiola' no #o e ten%ión del,uido% a!&i;n %uelen #oduci cefalea% - !eno% fecuente!ente hi#etoa de la%enca% $l .ea#a!ilo %e aco!#aCa fecuente!ente de con%ti#ación - tanto ;%te co!oel diltiazen han d;indica%e con #ecaución en #aciente% con co!#o!i%o funcional del .entculo iz7,uiedo #o %u% accione% -a efeida%

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Fecha: 19/05/2008

Inhibidores de la encima conversora de la angiotensina (IECA)

a acción funda!ental de e%to% fá!aco% e% la inhi&ición de tan%fo!ación de laenzi!a angioten%ina @ en angioten%ina @@' con lo ,ue %e o&tiene una li!itación delefecto .a%ocon%ticto de e%ta enzi!a a ni.el #eif;ico o% @$A %on ecelente%hi#oten%oe% &ien en !onodó%i% o en co!&inación con oto% de e%to% !edica!ento%'

#inci#al!ente con diu;tico% Ade!á% %e le% ati&u-e accione% &enecio%a% %o&e ele!odelado .a%cula' tanto a ni.el del coazón co!o de lo% .a%o% %anguneo% - eliCón ienen ta!&i;n ota% .enta"a% co!o %u #el neuto %o&e lo% l#ido%' %u !e"oaa la %en%i&ilidad a la in%ulina - no #o.ocan hi#euice!ia Son !edica!ento% de

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Fecha: 19/05/2008

elección en el hi#eten%o dia&;tico - aun en el dia&;tico no hi#eten%o #o %u ecaznefo#otección o% @$A !á% utilizado% %on el ca#to#il' el #i!eo de e%te gu#o' ,uenece%ita de .aia% do%i% en el da' enala#il' li%ino#il' a!i#il' #eido#il' fo%ino#il -oto% todo% con una o a lo %u!o do% do%i% al da - #o&ada acción hi#oten%oa*$()$6A@(6$S A7+

e&e tene%e #e%ente %u% #o%i&le% efecto% de hi#oten%ión !acada en la #i!eado%i%' #inci#al!ente en #aciente% de%hidatado%' en tata!iento diu;tico o conin%uciencia enal Su efecto %ecundaio !á% i!#otante e% la to% %eca - #etinaz *en el10720 ? de lo% #aciente%+' ,ue %e ati&u-e a una #otenciación de la &adi,uinina' a% co!o el angiode!a *en ceca del 1 ?+ - di%geu%ia *$()$6A@U6 + o% @$A

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Fecha: 19/05/2008

e%tán containdicado% en la !u"e e!&aazada' #ue% #ueden #oduci !alfo!acione%cong;nita% - ta!&i;n en lo% #aciente% con e%teno%i% &ilateal de ateia% enale% en,uiene% #ueden de%encadena una in%uciencia enal *$()$6A@U6 A+

Antagonista de los receptores de la angiotensina II (ARA II)

$%to% !edica!ento%' de !á% eciente inco#oación al a%enal tea#;utico

antihi#eten%i.o' e"ecen %u acción .a%odilatadoa al &lo,uea la enzi!a angioten%ina @@a ni.el de %u% ece#toe% A@ Su% efecto% hi#oten%oe% %on %i!ilae% a lo% @$A' #eo notienen lo% efecto% %ecundaio% de e%to% *to% - e%ta% angioede!a+ al no #otencia laacción de la &adi,uinina Se de&en indica #inci#al!ente cuando ha- intoleancia alo% @$A Alguno% e%tudio% le ati&u-en una !e"o acción nefo#otectoaElaborao


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Fecha: 19/05/2008

Se encuentan en el !ecado nu!eo%o% #oducto% con e%ta caacte%tica ente lo%,ue de%tacan .al%aan' lo%aan' i&e%atán' cande%atán - tel!i%atán' con .aiadado%icacione% #eo con la caacte%tica de ,ue %u efecto hi#oten%o e% duadeo -#e!ite da una %ola do%i% al da *$()$6A@(6$S A7+

ienen la% !i%!a% containdicacione% ,ue lo% inhi&idoe% de la enzi!a con.etidoa dela angioten%ina

Otros hipotensores

o% &lo,ueadoe% de ece#toe% alfa' tienen %u #inci#al indicación en #aciente%hi#eten%o%' ho!&e%' ,ue #adecen de hi#e#la%ia &enigna de la #o% aa' #o el ali.ioElaborao


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Fecha: 19/05/2008

de lo% %nto!a% uinaio% ,ue #oduce e%ta afección *$()$6A@U6 + o% alfa&lo,ueadoe% de acción cota co!o el #azo%n' #uede #oduci hi#oten%ión #o%tualKe%te efecto %e .e !eno% con lo% de acción %o%tenida

co!o doazo%ina - teazo%ina o!o tata!iento de la hi#eten%ión ateial %ie!#e

han de a%ocia%e a oto% de lo% hi#oten%oe% de #i!ea lnea *$()$6A@U6 A+

$nte lo% %i!#aticoltico% de acción cental' e%tá la !etildo#a' de utilizaciónfunda!ental!ente en la hi#eten%ión de la e!&aazada' la clonidina' li!itado %u u%o

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Fecha: 19/05/2008

#o %u cota acción hi#oten%oa - %u% ie%go% de ci%i% hi#eten%i.a% al inteu!#i %uad!ini%tación *$()$6A@U6 +

(to% !edica!ento% de acción %o&e el %i%te!a %i!#ático' co!o antagoni%ta%aden;gico% #eif;ico%' %on la e%e#ina - la guanetidina' e%to% !edica!ento%

actual!ente no e%tán en u%o *$()$6A@U6 A+Gidalazina - !inoidil %on .a%odilatadoe% diecto%' u%ado% en $#oc condicione% enhi#eten%o% con e%i%tencia a ota% doga% hi#oten%oa% W efecto% %ecundaio%:

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Fecha: 19/05/2008

ta,uicadia eNe"a' .a%o e%#a%!o coonaio *hidalazina+ - la hi#etico%i% *!inoidil+li!itan %u% indicacione% *$()$6A@U6 +

odo% e%to% !edica!ento% %e con%idean de %egunda - tecea l nea en tata!iento dela hi#eten%ión ateial' al igual ,ue nue.o% #oducto% co!o inhi&idoe% de la enina'antagoni%ta% de la %eotonina' agoni%ta de ece#to de i!idazolina' inhi&idoe% de la%

.a%o#e#tida%a%' acti.adoe% de lo% cana' del #ota%io - nue.o% antagoni%ta% de laaldo%teona' aún %e encuentan fa%e% e#ei!entale% !ucho% de ello%' %in tene lacon%olidación tea#;utica de lo% anteio!ente %eCalado%

Co.binaiones sin7rias e 9:r.aos ;i"o6ensoresElaborao


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Fecha: 19/05/2008

'( Di4r76ios 6ia


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Fecha: 19/05/2008

5 AA @@3 eta &lo,ueadoe% con:

1 iu;tico% tiazdico% - del ASA2 @$A3 Antagoni%ta% del calcio *dihido#iidnico%+= AA @@

= Antagoni%ta% del calcio con:

1 iu;tico% tiazdico% - del ASA2 @$A3 AA @@= AA @@ con:5 iu;tico% tiazdico% - del ASA

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Fecha: 19/05/2008

> @$AB Antagoni%ta% del calcio

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Fecha: 19/05/2008

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GUIAS DE ATENCION CONSULTA EXTERNA

/IPERTENSION ARTERIAL Fecha Actualización:31/05/2011


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Fecha: 19/05/2008

RIESGO DE ENFER$EDAD CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON/IPERTENSI%N ARTERIAL

$% nece%aio tene en cuenta ,ue lo% #aciente% hi#eten%o% %e encuentan en ie%go de#adece ota% enfe!edade% cadio.a%culae% co!o el infato cadiaco' lo% accidente%

cee&o.a%culae%' la in%uciencia cadiaca' la nefo#ata hi#eten%i.a - ota% ahi#eten%ión ateial co!o facto de ie%go #aa e%ta enfe!edade% no %olo %edete!ina #o el ni.el de la% cifa% ten%ionale% %ino ade!á% #o la #e%encia de oto%factoe% de ie%go cadio.a%culae%

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Qilfedo loente);dico @nteni%ta

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a Aleanda ontea%);dico @nteni%ta

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@ng 4uille!o $ne%to )an%illa A4eente 4eneal


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Fecha: 19/05/2008

@!#otante ta!&i;n e% .aloa la !agnitud - ta%cendencia de la hi#eten%ión ateialen un #aciente' conoce la #e%encia de daCo en ógano% diana #o.ocado% #o la#o#ia e.olución de la hi#eten%ión ateial o #o la conco!itancia d; e%o% oto%factoe% de ie%go cadio.a%cula:

Factores de riesgo cardiovasculares "clásicos":X a&a,ui%!o

X i%li#ide!ia%X ia&ete% !ellitu%X $dad #o enci!a de 55 aCo% *ho!&e%+ - #o enci!a de >5 aCo% *!u"ee%+X Gi%toia fa!ilia de enfe!edad cadio.a%cula *!u"ee% #o de&a"o de >5 -ho!&e% #o de&a"o de 55 aCo%+Elaborao


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Fecha: 19/05/2008

X Sedentai%!oX )icoal&u!inuiaX Filtado glo!eula !eno de >0 !l/!inX (&e%idad *@) Y 30 Ig/!2+

Otros factores de nesgo cardiovasculares (conocidos como "emergentes" o no"clásicos"):

X Po tena eacti.aX )eno#au%iaX Go!oci%teine!iaX @nfeccione% *.ica% - #aa%itaia+

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ESTRATIFICACI%N DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON/IPERTENSI%N ARTERIAL( CONDUCTA TERAP>UTICA

eniendo en cuenta la% e.idencia% !undial!ente conocida%' al e%ta&lece eltata!iento de un #aciente hi#eten%o %e de&e tene en !ente lo ,ue %e conoce co!ola Ee%taticación del ie%go cadio.a%culaE e indica la% !edida% tea#;utica% en

coe%#ondencia con ello a ta&la 5 oienta en e%te %entido

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Fecha: 19/05/2008

TA#LA ?ESTRATIFICACI%N DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

EN /IPERTENSI%N ARTERIALategoa% ie%go &a"o ie%go !edio Alto ie%go

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Fecha: 19/05/2008

6oF' no (no Gl' no )F(:@ o @@

1 o 2 F' no(' no ) F(:@ o @@

3 o .is F( o ) o F(: @@@ o @ G@

Pe hi#eten%ión O )odicacióndel e%tilo de .i7da

O )odicacióndel e%tilo de.idaX ontol defactoe% deie%go

X )odicación del e%tilode .idaXontol de factoe% deie%goX ata!iento de la%enfe!edade% #e%ente%

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Grado I:FAS1=0/159 !!GgPA90/99 !!Gg

X )odicacióndel e%tilo de .i7daXSi no ha- con7tol inicia% a lo%te% !e%e%tata!ientofa!acológico

X )odicacióndel e%tilo de.idaX ata!ientofa!acológicoX ontol defactoe% deie%go

X )odicación del e%tilode .idaX ata!ientofa!acológico'X ontol de factoe% deie%goX ata!iento de la%enfe!edade% #e%ente%

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Grado II: PAS1>0 !!Gg o !á%PA100 !!Gg o !a%Grado III:PAS180 !!Gg o !á%PA110 !!Gg o !á%

X )odicacióndel e%tilo de.idaX ata!ientofa!acológicoX ontol defactoe% deie%go *a#licaalgoit!o+

X )odicación del e%tilode .idaX ata!ientofa!acológicoX ontol de factoe% deie%goX ata!iento de la%enfe!edade% #e%ente%

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F: Facto de ie%go (: aCo de ógano diana ): ia&ete% !ellitu% G@:Gi#etoa .enticula iz,uieda F(: Fondo de o"o

a hi#eten%ión ateial gado @@ - @@@ %on con%ideada% #o % %ola% co!o de Eie%go!edioE

$n todo ca%o el tata!iento %e a#licaá %egún el algoit!o de ie%go *aneo 1+ e

ta!&i;n el acá#ite Eo!&inacione% %in;gica% de fá!aco% hi#oten%oe%E

/IPERTENSI%N ARTERIAL @ GRUPOS ESPECIALES

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Presión ar6erial en los nios - aolesen6es eniendo en cuenta ,ue la hi#eten%ión ateial e%encial del adulto co!ienza de%de laniCez' - ,ue la #e.ención e%ulta !ucho !á% ecaz ,ue cual,uie tata!iento ,ue#oda!o% in%taua una .ez e%ta&lecida la hi#eten%ión ateial' e% de gan i!#otanciahace de la to!a de la ten%ión ateial una #áctica utinaia en el niCo' al !eno% a#ati de lo% te% aCo%' edad en ,ue au!enta %u coo#eación - #ode!o% ealizalo%ie!#e ,ue tenga!o% un &azalete adecuado a!&i;n de&e!o% actua %o&e lo%

factoe% de ie%go' tanto en el á!&ito #e%onal co!o el fa!ilia' -a ,ue el diagnó%ticote!#ano' la identicación - !odicación de e%tilo% de .ida inadecuado% gaantizaánel contol - e.itaán co!#licacione%

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Paa !edi la #e%ión ateial del niCo' ade!á% de cu!#li%e lo% !i%!o% e,ui%ito% deladulto' de&e tene%e en cuenta' el ta!aCo del &azalete ,ue de&e cu&i

a#oi!ada!ente la% 2/3 #ate% del &azo - ,ue la &ol%a inNa&le ,ue e%tá en %uinteio a&a,ue toda la cicunfeencia del &azo o al !eno% el 80 ? Si el &azaletefuea !á% #e,ueCo ao"aá #e%ione% ateiale% !á% alta% - %i e% !a-o %ean !á%&a"a% $n ca%o de ,ue ei%ta duda de u%a una u ota !edida e% #efei&le ,ue %ea un#oco !a-o' %ie!#e ,ue de"e de%cu&ieta la Neua del codo - e%t; 2 c!Elaborao


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a#oi!ada!ente #o enci!a de ella $% i!#otante ,ue el &azo e%t; a#o-ado - a laaltua del coazón' no edondea la% cifa% - %e eacto% -a ,ue la difeencia en uno odo% !il!eto% de !ecuio #oda %ignica un ca!&io de canal #ecentila Seto!aán co!o efeencia #aa la #e%ión ateial %i%tólica - la dia%tólica el #i!e - el,uinto uido de HootIoJ' e%#ecti.a!ente' al igual ,ue en el adulto

o% citeio% de hi#eten%ión ateial en el niCo e%tán &a%ado% en la% ta&la% de .aloe%

#ecentilae% de acuedo a edad' %eo - talla de la Second a%I Foc; on lood Pe%%uede 199> - %u actualización !á% eciente en el 200= *uato e#ote de 6iCo%+ #o elQoIing 4ou# donde %e #lantea *.e aneo 2+:

X ormal : PA %i%tólica -/o dia%tólica !eno del 90 #ecentil #aa edad' %eo - tallaElaborao


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X Pre hipertenso: Igual o !a-o del 90 #ecentil - !eno del 95 #ecentil' a% co!otodo% a,uello% ,ue tengan cifa% de ten%ión ateial igual o !a-o a 120/80' aun,uee%t;n #o de&a"o del 90 #ecentilX !ipertensi"n grado I: igual o !a-o del 95 #ecentil - !eno al 99 #ecentil Z 5!!GgX !ipertensi"n grado II o severa: !a-o al 99 #ecentil Z 5 !!Gg

Paa el diagnó%tico de hi#eten%ión e% nece%aio egi%ta la% cifa% en te% oca%ione%difeente%

Indicaciones para el #so de las tablas

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Pi!ea!ente conociendo' la talla' edad - %eo del niCo' %e u&ica en el #ecentil detalla #aa la edad ,ue le coe%#onde %egún la% ta&la% olo!&iana% de aloacion6uticional #aa 6iCo% - Adole%cente% $n la #i!ea la ta&la% de ten%ión ateiala#aecen lo% #ecentile% de talla #aa la edad - en la% colu!na% la edad en aCo% - lo%#ecentile% de ten%ión ateial e%#u;% de ha&e egi%tado la% cifa% de ten%iónateial %e &u%ca el #unto donde %e cota - %e .eica el #ecentil de ten%ión ateial al

cual coe%#onde

$n elación con la conducta a %egui/de%#u;% de %e diagno%ticado%' lo funda!ental e%la !odicación del e%tilo de .ida *tata!iento no fa!acológico+' ,ue inclu-e una%e%oa!iento diet;tico *educción de %al' azúcae% - ga%a% %atuada%' a% co!oElaborao


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au!entó en el con%u!o de futa% - .egetale%+' educción d; #e%ó' e.ita el ta&a,ui%!oacti.o - #a%i.o' #e%ci#ción de acti.idade% f%ica%' - contol de %te%% ente oto%

o% agente% fa!acológico% tienen el incon.eniente ,ue #ueden #e%enta eaccione%ad.e%a% - %u u%o ,ueda e%e.ado #aa a,uello% #aciente% ,ue no e%#ondan altata!iento no fa!acológico' #e%enten una ten%ión ateial con%i%tente!ente alta'co!o e%e ca%o de la hi#eten%ión ateial %ecundaia - en lo% #aciente% con afectación

de lo% ógano% diana' co!o en la hi#etoa .enticula iz,uieda $l tata!iento de&e%e indi.idualizado - tene en cuenta %i ha- oto% factoe% de ie%go a%ociado% -/oantecedente% fa!iliae% de enfe!edad cadio.a%cula te!#ana' có!o cadio#atai%,u;!ica - enfe!edad cee&o.a%cula ,ue au!entaan el ie%go de co!#licacione%o% hi#oten%oe%E !á% utilizado% %on lo% diu;tico%' @$A - &;ta&lo,u;adoe%'7 ta!&i;nElaborao


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#udiean utiliza%e lo% &lo,ueadoe% de lo% canale% de calcio *aneo =+ Se de&eco!enza con un %ólo !edica!ento *!onotea#ia+' a do%i% &a"a $l ince!ento de lado%i% -/o la adición de oto !edica!ento %e haán en de#endencia de la e.olución' aelección del fá!aco #aa inicia el tata!iento de#endeá del citeio del facultati.o -la% caacte%tica% del #aciente en cue%tión

/i"er6ensión ar6erial en la .4Ber

Aun,ue no ei%ten ele!ento% ,ue "u%ti,uen ,ue la !u"e e%#onda de !aneadifeente al tata!iento antihi#eten%i.o' duante %u ciclo de .ida funda!ental!ente a#ati de la #u&etad' ei%ten factoe% eógeno% *u%o de dete!inado% anticonce#ti.o%ho!onale%+ - %iológico% *e!&aazo - !eno#au%ia+ ca#ace% de fa.oece elde%aollo' !anteni!iento -/o aga.ación de la hi#eten%ión ateialElaborao


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Hipertensión arterial durante la etapa reproductiva

$n e%ta eta#a de la .ida co!o detalle #aticula la !u"e de&e conoce el #o&a&leefecto teatog;nico de la% doga% hi#oten%oa% ,ue %e le #e%ci&en A,uella% ,uee,uiean el e!#leo de lo% anticonce#ti.o% ho!onale% *donde el ie%go cadio.a%culaau!enta+ %e de&eán #e%ci&i el ta&aco e inicia el tata!iento antihi#eten%i.o loante% #o%i&leElaborao


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Hipertensión arterial en el emara!o:

uante el e!&aazo ocue una !acada .a%odilatación' ,ue oigina un de%cen%o%ignicati.o de la ten%ión ateial' %e #uede o&%e.a en e!&aazada% hi#eten%a%cónica% cifa% total!ente no!ale% en el #i!e - %egundo ti!e%te' .ol.iendo la%!i%!a% en el tece ti!e%te a la% cifa% #e.ia% al e!&aazo ifa% dia%tólica% de 80

!!Gg - 85 !!Gg en el %egundo ti!e%te de ge%tación #ueden %ugeino% eldiagnó%tico de hi#eten%ión cónica$%te ele!ento %iológico unido al tie!#o li!itado del e!&aazo - a la% #o&a&le%ga.e% con%ecuencia% #aa la unidad !ade/feto de la hi#eten%ión ateial' le ofecencaacte%tica% #aticulae% a e%te !o!ento de la .ida de la !u"eElaborao


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Se con%idean hi#eten%a% a,uella% e!&aazada% con au!ento de 30 !!Gg o !á% enla #e%ión %i%tólica - 15 !! Gg o !á% en la dia%tólica *fa%e de HootIoJ+ enco!#aación con el #o!edio de ni.ele% ante% de la% 20 %e!ana% de ge%taciónSi no %e conocen lo% .aloe% ten%ionale% #ecedente%' entonce% %e to!a 1=0/90 !!Ggo !á%$l #i!e #a%o en el !ane"o de una !u"e e!&aazada con hi#eten%ión %eádete!ina a ,u; gu#o #etenece %egún la cla%icación %iguiente:

X Gi#eten%ión cónicaX Peecla!#%ia7ecla!#%ia

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ata!iento% con doga% hi#oten%oa%:

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1 Pi!e' ti!e%te:X ia%tólica !eno de 90 !!Gg: no doga%KX ia%tólica enteO90 !!Gg -[ 100 !!Gg: a"u%ta -/o educi la% do%i%X ia%tólica !a-o de 100 !!GgK tata!iento con hi#oten%oe%

2 Segundo ti!e%te:X a #e%ión ateial de&e di%!inui ente 20 !!Gg - 30 !!Gg: $l tata!iento e%taá

indicado 7Econ dia%tólica !a-o o igual a 100 !!GgX a au%encia de e%ta cada de la ten%ión ateial en e%te ti!e%te e% un %igno de !al#onó%tico

3 ece ti!e%te:Elaborao


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X @gual ,ue el #i!e ti!e%te

rogas anti#ipertensivas:X Alfa!etildo#a' de #efeencia en el #i!e ti!e%te *eco!endación + X eta &lo,ueadoe%' a%ociado%' en el #i!e' - %egundo ti!e%te a niCo% de &a"o#e%o al nace *@W+ $n el tece' ti!e%te e% eco!endado el la&;talol #o %u efectoalfa &lo,ueado ,ue #e%e.a el Nu"o úteo #lacentaio *$()$6A@U6 +

X lo,ueadoe% de lo% canale% del calcio' geneal!ente aCadido% a oto% hi#oten%oe%*$P)$6A@(6 +X Gidalacina' #uede %e útil co!&inada con &eta&lo,ueadoe% cuando %e7e,uieen.aio% hi#oten%oe% *$()$6A@U6 +'

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a% e!&aazada% con hi#eten%ión e%encial %e.ea' con hi#eten%ión de lago tie!#ode e.olución - #o%i&le daCo de ógano% diana' con hi#eten%ión %ecundaia - la%hi#eten%a% con enfe!edad enal de&en %e atendida% #o un e,ui#o !ultidi%ci#linaio*ginecólogo%' clnico%' #%icólogo% - oto%+

a e!&aazada no!al o hi#eten%a tiene una di%!inución de la PA en el #i!e -%egundo ti!e%te7ha%ta7de 15 !!Gg en elación con %u PA #econce#cional #o lo ,ue%e de&e to!a la PA a toda% la% !u"ee% en edad f;til $l it!o cicadiano %e in.ieteen la% e!&aazada%' egi%tándo%e la% cifa% !á% ele.ada%7 duante la noche

Hipertensión arterial y climaterio

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$l d;cit ;%tog;nico #o%teio a la #;dida de la función o.áica #uede oigina daCóendotelial' a% ono fa.oece la d%li#ide!ia' la e%i%tencia a la in%ulina - la o&e%idada&do!inal' ente oto%' todo7lo cual au!enta el ie%go cadio.a%cula de la !u"e#o%!eno#au%ia' %ituación ,ue #uede %e !á% inten%a en la !u"e con !eno#au%ia#ecoz - con hi#eandogeni%!o' #o e%ta% azone% %e acon%e"a li!ita la #e%ci#ciónde a,uello%7hi#oten%oe% ,ue co!o efecto %ecundaio oiginan hi#egluce!ia'di%li#ide!ia o hi#euice!ia

6o %e eco!ienda el e!#leo de la tea#ia de ee!#lazo ho!onal #aa #e.encióncadio.a%cula' aun,ue la #e%encia de hi#eten%ión ateial ligea7 o !odeada nocontaindica %u e!#leo

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Al igual ,ue en ota% eta#a% de la .ida el a%#ecto !á% i!#otante del tata!iento e%táen !odica el e%tiló de .ida' #e.io análi%i% de lo% factoe% ,ue inciden en cada !u"een #aticula -7el con.enio *!;dico/!u"e+ de la% eta#a% a %egui o% diu;tico%a%ociado% o no con lo% @$A en &a"a% do%i% %eian la #i!ea elección tea#;utica'de&ido a la acti.idad %ocial de e%te gu#o hu!ano %; acon%e"a e!#lea !edica!ento%de fácil ad!ini%tación *lenta li&eación+

/i"er6ensión ar6erial en anianos

a hi#eten%ión ateial #i!aia e% la fo!a !á% co!ún #aa e%te gu#o de #o&lación$% i!#otante inco#oa !odicacione% de e%tilo% de .ida - no #en%a ,ue e%te gu#ono #ueda fa.oece%e de %u% efecto% &enecio%o% )ucho% deElaborao


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e%to% #aciente% logan educcione% %ignicati.a% de %u #e%ión ateial con #e,ueCa%e%ticcione% de la inge%ta de %al - una adecuación del #e%o co#oal' #o lo ,ue laacti.idad f%ica de&e %e con%ideada

Pedo!ina en e%te gu#o la hi#eten%ión ateial %i%tólica' ,ue %e con%idea un factode ie%go inde#endiente #aa la coonaio#ata' a#o#le"a%' in%uciencia cadiaca -enal a #e%ión de #ul%o o difeencial *#e%ión %i%tólica !eno% #e%ión dia%tólica+ e%un !acado de ie%go cadio.a%cula i!#otante - #aticula!ente ta%cendente #aa#aciente% con ele.ada hi#eten%ión %i%tólica ai%lada o% anciano% tienen:Elaborao


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X endencia a la #%eudo hi#eten%ión de!o%tada #o la !anio&a de (%le *la ateiaadial no #ul%átil e% #al#a&le' a #e%a de ,ue el !anguito del e%g!o!anó!eto e%t;inNado á #e%ione% %uciente% #aa ocluila+X endencia a la hi#oten%ión #o%tua+' #o lo ,ue la #e%ión ateial de&e to!a%eaco%tado' %entado - de #ie

$% i!#otante inicia %ie!#e el tata!iento fa!acológico a do%i% &a"a% e ince!ento%#oge%i.o% lento% Suele e%ulta de !á% difcil contol la #e%ión %i%tólica' %e #uedee,uei co!&inacione% de doga% con igual e%tategia en %u a#licación

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a elección de lo% fá!aco% e%taá en función de una .aloación integal del ancianoteniendo en cuenta %u co!o&ilidad - fa!acotea#ia coei%ten7te $l tata!ientofa!acológico e,ueido #o %u &enecio de!o%tado no de&e %e li!itado #o la edad

rogas de elección:$ iu;tico% tiazdico%X Anti cálcico% de acción etadada

X @nhi&idoe% de la $AX eta &lo,ueadoe% *funda!ental!ente %i ha- cadio#ata i%,u;!ica a%ociada+ enco!&inación con diu;tico% a &a"a do%i%

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/i"er6ensión ar6erial en "ersonas on la "iel e olor nero$n e%ta% #e%ona% la hi#eten%ión ateial de&uta con fecuencia en edade% te!#ana%de la .ida' de !á% %e.eidad - !a-o %u%ce#ti&ilidad a la le%ión en ógano% diana' ,ueade!á% %e e%ta&lece #ecoz!ente )a-o fecuencia de hi#eten%ión ateial !alignacon in%uciencia enal te!inal ,ue e,uieen de tata!iento en;gico - #ecoz

rogas de elección:

X iu;tico% tiazdico%X Anticálcico%X lo,ueadoe% alfa71

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$%tán indicada% #ecoz!ente la% co!&inacione% %in;gica% de doga% en de#endenciade la !agnitud de la hi#eten%ión ateial - le%ión en ógano diana Se u%aán la%co!&inacione% de fá!aco% - do%i% ,ue %ean nece%aia% #aa alcanza - !antene elcontol

/IPERTENSI%N ARTERIAL @ ENFER$EDAD CERE#ROVASCULAR

a enfe!edad cee&o.a%cula e% la tecea cau%a de !uete en el !undo occidental- en olo!&ia e%ta con%ideada ente la% enfe!edade% cadio.a%culae% ,uecon%titu-en la #i!ea cau%a de !uete a!&ien %on cau%ai!#otante de inca#acidadf%ica e intelectual a hi#eten%ión ateial e%tá a%ociada co!o cau%a !á% fecuente dee%ta entidad - e#e%enta en nue%to !edio un %eio #o&le!a de %aludElaborao


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a taea funda!ental en e%te &ino!io hi#eten%ión ateial - enfe!edadcee&o.a%cula e%taá %ie!#e enca!inada a la #e.ención #i!aia - %ecundaiaAlguno% e%tudio% han e.elado un efecto %u#eio de lo% AA @@ al efecto&eta&lo,ueante en la #e.ención cee&o .a%cula' %i ha- hi#etoa del .entculoiz,uiedo e hi#eten%ión %i%tólica ai%lada *$()$6A@U6 +

a #e.ención %ecundaia de la enfe!edad cee&o.a%cula e%tá &a%ada en!etaanáli%i% - en un en%a-o clnico el cual e.idenció ,ue el tata!iento con un @$A -un diu;tico di%!inuan el ie%go elati.o de la ecuencia del ictu%

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o% eventos emergentes e,uieen %ie!#e de una tea#;utica hi#oten%oa a#o#iada',ue #e!ita una educción lenta - gadual de la #e%ión ateial o% !edica!ento% deu%o #aenteal %on nece%aio% uante la fa%e aguda de la enfe!edad e% #eci%oconoce la #o%i&le etiologa o% ictu% he!oágico% e,uieen un tata!iento en;gico- contolado de la hi#eten%ión cuando e%ta ei%ta' al igual ,ue la encefalo#atahi#eten%i.a - ta!&i;n lo% infato% i%,u;!ico% con cifa% de PA !a-oe% de 110!!Gg o %i%tólica% !a-oe% de 210 !!Gg Se #e%ci&iá un tata!iento ,ue e.ite el

de%cen%o &u%co de la PA ,ue #ueda #oduci una di%!inución i!#otante del Nu"ocee&al - la con%iguiente eten%ión del #oce%o i%,u;!ico

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Fecha: 19/05/2008

a !eta de&e %e un de%cen%o de un 20725 ? de la PA !edia en la% #i!ea% %ei%hoa% a %egunda !eta e% lle.a la PA) a 1=0 !!Gg con PA de 1007110 !!Gg -llega a cifa% no!ale% de%#u;% de la% =87B2 hoa% $n lo% ca%o% en ,ue la% cifa%ten%ionale% no %on tan ele.ada% en el de&ut del ictu% %e de&eá utiliza tata!iento #o.a oal' tatando de !antene el de &a%e %i %e contola la PA

X Paa la #i!ea !eta lo% !edica!ento% de elección %on la&etalol - nito#u%iato de

%odio *.a #aenteal+X Paa la %egunda !eta de&e utiliza%e @$A' diu;tico% tiazdico%' anticálcico%dihido#iidnico% *de acción lenta+' e%to% últi!o% de #efeencia en #aciente% con colode la #iel negoX $.ita la fuo%e!ida #o la #o%i&le cada &u%ca de la PAElaborao


Re!isó


A"robó



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VERSION 3

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Fecha: 19/05/2008

X 6o u%a !etildo#a' clonidina' e%e#ina - dióido #o %u% efecto% de#e%oe% del%i%te!a ne.io%o centalPuede u%a%e' teniendo en cuenta %u% efecto% %ecundaio%' lo% &eta&lo,ueadoe%' #aaun !e"o contol de la PA en ca%o% %eleccionado%

/IPERTENSI%N ARTERIAL E INSUFICIENCIA CARDIACA

o% #aciente% hi#eten%o% ,ue de%aollan una in%uciencia cadiaca en cual,uiea de%u% fo!a% o gado%' e,uieen de un ó#ti!o contol de la% cifa% de #e%ión ateial

Elaborao


Re!isó


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VERSION 3

DC-MBT007

Fecha: 19/05/2008

Son lo% inhi&idoe% de la enzi!a de con.e%ión de a angioten%ina' lo% @$A' lo%!edica!ento% de elección en e%to% #aciente% Si7hu&iea eaccione% ad.e%a% a lo%!i%!o%' co!o la to% - el angioede!a' %e de&en %u%titui #o un antagoni%ta de lo%ece#toe% de angioten%ina *AA @@+ $n hi#eten%o% con in%uciencia cadiaca ga.e %eeco!ienda la adición de la e%#iolactona a do%i% de 25750 !g diaio%

uando la hi#eten%ión ateial en e%to% #aciente% %e tona de difcil contol' la

a%ociación de un antagoni%ta del calcio dihido#iidnico de acción etadada o lentaco!o a!lodi#ina o felodi#ina' ofece una o#ción tea#;utica de gan utilidad' #ue% %eco!#otan co!o neuto% en elación con la in%ucien

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