Hipercalemia não oligúrica nos neonatos: um estudo

caso controleNon-oliguric Hypercalemia in neonates: A

case controlled studyYaseen H

United Arab EmiratesUnited Arab Emirates

Am J Perinatol. 2009 Mar;26(3):185-9 Hospital Regional da Asa Sul – DF Hospital Regional da Asa Sul – DF

Unidade de NeonatologiaUnidade de NeonatologiaPrograma de Residência Médica em NeonatologiaPrograma de Residência Médica em Neonatologia

Elba Tânia Ramos Oliveira (R3)Elba Tânia Ramos Oliveira (R3)

Coordenação: Márcia Pimentel de CastroCoordenação: Márcia Pimentel de Castro Paulo R. MargottoPaulo R. Margotto

www.paulomargotto.com.brBrasília, 18 de outubro de 2010Brasília, 18 de outubro de 2010

UTI Neonatal-HRAs

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO Hipercalemia é comum durante os primeiros dias Hipercalemia é comum durante os primeiros dias

após o nascimento em prematuros com idade após o nascimento em prematuros com idade gestacional inferior a 28 semanas.gestacional inferior a 28 semanas.

Hipercalemia não oligúrica (NOHK) é definida por Hipercalemia não oligúrica (NOHK) é definida por potássio sérico (SK)> 7 mmol /l* nas primeiras 72 potássio sérico (SK)> 7 mmol /l* nas primeiras 72 horas de vida na presença de diurese de mais de 1 horas de vida na presença de diurese de mais de 1 ml / kg / h.ml / kg / h.

A incidência de NOHK em prematuros está entre A incidência de NOHK em prematuros está entre 11% e 52%. Isto pode ser parcialmente devido a 11% e 52%. Isto pode ser parcialmente devido a um deslocamento de potássio do espaço um deslocamento de potássio do espaço intracelular para o espaço extracelular associada intracelular para o espaço extracelular associada com uma imaturidade da atividade da Na/K com uma imaturidade da atividade da Na/K ATPase.ATPase.

*K+: mEq/l = mmol/l

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO A prematuridade extrema é considerada como o A prematuridade extrema é considerada como o

principal fator de risco para NOHK; outros principal fator de risco para NOHK; outros fatores de risco não foram identificados neste fatores de risco não foram identificados neste estudo.estudo.

Corticoterapia ante-natal mostrou que pode Corticoterapia ante-natal mostrou que pode reduzir a hipercalemia precoce e arritmia reduzir a hipercalemia precoce e arritmia cardíaca neonatal.cardíaca neonatal.

Hiperpotassemia neonatal pode resultar em Hiperpotassemia neonatal pode resultar em arritmias cardíacas e foi causalmente associada arritmias cardíacas e foi causalmente associada com o desenvolvimento de leucomalácia com o desenvolvimento de leucomalácia periventricular, hemorragia cerebral e morte periventricular, hemorragia cerebral e morte súbita.súbita.

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

O tratamento da hipercalemia em crianças O tratamento da hipercalemia em crianças varia entre as instituições e inclui: infusão varia entre as instituições e inclui: infusão de bicarbonato de sódio, terapia com de bicarbonato de sódio, terapia com resina de troca catiônica, infusão de resina de troca catiônica, infusão de glicose e insulina, diálise peritoneal e glicose e insulina, diálise peritoneal e salbutamol.salbutamol.

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

Em uma recente revisão sistemática sobre Em uma recente revisão sistemática sobre intervenções terapêuticas para NOHK, intervenções terapêuticas para NOHK, Vemgal e Ohlsson encontraram Vemgal e Ohlsson encontraram informação limitada em estudos de informação limitada em estudos de qualidade incerta.qualidade incerta.

Existem muitos estudos investigando a Existem muitos estudos investigando a epidemiologia da NOHK, mas poucos epidemiologia da NOHK, mas poucos estudos controlados.estudos controlados.

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

Conseqüentemente, este é um Conseqüentemente, este é um estudo prospectivo controlado com o estudo prospectivo controlado com o objetivo de determinar a incidência, objetivo de determinar a incidência, fatores de risco e morbidades fatores de risco e morbidades associadas com NOHK em associadas com NOHK em prematuros.prematuros.

METODOLOGIAMETODOLOGIA

Estudo prospectivo de caso-controle Estudo prospectivo de caso-controle que foi realizado na Unidade que foi realizado na Unidade Neonatal no Hospital Al Qassimi Neonatal no Hospital Al Qassimi entre setembro de 2000 e maio de entre setembro de 2000 e maio de 2007.2007.

METODOLOGIAMETODOLOGIACritérios de Elegibilidade:Critérios de Elegibilidade:

Recém-nascidos (RN) nascidos no Serviço, e RN) nascidos no Serviço, e que apresentaram NOHK diagnosticada que apresentaram NOHK diagnosticada por K sérico >= a 7 mmol/l durante as por K sérico >= a 7 mmol/l durante as primeiras 72h e com débito urinário >= a primeiras 72h e com débito urinário >= a 1 ml/kg/h.1 ml/kg/h.

Critérios de exclusão: Critérios de exclusão: Má formação congênita severa; Má formação congênita severa; insuficiência renal; falha na aferição da insuficiência renal; falha na aferição da diurese;aqueles que receberam transfusão diurese;aqueles que receberam transfusão sanguínea ou medicações que pudessem sanguínea ou medicações que pudessem afetar a função renal nas primeiras 72h de afetar a função renal nas primeiras 72h de vida.vida.

METODOLOGIAMETODOLOGIA

Grupo 1 (casos)Grupo 1 (casos)- RN de até 72 horas de vidaRN de até 72 horas de vida- K ≥ 7 mmol / LK ≥ 7 mmol / L- Diurese ≥ 1 ml / kg / horaDiurese ≥ 1 ml / kg / hora- RNs nascidos no Hospital Al QassimiRNs nascidos no Hospital Al Qassimi

Grupo 2 Grupo 2

- RNs saudáveis com idade gestacional >= uma RNs saudáveis com idade gestacional >= uma semana de diferença em relação ao 1º grupo.semana de diferença em relação ao 1º grupo.

METODOLOGIAMETODOLOGIA

CONSENTIMENTO CONSENTIMENTO

- Consentimento informado não foi Consentimento informado não foi considerado necessário, pois os considerado necessário, pois os protocolos clínicos seguidos eram protocolos clínicos seguidos eram uma prática corrente e padrão de uma prática corrente e padrão de atendimento naquele hospital. atendimento naquele hospital.

- O estudo foi aprovado pelo Comitê O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital.de Ética do Hospital.

OBJETIVOOBJETIVO

Determinar a incidência, dos fatores Determinar a incidência, dos fatores de risco e as morbidades associadas de risco e as morbidades associadas NOHK no período neonatal.NOHK no período neonatal.

DESENHO DO ESTUDODESENHO DO ESTUDO Os dados de todas as crianças nascidas Os dados de todas as crianças nascidas

durante o período de estudo com o durante o período de estudo com o diagnóstico de NOHK e seus controles diagnóstico de NOHK e seus controles foram coletados prospectivamente.foram coletados prospectivamente.

Os RN foram inicialmente colocados em Os RN foram inicialmente colocados em incubadoras aquecidas, pesados na incubadoras aquecidas, pesados na admissão e a cada 24 horas sem retirá-los admissão e a cada 24 horas sem retirá-los das incubadoras.das incubadoras.

DESENHO DO ESTUDODESENHO DO ESTUDO O uso de soluções intravenosas livres O uso de soluções intravenosas livres

de Kde K++, com ou sem alimentação , com ou sem alimentação enteral mínima foi padronizado para enteral mínima foi padronizado para todas as crianças como 80, 100 e 120 todas as crianças como 80, 100 e 120 ml / kg / dia nos dias 1, 2 e 3 pós-ml / kg / dia nos dias 1, 2 e 3 pós-natal, respectivamente.natal, respectivamente.

Nesta unidade a NPT é geralmente Nesta unidade a NPT é geralmente iniciada no 3º dia de vida.iniciada no 3º dia de vida.

DESENHO DO ESTUDODESENHO DO ESTUDO Durante os 3 primeiros dias de vida foram Durante os 3 primeiros dias de vida foram

colhidos eletrólitos, uréia, creatinina e colhidos eletrólitos, uréia, creatinina e glicemia a cada 12 horas para os RNs com glicemia a cada 12 horas para os RNs com hipercalemia e a cada 24 horas para os hipercalemia e a cada 24 horas para os RNs do grupo controle. A infusão de RNs do grupo controle. A infusão de líquidos e o débito urinário também foram líquidos e o débito urinário também foram controlados neste período.controlados neste período.

RNs com hipercalemia K ≥ 6,5 mmol /l o RNs com hipercalemia K ≥ 6,5 mmol /l o potássio sérico foi medido a cada 4 horas potássio sérico foi medido a cada 4 horas até K <6 mmol / l em duas estimativas.até K <6 mmol / l em duas estimativas.

DESENHO DO ESTUDODESENHO DO ESTUDO Tratamento de hiperpotassemia:Tratamento de hiperpotassemia:

Inclui três opções:Inclui três opções:

1 - K ≥ 6,5 e <7 mmol / L: gluconato 1 - K ≥ 6,5 e <7 mmol / L: gluconato de cálcio 10% IV = 0,5 ml / kg + de cálcio 10% IV = 0,5 ml / kg + bicarbonato de sódio para corrigir bicarbonato de sódio para corrigir acidose.acidose.

2 - K ≥ 7 mmol / L: kayexalate-enema 2 - K ≥ 7 mmol / L: kayexalate-enema ou infusão salbutamol.ou infusão salbutamol.

3 - Insulina + glicose.3 - Insulina + glicose.

DESENHO DO ESTUDODESENHO DO ESTUDO O tratamento foi considerado bem O tratamento foi considerado bem

sucedido quando Ksucedido quando K++ mantido abaixo mantido abaixo de 7 mmol / L após o tratamento. de 7 mmol / L após o tratamento.

A hipocalcemia foi definida como A hipocalcemia foi definida como níveis séricos de cálcio <1,74 mmol / níveis séricos de cálcio <1,74 mmol / L e exigiu um aumento na L e exigiu um aumento na manutenção do cálcio por via manutenção do cálcio por via intravenosa por mais de 30 mg / kg / intravenosa por mais de 30 mg / kg / dia de cálcio elementar.dia de cálcio elementar.

DESENHO DO ESTUDODESENHO DO ESTUDO Acidose precoce foi definida como pH Acidose precoce foi definida como pH

<7,20 durante as primeiras 12 horas <7,20 durante as primeiras 12 horas de vida.de vida.

Hiperglicemia precoce foi definida Hiperglicemia precoce foi definida como a glicose sérica> 10 mmol / L como a glicose sérica> 10 mmol / L nas primeiras 12 horas.nas primeiras 12 horas.

Na fase inicial poliúrica foi definida Na fase inicial poliúrica foi definida como débito urinário> 3 ml / kg / h como débito urinário> 3 ml / kg / h durante 24 horas. durante 24 horas.

DESENHO DO ESTUDODESENHO DO ESTUDO O sofrimento fetal foi diagnosticado O sofrimento fetal foi diagnosticado

por bradicardia fetal associada a por bradicardia fetal associada a acidose perinatal e índice de Apgar acidose perinatal e índice de Apgar <5 no 5º minuto de vida.<5 no 5º minuto de vida.

A urina foi coletada em sacos A urina foi coletada em sacos coletores de plástico e toda perda foi coletores de plástico e toda perda foi estimada pelo peso da fralda o mais estimada pelo peso da fralda o mais rapidamente possível após a micção rapidamente possível após a micção espontânea.espontânea.

DESENHO DO ESTUDODESENHO DO ESTUDO O tratamento precoce com O tratamento precoce com

indometacina não foi utilizado indometacina não foi utilizado durante o período do estudo.durante o período do estudo.

Todas as crianças foram observadas Todas as crianças foram observadas com a saturação de oxigênio com a saturação de oxigênio contínuo e monitores de pressão contínuo e monitores de pressão arterial.arterial.

DESENHO DO ESTUDODESENHO DO ESTUDO O traçado do ECG foi obtido se O traçado do ECG foi obtido se

taquicardias ou arritmias fossem taquicardias ou arritmias fossem detectadas.detectadas.

O Eco-transfontanela foi realizado O Eco-transfontanela foi realizado em todos os pacientes que em todos os pacientes que desenvolveram hipercalemia e desenvolveram hipercalemia e rotineiramente em todos os RN com rotineiramente em todos os RN com Idade gestacional (IG) menor que 32 Idade gestacional (IG) menor que 32 semanas.semanas.

DESENHO DO ESTUDODESENHO DO ESTUDO

Os dados registrados foram: sexo, Os dados registrados foram: sexo, peso ao nascer, idade gestacional, peso ao nascer, idade gestacional, tipo de parto, índice de Apgar, peso tipo de parto, índice de Apgar, peso diário e diurese.diário e diurese.

CRITÉRIO DE AVALIAÇÃOCRITÉRIO DE AVALIAÇÃO

Os fatores de risco para NOHK Os fatores de risco para NOHK investigados, comparando os dois investigados, comparando os dois grupos em seus principais eventos grupos em seus principais eventos perinatais foram: tipo de parto, uso perinatais foram: tipo de parto, uso de esteróide, sofrimento fetal, índice de esteróide, sofrimento fetal, índice de Apgar e acidose metabólica.de Apgar e acidose metabólica.

CRITÉRIO DE AVALIAÇÃOCRITÉRIO DE AVALIAÇÃO

A morbidade por hiperpotassemia foi A morbidade por hiperpotassemia foi monitorada comparando os dois monitorada comparando os dois grupos:grupos:

- Clínico: hemorragia cerebralClínico: hemorragia cerebral- Distúrbios hidroeletrolíticos Distúrbios hidroeletrolíticos

associados.associados.

CRITÉRIO DE AVALIAÇÃOCRITÉRIO DE AVALIAÇÃO Os dados estatísticos foram Os dados estatísticos foram

analisados com o teste t para analisados com o teste t para variáveis contínuas e por X ² para variáveis contínuas e por X ² para variáveis categóricas.variáveis categóricas.

P<0,05 foi considerado P<0,05 foi considerado significativosignificativo..

RESULTADOSRESULTADOSCaracterísticas dos dois gruposCaracterísticas dos dois grupos

RESULTADOS RESULTADOS Comparação do desfecho entre Comparação do desfecho entre

os dois gruposos dois grupos

RESULTADOSRESULTADOSEletrólitos, Uréia e CreatininaEletrólitos, Uréia e Creatinina

DISCUSSÃODISCUSSÃO Este estudo demonstrou que NOHK Este estudo demonstrou que NOHK

afeta principalmente RN menores de afeta principalmente RN menores de 34 semanas com maior prevalência 34 semanas com maior prevalência em RN-BP.em RN-BP.

Corticóide ante-natal parece Corticóide ante-natal parece proteger contra mas NOHK foi proteger contra mas NOHK foi associada com alta morbidade, associada com alta morbidade, mortalidade e distúrbio eletrolítico mortalidade e distúrbio eletrolítico significativo.significativo.

DISCUSSÃODISCUSSÃO

Este estudo demonstrou que mais de Este estudo demonstrou que mais de 80% dos RN com NOHK foram RN-80% dos RN com NOHK foram RN-MBP e com Idade gestacional menor MBP e com Idade gestacional menor que 28 semanas.que 28 semanas.

Uma função imatura bomba de Na / K Uma função imatura bomba de Na / K ATPase nos prematuros pode ATPase nos prematuros pode explicar a alta incidência de NOHK explicar a alta incidência de NOHK nessa faixa etária.nessa faixa etária.

DISCUSSÃODISCUSSÃO O sofrimento fetal agudo, baixos O sofrimento fetal agudo, baixos

escores de Apgar e acidose neonatal escores de Apgar e acidose neonatal precoce foram significativamente precoce foram significativamente mais proeminente em RNs com mais proeminente em RNs com NOHK.NOHK.

Outros pesquisadores também Outros pesquisadores também encontraram uma associação entre encontraram uma associação entre hipercalemia em RN PT e acidose hipercalemia em RN PT e acidose perinatal com pH <7,2.perinatal com pH <7,2.

DISCUSSÃODISCUSSÃO Corticóide ante-natal foi Corticóide ante-natal foi

significativamente menos comum no significativamente menos comum no grupo NOHK. Esta observação foi grupo NOHK. Esta observação foi confirmada por Omer e outros.confirmada por Omer e outros.

Episódios de hiperglicemia nas Episódios de hiperglicemia nas primeiras 12 horas de vida foram primeiras 12 horas de vida foram mais comuns no grupo com mais comuns no grupo com hipercalemia.hipercalemia.

DISCUSSÃODISCUSSÃO Hipercalemia induzida por glicose foi Hipercalemia induzida por glicose foi

atribuída a uma combinação de atribuída a uma combinação de hipertonicidade e deficiência de hipertonicidade e deficiência de insulina com efluxo de potássio das insulina com efluxo de potássio das células.células.

A fase poliúrica precoce com débito A fase poliúrica precoce com débito urinário > 3 ml / kg / h nas 24 horas urinário > 3 ml / kg / h nas 24 horas de idade foi significativamente mais de idade foi significativamente mais comum no grupo hipercalemia.comum no grupo hipercalemia.

DISCUSSÃODISCUSSÃO O aumento do débito urinário foi O aumento do débito urinário foi

associada com aumento dos níveis associada com aumento dos níveis de uréia e creatinina e durou no de uréia e creatinina e durou no mínimo até as primeiras 72 horas de mínimo até as primeiras 72 horas de vida.vida.

O O clearanceclearance de creatinina e o de creatinina e o aumento dos níveis de uréia nos RNs aumento dos níveis de uréia nos RNs com NOHK foi observado por vários com NOHK foi observado por vários pesquisadores. pesquisadores.

DISCUSSÃODISCUSSÃO Para explicar essas alterações, Para explicar essas alterações,

Stefans et al sugeriu uma associação Stefans et al sugeriu uma associação da contração do volume plasmático e da contração do volume plasmático e azotemia pré-renal associada NOHK.azotemia pré-renal associada NOHK.

Entretanto, esta hipótese não pôde Entretanto, esta hipótese não pôde ser confirmada neste estudo, durante ser confirmada neste estudo, durante os primeiros 3 dias de vida, sem uma os primeiros 3 dias de vida, sem uma medida precisa do peso diário.medida precisa do peso diário.

DISCUSSÃODISCUSSÃO Crianças com NOHK tiveram um Crianças com NOHK tiveram um

aumento significativo do fósforo e aumento significativo do fósforo e diminuição os níveis de cálcio, isso diminuição os níveis de cálcio, isso reflete um maior número que reflete um maior número que necessita de gluconato de cálcio IV.necessita de gluconato de cálcio IV.

Fukuda et al constatou que a Fukuda et al constatou que a hipocalcemia foi mais comum em RN hipocalcemia foi mais comum em RN PT que tinham K> 7 mmol / L.PT que tinham K> 7 mmol / L.

DISCUSSÃODISCUSSÃO Eles concluíram que, NOHK podem Eles concluíram que, NOHK podem

ser atenuados por uma ser atenuados por uma administração precoce de cálcio administração precoce de cálcio profilático.profilático.

A patogênese da combinação de A patogênese da combinação de hipocalcemia e o aumento dos níveis hipocalcemia e o aumento dos níveis de fosfato sérico aumenta a de fosfato sérico aumenta a possibilidade de hipoparatireoidismo possibilidade de hipoparatireoidismo transitóriotransitório

DISCUSSÃODISCUSSÃO 13% dos RNs com hipercalemia 13% dos RNs com hipercalemia

desenvolveram taquicardia com taxa desenvolveram taquicardia com taxa de mortalidade de 50%.de mortalidade de 50%.

DISCUSSÃODISCUSSÃO Hung et al encontraram uma Hung et al encontraram uma

incidência de 12% de arritmia incidência de 12% de arritmia cardíaca em RN PT com NOHK.cardíaca em RN PT com NOHK.

NOHK foi significativamente NOHK foi significativamente associada com alta mortalidade.associada com alta mortalidade.

Os dados indicam que NOHK dos RN Os dados indicam que NOHK dos RN PT é uma situação de emergência e PT é uma situação de emergência e que requer uma pronta terapia, logo que requer uma pronta terapia, logo que K =7mmol / L.que K =7mmol / L.

DISCUSSÃODISCUSSÃO As limitações deste estudo foram: As limitações deste estudo foram:

1 – Os controles não foram 1 – Os controles não foram selecionados aleatoriamente.selecionados aleatoriamente.

2 - A origem do aumento dos níveis 2 - A origem do aumento dos níveis séricos de uréia e creatinina não séricos de uréia e creatinina não foram identificados porque o foram identificados porque o clearenceclearence de creatinina não foi de creatinina não foi calculado e o peso diário foi efetuado calculado e o peso diário foi efetuado na amostra.na amostra.

CONCLUSÃOCONCLUSÃO NOHK afeta principalmente os RN NOHK afeta principalmente os RN

prematuros que sofreram estresse ao prematuros que sofreram estresse ao nascimento, baixos índices Apgar e nascimento, baixos índices Apgar e acidose metabólica.acidose metabólica.

Corticóide ante-natal tem efeito Corticóide ante-natal tem efeito preventivo contra NOHK.preventivo contra NOHK.

NOHK foi associada com outros NOHK foi associada com outros distúrbios eletrolíticos (cálcio, distúrbios eletrolíticos (cálcio, fósforo) e anormalidades do níveis fósforo) e anormalidades do níveis séricos de uréia e creatinina.séricos de uréia e creatinina.

CONCLUSÃOCONCLUSÃO O pronto reconhecimento e ações O pronto reconhecimento e ações

para normalizar a calemia e para normalizar a calemia e considerada como urgência para considerada como urgência para minimizar o aumento da morbidade e minimizar o aumento da morbidade e mortalidade.mortalidade.

Referências BibliográficasReferências Bibliográficas Apitz C, Wirbelauer J. Circulatory failure due to severe cardiac arrhythmia as a result of hyperkalemia in a very low birth weight Apitz C, Wirbelauer J. Circulatory failure due to severe cardiac arrhythmia as a result of hyperkalemia in a very low birth weight

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Taiwan 2001; 42: 282-286.Taiwan 2001; 42: 282-286.

Vejamos outras explicações para a HIPERCALEMIA NOS

RECÉM-NASCIDOS PRÉ-TERMOS EXTREMOS

SUPORTE CARDIOVASCULAR NO RECÉM-NASCIDO PRÉ-TERMO EXTREMO

Autor(es): Martin Kluckow (Austrália). Realizado por Paulo R. Margotto

    

Segundo Martin Kluckow (Austrália), no 3° Simpósio Internacional de Neonatologia, (Rio de Janeiro - 31/8 a 1/9/2002):

A hipercalemia no RN pré-termo extremo pode ser uma das complicações do baixo fluxo sanguíneo sistêmico (FSS).

Medidas longitudinais do fluxo sangüíneo sistêmico (FSS) demonstram queda do FSS nas primeiras 6-12 horas após o nascimento, freqüentemente menos do que a metade do normal, com um retorno gradual ao normal por volta de 24-48 horas de vida.

Este baixo FSS nem sempre é reconhecido pela avaliação da pressão arterial.

Restabelecimento do FSS:- Uso de inotrópicos- Adaptação do miocárdio às condições pós-

natais.

Cerca de 30% dos pré-termos têm uma evidência de baixo débito ventricular, devido:

- presença de ductus arteriosus - ventilação mecânica c/ pressão positiva,

pode diminuir o retorno venoso e, assim, diminuir o débito cardíaco.

DC baixo é raro após 2º dia de vida.

A identificação e o apropriado tratamento da redução do FSS pode prevenir algumas das complicações da prematuridade, entre os quais a hemorragia intraventricular (HP/HIV) e a hipercalemia.

Hipercalemia e Baixo fluxo Sanguíneo

Ocorre em 30% nos RN extremamente prematuros;

RN com oligúria, particularmente nas primeiras horas 24 horas, são os de maior risco;

A hipercalemia pode resultar de um aumento da carga de K+, diminuição da secreção renal de K+ ou um desvio de íons K+ do intra para o extracelular, além da redução da taxa de filtração glomerular ou disfunção tubular.

O termo hipercalemia não oligúrica tem sido usado para descrever RN que apresentam hipercalemia sem redução no fluxo urinário nos primeiros 2-3 dias de vida (Gruskay e cl. J Pediatr 1988; 113:381-6).

O débito urinário diminui apenas nas primeiras 24 h e depois a diurese se estabelece (2-3 dias de vida). É possível que esta fase oligúrica inicial não seja detectada por muitos estudos.

Outro mecanismo potencial para a hipercalemia seria a redução do débito cardíaco que prejudicaria o fluxo renal, resultando em hipercalemia, seguido de recuperação nas 24 horas seguintes.

- Amostra: 119 pré-termos (idade gestacional <30 semanas);

- Fluxo da veia cava superior (VCS) como medida do FSS da metade superior do corpo, não corrompido por shunt sistêmico à circulação pulmonar (pelo ductus arteriosus ou forame ovale).

- K+ sérico medido em cada gasometria e o débito urinário (pesagem de fraldas) em ml/Kg/h nas primeiras 48 horas de vida.

- Hipercalemia (K+ 6,5mEd/l): encontrada em 17 RN.

O débito urinário nas primeiras 24 h foi significativamente < no grupo hipercalêmico: 47% dos RN hipercalêmicos morreram ( 8 de 17 RN) versus 14% dos RN normocalêmicos ( 14 dos 102 RN) .

A redução do fluxo na VCS freqüentemente ocorreu muitas horas antes do subseqüente aumento do K+ sérico e foi associado com oligúria.

Isto sugere que a redução do fluxo na VCS pode ser o reflexo da redução do fluxo sanguíneo sistêmico e subsequentemente, da taxa de filtração glomerular.

Associação entre hipercalemia e HP/HIV:

- Os RN com maior nível de K+ foram

os que mais tiveram HP/HIV grau 2 ou mais.

- A HP/HIV e a hipercalemia são ambos

consequência de um estado precedente de baixo fluxo sanguíneo sistêmico.

Hipercalemia e Hemorragia intraventricular

Kluckow e cl, 2002:Baixo Fluxo veia cava superior (BFVCS)

126 RN < 30 sem ( IG média : 27 sem ; peso médio : 991g - HP/HIV precoce: 9 RN com 5 h ( 3 com BFVCS) 5 e 12 h BFVCS

8 parto vaginal - HP / HIV tardia: 18 RN ( 13 de 14 com graus 2 – 4 BFVCS antes Em todos , BFVCS observado antes da HP / HIV

- A severidade da HP / HIV severidade / duração do BFVCS- a HP / HIV altamente associada com BFVCS e ocorre assim que a perfusão melhora

Margotto,PR

Tratamento da hipercalemia

- Objetivo: evitar níveis de K+ que ameaçam a vida.

- Screening de eletrólitos com 6hs para RN < 26 semanas

- Prevenir perda de líquido excessiva, evitando a desidratação falência renal ( usar ambiente umidificado)

Tratamento da hipercalemia

- gluconato de cálcio: evitar arritmias cardíacas;

- glicose + insulina regular

- salbutamol EV ou nebulização contínua (resultados não muito claros para estes RN).

Consultem também:Hidratação venosa no recém-nascido:

distúrbio hidreletrolíticoAutor(es): Paulo R. Margotto, Ana Maria

C.Paula

    

Hipercalemia em recém-nascidos de muito baixo peso: incidência e fatores

associadosAutor(es): Nader PJH e Procianoy RS.

Apresentação:Akalenni Quintela Bernardino, Mauro Bacas

    

Obrigado!

Dra. Márcia Pimentel, Dr. Paulo R. Margotto e Dra. Elba Tânia Ramos de Oliveira