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Contratualização em

Medicina

Carlos Dias

UAG Medicina – H. S. João

Um Outro Olhar sobre o Hospital

15/10/2010

UAG de Medicina

Contratualização 2010

Unidade Autónoma de Gestão

• Estrutura de gestão intermédia, responsável pela gestão e

acompanhamento dos Serviços

• Comissão Directiva constituída por um Médico (que preside),

um Administrador e um Enfermeiro

• Competências delegadas nas áreas de Gestão de RH,

organização da prestação de cuidados, autorização de despesa e

controlo de gestão

• UAG de Medicina representa cerca de 35 % do orçamento do

Hospital

UAG de Medicina


• Apresentação da proposta de contratualização interna é da responsabilidade das UAGs

• É elaborada de acordo com Estratégia definida pelo C.A.

• UAG define guião a seguir por todos os Serviços

• Grande parte da preparação da proposta, nomeadamente no que respeita aos exercícios previsionais,

é efectuada pela UAG e validada pelos Serviços

•Processo de contratualização interna UAG vs Serviços e UAG vs CA

Proposta de Estrutura da Contratualização 2010

• Introdução / Análise SWOT do Serviço

• Objectivos para 2010

• Recursos necessários

- Investimento de Substituição

- Investimento Tecnológico

- Novos Equipamentos / Novos tratamentos

- Produtos Farmacêuticos

- Recursos Humanos

• Proposta de indicadores para 2010

• Proposta de orçamento para 2010

UAG de Medicina



• Introdução / Análise SWOT (Strenghts, Weaknesses, Oportunities, Threats) do Serviço







- Recursos Humanos



UAG de Medicina


UAG de Medicina


• Análise SWOT do Serviço

- Deve servir como ponto de partida para definição de objectivos

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• Introdução / Análise SWOT do Serviço







- Recursos Humanos



UAG de Medicina


• Objectivos 2010

UAG de Medicina

Orientações para 2010

Reforço do objectivo de

eficiência

Governação clínica

mais eficaz

Melhoria da

Qualidade da

prestação

UAG de Medicina


Objectivo Estratégico Objectivos Operacionais Acção Indicador

Melhorar a Qualidade do Serviço

Reduzir taxa de Infecção

Rever protocolo de desinfecção do serviço

Taxa de infecção Hospitalar do serviço

Acções de formação, para todos os trabalhadores do serviço

% de trabalhadores participantes nas acções de formação

Introdução de novo tratamento, para doentes do tipo X

Formação ao médicos do serviço, responsáveis pela área

Participação de X médicos na acção de formação

Aquisição do Equipamento XYZ, e implementação da técnica no

serviço (a)

Nº de doentes intervencionados, recorrendo à nova técnica

Implementação de programa de Gestão do

Risco

Criar registo de erros, acidentes e incidentes, no serviço

Nº de registos durante o ano 2010

Realização de Acções de formação, relativas ao tema

Participação de pelo menos 90 % dos trabalhadores afectos ao

serviço, em acção de formação sobre "Risco Clínico".

(a) Referir introdução deste novo tratamento, no ponto "Investimentos de Inovação"

• Objectivos para 2010 (Exemplo)

UAG de Medicina




Melhorar a Qualidade do Serviço

Palavras-Chave: Programas de Gestão do Risco, reduzir taxas de readmissão, Listas de espera, taxas de infecção, novos tratamentos, aumento da diferenciação do serviço, Satisfação dos doentes, humanização dos cuidados, produção científica, etc

Nota: Pensar o serviço como um todo, em que todos participam para um objectivo: Médicos, Enfermeiros, Auxiliares, Técnicos, etc

UAG de Medicina


• Objectivos para 2010 (Exemplo)


Melhorar a Eficiência do Serviço

Reduzir a demora média do serviço em 5 % (0,5

dias)

Monitorizar pedidos de consulta interna não satisfeitos em tempo clinicamente aceitável

% de pedidos de consultas internas que ultrapasssem 48 h sem estar satisfeitos

Monitorizar pedidos de exames, não satisfeitos em tempo clinicamente aceitável

% de pedidos de exames que ultrapasssem 48 h sem estar satisfeitos

Melhorar contacto com Rede de Cuidados Continuados Integrados

Promover pelo menos 2 reuniões com rede de cuidados continuados integrados, para

definição de protocolos

Reduzir o custo com produtos farmacêuticos

Revisão do protocolo X, Y Custo unitário P. Farmacêuticos/doente

Realização de análises custo-efectividade para novos P. Farmacêuticos

Nº de P. Farmacêuticos introduzidos sem Análise Custo-efectividade

Aumentar a produção para o exterior,

designadamente de provas funcionais

cardíacas

Divulgação da capacidade do Serviço, junto dos possíveis clientes (hospitais, clínicas,

seguradoras) Nº de Mailings enviados pelo serviço

Realização de protocolos de colaboração, com clientes exteriores ao hospital

Nº de clientes exteriores ao Hospital (Seguros e doentes de outros

hospitais/clínicas)

UAG de Medicina




Melhorar a Eficiência do Serviço

Palavras-Chave: Aumento da produção, Aumento da Produção para o exterior, Redução de custos com pessoal (horas extraordinárias), com produtos farmacêuticos, redução da demora média, Introdução de tratamentos mais custo-efectivo, etc. Nota: Pensar o serviço como um todo, em que todos participam para um objectivo: Médicos, Enfermeiros, Auxiliares, Técnicos, etc

UAG de Medicina



- Os objectivos devem estar “alinhados” com estratégia/objectivos estratégicos do Hospital;

- Deve existir uma ligação clara entre Objectivos estratégicos, Objectivos operacionais, Acções e Indicadores;

- O Serviço deve centrar-se em 2 ou 3 objectivos operacionais, para um dos 2 objectivos estratégicos propostos, que

sejam mais importantes;

- Os objectivos devem ser claros, exequíveis e passíveis de ser medidos;

- Os indicadores devem ser válidos e fiáveis. Devem representar um fenómeno (Ex: demora média, mede eficiência e não

qualidade dos cuidados) e devem serem baseados em fontes fiáveis.


• Introdução / Enquadramento do Serviço







- Recursos Humanos



UAG de Medicina


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• Recursos necessários (Exemplo)


Investimento de substituição - Equipamentos

Descrição Valor estimado Nível de Prioridade Justificação da Necessidade de substituição

Ecógrafo do tipo X + Sonda Y

€ 25.000 1

Equipamento continua a ser necessário para realização de ecografia de partes moles e dinamometria isocinética,

designadamente em doentes do tipo X. Equipamento existente tem 9 anos e está tecnologicamente obsoleto.

Tapete de Marcha Assistida X

€ 5.000 2

Sistema de marcha assistida sobre tapete rolante continua a ser necessário para reeducação da marcha, em múltiplas patologias e diferentes grupos etários. Equipamento anterior tem 10 anos de

vida e tem tido problemas de funcionamento.

UAG de Medicina



- Investimento de Inovação


Investimento Tecnológico - Equipamentos/Novos tratamentos

Descrição Valor estimado Nível de

Prioridade Ganho em Saúde/Vantagem

Clínica Custo unitário/doente

Comparação de custos com tratamento anterior (se

aplicável)

Seringa Dermojet para utilização em doentes do

tipo A

€ 1000 (equipamento) +

€ 1 por kit unitário

1

Seringa que permite administração de fármacos, com sistema de alta pressão, sem agulhas e sem dor. Aplicação em Pediatria e zonas de maior sensibilidade à dor. (1)

€ 2 (tempo de vida útil 4 anos, 250

doentes/ano)

Agulha + Seringa tradicional tem custo médio de € 1.

Equipamento será usado apenas em caso de não ser aconselhável

o uso de agulha.

(1) - Hirst.D.,Leibovitz, A., NEJM, 2009

UAG de Medicina



- Investimento de Inovação (Produtos Farmacêuticos)

Investimento Tecnológico - Produtos Farmacêuticos

Descrição Valor

estimado Nível de

Prioridade Ganho em Saúde/Vantagem Clínica Custo unitário

Comparação de custos com tratamento anterior (se aplicável)

Introdução de novo

antihipertensor (Fármaco Y)

€ 20.000 1

O novo fármaco possui uma forte acção vascular, apresentando uma menor acção sobre o inotropismo cardíaco. (1) Tempo de sobrevida dos doentes do tipo A, aumenta em X % e/ou dias. (2)

€ 30,8 (cerca de 650 doentes)

Tratamento anterior (antihipertensor X) tem custo

unitário de € 25. Tratamento com novo farmáco poderá reduzir demora média, consumo de

material X ou farmáco Z.

Introdução de novo fármaco

inotrópico (Fármaco A)

€ 35.000 2

O novo fármaco possui uma acção inotrópica forte, apresentando uma menor acção vascular. Tempo de sobrevida dos doentes do tipo B, aumenta em X % e/ou dias.

€ 167 (cerca de 210 doentes)

Tratamento anterior (Inotrópico X) tem custo unitário de € 300. No entanto, tratamento com novo

farmáco poderá aumentar consumo de material X ou farmáco Z.

(1) - Hirst.D.,Leibovitz, A., NEJM, 2009

(2) - Freud, L.; Mccurry, S. BJM, 2008

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- Recursos Humanos

Tipo de Vínculo Número

Horas (semanais)

Normais Extraordinárias Prevenções Total

Quadro - Total

Tempo Parcial

Tempo Complem (35 h)

Tempo C.Prolong (42 h)

Contr.(Urg/Sem) (12h)

Contrato Ind. Trabalho TC

Contrato Ind. Trabalho TP

Eventuais (CAP)

Avença

Internos Complem.

Total

TC - 40 Horas; TP - Tempo Parcial

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• Recursos Necessários (Recursos humanos)

- Justificar horas extraordinárias e de prevenção previstas;

- Referir se as horas previstas são inferiores ou superiores ao efectuado no ano 2009, e porquê;

Ex. Realizam-se 108 extraordinárias no serviço, que correspondem a todas as noites dos dias úteis (60 horas),

acrescido dos fins-de-semana (48 horas). As horas não podem ser realizadas em horário normal devido à insuficiência

do quadro de pessoal. As horas propostas correspondem às mesmas que foram realizadas no ano de 2009;









- Recursos Humanos



UAG de Medicina


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PRODUÇÃO 2007 2008 2009

Previsão

2010

INTERNAMENTO

Lotação

Doentes Saídos

Taxa de Ocupação

Doente Saído/Cama

Doente Saído/Médico ETC

CONSULTAS

Total de Consultas

Total de Consultas Médicas

Total de Consultas Médicas sem

presença do doente

Primeiras Consultas Totais

Médicas

Visitas Domiciliárias

Consultas Totais/Médico ETC

AMBULATÓRIO

Admissões Directas

Sessões de Quimioterapia

Sessões de Hospital de Dia

(exclui Quimioterapia)

Sessões de Hospital de Dia

(geradoras GDH)

Sessões de Hospital de Dia -

Diálise

QUALIDADE E EFICIÊNCIA 2007 2008 2009

Previsão

2010

QUALIDADE E SERVIÇO

Tx. Readmissões nos primeiros cinco dias - Int.

Tx. Mortalidade

INDICADORES DE ACESSO

Taxa de Acessibilidade

LISTA DE ESPERA 1ª CONSULTA

Nº de Doentes (Data de recepção do pedido de

consulta)

Média do Tempo de Espera (meses)

INDICADORES DE DESEMPENHO ASSISTENCIAL

Demora Média

INDICADORES DE GDHs (Global do Serviço)

Nº Episódios/GDHs - Internamento

GDHs Médicos

GDHs Cirúrgicos

GDHs Cirúrgicos Urgentes

Nº Episódios/GDHs - Ambulatório

GDHs Médicos

GDHs Cirúrgicos

UAG de Medicina



- Variações, positivas ou negativas, têm que ser detalhadamente explicadas;

- Ter em conta valores de referência para os indicadores, no caso de existirem. O Serviço deverá propor melhorias em

áreas onde possa ter problemas (Ex: se tem a mais baixa taxa de infecção do País, reduzi-la não deverá ser a

principal preocupação do serviço);

- Alguns indicadores serão calculados em função de números fornecidos pelo Serviço, não sendo necessário fazer

previsão (Ex: Taxa de ocupação, ou Doentes saídos/cama).









- Recursos Humanos



UAG de Medicina


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• Proposta de Orçamento para 2010

DESIGNAÇÃO 2007 2008 2009 2010

ELEMENTOS DIRECTOS

CONSUMOS

Produtos farmacêuticos

Material de consumo clínico

Produtos alimentares

Material consumo hoteleiro

Material consumo administrativo

Material manutenção e conservação

Outro material de consumo

Sub-Total Consumos

Subcontratos

Fornecimentos e serviços externos

Sub-Total FSE

TOTAL CONSUMOS + FSE

REMUNERAÇÕES

HORAS EXTRAORDINÁRIAS

PREVENÇÕES

NOITES E SUPLEMENTOS

OUTROS CUSTOS COM PESSOAL

TOTAL CUSTOS COM PESSOAL

TOTAL

Nota: Trata-se de mapa resumo. Mapa mais detalhado, será enviado.

UAG de Medicina



- Variações, positivas ou negativas, têm que ser detalhadamente explicadas.

- Pressupostos para o orçamento:

Máximo de X % de aumento em RH

Máximo de X % em Investimento

Máximo de X % em Produtos Farmacêuticos

Máximo de X % em Material Clínico

- A UAG disponibiliza os seus recursos, incluindo os dois gestores para elaboração da proposta.

- Depois de entregue, a proposta entra num processo de negociação, entre o Serviço e o Conselho Directivo da

UAG, dando depois origem a uma versão final, que será entregue ao CA para apreciação.

- Grande parte do controlo de gestão é efectuado em função deste documento de contratualização.

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