Contratualização em
Medicina
Carlos Dias
UAG Medicina – H. S. João
Um Outro Olhar sobre o Hospital
15/10/2010
Unidade Autónoma de Gestão
• Estrutura de gestão intermédia, responsável pela gestão e
acompanhamento dos Serviços
• Comissão Directiva constituída por um Médico (que preside),
um Administrador e um Enfermeiro
• Competências delegadas nas áreas de Gestão de RH,
organização da prestação de cuidados, autorização de despesa e
controlo de gestão
• UAG de Medicina representa cerca de 35 % do orçamento do
Hospital
UAG de Medicina
Contratualização 2010
• Apresentação da proposta de contratualização interna é da responsabilidade das UAGs
• É elaborada de acordo com Estratégia definida pelo C.A.
• UAG define guião a seguir por todos os Serviços
• Grande parte da preparação da proposta, nomeadamente no que respeita aos exercícios previsionais,
é efectuada pela UAG e validada pelos Serviços
•Processo de contratualização interna UAG vs Serviços e UAG vs CA
Proposta de Estrutura da Contratualização 2010
• Introdução / Análise SWOT do Serviço
• Objectivos para 2010
• Recursos necessários
- Investimento de Substituição
- Investimento Tecnológico
- Novos Equipamentos / Novos tratamentos
- Produtos Farmacêuticos
- Recursos Humanos
• Proposta de indicadores para 2010
• Proposta de orçamento para 2010
UAG de Medicina
Contratualização 2010
Proposta de Estrutura da Contratualização 2010
• Introdução / Análise SWOT (Strenghts, Weaknesses, Oportunities, Threats) do Serviço
• Objectivos para 2010
• Recursos necessários
- Investimento de Substituição
- Investimento Tecnológico
- Novos Equipamentos / Novos tratamentos
- Produtos Farmacêuticos
- Recursos Humanos
• Proposta de indicadores para 2010
• Proposta de orçamento para 2010
UAG de Medicina
Contratualização 2010
UAG de Medicina
Contratualização 2010
• Análise SWOT do Serviço
- Deve servir como ponto de partida para definição de objectivos
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Proposta de Estrutura da Contratualização 2010
• Introdução / Análise SWOT do Serviço
• Objectivos para 2010
• Recursos necessários
- Investimento de Substituição
- Investimento Tecnológico
- Novos Equipamentos / Novos tratamentos
- Produtos Farmacêuticos
- Recursos Humanos
• Proposta de indicadores para 2010
• Proposta de orçamento para 2010
UAG de Medicina
Contratualização 2010
• Objectivos 2010
UAG de Medicina
Orientações para 2010
Reforço do objectivo de
eficiência
Governação clínica
mais eficaz
Melhoria da
Qualidade da
prestação
UAG de Medicina
Contratualização 2010
Objectivo Estratégico Objectivos Operacionais Acção Indicador
Melhorar a Qualidade do Serviço
Reduzir taxa de Infecção
Rever protocolo de desinfecção do serviço
Taxa de infecção Hospitalar do serviço
Acções de formação, para todos os trabalhadores do serviço
% de trabalhadores participantes nas acções de formação
Introdução de novo tratamento, para doentes do tipo X
Formação ao médicos do serviço, responsáveis pela área
Participação de X médicos na acção de formação
Aquisição do Equipamento XYZ, e implementação da técnica no
serviço (a)
Nº de doentes intervencionados, recorrendo à nova técnica
Implementação de programa de Gestão do
Risco
Criar registo de erros, acidentes e incidentes, no serviço
Nº de registos durante o ano 2010
Realização de Acções de formação, relativas ao tema
Participação de pelo menos 90 % dos trabalhadores afectos ao
serviço, em acção de formação sobre "Risco Clínico".
(a) Referir introdução deste novo tratamento, no ponto "Investimentos de Inovação"
• Objectivos para 2010 (Exemplo)
UAG de Medicina
Contratualização 2010
• Objectivos para 2010
Objectivo Estratégico Objectivos Operacionais Acção Indicador
Melhorar a Qualidade do Serviço
Palavras-Chave: Programas de Gestão do Risco, reduzir taxas de readmissão, Listas de espera, taxas de infecção, novos tratamentos, aumento da diferenciação do serviço, Satisfação dos doentes, humanização dos cuidados, produção científica, etc
Nota: Pensar o serviço como um todo, em que todos participam para um objectivo: Médicos, Enfermeiros, Auxiliares, Técnicos, etc
UAG de Medicina
Contratualização 2010
• Objectivos para 2010 (Exemplo)
Objectivo Estratégico Objectivos Operacionais Acção Indicador
Melhorar a Eficiência do Serviço
Reduzir a demora média do serviço em 5 % (0,5
dias)
Monitorizar pedidos de consulta interna não satisfeitos em tempo clinicamente aceitável
% de pedidos de consultas internas que ultrapasssem 48 h sem estar satisfeitos
Monitorizar pedidos de exames, não satisfeitos em tempo clinicamente aceitável
% de pedidos de exames que ultrapasssem 48 h sem estar satisfeitos
Melhorar contacto com Rede de Cuidados Continuados Integrados
Promover pelo menos 2 reuniões com rede de cuidados continuados integrados, para
definição de protocolos
Reduzir o custo com produtos farmacêuticos
Revisão do protocolo X, Y Custo unitário P. Farmacêuticos/doente
Realização de análises custo-efectividade para novos P. Farmacêuticos
Nº de P. Farmacêuticos introduzidos sem Análise Custo-efectividade
Aumentar a produção para o exterior,
designadamente de provas funcionais
cardíacas
Divulgação da capacidade do Serviço, junto dos possíveis clientes (hospitais, clínicas,
seguradoras) Nº de Mailings enviados pelo serviço
Realização de protocolos de colaboração, com clientes exteriores ao hospital
Nº de clientes exteriores ao Hospital (Seguros e doentes de outros
hospitais/clínicas)
UAG de Medicina
Contratualização 2010
• Objectivos para 2010
Objectivo Estratégico Objectivos Operacionais Acção Indicador
Melhorar a Eficiência do Serviço
Palavras-Chave: Aumento da produção, Aumento da Produção para o exterior, Redução de custos com pessoal (horas extraordinárias), com produtos farmacêuticos, redução da demora média, Introdução de tratamentos mais custo-efectivo, etc. Nota: Pensar o serviço como um todo, em que todos participam para um objectivo: Médicos, Enfermeiros, Auxiliares, Técnicos, etc
UAG de Medicina
Contratualização 2010
• Objectivos para 2010
- Os objectivos devem estar “alinhados” com estratégia/objectivos estratégicos do Hospital;
- Deve existir uma ligação clara entre Objectivos estratégicos, Objectivos operacionais, Acções e Indicadores;
- O Serviço deve centrar-se em 2 ou 3 objectivos operacionais, para um dos 2 objectivos estratégicos propostos, que
sejam mais importantes;
- Os objectivos devem ser claros, exequíveis e passíveis de ser medidos;
- Os indicadores devem ser válidos e fiáveis. Devem representar um fenómeno (Ex: demora média, mede eficiência e não
qualidade dos cuidados) e devem serem baseados em fontes fiáveis.
Proposta de Estrutura da Contratualização 2010
• Introdução / Enquadramento do Serviço
• Objectivos para 2010
• Recursos necessários
- Investimento de Substituição
- Investimento Tecnológico
- Novos Equipamentos / Novos tratamentos
- Produtos Farmacêuticos
- Recursos Humanos
• Proposta de indicadores para 2010
• Proposta de orçamento para 2010
UAG de Medicina
Contratualização 2010
UAG de Medicina
Contratualização 2010
• Recursos necessários (Exemplo)
- Investimento de Substituição
Investimento de substituição - Equipamentos
Descrição Valor estimado Nível de Prioridade Justificação da Necessidade de substituição
Ecógrafo do tipo X + Sonda Y
€ 25.000 1
Equipamento continua a ser necessário para realização de ecografia de partes moles e dinamometria isocinética,
designadamente em doentes do tipo X. Equipamento existente tem 9 anos e está tecnologicamente obsoleto.
Tapete de Marcha Assistida X
€ 5.000 2
Sistema de marcha assistida sobre tapete rolante continua a ser necessário para reeducação da marcha, em múltiplas patologias e diferentes grupos etários. Equipamento anterior tem 10 anos de
vida e tem tido problemas de funcionamento.
UAG de Medicina
Contratualização 2010
• Recursos necessários (Exemplo)
- Investimento de Inovação
- Novos Equipamentos / Novos tratamentos
Investimento Tecnológico - Equipamentos/Novos tratamentos
Descrição Valor estimado Nível de
Prioridade Ganho em Saúde/Vantagem
Clínica Custo unitário/doente
Comparação de custos com tratamento anterior (se
aplicável)
Seringa Dermojet para utilização em doentes do
tipo A
€ 1000 (equipamento) +
€ 1 por kit unitário
1
Seringa que permite administração de fármacos, com sistema de alta pressão, sem agulhas e sem dor. Aplicação em Pediatria e zonas de maior sensibilidade à dor. (1)
€ 2 (tempo de vida útil 4 anos, 250
doentes/ano)
Agulha + Seringa tradicional tem custo médio de € 1.
Equipamento será usado apenas em caso de não ser aconselhável
o uso de agulha.
(1) - Hirst.D.,Leibovitz, A., NEJM, 2009
UAG de Medicina
Contratualização 2010
• Recursos necessários (Exemplo)
- Investimento de Inovação (Produtos Farmacêuticos)
Investimento Tecnológico - Produtos Farmacêuticos
Descrição Valor
estimado Nível de
Prioridade Ganho em Saúde/Vantagem Clínica Custo unitário
Comparação de custos com tratamento anterior (se aplicável)
Introdução de novo
antihipertensor (Fármaco Y)
€ 20.000 1
O novo fármaco possui uma forte acção vascular, apresentando uma menor acção sobre o inotropismo cardíaco. (1) Tempo de sobrevida dos doentes do tipo A, aumenta em X % e/ou dias. (2)
€ 30,8 (cerca de 650 doentes)
Tratamento anterior (antihipertensor X) tem custo
unitário de € 25. Tratamento com novo farmáco poderá reduzir demora média, consumo de
material X ou farmáco Z.
Introdução de novo fármaco
inotrópico (Fármaco A)
€ 35.000 2
O novo fármaco possui uma acção inotrópica forte, apresentando uma menor acção vascular. Tempo de sobrevida dos doentes do tipo B, aumenta em X % e/ou dias.
€ 167 (cerca de 210 doentes)
Tratamento anterior (Inotrópico X) tem custo unitário de € 300. No entanto, tratamento com novo
farmáco poderá aumentar consumo de material X ou farmáco Z.
(1) - Hirst.D.,Leibovitz, A., NEJM, 2009
(2) - Freud, L.; Mccurry, S. BJM, 2008
UAG de Medicina
Contratualização 2010
• Recursos necessários
- Recursos Humanos
Tipo de Vínculo Número
Horas (semanais)
Normais Extraordinárias Prevenções Total
Quadro - Total
Tempo Parcial
Tempo Complem (35 h)
Tempo C.Prolong (42 h)
Contr.(Urg/Sem) (12h)
Contrato Ind. Trabalho TC
Contrato Ind. Trabalho TP
Eventuais (CAP)
Avença
Internos Complem.
Total
TC - 40 Horas; TP - Tempo Parcial
UAG de Medicina
Contratualização 2010
• Recursos Necessários (Recursos humanos)
- Justificar horas extraordinárias e de prevenção previstas;
- Referir se as horas previstas são inferiores ou superiores ao efectuado no ano 2009, e porquê;
Ex. Realizam-se 108 extraordinárias no serviço, que correspondem a todas as noites dos dias úteis (60 horas),
acrescido dos fins-de-semana (48 horas). As horas não podem ser realizadas em horário normal devido à insuficiência
do quadro de pessoal. As horas propostas correspondem às mesmas que foram realizadas no ano de 2009;
Proposta de Estrutura da Contratualização 2010
• Introdução / Enquadramento do Serviço
• Objectivos para 2010
• Recursos necessários
- Investimento de Substituição
- Investimento Tecnológico
- Novos Equipamentos / Novos tratamentos
- Produtos Farmacêuticos
- Recursos Humanos
• Proposta de indicadores para 2010
• Proposta de orçamento para 2010
UAG de Medicina
Contratualização 2010
UAG de Medicina
Contratualização 2010
• Proposta de indicadores para 2010
PRODUÇÃO 2007 2008 2009
Previsão
2010
INTERNAMENTO
Lotação
Doentes Saídos
Taxa de Ocupação
Doente Saído/Cama
Doente Saído/Médico ETC
CONSULTAS
Total de Consultas
Total de Consultas Médicas
Total de Consultas Médicas sem
presença do doente
Primeiras Consultas Totais
Médicas
Visitas Domiciliárias
Consultas Totais/Médico ETC
AMBULATÓRIO
Admissões Directas
Sessões de Quimioterapia
Sessões de Hospital de Dia
(exclui Quimioterapia)
Sessões de Hospital de Dia
(geradoras GDH)
Sessões de Hospital de Dia -
Diálise
QUALIDADE E EFICIÊNCIA 2007 2008 2009
Previsão
2010
QUALIDADE E SERVIÇO
Tx. Readmissões nos primeiros cinco dias - Int.
Tx. Mortalidade
INDICADORES DE ACESSO
Taxa de Acessibilidade
LISTA DE ESPERA 1ª CONSULTA
Nº de Doentes (Data de recepção do pedido de
consulta)
Média do Tempo de Espera (meses)
INDICADORES DE DESEMPENHO ASSISTENCIAL
Demora Média
INDICADORES DE GDHs (Global do Serviço)
Nº Episódios/GDHs - Internamento
GDHs Médicos
GDHs Cirúrgicos
GDHs Cirúrgicos Urgentes
Nº Episódios/GDHs - Ambulatório
GDHs Médicos
GDHs Cirúrgicos
UAG de Medicina
Contratualização 2010
• Proposta de indicadores para 2010
- Variações, positivas ou negativas, têm que ser detalhadamente explicadas;
- Ter em conta valores de referência para os indicadores, no caso de existirem. O Serviço deverá propor melhorias em
áreas onde possa ter problemas (Ex: se tem a mais baixa taxa de infecção do País, reduzi-la não deverá ser a
principal preocupação do serviço);
- Alguns indicadores serão calculados em função de números fornecidos pelo Serviço, não sendo necessário fazer
previsão (Ex: Taxa de ocupação, ou Doentes saídos/cama).
Proposta de Estrutura da Contratualização 2010
• Introdução / Enquadramento do Serviço
• Objectivos para 2010
• Recursos necessários
- Investimento de Substituição
- Investimento Tecnológico
- Novos Equipamentos / Novos tratamentos
- Produtos Farmacêuticos
- Recursos Humanos
• Proposta de indicadores para 2010
• Proposta de orçamento para 2010
UAG de Medicina
Contratualização 2010
UAG de Medicina
Contratualização 2010
• Proposta de Orçamento para 2010
DESIGNAÇÃO 2007 2008 2009 2010
ELEMENTOS DIRECTOS
CONSUMOS
Produtos farmacêuticos
Material de consumo clínico
Produtos alimentares
Material consumo hoteleiro
Material consumo administrativo
Material manutenção e conservação
Outro material de consumo
Sub-Total Consumos
Subcontratos
Fornecimentos e serviços externos
Sub-Total FSE
TOTAL CONSUMOS + FSE
REMUNERAÇÕES
HORAS EXTRAORDINÁRIAS
PREVENÇÕES
NOITES E SUPLEMENTOS
OUTROS CUSTOS COM PESSOAL
TOTAL CUSTOS COM PESSOAL
TOTAL
Nota: Trata-se de mapa resumo. Mapa mais detalhado, será enviado.
UAG de Medicina
Contratualização 2010
• Proposta de orçamento para 2010
- Variações, positivas ou negativas, têm que ser detalhadamente explicadas.
- Pressupostos para o orçamento:
Máximo de X % de aumento em RH
Máximo de X % em Investimento
Máximo de X % em Produtos Farmacêuticos
Máximo de X % em Material Clínico
- A UAG disponibiliza os seus recursos, incluindo os dois gestores para elaboração da proposta.
- Depois de entregue, a proposta entra num processo de negociação, entre o Serviço e o Conselho Directivo da
UAG, dando depois origem a uma versão final, que será entregue ao CA para apreciação.
- Grande parte do controlo de gestão é efectuado em função deste documento de contratualização.
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