Tratamento FisioteráPico Na Hernia de Disco
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Tratamento Fisioterpico na Hernia de DiscoPriscila Cavalcante SaboyaFisioterapeuta
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No Brasil , as doenas de coluna , so as primeiras causas de pagamento de auxlio-doena e a terceira causa de aposentadoria por invalidez( Fernandes,2000)
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Entre as enfermidades que ocasionam dor na coluna est a Hernia de Disco , que nas ltimas dcadas tem afetado uma parcela importante da populao economicamente ativa (Garcia,1996)
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Coluna Vertebral 33 vertebras
A - Espinha Cervical (7 vrtebras) B - Espinha Torxica (12 vrtebras) C - Espinha Lombar (5 vrtebras) D - Sacro (5 ossos fundidos) E - Cccix (4 ossos fundidos)
Equilbrio e Sustentao
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As vrtebras
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Articulao Hernia de Disco
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Fisiopatologia da Hernia de Disco
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Fisiopatologia da Hernia de Disco
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Fisiopatologia da Hrnia de Disco
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Causas da Hernia de Discopequenas deformidades ruptura no anel fibroso, pelo esforo exagerado em flexo carregar peso de forma irregularObesidade Hipotonia flacidez muscular traumatismo deformidade da coluna alteraes degenerativas Idade m formao congnita neoplasiaSedentarismodepresso (Olivier,1996)
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Tipos da HerniaoDe acordo com o canal medular :
Tabela 2
Hrnias internas e medianas: apresentam-se centralizadas ao meio do canal
Para - medianas: localizadas medial e lateralmente ao meio do canal
Hrnias foraminais: localizam-se nos forames vertebrais
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De acordo com a dimenso
DENOMINAO% DO CANAL ACOMETIDOPequenaAt 12%MdiaDe 12 a 25%GrandeDe 25 a 50 %GiganteMais de 50% http://www.scielo.com.br/scielo.php
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Tipos de HerniaoDe acordo com a leso das fibras do disco:
Hrnia extrusas: ruptura em grande nvel do anel fibroso do disco, com a extruso (expulso) do ncleo pulposo, (material gelatinoso), para o interior raquidiano
Hrnia seqestrada: fragmento herniado que migra para cima, ou para o interior do forameDe acordo com as classificaes:
Herniao anterior do disco
Herniao intravertebral do disco
Herniao posterior e postero-lateral do disco
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SintomasLeso posterior ou pstero-lateral pequena, pode haver presso: contra o ligamento longitudinal posterior contra a dura-mter ou suas extenses ao redor das razes nervosas protuso posterior extensa- sinais medulares como perda do controle urinrio e anestesia em sela. protruso anterior pode causar presso contra o ligamento longitudinal anterior, dor na regio dorsal
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Tabela 4
Sintomas e sinais da ruptura lateral de Disco Cervical
Disco raizDor e paresiasPerda de sensibilidadePerda motoraPerda do reflexoC4-5 C5Pescoo, ombros, membros superioresOmbroDeltide, bcepsBcepsC5-6 C6Pescoo, ombro , parte lateral do brao e territrio radial do antebrao ao hlux e indicadorPolegar, indicador , parte radial do antebraoi, parte lateral do braoBcepsBceps, supinadorC6-7 C7Pescoo, parte lateral do brao, dedos anular e indicadorIndicador, dedo mdio, parte radial do antebraoTrceps,extensor ulnar do carpoTrceps, supinadorC7-T1 C8Parte ulnar do antebrao e moMetade ulnar do dedo anular, dedo mnimoMsculos intrnsecos da mo, extensores do punhoNenhum
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Leso no disco torcicoDor unilateral (60%)
Adormecimento e formigamento (23%)
Extrapiramidais e espinotalmicos podem afetados Tratos longos e piramidais: paraparesia ou paraplegia (18%)sinais de liberao piramidal: clnus ,hiper-reflexia e espasticidade
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Sintomas e sinais da ruptura lateral de Disco lombar Tabela 3
Disco raizDor e paresiasPerda de sensibilidadePerda motoraPerda do reflexoL3-4 L4Superfcie anterior da coxa, parte inferiorSuperfcie antero-medial da coxa estendendo pela perna at a parte interna do p.QuadrcepsReflexo patelarL4-5 L5Irradia por trs da perna at a parte lateral da panturrilha e cruza pelo dorso do p at o hluxUsualmente envolve a parte lateral da coxa e o hluxExtensor longo do hlux; menos comumente, msculos de dorsiflexo do e everso do p.NenhumL5-S1 S1Irradia por trs da panturrilha at o p e os pododctilosQuase sempre compromete a parte exterior da panturrilha, a parte exterior do p, e os pododctilo menores; menos comumente, a parte posterior da coxa.Gastrocnmio, e ocasionalmente msculos de everso do p.Reflexo patelar
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DiagnsticoMielografia
Discografia
Tomografia Computadorizada
Ressonncia Magntica Nuclear
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Ressonancia Magntica NuclearHernia de Disco CervicalHernia de disco torcicaHernia de Disco Lombar
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Diagnstico DiferencialHernia de Disco TorcicaDiferenciar de doenas neurolgicas e tumores do sistema nervosoObservar afecoes das vsceras torcicas abdominais
Hernia de Disco LombarDiferenciar de patologias proximais ao disco, ao nvel da pelve e das afeces dos nervos perifricos
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Exames Especficos Dor agravada pela flexo do segmento da coluna
A flexo aumenta a presso intradiscal. A poro externa do anel fibroso, que inervada, ressente deste aumento de presso; e as terminaes nervosas discais, por seus receptores para dor, so estimuladas pelas altas concentraes de ons hidrognio.
A poro mais externa do anel fibroso, no teve as suas fibras totalmente rompidas; a hrnia est ainda contida por elas.
protruso ou prolapso discal. Irradiao da dor para o membro inferior e a prova de Lsegue positiva, porm o exame neurolgico est pouco alterado.
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Dor irradiada para um ou os dois membros inferiores
leso discal foi impelida para trs, rompimento das fibras do anel fibroso e as do ligamento longitudinal posterior, localizando-se no buraco de conjugao ou na cauda eqina
processo inflamatrio ntido que se estende s razes e ao saco dural
abolio de reflexos e dficit motor
extruso discal
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A Manobra De Lasgue
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Para a lombar: Para a cervical: Pea o paciente para prender a respirao e fazer fora como que se quisesse evacuar. Emseguida pergunte se houve agravamento da dor , e em caso afirmativo, pea-lhe para descrever a localizao.Manobra De Vasalva
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Sinal das Pontas
Pede-se ao paciente para andar com a ponta dos ps e depois com os calcanhares:No consegue andar com um dos calcanhares: compresso da raiz L5.No consegue andar com uma das pontas dos ps: compresso da raiz S1.(6).
Teste de Compresso
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Sinal de Patrick-Fabere:
O tornozelo colocado ao lado medial do joelho contra-lateral, e o joelho ipsilateral gentilmente deslocado em direo mesa de exame Positivo na presena de doena da articulao do quadril ou dor lombar mecnica
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Sndrome da Cauda Equina Est caracterizada por:Disfuno de esfncteres: reteno urinaria, incontinncia fecal e/ou urinria, diminuio do tnus do esfncter anal (60-80%)Anestesia em sela: dficit sensitivo mais comum; acometimento de regio do nus, genitais, sobre as ndegas, coxas pstero-superiorFraqueza motora significativa (pode evoluir para paraplegia se no tratada)Dorsalgia baixa e/ou citica uni ou bilateralAusncia bilateral do reflexo de AquilesDisfuno sexual
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FisioterapiaDiatermia por meio de ondas curtas e ultra-somcapacidade de penetrar profundamente nos tecidos (de 3 a 5 cm) aumento de sua temperatura e do metabolismo celular,Melhora do fluxo sangneo local, Melhora propriedade elstica dos tecidosaumento do limiar para a dor
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Neuro-eletroestimulao transcutnea ou TENS (transcutaneous eletrical nerve stimulation),teoria da comporta de dor, proposta por Melzack e Wallliberao de endorfinas, substncias endgenas, capazes de reduzir a dorreduo na utilizao de medicamentosreduo temporria da dorfacilita a realizao dos exerccios durante os programas de reabilitao.
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Facilitao Neuromuscular Propioceptiva Mtodo Kabat Tcnica contrao-relaxamento Co-contraoReversos de estabilidadeCoordenaoControle Muscular Concntrico e excntricoEstabilizao do troncoAlinhamento PosturalHarmonia das curvaturas da Coluna Vertebral
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AlongamentosAumento do Comprimento das fibras muscularesRelaxamento FlexibilidadeHumor
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PilatesAlinhamento da PosturaConcentrao nos msculos mais internosaumento da flexibilidade e coordenao motora melhora do tnus e fora muscular maior mobilidade das articulaes
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RolfingLiberao da fasciaReposio dos segmentosMaior equilbrioAumenta a desenvoltura dos movimentos
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Reeducao Postural GlobalConscientizao de percepo do alongamento e retrao das cadeias musculares de forma global TraoAlvio da dorCorrees Posturais
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TraoSeparao do segmento da coluna vertebralFluxo de lquido e melhora a nutrio do disco intervertebral Estiramento dos tecidos em torno da raz nervosa Reduo da presso intra-discalPresso negativa intra-discal que puxa o disco herniado de voltaMelhora a nutrio para o nervo Remoo de metablicos e exsudatos produzidos por inflamao de baixo grau
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HidroterapiaPropriedades Fsicas da gua (densidade,presso hidrosttica,gravidade especfica e flutuao)Bad RagazWatsu
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AcupunturaInsero superficial, os receptores nervosos associados s fibras A-delta, que fazem a mediao das dores agudas e termocepo
Insero profunda estimular as fibras nervosas do fuso muscular e as fibras A-delta e C, devem ser utilizadas nas doenas de instalao mais consolidada (crnicas) ou "doenas profundas em nvel local, o aparecimento de substncias como a substncia P, leucotrienos, tromboxano e prostaglandinas E2 e D2 estimulam os quimiorreceptores, e a substncia P, em especial, ativa os mastcitos a liberarem histamina, estimulando as fibras C e promovendo vasodilatao a nvel capilar
bradicinina, serotonina,ons potssio e prostaglandinas que tambm vo estimular os quimiorreceptores, diminuindo o limiar de excitabilidade.
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Preveno
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Preveno
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Obrigada!e-mail: [email protected] da interrupo um caminho novo...Da queda ,um passo de dana...Do medo, uma escada...Do sonho ,uma ponte...Da procura um encontro Dr. Nilton Petrone