Transtornos do Transtornos do Humor : Depressão Humor : Depressão

e Transtornos e Transtornos BipolaresBipolaresMax CarvalhoMax Carvalho

Professor Adjunto de Psiquiatria – UERJProfessor Adjunto de Psiquiatria – UERJ

Episódio Depressivo MaiorEpisódio Depressivo Maior

DiagnósticoDiagnóstico* Humor deprimido na maior parte do dia* Humor deprimido na maior parte do dia* Interesse ou prazer acentuadamente * Interesse ou prazer acentuadamente

diminuídos por todas ou quase todas as diminuídos por todas ou quase todas as atividadesatividades

Perda ou ganho significativo de peso, Perda ou ganho significativo de peso, diminuição ou aumento do apetitediminuição ou aumento do apetite

Insônia ou hipersoniaInsônia ou hipersoniaAgitação ou retardo motorAgitação ou retardo motor

Episódio Depressivo Episódio Depressivo MaiorMaior

Fadiga ou perda de energiaFadiga ou perda de energiaSentimento de inutilidade ou culpa Sentimento de inutilidade ou culpa

excessiva excessiva Capacidade diminuída de pensar ou Capacidade diminuída de pensar ou

concentrar-se, ou indecisãoconcentrar-se, ou indecisãoPensamentos de morte recorrentes, Pensamentos de morte recorrentes,

tentativa de suicídio ou plano específico tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídiopara cometer suicídio

Característica Clínicas Característica Clínicas da Depressão Geriátricada Depressão Geriátrica

Maior probabilidade de:Maior probabilidade de:Minimizar ou negar Minimizar ou negar humor depressivohumor depressivo

Preocupar-se com Preocupar-se com sintomas somáticossintomas somáticos

Queixar-se da memóriaQueixar-se da memória

Menor probabilidade de:Menor probabilidade de:Expressar culpaExpressar culpaProcurar auxílio psiquiátricoProcurar auxílio psiquiátricoAceitar uma explicação Aceitar uma explicação psicológica para sua doençapsicológica para sua doença

Característica Clínicas Característica Clínicas da Depressão Geriátricada Depressão Geriátrica

PET em Depressão Primária e PET em Depressão Primária e SecundáriaSecundáriaMayberg, 1998Mayberg, 1998

PET e DepressãoPET e Depressão

PET e DepressãoPET e Depressão

Transtorno Depressivo Transtorno Depressivo MaiorMaior

Prevalência 15% homens e 25% Prevalência 15% homens e 25% mulheresmulheres

Incidência: 10 a 15%Incidência: 10 a 15% Mais comum em mulheres (2:1)Mais comum em mulheres (2:1) 25% precedidos por estressor25% precedidos por estressor Sintomas presentes por 2 semanasSintomas presentes por 2 semanas Sintomas são piores pela manhãSintomas são piores pela manhã Idade média de início é de 40 anosIdade média de início é de 40 anos Fator genético presenteFator genético presente

Curso e PrognósticoCurso e Prognóstico 15% cometem suicídio15% cometem suicídio 75% apresentam mais de um 75% apresentam mais de um

episódioepisódio 50% recuperam-se50% recuperam-se 30% apenas parcialmente30% apenas parcialmente 20% curso crônico20% curso crônico

DISTIMIADISTIMIA

DiagnósticoDiagnósticoDepressão do humor muito duradouraDepressão do humor muito duradouraComeça no início da vida adulta e dura Começa no início da vida adulta e dura

vários anos, às vezes indefinidamentevários anos, às vezes indefinidamenteOs sintomas não são tão graves quanto Os sintomas não são tão graves quanto

no episódio depressivono episódio depressivoOs pacientes são capazes de lidar com Os pacientes são capazes de lidar com

as exigências básicas do dia-a-diaas exigências básicas do dia-a-dia

Diagnóstico Diferencial dos Diagnóstico Diferencial dos Transtornos Depressivos no Transtornos Depressivos no

Hospital GeralHospital Geral Reação normal à doençaReação normal à doença Transtorno de Ajustamento Transtorno de Ajustamento

com Humor Depressivo com Humor Depressivo (“depressão reativa”)(“depressão reativa”)

Depressão SecundáriaDepressão Secundária

Depressão SecundáriaDepressão Secundária

Doenças Neurológicas Doenças Neurológicas Degenerativas FocaisDegenerativas Focais

AVE frontal em hemisfério AVE frontal em hemisfério esquerdoesquerdo

Doença de ParkinsonDoença de ParkinsonDoença de HuntingtonDoença de HuntingtonDoença de WilsonDoença de Wilson

Depressão SecundáriaDepressão Secundária

Doenças Neurológicas Doenças Neurológicas Degenerativas DifusasDegenerativas Difusas

Doença de AlzheimerDoença de AlzheimerDemência associada ao Demência associada ao

HIV/AIDSHIV/AIDS

Doenças SistêmicasDoenças Sistêmicas Hipo ou hipertireoidismoHipo ou hipertireoidismo Doença de CushingDoença de Cushing Doença de AddisonDoença de Addison Hipo ou hiperparatireoidismoHipo ou hiperparatireoidismo Depressão pós-partoDepressão pós-parto Doenças inflamatóriasDoenças inflamatórias

Doenças SistêmicasDoenças Sistêmicas Doenças InfecciosasDoenças Infecciosas LESLES NeurosífilisNeurosífilis AIDSAIDS TuberculoseTuberculose

MononucleoseMononucleose Síndrome de SjögrenSíndrome de Sjögren Doenças metabólicas Doenças metabólicas UremiaUremia PorfiriaPorfiria Deficiência de vitaminasDeficiência de vitaminas Dor crônicaDor crônica Apnéia do sonoApnéia do sono CâncerCâncer

Doenças SistêmicasDoenças Sistêmicas

Drogas Associadas a Drogas Associadas a DepressãoDepressão

Anti-hipertensivosAnti-hipertensivosAnti-parkinsonianosAnti-parkinsonianosAnticonvulsivantesAnticonvulsivantesAntipsicóticosAntipsicóticosAntineoplásicosAntineoplásicosAntiretroviraisAntiretroviraisInterferonInterferon

Problemas Clínicos Problemas Clínicos Associados com DepressãoAssociados com Depressão

Alterações do eixo HPAAlterações do eixo HPA Diminuição da imunidade Diminuição da imunidade Aumento da mortalidade e Aumento da mortalidade e

morbidade: IAM, AVE, morbidade: IAM, AVE, câncer, AIDScâncer, AIDS

Problemas Clínicos Problemas Clínicos Associados com DepressãoAssociados com Depressão AlcoolismoAlcoolismo Diminuição da libidoDiminuição da libido Aumento de queixas Aumento de queixas

somáticas e percepção da dorsomáticas e percepção da dor

Tratamento da Tratamento da DepressãoDepressão

Farmacoterapia e psicoterapia é a Farmacoterapia e psicoterapia é a combinação idealcombinação ideal

Comorbidades devem ser tratadasComorbidades devem ser tratadas Objetivos:Objetivos:Garantir a segurança física do Garantir a segurança física do

paciente e terceirospaciente e terceirosRemissão dos sintomas a curto prazoRemissão dos sintomas a curto prazoProfilaxia de episódios futurosProfilaxia de episódios futuros

Tratamento da Tratamento da DepressãoDepressão

A internação psiquiátrica:A internação psiquiátrica: risco de risco de suicídio ou para diagnósticosuicídio ou para diagnóstico

Eletroconvulsoterapia (ECT):Eletroconvulsoterapia (ECT): pacientes frágeis ou com risco pacientes frágeis ou com risco elevado de suicídioelevado de suicídio

Terapia cognitivo-comportamental Terapia cognitivo-comportamental (TCC):(TCC): pode ajudar a prevenir pode ajudar a prevenir recaídasrecaídas

Estimulação magnética Estimulação magnética transcranianatranscraniana

AntidepressivosAntidepressivos

Fase aguda:Fase aguda: observando observando sempre dose e tempo sempre dose e tempo adequados (+ 4 semanas)adequados (+ 4 semanas)

Manutenção:Manutenção: a mesma a mesma dose utilizada na fase dose utilizada na fase agudaaguda

Recomendações:Recomendações:

APAAPA: ao menos 16-20 : ao menos 16-20 semanas com dose plena semanas com dose plena após remissão total.após remissão total.

OMSOMS:6 meses ou mais após :6 meses ou mais após remissão.remissão.

Antidepressivos Antidepressivos ProfilaxiaProfilaxia

Se o intervalo de tempo for menor de Se o intervalo de tempo for menor de 2.5 anos entre episódios , a profilaxia 2.5 anos entre episódios , a profilaxia deve ser por mais de 5 anos.deve ser por mais de 5 anos.

Primeiro episódioPrimeiro episódio: 6-12 meses: 6-12 meses Segundo episódioSegundo episódio: 2-3 anos: 2-3 anos Terceiro episódioTerceiro episódio: 5 anos ou mais: 5 anos ou mais Retirada da drogaRetirada da droga: lentamente (4 : lentamente (4

semanas)semanas)

Depressão resistenteDepressão resistente 30/80% são “falsos resistentes”30/80% são “falsos resistentes” Estratégias para tratamento:Estratégias para tratamento:Usar doses maiores de antidepressivosUsar doses maiores de antidepressivosVerificar níveis séricosVerificar níveis séricosVerificar se todas as classes de drogas Verificar se todas as classes de drogas

foram adequadamente utilizadasforam adequadamente utilizadasUtilize combinações lógicas de Utilize combinações lógicas de

antidepressivos antidepressivos Utilize potencializadores (lítio, T3)Utilize potencializadores (lítio, T3)

Antidepressivos: Escolha Antidepressivos: Escolha da Drogada Droga

Antidepressivos Tricíclicos (ADTs):Antidepressivos Tricíclicos (ADTs): ação em receptores de serotonina e ação em receptores de serotonina e noradrenalinanoradrenalina

Os antidepressivos possuem uma Os antidepressivos possuem uma janela ou faixa terapêutica (mg/dia):janela ou faixa terapêutica (mg/dia):

Amitriptilina:Amitriptilina: 75-300 75-300Imipramina:Imipramina: 75-300 75-300Nortriptilina:Nortriptilina: 50-150 50-150Clomipramina:Clomipramina: 75-250 75-250

Efeitos colaterais dos Efeitos colaterais dos ADTsADTs

AnticolinérgicosAnticolinérgicos Cuidados especiais em Cuidados especiais em AIDS ou AlzheimerAIDS ou Alzheimer Hipotensão ortostáticaHipotensão ortostática SedaçãoSedação Ganho de pesoGanho de peso Aumento da glicemiaAumento da glicemia Aumenta o QTAumenta o QT Depressor do miocárdio em doses Depressor do miocárdio em doses

altasaltas Reduz o limiar convulsivoReduz o limiar convulsivo

Interações farmacológicasInterações farmacológicas Álcool, benzodiazepínicos, Álcool, benzodiazepínicos,

antipsicóticos: sedaçãoantipsicóticos: sedação IMAO: IMAO: DeliriumDelirium, hipertermia, , hipertermia,

convulsõesconvulsões Quinidina, procainamida: alarga Quinidina, procainamida: alarga

o QTo QT

QTcQTcQTc = QT√ r-rQTc = QT√ r-r

Normal < 440 msegNormal < 440 mseg

Antihipertensivos, Antihipertensivos, vasodilatadores: hipotensãovasodilatadores: hipotensão

Hipoglicemiantes : Hipoglicemiantes : aumentam o efeitoaumentam o efeito

Isoproterenol, epinefrina: Isoproterenol, epinefrina: arritmias, hipertensãoarritmias, hipertensão

Interações Interações farmacológicasfarmacológicas

Inibidores Seletivos da Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina - Recaptação de Serotonina -

ISRSISRSAumentam a FCAumentam a FCMeia vida longaMeia vida longaInibem citocromo P 450 Inibem citocromo P 450 FLUOXETINA : 20 mg/dia (20-80 mg/dia)FLUOXETINA : 20 mg/dia (20-80 mg/dia) PAROXETINA : 20-40 mg/diaPAROXETINA : 20-40 mg/dia FLUVOXAMINA : 100-200 mg/diaFLUVOXAMINA : 100-200 mg/dia SERTRALINA* : 50-200 mg/diaSERTRALINA* : 50-200 mg/dia CITALOPRAM* : 20-60 mg/diaCITALOPRAM* : 20-60 mg/dia ESCITALOPRAM: 10-20 mg/diaESCITALOPRAM: 10-20 mg/dia*menor efeito sobre o citocromo P450*menor efeito sobre o citocromo P450

ISRS: Efeitos colateraisISRS: Efeitos colaterais Inquietação, ansiedade, acatisiaInquietação, ansiedade, acatisia InsôniaInsônia CefaléiaCefaléia TremoresTremores Diminui a libido, anorgasmia, Diminui a libido, anorgasmia,

retardo da ejaculaçãoretardo da ejaculação Náusea, dor epigástrica, Náusea, dor epigástrica,

diarréiadiarréia

ISRSISRSInterações medicamentosasInterações medicamentosas

ISRS + beta- bloqueadores/ ISRS + beta- bloqueadores/ antiarrítmicos 1C/ antiarrítmicos 1C/ bloqueadores de canal de bloqueadores de canal de cálcio: ocorre um aumento cálcio: ocorre um aumento de seus efeitosde seus efeitos

Síndrome Síndrome Serotoninérgica (SS)Serotoninérgica (SS)

da transmissão central de da transmissão central de serotoninaserotonina

Estimulação de receptores pós-Estimulação de receptores pós-sinápticos específicos (5-HT1A e sinápticos específicos (5-HT1A e 5-HT2)5-HT2)

ISRS + IMAO ISRS + IMAO

Antidepressivos de Ação Antidepressivos de Ação Dual : Inibidor da Dual : Inibidor da

Recaptação de Serotonina e Recaptação de Serotonina e Noradrenalina: Noradrenalina: IRNSIRNS

Venlafaxina:Venlafaxina: 75-225 mg/dia 75-225 mg/diaDesvenlafaxina:Desvenlafaxina: 50 mg/dia 50 mg/diaDuloxetina: Duloxetina: 60/129 mg/dia60/129 mg/dia

Inibidor da Recaptação de Inibidor da Recaptação de Noradrenalina e Noradrenalina e Dopamina : Dopamina : IRDNIRDN

Bupropiona:Bupropiona: 150-300 150-300 mg/diamg/dia

Antidepressivo Antidepressivo Noradrenérgico e Noradrenérgico e

Serotoninérgico Específico : Serotoninérgico Específico : ANASEANASE

Mirtazapina:Mirtazapina: 30-45 mg/dia 30-45 mg/dia

Inibidores da Inibidores da monoaminoxidase monoaminoxidase

IMAOsIMAOs Os são utilizados em Os são utilizados em

situações especias:situações especias:Depressões atípicasDepressões atípicasDepressão em pacientes bipolaresDepressão em pacientes bipolaresDoença de AlzheimerDoença de AlzheimerDistimiaDistimiaFobia socialFobia social

IMAOs: efeitos colateraisIMAOs: efeitos colaterais

Ganho de pesoGanho de pesoDeficiência de B12Deficiência de B12Neuropatia periféricaNeuropatia periféricaHipotensão posturalHipotensão postural

IMAOsIMAOs Tranilcipromina: 20-60 mg/diaTranilcipromina: 20-60 mg/dia Interações dietéticas e Interações dietéticas e

farmacológicasfarmacológicas*Tiramina presente na dieta : *Tiramina presente na dieta :

libera norepinefrina levando a libera norepinefrina levando a crises hipertensivas crises hipertensivas

*ISRS – SÍNDROME *ISRS – SÍNDROME SEROTONINÉRGICA CENTRALSEROTONINÉRGICA CENTRAL

IMAO : Interações IMAO : Interações MedicamentosasMedicamentosas

TricíclicosTricíclicosAdrenalinaAdrenalinaAnti-histamínicos Anti-histamínicos Metil-dopa, guanetidina, reserpinaMetil-dopa, guanetidina, reserpinaOpiáceosOpiáceosSimpatomiméticosSimpatomiméticosL-dopa, triptofanoL-dopa, triptofano

Transtornos Transtornos BipolaresBipolares

ManiaMania Humor desproporcionalmente elevado, pode Humor desproporcionalmente elevado, pode

variar de uma jovialidade despreocupada a variar de uma jovialidade despreocupada a uma excitação quase incontroláveluma excitação quase incontrolável

Inibições sociais normais são perdidasInibições sociais normais são perdidas Curso do pensamento acelerado (fuga de Curso do pensamento acelerado (fuga de

idéias)idéias) LogorréiaLogorréia A atenção não pode ser mantidaA atenção não pode ser mantida Podem ocorrer sintomas psicóticosPodem ocorrer sintomas psicóticos

Transtornos BipolaresTranstornos Bipolares Transtorno Bipolar ITranstorno Bipolar I Transtorno Bipolar IITranstorno Bipolar II Transtorno CiclotímicoTranstorno CiclotímicoPrevalência: 1.6% (Tipo I) a 0.5% (Tipo II)Prevalência: 1.6% (Tipo I) a 0.5% (Tipo II)Idade média de início é de 20 anosIdade média de início é de 20 anosAbuso de álcool e drogasAbuso de álcool e drogasPodem agir de forma extremamente Podem agir de forma extremamente

errática, agressivaerrática, agressivaPromiscuidade e gastos excessivosPromiscuidade e gastos excessivos

Cyclothymic disorderCyclothymic disorder Characterized by at least 2 years of Characterized by at least 2 years of

frequently occurring hypomanic frequently occurring hypomanic symptoms that cannot fit the symptoms that cannot fit the diagnosis of manic episode and of diagnosis of manic episode and of depressive symptoms that cannot fit depressive symptoms that cannot fit the diagnosis of major depressive the diagnosis of major depressive episode. episode.

Lifetime Prevalence Rates of Bipolar Lifetime Prevalence Rates of Bipolar I, Bipolar II, Cyclothymic Disorder, I, Bipolar II, Cyclothymic Disorder,

and Hypomania and Hypomania

Lifetime Prevalence (%)Lifetime Prevalence (%) Bipolar I disorderBipolar I disorder0–2.40–2.4 Bipolar II disorderBipolar II disorder 0.3–4.80.3–4.8 CyclothymiaCyclothymia 0.5–6.30.5–6.3 HypomaniaHypomania 2.6–7.82.6–7.8 Full bipolar spectrumFull bipolar spectrum 2.6–7.82.6–7.8

EtiologyEtiology

Biological FactorsBiological Factors Biogenic AminesBiogenic Amines: norepinephrine and : norepinephrine and

serotonin are the two neurotransmitters serotonin are the two neurotransmitters most implicated in the pathophysiology most implicated in the pathophysiology of mood disorders.of mood disorders. DopamineDopamine

Alterations of Hormonal Alterations of Hormonal RegulationRegulation

History of early trauma is associated History of early trauma is associated with increased HPA activity with increased HPA activity accompanied by structural changes accompanied by structural changes (i.e., atrophy or decreased volume) in (i.e., atrophy or decreased volume) in the cerebral cortex.the cerebral cortex.

Elevated HPA activity is a hallmark of Elevated HPA activity is a hallmark of mammalian stress responses and one of mammalian stress responses and one of the clearest links between depression the clearest links between depression and the biology of chronic stress.and the biology of chronic stress.

Evidence of increased HPA Evidence of increased HPA activity is apparent in 20 to 40 activity is apparent in 20 to 40 percent of depressed percent of depressed outpatients and 40 to 60 outpatients and 40 to 60 percent of depressed inpatientspercent of depressed inpatients

Thyroid Axis ActivityThyroid Axis Activity

Approximately 5 to 10 percent of Approximately 5 to 10 percent of people evaluated for depression people evaluated for depression have previously undetected have previously undetected thyroid dysfunctionthyroid dysfunction

Such abnormalities are often Such abnormalities are often associated with elevated associated with elevated antithyroid antibody levels and, antithyroid antibody levels and, unless corrected with hormone unless corrected with hormone replacement therapy, can replacement therapy, can compromise response to compromise response to treatment. treatment.

Thyroid Axis ActivityThyroid Axis Activity An even larger subgroup of An even larger subgroup of

depressed patients (e.g., 20 to 30 depressed patients (e.g., 20 to 30 percent) shows a blunted TSH percent) shows a blunted TSH response to TRH challenge. response to TRH challenge.

The major therapeutic implication of The major therapeutic implication of a blunted TSH response is evidence a blunted TSH response is evidence of an increased risk of relapse despite of an increased risk of relapse despite preventive antidepressant therapy. preventive antidepressant therapy.

Clinical Features Clinical Features Predictive of Bipolar Predictive of Bipolar

DisorderDisorder Early age at onsetEarly age at onset

Psychotic depression before 25 Psychotic depression before 25 years of ageyears of agePostpartum depression, especially Postpartum depression, especially one with psychotic featuresone with psychotic featuresRapid onset and offset of Rapid onset and offset of depressive episodes of short depressive episodes of short duration (<3 months)duration (<3 months)

Recurrent depression (more than Recurrent depression (more than five episodes)five episodes)Depression with marked Depression with marked psychomotor retardationpsychomotor retardationAtypical features (reverse Atypical features (reverse vegetative signs)vegetative signs)SeasonalitySeasonality

Clinical Features Predictive Clinical Features Predictive of Bipolar Disorderof Bipolar Disorder

Clinical Features Predictive Clinical Features Predictive of Bipolar Disorderof Bipolar Disorder

Bipolar family historyBipolar family historyHigh-density, three-generation High-density, three-generation pedigreespedigreesTrait mood lability (cyclothymia)Trait mood lability (cyclothymia)Hyperthymic temperamentHyperthymic temperamentHypomania associated with Hypomania associated with antidepressantsantidepressants

Clinical Features Predictive Clinical Features Predictive of Bipolar Disorderof Bipolar Disorder

Repeated (at least three times) Repeated (at least three times) loss of efficacy of antidepressants loss of efficacy of antidepressants after initial responseafter initial responseDepressive mixed state (with Depressive mixed state (with psychomotor excitement, psychomotor excitement, irritable hostility, racing irritable hostility, racing thoughts, and sexual arousal thoughts, and sexual arousal duringduring major depression) major depression)

Mania SecundáriaMania Secundária

DrogasDrogasÁlcoolÁlcoolAlprazolamAlprazolamAnfetaminasAnfetaminasIsoniazidaIsoniazidaLevodopaLevodopaSimpaticomiméticosSimpaticomiméticosCorticosteróidesCorticosteróides Doenças Doenças

neurológicasneurológicasEpilepsia Epilepsia TCETCEEsclerose múltiplaEsclerose múltiplaAVC (HCD)AVC (HCD)

Doenças Doenças endócrinasendócrinas

HipertireoidismoHipertireoidismoSíndrome de CushingSíndrome de CushingDoença de AddisonDoença de AddisonNeoplasias intracranianasNeoplasias intracranianasOutrasOutrasSífilisSífilisCriptococoseCriptococoseAnemiaAnemiaEncefalopatia hepáticaEncefalopatia hepáticaDoença de WilsonDoença de Wilson

Tratamento do Transtorno Tratamento do Transtorno Bipolar na fase depressivaBipolar na fase depressiva

Risco elevado de suicídioRisco elevado de suicídioInternação freqüentemente Internação freqüentemente

necessárianecessáriaEvitar o uso de antidepressivos -risco Evitar o uso de antidepressivos -risco

de induzir ciclos rápidos (> 4/ano) de induzir ciclos rápidos (> 4/ano) Iniciar estabilizador do humorIniciar estabilizador do humorIMAOIMAOECTECT

Tratamento do Transtorno Tratamento do Transtorno Bipolar na fase maníacaBipolar na fase maníaca

Avaliar risco de agressividade e Avaliar risco de agressividade e comportamento de risco: internação comportamento de risco: internação pode ser necessáriapode ser necessária

Iniciar estabilizador do humorIniciar estabilizador do humorAntipsicóticosAntipsicóticosHaloperidol : 5 a 10 mg IM ou EV a Haloperidol : 5 a 10 mg IM ou EV a

cada 30 minutos até a sedaçãocada 30 minutos até a sedaçãoClorpromazina: 25 a 50 mg SEMPRE Clorpromazina: 25 a 50 mg SEMPRE

IM em dose únicaIM em dose única

Tratamento do Transtorno Tratamento do Transtorno Bipolar na fase maníacaBipolar na fase maníaca

Benzodiazepínicos Benzodiazepínicos Clonazepam 2 a 6 mg/dia VOClonazepam 2 a 6 mg/dia VOLorazepam 1.5 a 8 mg/dia VOLorazepam 1.5 a 8 mg/dia VOECTECT

Estabilizadores do Estabilizadores do Humor: LÍTIOHumor: LÍTIO

Níveis séricos: Níveis séricos: 0.6 a 1.2 mEq/L0.6 a 1.2 mEq/L na fase aguda na fase aguda0.6 a 0.8 mEq/L0.6 a 0.8 mEq/L na manutenção e na manutenção e

profilaxiaprofilaxiaDosar 7 dias após o início, a cada 14 Dosar 7 dias após o início, a cada 14

dias e 6 meses na fase de manutençãodias e 6 meses na fase de manutençãoMonitorar função renal e tireoideana a Monitorar função renal e tireoideana a

cada 6/12 mesescada 6/12 mesesAvaliar Na+ , K+ , função renal, ECG, Avaliar Na+ , K+ , função renal, ECG,

glicemiaglicemia

LÍTIO: Efeitos colateraisLÍTIO: Efeitos colaterais

Oposição ao ADH Oposição ao ADH Poliúria, polidipsiaPoliúria, polidipsia Nefropatia intersticialNefropatia intersticial TremoresTremores DiarréiaDiarréia SonolênciaSonolência Ganho de peso (25% se tornam obesos)Ganho de peso (25% se tornam obesos) Hipotireoidismo (5%), TSH aumentado em 30%Hipotireoidismo (5%), TSH aumentado em 30% Edema, acne, psoríaseEdema, acne, psoríase Inversão da onda TInversão da onda T Diminuição da FCDiminuição da FC Efeitos teratogênicos: anomalias da tricúspide e Efeitos teratogênicos: anomalias da tricúspide e

vasos da base (vasos da base (anomalia de Ebsteinanomalia de Ebstein))

Intoxicação pelo LítioIntoxicação pelo Lítio

Acima de 1.5 mEq/LAcima de 1.5 mEq/L Precipitadas por:Precipitadas por:OverdoseOverdoseDesidratação/ dietas hipossódicasDesidratação/ dietas hipossódicasDrogas que aumentam o nível sérico Drogas que aumentam o nível sérico

do lítio (diuréticos, do lítio (diuréticos, antiinflamatórios)antiinflamatórios)

Intoxicação pelo LítioIntoxicação pelo Lítio

Quadro clínico:Quadro clínico:SonolênciaSonolênciaMiofasciculaçõesMiofasciculaçõesHiperreflexiaHiperreflexiaAtaxiaAtaxiaArritmias cardíacasArritmias cardíacasConvulsõesConvulsõesTratamento:Tratamento:Manter equilíbrio eletrolíticoManter equilíbrio eletrolíticoAlcalinizar a urina / manitolAlcalinizar a urina / manitolDiálise se > 4.0 mEq/LDiálise se > 4.0 mEq/L

Outros Estabilizadores Outros Estabilizadores do Humordo Humor

Valproato de sódioValproato de sódioEfeitos colaterais: hepatotoxicidade, Efeitos colaterais: hepatotoxicidade,

leucopenia, alopecialeucopenia, alopecia CarbamazepinaCarbamazepinaEfeitos colaterais: hepatotoxicidade, Efeitos colaterais: hepatotoxicidade,

síndrome cerebelar, hiponatremiasíndrome cerebelar, hiponatremia LamotriginaLamotrigina GabapentinaGabapentina TopiramatoTopiramato

John Keats John Keats 1795-1821 1795-1821

Ernest Hemingway Ernest Hemingway 1899-19611899-1961

Kurt Cobain Kurt Cobain 1967-19941967-1994

Jaco PastoriusJaco Pastorius 1951-19871951-1987

Edgar Allan Poe Edgar Allan Poe 1809-1849 1809-1849

Vincent van Gogh Vincent van Gogh 1853-18901853-1890