Transtornos do Humor. Transtornos Depressivos Transtornos Bipolares Outros Transtornos do Humor.
Transtornos Mentais Orgânicos Crônicos: Transtornos Amnésicos e Demências Max Carvalho Professor...
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Transtornos Transtornos Mentais Orgânicos Mentais Orgânicos
Crônicos:Crônicos:Transtornos Amnésicos e Transtornos Amnésicos e
DemênciasDemênciasMax CarvalhoMax CarvalhoProfessor Adjunto de Psiquiatria – UERJProfessor Adjunto de Psiquiatria – UERJ
Médico Psiquiatra – Departamento de Psiquiatria/UFFMédico Psiquiatra – Departamento de Psiquiatria/UFF
Transtornos Mentais Transtornos Mentais OrgânicosOrgânicos
Orgânico X FuncionalOrgânico X FuncionalCognição:Cognição:
ObtençãoObtençãoOrganização Organização Utilização do Utilização do conhecimentoconhecimento
Funções CognitivasFunções Cognitivas InteligênciaInteligência LinguagemLinguagem AtençãoAtenção MemóriaMemória SensopercepçãoSensopercepção PraxiaPraxia Funções conceituaisFunções conceituais Funções executivasFunções executivas
PlanejamentoPlanejamento OrganizaçãoOrganização SeqüenciamentoSeqüenciamento AbstraçãoAbstração
MemóriaMemória Função cognitiva básica, servindo Função cognitiva básica, servindo
de suporte para a inteligênciade suporte para a inteligência É a propriedade ou capacidade É a propriedade ou capacidade
psíquica psíquica FIXARFIXAR CONSERVAR (em latência)CONSERVAR (em latência) REPRODUZIR; evocar ou representar REPRODUZIR; evocar ou representar
(voltar a apresentar na consciência)(voltar a apresentar na consciência)
Transtornos Transtornos AmnésicosAmnésicos
Transtorno de Transtorno de memória causando memória causando dificuldades sociais dificuldades sociais ou ocupacionais ou ocupacionais significativassignificativas
Doenças sistêmicasDoenças sistêmicasEncefalopatia de Encefalopatia de Wernicke / Síndrome de Wernicke / Síndrome de KorsakoffKorsakoff
HipoglicemiaHipoglicemia
Etiologia:Etiologia:
Etiologia:Etiologia: Doenças cerebraisDoenças cerebrais
EpilepsiaEpilepsia TCETCE Tumores cerebraisTumores cerebrais AVEAVE Encefalite por Encefalite por Herpes SimplexHerpes Simplex HipoxiaHipoxia Amnésia Global TransitóriaAmnésia Global Transitória ECTECT Esclerose MúltiplaEsclerose Múltipla
Etiologia:Etiologia:
DrogasDrogasÁlcool (Álcool (black-outsblack-outs))BenzodiazepínicosBenzodiazepínicos
DemênciaDemênciaCritérios Diagnósticos – DSM IV TRCritérios Diagnósticos – DSM IV TR Desenvolvimento de múltiplos déficits cognitivos (1 e 2)Desenvolvimento de múltiplos déficits cognitivos (1 e 2)
1. Comprometimento da memória1. Comprometimento da memória2. Uma (ou mais) das seguintes perturbações 2. Uma (ou mais) das seguintes perturbações
cogitivas:cogitivas: AfasiaAfasia ApraxiaApraxia AgnosiaAgnosia Funcionamento executivo Funcionamento executivo
PlanejamentoPlanejamento OrganizaçãoOrganização SeqüenciamentoSeqüenciamento AbstraçãoAbstração
Classificação Clínica Classificação Clínica das Demênciasdas Demências
Demência associada com outras Demência associada com outras doençasdoenças
Demência associada com doenças Demência associada com doenças neurológicasneurológicas
Demências Degenerativas PrimáriasDemências Degenerativas Primárias
Classificação Clínica das Classificação Clínica das DemênciasDemências
Demência associada com outras Demência associada com outras doençasdoenças
Demência associada ao HIVDemência associada ao HIV Doenças endócrinasDoenças endócrinas Estados de deficiência nutricionalEstados de deficiência nutricional Meningoencefalites crônicasMeningoencefalites crônicas Degeneração hepatolenticularDegeneração hepatolenticular Intoxicação crônicaIntoxicação crônica Hipóxia ou hipoglicemia prolongadasHipóxia ou hipoglicemia prolongadas Síndromes paraneoplásicasSíndromes paraneoplásicas
Demência associada com Demência associada com doenças neurológicasdoenças neurológicas
Invariavelmente associadas com Invariavelmente associadas com outros sinais neurológicosoutros sinais neurológicos
Doença de HuntingtonDoença de HuntingtonDoenças desmielinizantesDoenças desmielinizantesEncefalopatia espongioforme Encefalopatia espongioforme subaguda (subaguda (Doença de Creutzfeldt-Doença de Creutzfeldt-JakobJakob))
Paralisia supranuclear progressivaParalisia supranuclear progressivaDoença de ParkinsonDoença de Parkinson
Freqüentemente associadas com Freqüentemente associadas com outros sinais neurológicosoutros sinais neurológicos
Demência Vascular ( infartos Demência Vascular ( infartos cerebrais múltiplos)cerebrais múltiplos)
Tumor cerebral ou abscessoTumor cerebral ou abscessoTCE TCE
ContusõesContusõesHematoma subdural crônicoHematoma subdural crônico
Hidrocefalia de pressão normalHidrocefalia de pressão normal
Demências Degenerativas Demências Degenerativas PrimáriasPrimárias
Doença de AlzheimerDoença de Alzheimer
Demência Fronto-Demência Fronto-Temporal Temporal
Doença de PickDoença de Pick
Vascular DementiaVascular DementiaHachinski Ischemia ScoreHachinski Ischemia Score
Alzheimer´s disease scores 4 or lessAlzheimer´s disease scores 4 or lessVascular dementia scores 7 or moreVascular dementia scores 7 or more Abrupt onsetAbrupt onset 22 Stepwise progressionStepwise progression 11 Fluctuating courseFluctuating course 22 Nocturnal confusionNocturnal confusion 11 Relative preservation of personalityRelative preservation of personality 11 DepressionDepression 11 Somatic complaintsSomatic complaints 11 Emotional incontineceEmotional incontinece 11 History of hypertensionHistory of hypertension 11 History of strokesHistory of strokes 22 Evidence of atherosclerosisEvidence of atherosclerosis 11 Focal neurological synptomsFocal neurological synptoms 22 Focal neurological signsFocal neurological signs 22
Exames complementares Exames complementares nas Demênciasnas Demências
Testes neuropsicológicosTestes neuropsicológicos NeuroimagemNeuroimagem
TC ou RMTC ou RM PETPET SPECTSPECT Angiografia por RMAngiografia por RM Doppler de carótidas e artérias Doppler de carótidas e artérias
vertebraisvertebrais Cisternografia com radioisótoposCisternografia com radioisótopos
Exames complementares Exames complementares nas Demênciasnas Demências
SangueSangue HemogramaHemograma BioquímicaBioquímica EletrólitosEletrólitos CálcioCálcio MagnésioMagnésio Função tireoidianaFunção tireoidiana Sorologia para sífilisSorologia para sífilis B 12B 12 Ácido fólicoÁcido fólico
Exames complementares Exames complementares nas Demênciasnas Demências
SangueSangue VHSVHS GlicoseGlicose TriglicerídeosTriglicerídeos Colesterol (HDL/LDL)Colesterol (HDL/LDL) UréiaUréia CreatininaCreatinina Função hepáticaFunção hepática HIVHIV Anticorpos paraneoplásicosAnticorpos paraneoplásicos Genótipo para ApoEGenótipo para ApoE
Exames complementares Exames complementares nas Demênciasnas Demências
Punção lombarPunção lombar Raqui-manometriaRaqui-manometria CitologiaCitologia CulturaCultura AmilóideAmilóide TauTau
Estudos genéticosEstudos genéticos AlzheimerAlzheimer HuntingtonHuntington
Exames complementares Exames complementares nas Demênciasnas Demências
OutrosOutrosECGECGEcocardiogramaEcocardiogramaRadiografia de tóraxRadiografia de tóraxFator reumatóideFator reumatóideAnticorpos antinuclearesAnticorpos antinuclearesEEGEEG
Demência Devido à Doença Demência Devido à Doença do HIVdo HIV
Prevalência:Prevalência: Transtorno cognitivo leve: 40% em ARC / Transtorno cognitivo leve: 40% em ARC /
50% em AIDS50% em AIDS Apresentação inicial: 4%Apresentação inicial: 4% Doença avançada: 15 a 19%Doença avançada: 15 a 19% Ambulatório: 1 a 12%Ambulatório: 1 a 12% Internados: 7 a 25%Internados: 7 a 25%
Demência Devido à Doença do Demência Devido à Doença do HIV HIV
Estágios Clínicos - Memorial Estágios Clínicos - Memorial Sloan-KetteringSloan-Kettering
EstágioEstágio GravidadeGravidade CaracterísticasCaracterísticas
Estágio 0 Estágio 0 NormalNormal Funções motoras e mentais normaisFunções motoras e mentais normais Estágio 0.5 Estágio 0.5 EquívocaEquívoca Sintomas cognitivos mínimos / Sintomas cognitivos mínimos /
AVDs normais AVDs normais Marcha e força normaisMarcha e força normais Estágio 1Estágio 1 LeveLeve Complexo cognitivo motor (CCM) Complexo cognitivo motor (CCM)
inequívocoinequívoco Estágio 2 Estágio 2 ModeradaModerada Incapaz para AVDs mais complexas. Incapaz para AVDs mais complexas. Estágio 3 Estágio 3 GraveGrave Incapacidade cognitiva e motora Incapacidade cognitiva e motora
gravesgraves Estágio 4 Estágio 4 FinalFinal Quase vegetativo. Comunicação e Quase vegetativo. Comunicação e
cognição cognição em níves rudimentares. Mutismo. em níves rudimentares. Mutismo. Paraparesia/paraplegia. Incontinência duplaParaparesia/paraplegia. Incontinência dupla
Tratamento e Tratamento e PrevençãoPrevenção
HAART (HAART (Highly Active Antiretroviral Highly Active Antiretroviral TherapyTherapy)) Três ou mais antiretroviraisTrês ou mais antiretrovirais Efavirenz é o agente principal: Efavirenz é o agente principal:
durabilidade e eficáciadurabilidade e eficácia Exige que ao menos 95% das drogas Exige que ao menos 95% das drogas
sejam adequadamente tomadassejam adequadamente tomadas Questões de saúde mental são cruciais Questões de saúde mental são cruciais
para a avaliação de candidatospara a avaliação de candidatos
Demência tipo AlzheimerDemência tipo Alzheimer Definição: demência progressiva na Definição: demência progressiva na
qual todas as outras causas qual todas as outras causas reversíveis foram descartadasreversíveis foram descartadas
Início : Início : Precoce: < 65 anosPrecoce: < 65 anos Tardio: > 65 anosTardio: > 65 anos
ComplicaçõesComplicações DeliriumDelirium Idéias deliróidesIdéias deliróides DepressãoDepressão
Demência tipo AlzheimerDemência tipo Alzheimer Epidemiologia: 50 a 60% de todas as Epidemiologia: 50 a 60% de todas as
demênciasdemências EtiologiaEtiologia PatologiaPatologia
Emaranhados neurofibrilaresEmaranhados neurofibrilares Placas senisPlacas senis Degenerações granulovacuolaresDegenerações granulovacuolares Atrofia cortical difusaAtrofia cortical difusa Diminuição do metabolismo cerebral de Diminuição do metabolismo cerebral de
acetilcolinaacetilcolina Curso e PrognósticoCurso e Prognóstico
Demência Associada a Demência Associada a Corpúsculos de LewyCorpúsculos de Lewy
Comprometimento cognitivo flutuanteComprometimento cognitivo flutuante Confusão com intervalos lúcidosConfusão com intervalos lúcidos Alucinações visuais e/ ou auditivasAlucinações visuais e/ ou auditivas Idéias deliróides paranóidesIdéias deliróides paranóides SEP espontâsnea SEP espontâsnea Acentuada sensibilidade a antipsicóticosAcentuada sensibilidade a antipsicóticos Quedas repetidasQuedas repetidas
Mc Keith et al. 1992Mc Keith et al. 1992
Tratamento Farmacológico Tratamento Farmacológico da Doença de Alzheimerda Doença de Alzheimer
Síndromes cognitivasSíndromes cognitivasInibidores da colinesteraseInibidores da colinesterase
TacrinaTacrina RivastigminaRivastigmina DonepezilDonepezil MemantinaMemantina GalantaminaGalantamina
Tratamento de Síndromes Tratamento de Síndromes Neuropsiquiátricas nas Neuropsiquiátricas nas
DemênciasDemências Cuidados geraisCuidados gerais
Doses baixasDoses baixas Evitar anticolinérgicosEvitar anticolinérgicos Evitar polimedicaçãoEvitar polimedicação Evitar hipotensão ortostáticaEvitar hipotensão ortostática
Tratamento de Síndromes Tratamento de Síndromes Neuropsiquiátricas nas Neuropsiquiátricas nas
DemênciasDemências DepressãoDepressão AnsiedadeAnsiedade Síndromes delirantesSíndromes delirantes Síndromes alucinatóriasSíndromes alucinatórias Transtorno orgânico de Transtorno orgânico de
personalidadepersonalidade
Tratamento de Síndromes Tratamento de Síndromes Neuropsiquiátricas nas Neuropsiquiátricas nas
DemênciasDemências Transtornos do sonoTranstornos do sono Transtornos alimentaresTranstornos alimentares Alterações do Alterações do
comportamento sexualcomportamento sexual Síndrome de agressividadeSíndrome de agressividade