DEMÊNCIAS

Programa do IdosoUnidade Saúde Escola

UFSCar

Conceitos básicos

► InteligênciaInteligência► CogniçãoCognição► MemóriaMemória► Transtornos cognitivosTranstornos cognitivos► Quadro confusional agudoQuadro confusional agudo

► DemênciaDemência

Inteligência

► Totalidade das funções cognitivas que Totalidade das funções cognitivas que compreendem o pensamento humano e as funções compreendem o pensamento humano e as funções

corticais altas que formam a mente humana.corticais altas que formam a mente humana.

““Você, suas alegrias e sofrimentos, seu senso de Você, suas alegrias e sofrimentos, seu senso de identidade e sua vontade, não passam da identidade e sua vontade, não passam da

expressão do comportamento de uma ampla rede expressão do comportamento de uma ampla rede de células nervosas e suas moléculas associadas.”de células nervosas e suas moléculas associadas.”

Francis Crick, 1994 Francis Crick, 1994

Cognição

ConceitoConceito► Processo de estar consciente, saber, pensar, Processo de estar consciente, saber, pensar,

aprender e julgar.aprender e julgar.

EsferasEsferas► Gnosias Gnosias reconhecimento de objetos familiaresreconhecimento de objetos familiares

► Praxias Praxias conhecimento automático de como fazer conhecimento automático de como fazer determinada tarefadeterminada tarefa

► Linguagem Linguagem capacidade de comunicaçãocapacidade de comunicação (afasias:alterações da linguagem)(afasias:alterações da linguagem)

► MemóriaMemória

Memória

► ConceitoConceito

Função cognitiva específica de armazenar e resgatar Função cognitiva específica de armazenar e resgatar informações.informações.

► TiposTipos

1.1. Memória episódicaMemória episódica2.2. Memória semânticaMemória semântica3.3. Memória de procedimentoMemória de procedimento4.4. Memória operacionalMemória operacional

Memória episódica

► Sistema de memória utilizado para lembrar Sistema de memória utilizado para lembrar experiências pessoais vividas em um contexto experiências pessoais vividas em um contexto próprio.próprio.

► Ex: telefonema de um amigo, jantar da noite Ex: telefonema de um amigo, jantar da noite passada.passada.

► Lobo temporal mesial (hipocampo, córtex Lobo temporal mesial (hipocampo, córtex entorrinal) e prosencéfalo basal.entorrinal) e prosencéfalo basal.

Memória episódica

Memória semântica

► Armazenamento de conhecimento factual e Armazenamento de conhecimento factual e conceitual. Inclui todo o conhecimento do mundo conceitual. Inclui todo o conhecimento do mundo ao nosso redor.ao nosso redor.

► Ex: cor de uma determinada flor, nome do primeiro Ex: cor de uma determinada flor, nome do primeiro presidente do Brasil.presidente do Brasil.

► Região inferior e lateral do lobo temporalRegião inferior e lateral do lobo temporal

Memória semântica

Memória de procedimento

► Capacidade de aprender habilidades Capacidade de aprender habilidades comportamentais e cognitivas que são usadas de comportamentais e cognitivas que são usadas de forma automática e inconsciente.forma automática e inconsciente.

► Ex: aprender a dirigirEx: aprender a dirigir

► Área motora suplementar, gânglios da base, Área motora suplementar, gânglios da base, cerebelo.cerebelo.

Memória de procedimento

Memória operacional

► Combinação das capacidades de atenção, Combinação das capacidades de atenção, concentração e memória recente. Capacidade de concentração e memória recente. Capacidade de manter ou manipular informações de forma mais manter ou manipular informações de forma mais temporária.temporária.

► Ex: estudar para uma provaEx: estudar para uma prova

► Requer memória episódicaRequer memória episódica

► Córtex pré-frontal e áreas subcorticaisCórtex pré-frontal e áreas subcorticais

Memória operacional

Transtornos cognitivos

► Termo genérico para designar alteração de uma ou Termo genérico para designar alteração de uma ou mais esferas da cognição, com etiologia, mais esferas da cognição, com etiologia, apresentação clínica e prognósticos variados. apresentação clínica e prognósticos variados.

► Engloba as demências e os quadros confusionais Engloba as demências e os quadros confusionais agudos.agudos.

Quadro confusional agudo

► Definição: Transtorno cognitivo de instalação aguda, Definição: Transtorno cognitivo de instalação aguda, freqüentemente acompanhado por desorientação freqüentemente acompanhado por desorientação têmporo-espacial e de etiologia variável.têmporo-espacial e de etiologia variável.

► Delirium: Distúrbio neuro-comportamental Delirium: Distúrbio neuro-comportamental caracterizada por alteração aguda do estado caracterizada por alteração aguda do estado mental, com atenção reduzida e curso flutuante. mental, com atenção reduzida e curso flutuante. Transtorno metabólico cerebral decorrente de uma Transtorno metabólico cerebral decorrente de uma grande variedade de condições médicas.grande variedade de condições médicas.

► Comum em idososComum em idosos

Principais causas de Delirium

► Distúrbios metabólicosDistúrbios metabólicosInsuficiência hepática, renal, hipoglicemia, hipotireoidismoInsuficiência hepática, renal, hipoglicemia, hipotireoidismo

► Relacionadas a drogasRelacionadas a drogasSíndrome de abstinência, drogas ilícitas, medicações com ação Síndrome de abstinência, drogas ilícitas, medicações com ação

no SNC e outras.no SNC e outras.

► InfecçõesInfecçõesMeningite, ITU, pneumonias, septicemia.Meningite, ITU, pneumonias, septicemia.

► NeurológicasNeurológicasAcidente vascular cerebral, crises convulsivas, TCE, tumoresAcidente vascular cerebral, crises convulsivas, TCE, tumores

Demência

Critérios diagnósticos Critérios diagnósticos Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edn

► Acometimento da memóriaAcometimento da memória► Acometimento de uma ou mais funções corticais Acometimento de uma ou mais funções corticais

altas (gnosias, praxias,linguagem, função altas (gnosias, praxias,linguagem, função executiva)executiva)

► Declínio cognitivo gradual e progressivoDeclínio cognitivo gradual e progressivo► Exclusão da indução dos sintomas por substâncias Exclusão da indução dos sintomas por substâncias

ou outras doenças do SNCou outras doenças do SNC► Déficits não ocorrem exclusivamente durante Déficits não ocorrem exclusivamente durante

delirium e não podem ser atribuídos à depressão.delirium e não podem ser atribuídos à depressão.

Demência

A demência é uma síndrome devida a uma doença A demência é uma síndrome devida a uma doença cerebral, usualmente de natureza crônica ou cerebral, usualmente de natureza crônica ou progressiva, na qual há comprometimento de progressiva, na qual há comprometimento de numerosas funções corticais superiores, tais como a numerosas funções corticais superiores, tais como a memória, o pensamento, a orientação, a memória, o pensamento, a orientação, a compreensão, o cálculo, a capacidade de compreensão, o cálculo, a capacidade de aprendizagem, a linguagem e o julgamento. A aprendizagem, a linguagem e o julgamento. A síndrome não se acompanha de uma obnubilação da síndrome não se acompanha de uma obnubilação da consciência. O comprometimento das funções consciência. O comprometimento das funções cognitivas se acompanha habitualmente e é por cognitivas se acompanha habitualmente e é por vezes precedida por uma deterioração do controle vezes precedida por uma deterioração do controle emocional, do comportamento social ou da emocional, do comportamento social ou da motivação. A síndrome ocorre na doença de motivação. A síndrome ocorre na doença de Alzheimer, em doenças cerebrovasculares e em Alzheimer, em doenças cerebrovasculares e em outras afecções que atingem primária ou outras afecções que atingem primária ou secundariamente o cérebro.secundariamente o cérebro.

► CID 10CID 10

►Demência

Memória episódica

= memória n. declarativa

Redução leve da fluência verbal, nomeação, capacidade de compreensão

Leitura preservada

Envelhecimento normal Transtorno cognitivo leve Demência

Queixa em relação à memória

Alteração objetiva da memória

Função cognitiva geral normal

Atividades diárias preservadas

Não preenche critérios parademência

Causas de demência

► NeurodegenerativasNeurodegenerativas

DA, corpúsculos de Lewy, frontotemporal, Parkinson, DA, corpúsculos de Lewy, frontotemporal, Parkinson, Huntington, outrasHuntington, outras

► VascularVascular► Distúrbios endócrinosDistúrbios endócrinos► Déficits de vitaminasDéficits de vitaminas► Quadros infecciososQuadros infecciosos► Doenças sistêmicasDoenças sistêmicas► Traumatismo cranianoTraumatismo craniano► ToxinasToxinas

Demências

Primárias Secundárias

Degenerativas Formas Mistas Cérebro-Vasculares

Demência tipo

Alzheimer

Fronto-temporais

Corpúsculos de

Lewy

Parkinson

Outras

Demência tipo

Alzheimer +

Demência por múltiplos infartos

Demência por infarto único

Demência por

múltiplos infartos

Binswanger

Com probabilidades de reversibilidade

Mecânicas

Tóxicas

Infecciosas

Metabólicas

Deficiência de Substâncias

Pseudodemência

(depressão)

Classificação das demências

Causa X tipos de memórias

Doença de Parkinson

Huntington

Doença de Alzheimer

Vascular FrontotemporalEnvelhecimento normal

Desconhecidas7%

Tumores e outras doenças neurológicas

7% Parkinson2%

Alzheimer +Demências vasculares

14%

Alzheimer53%

Demências vasculares17%

Distribuição por tipos

Doença de Alzheimer – Quadro clínico

► 4 A’s: amnésia, afasia, apraxia, agnosia4 A’s: amnésia, afasia, apraxia, agnosia► Primeiro sintoma: alteração da memória.Primeiro sintoma: alteração da memória.Pacientes esquecem eventos da vida diária e têm dificuldade Pacientes esquecem eventos da vida diária e têm dificuldade

para guardar novas informaçõespara guardar novas informações

► Memória remota relativamente preservada.Memória remota relativamente preservada.► Desorientação visuo-espacialDesorientação visuo-espacial

QUADRO CLÍNICO

Queixa principal :

Piora do desempenho cognitivo

Três fases são definidas a partir da descrição do nível de funcionamento cognitivo, personalidade, sintomas psiquiátricos entre outros

INICIAL: 2 a 3 anos Características: Perda da concentração, desatenção, depressão ou agressividade.Dificuldades: no trabalho, para lidar com situações complexas, problemas espaciais.

Queixa principal

INTERMEDIÁRIA: 2 a 8 anos Características: Deterioração mais acentuada da memória.

Sintomas focais: afasia, apraxia, agnosia.

Distúrbios da linguagem: inicialmente há dificuldade de nomeação, depois progride.

Dificuldades: AIVDs e ABVD.

Sintomas Psicológicos: agitação, perambulação, agressividade, questionamentos repetidos, distúrbios do sono, ansiedade, depressão, idéias delirantes, alucinações (visuais), erros de identificação (não reconhece pessoas), alterações de postura.

AVANÇADA: 8 a 12 anos Todas as funções cognitivas estão gravemente comprometidas.

Esquece de realizar e como realizar tarefas como banho, alimentação, vestir-se, utilização do banheiro, etc.

Dificuldade para dormir: normalmente podem

trocar o dia pela noite; Repetição e inadequação: esquece o que já

disse ou o que já fez; Pode tornar-se “o sombra” do cuidador; Comprometimento na capacidade crítica e de

julgamento;

Quadro clínico

Culpa os outros por perda de objetos: esquece onde coloca e acusa outros por terem “roubado”;

Alucinações: pode ouvir e/ou ver pessoas ou

animais ao seu lado ou no ambiente; Perambulação: caminha quilômetros dentro de

casa e se sair pode se perder; Violência e agressividade: pode apresentar raiva

agitação ou comportamentos agressivos; Depressão e ansiedade: tristeza, perda de

interesse pelas coisas que fazia podendo até interferir na alimentação.

► USA: 5.000.000 pessoasUSA: 5.000.000 pessoas► 360.000 diagnósticos/ano360.000 diagnósticos/ano► 10% das pessoas acima de 65 anos10% das pessoas acima de 65 anos► A prevalência dobra a cada 10 anosA prevalência dobra a cada 10 anos► 50% das pessoas acima de 85 anos50% das pessoas acima de 85 anos

www.alzinfo.orgwww.alzinfo.org

Epidemiologia

Fatores de risco

Fatores não genéticosFatores não genéticos

► IdadeIdade► EscolaridadeEscolaridade► Traumatismo cranianoTraumatismo craniano► Falta de estimulaçãoFalta de estimulação

Fatores genéticosFatores genéticos

► História familiarHistória familiar (início (início precoce)precoce)

► APOE APOE εε44► Síndrome de DownSíndrome de Down► Outros defeitos Outros defeitos

genéticosgenéticosHipertensão arterial

Hipercolesterolemia

Fatores protetores

► Vitamina E e CVitamina E e C► Vitamina B12 e ácido fólicoVitamina B12 e ácido fólico► SinvastatinasSinvastatinas► AINEAINE► Atividade física e intelectualAtividade física e intelectual► Reposição hormonalReposição hormonal

Fisiopatologia da doença de Alzheimer

► Produção e acúmulo de Produção e acúmulo de beta-amilóidebeta-amilóide

► Inflamação, oxidação, Inflamação, oxidação, hiperexcitabilidade hiperexcitabilidade glutamatérgicaglutamatérgica

► Apoptose celular de Apoptose celular de neurônios colinérgicosneurônios colinérgicos

- História Clínica detalhada;

- Avaliação funcional;

- Exame físico e neurológico;

- Avaliação do estado mental (MEM);

- Avaliação neuropsicológica;

- Exames complementares (RNM, EEG, SPECT, função tireoidiana, renal e hepática, glicemia, hemograma, dosagem de vitamina B12, ácido fólico, HIV, VDRL).

Investigação

Idoso – Família – Contexto de vida

► Retardar a progressão da doençaRetardar a progressão da doença► Promover a autonomia e maximizar o Promover a autonomia e maximizar o

desempenho funcional do idosodesempenho funcional do idoso► Intervir nas alterações cognitivas, do Intervir nas alterações cognitivas, do

humor e comportamentohumor e comportamento► Controlar as condições clínicas associadasControlar as condições clínicas associadas► Manter o estado nutricional adequadoManter o estado nutricional adequado► Melhorar a qualidade de vidaMelhorar a qualidade de vida

Abordagem interdisciplinarAbordagem interdisciplinar

Tratamento medicamentoso

Outras alternativas de suporte

► Adaptação ambientalAdaptação ambiental

► Grupos de ajuda e orientação para cuidadoresGrupos de ajuda e orientação para cuidadores

► Serviços de apoio domiciliárioServiços de apoio domiciliário

► Reabilitação neuropsicológicaReabilitação neuropsicológica

► Definição:

Demência ocasionada por comprometimento cérebro-vascular.

É representada por um grupo heterogêneo de síndromes com vários mecanismos vasculares relacionados.

Início agudo ou progressão em degrausDistúrbio de marcha, incontinência urinária, quedas

freqüentes

► Tipos:

infarto únicomúltiplos infartosencefalopatia arteriosclerótica subcortical

Demência vascular

Critérios para demência vascular

Demência vascular

► Causas:

Aterosclerose/ hipercolesterolemiaHipertensão arterialTabagismoDiabetes MellitusPatologias CardíacasOutras

Demência vascular

► Tratamento: controle dos fatores de riscoAntihipertensivosHipoglicemiantesSinvastatinasAnti-agregantes plaquetários

Demência mista

► 24 a 45% dos pacientes com DA apresentam 24 a 45% dos pacientes com DA apresentam insultos isquêmicosinsultos isquêmicos

► Pacientes idosos apresentam risco aumentado para Pacientes idosos apresentam risco aumentado para doenças degenerativas e cérebro-vascularesdoenças degenerativas e cérebro-vasculares

► Doença cérebro-vascular Doença cérebro-vascular DA DA► APOE APOE εε4 4 doença cérebro-vascular e DA doença cérebro-vascular e DA► Depósito de amilóide (DA) Depósito de amilóide (DA) doença cérebro- doença cérebro-

vascularvascular

tratamentoInibidores da colinesterase

Prevenção de insultos isquêmicos

Demência Frontotemporal

► Início entre 45 e 65 anosInício entre 45 e 65 anos► Incidência igual em homens e mulheresIncidência igual em homens e mulheres► Evolução média de 8 anosEvolução média de 8 anos► Distúrbio comportamental e de personalidade Distúrbio comportamental e de personalidade

importantesimportantes► Atrofia frontal e/ou temporal unilateral ou bilateralAtrofia frontal e/ou temporal unilateral ou bilateral► 50% têm HF com modo de herança AD50% têm HF com modo de herança AD► Tratamento: sintomáticoTratamento: sintomático

Demência por corpúsculos de Lewy

► Início acima dos 40 anos, sendo mais comum em Início acima dos 40 anos, sendo mais comum em idososidosos

► Prevalência no sexo masculino discretamente Prevalência no sexo masculino discretamente aumentadaaumentada

► Evolução mais rápida do que DA (1 a 12 anos)Evolução mais rápida do que DA (1 a 12 anos)► Parkinsonismo, alucinações, curso mais flutuanteParkinsonismo, alucinações, curso mais flutuante► Achados anátomo-patológicos comuns a DA e DP.Achados anátomo-patológicos comuns a DA e DP.► Inibidores da acetilcolinesteraseInibidores da acetilcolinesterase

Doença neurodegeneretiva com redução de Doença neurodegeneretiva com redução de neurônios dopaminérgicos, levando a uma neurônios dopaminérgicos, levando a uma tríade clássica de sintomas:tríade clássica de sintomas:

tremor em repouso assimétrico;tremor em repouso assimétrico; rigidez muscular (hipertonia);rigidez muscular (hipertonia); diminuição dos movimentos (bradicinesia)diminuição dos movimentos (bradicinesia)

Incidência: 50 a 60 anos / mais comum em Incidência: 50 a 60 anos / mais comum em homenshomens

Quadro demencial instala-se em fases mais Quadro demencial instala-se em fases mais tardias da doença, com maior acometimento tardias da doença, com maior acometimento da memória de procedimento. da memória de procedimento.

Doença de Parkinson

A ABRAz - Associação Brasileira de Alzheimer

 Entidade sem fins lucrativos, que visa à melhoria das condições de vida do portador de Doença de Alzheimer e seus familiares.

Proporciona:

•Espaço

•Troca

•Apoio

•Reflexão

 E-mail:abraz@abraz.com.br / Web:www.abraz.com.br

F: (11) 3214-1498 / 3214-3673