Teste Hepáticos
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Testes de função hepática
• Marcadores de lesão• Hepatocelular• Excreção celular
• Marcadores de função
• Avaliação de gravidade/prognóstico
• Avaliação de resposta ao tratamento
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Testes de função hepática
• Sensibilidade• Especificidade
• Utilização de um conjunto de testes
• Testes anormais isoladamente
• Árvores de diagnóstico
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Testes de função hepática
• Avaliação da capacidade de transporte/metabolização de drogas
• Lesão do hepatócito
• Capacidade de síntese do fígado
• Detecção de inflamação/alteração de imunoregulação/hepatite vírica
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Aminotransferases
• Enzimas que detectam a necrose hepatocelular
• Aminotransferase do aspartato (AST)• Aminotransferase do alanino (ALT)
• AST/TGO - fígado, músculo cardíaco e esquelético, rins, cérebro, pâncreas, ....
• ALT/TGP - fígado,......
![Page 5: Teste Hepáticos](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022013111/5571f21749795947648c2148/html5/thumbnails/5.jpg)
Aminotransferases
• Correlação do aumento das aminotransferases:
• Extensão da necrose hepatocelular • Prognóstico
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Aminotransferases
• Definição uniforme da elevação das aminotransferases (?)
NORMAL LIGEIRO MODERADO GRAVE
AST 11 - 32 < 2 - 3XN 2 - 3 - 20XN > 20XN
ALT 3 - 30 <2 - 3XN 2 - 3 - 20XN > 20XN
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Aminotransferases
• Grau de elevação com utilidade no diagnóstico
• Aumentos ligeiros (2-3xNormal)» Esteatose» Hepatite crónica vírica» Esteato hepatite não alcoólica
• Aumentos graves (>20xNormal)» Hepatite aguda vírica» Hepatite tóxica /drogas» Hepatite isquémica
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Aminotransferases Diagnóstico
• Doença hepática alcoólica (DHA)
• ALT<300 UI
• AST/ALT» >2 - sugestiva de DHA» >3 - Muito sugestiva de DHA
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Aminotransferases Diagnóstico
• Insuficiência renal crónica/hemodiálise
• Ausência de especificidade na doença hepatobiliar
• Doença cardíaca• Doença muscular• Exercício físico importante
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Aminotransferases Hepatite fulminante
• Doença de Wilson• ALT 5-10xN• B.T. • F. Alcalina Normal/
• Intoxicação pelo acetominofeno 20,000 a 30,000• Infiltração por linfoma - DHL • Diminuição
• Rápida - prognóstico• Muito rápida - isquemia hepática
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Avaliação do indíviduo assintomático (ALT)
História clínica, exame físico
Esteatose
Esteatohepatite não alcoólica
Doença de Wilson
Hemocromatose
Hepatite autoimune
Deficiência de alfa1 AT
AgHBs
+
PBF
RNA VHC +
AgHBe +
DNA VHB +
Anti HCV
+
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AminotransferasesHepatite medicamentosa
• Avaliação da casualidade
• Interrogatório díficil
• Cronologia
• Intervalo da reacção adversa
• Seguimento enzimático
• Readministração da droga?
![Page 13: Teste Hepáticos](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022013111/5571f21749795947648c2148/html5/thumbnails/13.jpg)
AminotransferasesHepatite isquémica
• Padrão semelhante ao da hepatite tóxica/vírica
• Resolução rápida
• Actividade DHL - Razão ALT/DHL<1,5
• Tempo de protrombina alargado
• Bilirrubina pouco aumentada
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História clínica Exame físico
• Diagnóstico clínico da doença hepática na actualidade
• História clínica repetida
• Exame físico
• Exames complementares• Menores custos • Menores riscos
![Page 15: Teste Hepáticos](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022013111/5571f21749795947648c2148/html5/thumbnails/15.jpg)
História clínica Exame físico
• Diagnóstico clínico da doença hepática na actualidade
• História clínica repetida
• Exame físico
• Exames complementares• Menores custos • Menores riscos
![Page 16: Teste Hepáticos](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022013111/5571f21749795947648c2148/html5/thumbnails/16.jpg)
Apresentação do doente
• Exame de rotina/seguradoras
• Descoberta acidental de alterações laboratoriais
• Rastreio de dadores/familiares
• Sintomas de doença hepática
• Sintomas das complicações da doença hepática
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TGP - Hepatite crónica CTGP - Hepatite crónica C
0
50
100
150
200
250
0
50
100
150
200
250
0 1 2 3 0 1 3 4
11 22 28 180 42 98 67 52n
ANIANI p<0,005p<0,005 F F p<0,005p<0,005
![Page 18: Teste Hepáticos](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022013111/5571f21749795947648c2148/html5/thumbnails/18.jpg)
TGP - Hepatite crónica BTGP - Hepatite crónica B
0
50
100
150
200
250
0
50
100
150
200
250
0 1 2 3 0 1 3 4
n 26 83 43 52 n 79 65 40 26
ANIANI p<0,005p<0,005 F F p<0,005p<0,005