TELAS COM ASPECTOS HISTÓRICOS RELEVANTES DA REABILITAÇÃO CARDÍACA,

PREDOMINANTEMENTE, NO BRASIL

Salvador Serra

1944

REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR CONSIDERAÇÕES HISTÓRICAS

O tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio, nas primeiras décadas do século XX, exigia repouso no leito durante dois meses visando prevenir:

Aneurismas

Insuficiência Cardíaca Ruptura Cardíaca

Morte Súbita

JAMA. 1944;126(2):80-84

EFEITOS PREJUDICIAIS DO REPOUSO DEITADO NO TRATAMENTO DA

DOENÇA DO CORAÇÃO

SOME HARMFUL EFFECTS OF RECUMBENCY IN THE TREATMENT OF HEART DISEASE SAMUEL A. LEVINE, M.D. JAMA. 1944;126(2):80-84. Article ABSTRACT ABSTRACT | REFERENCES Rest of the affected part is a fundamental form of treatment in many diseases. When a bone is fractured, splints are applied and the involved parts are immobilized. This not only diminishes pain but speeds repair and healing. When a lung is actively affected with tuberculosis, attempts are made to diminish the movements of the diseased lung. The phrenic nerve may be sectioned, pneumothorax produced or thoracoplasty performed, the purpose of these procedures being to rest the affected organ. In a similar way when the heart is diseased, rest in bed has been urged as a means of diminishing its work. Not so long ago the relative value of rest and exercise was much debated and was summarized by Pratt,1 who strongly advocated prolonged rest in bed for heart failure. At present all students and physicians have been forcefully impressed with the great importance of rest in bed, although

SOME HARMFUL EFFECTS OF RECUMBENCY IN THE TREATMENT OF HEART DISEASE SAMUEL A. LEVINE, M.D. JAMA. 1944;126(2):80-84. Article ABSTRACT ABSTRACT | REFERENCES

Repouso da parte afetada é uma forma fundamental de tratamento em muitas doenças. Quando um osso é fraturado, talas são aplicadas e as partes envolvidas estão imobilizadas. Isto não só diminui a dor, mas acelera o reparo e a cura. Quando um pulmão está afetado pela tuberculose são feitas tentativas para reduzir os movimentos do pulmão doente. O nervo frênico pode ser

seccionado, pneumotórax produzido ou toracoplastia realizada, o objetivo destes procedimentos é

descansar o órgão afetado. De modo semelhante, quando o coração está doente, o descanso na cama tem sido indicado como um meio de diminuir o seu trabalho. Não há muito tempo o valor relativo

de repouso e exercício foi muito debatido e foi resumido por Pratt, uma vez que ele defendia fortemente o

repouso prolongado na cama por insuficiência cardíaca. Neste momento, todos os estudantes e médicos têm sido fortemente impressionados com a grande importância do descanso na cama, embora

1952

ARTICLE | April 19, 1952

"ARMCHAIR" TREATMENT OF ACUTE CORONARY THROMBOSIS

Samuel A. Levine, M.D.; Bernard Lown, M.D.

JAMA. 1952;148(16):1365-1369

ABSTRACT

ABSTRACT | REFERENCES

Rest for a diseased organ, be it a fractured limb or a tuberculous lung, is a therapeutic

principle validated by clinical experience. It is believed that activity, with its complex

biochemical and physical demands, diverts from the reparative process the available

energy essential for optimal healing. When the heart is diseased, the only feasible

application of the principle of rest is the attempted diminution of the cardiac load. Rest

in bed has been traditionally regarded as tantamount to optimal rest for the heart. This

is the practice in congestive heart failure and finds its most rigid application in acute

coronary thrombosis, when the patient is placed flat in bed for three to six weeks.1

It has been our view that recumbency in bed affords less rest to the heart than the

sedentary position in a chair with the feet down.2 The recumbent position permits

maximal venous return from

ARTICLE | April 19, 1952

"ARMCHAIR" TREATMENT OF ACUTE CORONARY THROMBOSIS

Samuel A. Levine, M.D.; Bernard Lown, M.D.

JAMA. 1952;148(16):1365-1369

ABSTRACT

ABSTRACT | REFERENCES

O descanso de um órgão doente, seja ele um membro fraturado ou um pulmão tuberculoso, é um princípio terapêutico validado pela experiência clínica. Acredita-se que a atividade, com as suas exigências bioquímicas e físicas complexas, desvia o processo reparador o essencial da energia

disponível para a cura ótima. Quando o coração está doente, a única aplicação possível é o princípio do repouso na tentativa de diminuir a carga cardíaca. Descanso na cama tem sido tradicionalmente considerada como equivalente a descanso ideal para o coração. Esta é a prática na insuficiência cardíaca congestiva e encontra a sua aplicação mais rígida na trombose aguda da artéria coronária, quando o paciente é colocado em uma cama plana por três a seis semanas. Tem sido a nossa visão de que o decúbito na cama dá menos descanso para o coração do que a posição sentada em uma cadeira com os pés para baixo. A

posição reclinada permite o retorno venoso máximo de

1953

ARTICLE | June 6, 1953 A NEW TYPE OF "ARMCHAIR" THERAPY CART Benjamin V. Klain, M.D. JAMA. 1953;152(6):517-518

ABSTRACT

ABSTRACT | REFERENCES

In recent years the value of making patients ambulatory as early as possible has

been stressed. Prolonged bed rest may produce many harmful sequelae, such as

loss of appetite, constipation, thrombophlebitis, osteoporosis, negative nitrogen

balance, hypostatic pneumonia, atelectasis, and prostatic difficulty.1 This applies

especially to debilitated patients with cardiac disease, because the recumbent

position permits maximal venous return from the periphery with associated

increases in blood volume and augmented volume work for the heart.2 The

sedentary position in a chair, with the feet lowered, affords more rest to the heart

than does a recumbent position.3

A new type of wheel chair has been devised to facilitate early ambulation with

minimal exertion by the patient. The chair can be converted from a hospital cart

(fig. 1) to a standard-appearing wheel chair (fig. 2B) by means of a small hydraulic

pump. The cart position is the same height

ARTICLE | June 6, 1953 A NEW TYPE OF "ARMCHAIR" THERAPY CART Benjamin V. Klain, M.D. JAMA. 1953;152(6):517-518

ABSTRACT

ABSTRACT | REFERENCES

Nos últimos anos, o valor de fazer doentes deambularem o mais cedo possível tem sido salientado. Repouso prolongado na cama pode produzir muitas sequelas prejudiciais, tais como perda de apetite, prisão de ventre, tromboflebite, osteoporose, balanço negativo de nitrogênio, pneumonia, atelectasia e distúrbios prostáticos. Isso se aplica especialmente nos pacientes debilitados com doença cardíaca, pois a permanência em posição reclinada eleva o retorno venoso ao máximo, com o aumento no volume de sangue e trabalho aumentado para o coração. A posição sentada em uma cadeira, com os pés rebaixados, proporciona mais descanso para o coração do que a posição reclinada.

ÔNIBUS

Rio de Janeiro Londres

Morris, J. N., Heady, J. A., Raffle, P. A. B., Roberts, C. G., & Parks, J. W. (1953a).

Coronary heart-disease and physical activity of work. The Lancet, 2, 1053–1057.

Morris, J. N., Heady, J. A., Raffle, P. A. B., Roberts, C. G., & Parks, J. W. (1953b).

Coronary heart-disease and physical activity of work. The Lancet, 2, 1111–1120. Jeremy Noah Morris

1910-2001

ORIGEM HISTÓRICA

1954

ARTICLE | May 15, 1954

ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION TREATED BY THE CHAIR REST

REGIMENTHIRTY CONSECUTIVE CASES MANAGED BY THE LEVINE

ARMCHAIR METHOD

James Lee Wilson, MC; John H. Ward Jr., MC

JAMA. 1954;155(3):226-230

ABSTRACT

ABSTRACT | REFERENCES

Complete mental and physical rest is the accepted primary aim in the treatment of acute

myocardial infarction, particularly during the initial stages of the condition. Controversy has

arisen during recent years, however, regarding the mode of management for these patients

that would be most effective in achieving this goal. Customarily in the past, immediate

restriction to bed followed by prolonged periods of strict bed rest has been the therapy of

choice, since the concept handed down through the years has been that bed rest if

absolutely enforced would afford the most complete rest to the myocardium.1 These ideas

have in recent years been contested and are now refuted by some observers.2

Many outstanding authorities on the treatment of heart disease are becoming increasingly

aware of the several disadvantages and harmful effects observed when patients are kept

recumbent or rigidly restricted to bed for long periods during the treatment

ABSTRACT

ABSTRACT | REFERENCES

O descanso mental e físico completo é o objetivo primário aceito no tratamento de infarto agudo do miocárdio, especialmente durante os estágios iniciais da doença. No entanto, a controvérsia surgiu nos últimos anos em relação ao modo de gestão para estes pacientes para que sejam mais eficazes para alcançar este objetivo. A restrição imediata para a cama seguido por períodos prolongados de repouso absoluto tem sido a terapia de escolha, uma vez que o conceito transmitido ao longo dos anos tem sido a de que o repouso na cama deve ser absolutamente imposta para mais completo repouso do miocárdio. Estas ideias têm, nos últimos anos, sido contestadas e estão agora sendo refutada por alguns observadores. ...

ARTICLE | May 15, 1954

ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION TREATED BY THE CHAIR REST

REGIMENTHIRTY CONSECUTIVE CASES MANAGED BY THE LEVINE

ARMCHAIR METHOD

James Lee Wilson, MC; John H. Ward Jr., MC

JAMA. 1954;155(3):226-230

ABSTRACT

ABSTRACT | REFERENCES

............ Estas ideias têm, nos últimos anos, sido contestadas e estão agora sendo refutada por alguns observadores. Muitas autoridades no tratamento das doenças do coração estão sendo cada vez mais conscientes das várias desvantagens e dos efeitos nocivos observados quando os pacientes são mantidos em decúbito ou rigidamente restritos na cama por longos períodos durante o tratamento.

ARTICLE | May 15, 1954

ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION TREATED BY THE CHAIR REST

REGIMENTHIRTY CONSECUTIVE CASES MANAGED BY THE LEVINE

ARMCHAIR METHOD

James Lee Wilson, MC; John H. Ward Jr., MC

JAMA. 1954;155(3):226-230

1958

.

Perspectiva – A doença cardiovascular nos

trabalhadores que realizavam atividades mais

intensas ocorreu menos frequentemente, foi menos

grave e surgiu mais tardiamente em relação aos

trabalhadores com atividades menos intensas.

Jeremy Noah Morris

1910-2001

1959

ABSTRACTARTICLE | August 1959 Armchair Treatment of Myocardial Infarction NUZHET O. ATUK, M.D.; JULIAN R. BECKWITH, M.D.; J. EDWIN WOOD JR., M.D. AMA Arch Intern Med. 1959;104(2):249-252.

ABSTRACT | REFERENCES

Recently there has been considerable interest in the armchair treatment of

myocardial infarction. Clinical observations of Levine indicated that patients

generally did better when they were allowed to sit up in a chair at intervals

during the day than they did at complete bed rest. Improvement was striking

in some of the patients who were desperately ill with congestive heart failure.

It was stressed that this regimen improved the psychological state of the

patient and facilitated the rehabilitation process. They could find no evidence

that the armchair treatment produced any deleterious long-range effect.

Clinical observations were made by Beckwith et al. in a series of 80 patients

with acute myocardial infarction, one-half of whom were kept at complete bed

rest and the other half allowed to sit up in a chair at intervals during the day.

The mortality rate was no higher among the latter half than among the

former.

Recentemente tem havido um interesse considerável no tratamento com a poltrona de infarto do miocárdio. As observações clínicas de Levine indicaram que os pacientes geralmente se saíram melhor quando eles foram autorizados a sentar-se em uma cadeira em intervalos durante o dia inversamente ao repouso completo. A melhora foi marcante em alguns dos pacientes que estavam com insuficiência cardíaca congestiva grave. Ressaltou-se que este regime melhora o estado psicológico do paciente e facilita o processo de reabilitação Eles não encontraram qualquer evidência de que o tratamento na poltrona produzia algum efeito deletério de longo alcance. As observações clínicas foram feitas por Beckwith et al. em uma série de 80 pacientes com infarto agudo do miocárdio, metade dos quais foram mantidos em completo repouso na cama ea outra metade permitido sentar-se em uma cadeira em intervalos durante o dia. A taxa de mortalidade maior não estava entre a última metade do que entre os primeiros.

ABSTRACTARTICLE | August 1959 Armchair Treatment of Myocardial Infarction NUZHET O. ATUK, M.D.; JULIAN R. BECKWITH, M.D.; J. EDWIN WOOD JR., M.D. AMA Arch Intern Med. 1959;104(2):249-252.

ABSTRACT | REFERENCES

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

1966 1966

pós-repouso

1996

N = 5h - Idade: 20 anos 50 anos

“O mais notável é que 3 semanas de repouso nos mesmos homens causar maior impacto na

capacidade de trabalho físico do que 3 décadas de envelhecimento.”

McGuire DK, Bengt Saltin et al. A 30-Year Follow-up of the Dallas Bed Rest and Training Study.

I. Effect of Age on the Cardiovascular Response to Exercise. Circulation 2001; 104: 1350-1357.

VO2 máx em l/min .

EFEITOS DO REPOUSO E DO ENVELHECIMENTO SOBRE A

POTÊNCIA AERÓBIA MÁXIMA

3 sem 30 anos

3,3 l

2,4 l

2,9 l

Bengt Saltin

1891-1966

Samuel A.

Levine

03.12.1960

Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro - RJ A 1a Ergometria e a 1a Reabilitação Cardíaca do Brasil

03-12-1960

Prof. Dr. Maurício Leal Rocha Dr. Eugênio da Silva Carmo

ORIGEM DA ERGOMETRIA E DA REABILITAÇÃO CARDÍACA NO BRASIL Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro

IECAC

1962

Belo Horizonte

1962

ANOS 1970

PREVENCOR 1974 A 1986 Augusto Bozza Augusto Heitor Xavier de Brito Paulo Cesar Studart Álvaro Nogueira Luis Van Berg Teve palestra de Kenneth Cooper trazido por Claudio Coutinho.

Frase usada pela clínica: “O amor ainda é a melhor coisa para o coração”.

Dr. Joseph Ferrer

Dr. Hélio Magalhães

Dr. Hélio Magalhães

Dr. Hélio Magalhães

Obtendo experiência internacional, posteriormente aplicada no IDPC.

1976

ANOS 1980

PRIMEIROS EQUIPAMENTOS DE MONITORAÇÃO DE ECG PARA TESTE ERGOMÉTRICO – UM CANAL

REGISTRAVAM-SE TRÊS CANAIS NÃO SIMULTÂNEOS Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro

IECAC

CCEx - IECAC 1960/1968/1980/2014 Ricardo Vivacqua C. Costa Salvador Serra (atualmente) Flávia Rebello Mendes (atualmente) Dulce Calheiros (atualmente) Oswaldo Cevidanes (atualmente) Claudia Ferreira (atualmente) George Lélio Almeida (atualmente) Maria Luiza Tomelin (atualmente) Therezil Bonates (atualmente) Pablo Marino (até 2017)

Reabilitação Cardíaca – IECAC

Até 2013

Centro de Cardiologia do Exercício – CCEx -

IECAC

INSTITUTO ESTADUAL DE CARDIOLOGIA ALOYSIO DE CASTRO

IECAC

Janeiro de 2014

UFRJ (HUCFF) 09.1982 Claudio Gil Soares de Araújo Claudia Lúcia Castro (atualmente)

José Quaresma (atualmente)

FISILABOR

1989

Niterói, RJ

Cardiopata em programa de reabilitação pode fazer exercício de força?

Sim!

José Antônio Caldas Teixeira

ANOS 1990

Matéria de página inteira publicada no Jornal do Brasil Reabilitação Cardíaca no IECAC

9 de abril de 1992

Reabilitação Cardíaca - IECAC

Os dois primeiros

cicloergômetros do

Brasil, então ainda em

atividade na reabilitação

cardíaca.

CLINIMEX 18.10.1993 Claudio Gil Soares de Araújo Claudia Lúcia Barros de Castro

1999

INSTITUTO DE REABILITAÇÃO OSCAR CLARK

13.09.1999 Claudia Rackman Dargains Bianca Gonçalves de Moura

DERCAD/RJ - SOCERJ

23.07.1999 (reunião de abertura)

09.09.1999 (posse da primeira diretoria)

Presidentes: Salvador Serra Ricardo Vivacqua Maurício Rachid Andréa London Fernando Cesar Mauro Augusto Claudia Lúcia

HCOR – Hospital do Coração - SP

10.1999 Carlos Alberto Cordeiro Hossri

ANOS 2000

CARDIOCLIN (Academia do Coração) 2000 João Michel El Khouri

IMERSÃO DO DERCAD/RJ 2001

SOCERJ

PROGRAF-PROCARDÍACO 2002 Ricardo Vivacqua C. Costa Marcelo Miranda Salvador Serra

DIRETRIZ REABILITAÇÃO CARDIOPULMONAR E METABÓLICA

2005/2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA DO ESPORTE SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA Editor: Tales de Carvalho

Rev Bras Med Esporte 2005;11(6):313-318

Arq Bras Cardiol 2006;86(1):74-82

INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA - INC 04.04.2007 DANIEL ARKADER KOPILER FERNANDO CESAR SOUZA PABLO MARINO

ANO 2014

ATUALMENTE, QUANDO SE RECOMENDA INICIAR A REABILITAÇÃO DO PACIENTE COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA GRAU IV OU COM DESCOMPENSAÇÃO RECENTE?

CONDUTA NO PACIENTE COM ICC APÓS RECENTE DESCOMPENSAÇÃO OU EM GRAU AVANÇADO

Gradual mobilização e/ou exercícios de força e/ou de flexibilidade em pequenos grupos musculares tão mais imediato quanto possível, seja isoladamente ou em combinação, para os pacientes classe funcional grau IV ou recentemente descompensados.

A recomendação acima refere-se ao alto valor da mobilização e tratamento precoces, mesmo com exercícios limitados, para prevenir declínio futuro da função muscular, melhorar as funções nas atividades cotidianas e melhorar as condições basais para futuros incrementos das modalidades de exercício.

Milton Godoy (SP) Luiz Carlos Pássaro (SP) Romeu Sérgio Meneghelo (SP) Pedro di Marco da Cruz (RJ) Tales de Carvalho (SC) Artur Herdy (SC) José Caldas Teixeira (RJ) Salvador Sebastião Ramos (RS) Cléa Colombo (SP) Ricardo Stein (RS) Luiz Eduardo Ritt (BA) Almir Ferraz (SP) Maurício Milani (DF) Mauro Augusto dos Santos (RJ) Ruy Moraes (RS) Luciana Janot Matos (SP) Luiz Gustavo Emed (BA) Marco Aurélio Moraes (RJ) Miguel Morita Fernandes (PR)

OUTROS NOMES TAMBÉM MUITO RELEVANTES NA REABILITAÇÃO CARDIOPULMONAR E METABÓLICA NO BRASIL

SERVIÇOS DE REABILITAÇÃO CARDÍACA NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO (dados de 2014)

Cidade do Rio de Janeiro

Públicas: IECAC INC IOC UERJ UFRJ FioCruz HC Marinha H Galeão Exército

Privadas: Pró-Cardíaco Clinimex Vitacor Cardiomex Stella Torreão Cardioclin Markes Studio Total Care Amil (2) Take Care Unimed

Cidades do Interior do Estado

Públicas: UFF

Privadas: FitCenter Procordis Região Oceânica Volta Redonda (2) Campos Angra dos Reis

10 18 28

A REABILITAÇÃO CARDIOPULMONAR E

METABÓLICA É COMPONENTE ESSENCIAL E

INIGUALÁVEL NO TRATAMENTO DA IMENSA

MAIORIA DOS PACIENTES COM CARDIOPATIA

ESTÁVEL, ASSIM RATIFICADO PELAS DIRETRIZES.

SUA NÃO INDICAÇÃO SIGNIFICA TRATÁ-LOS

INADEQUADA E INSUFICIENTEMENTE.