7/23/2019 Soroterapia_Antivenenos

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Soroterapia Antivenenos

Os soros heterlogos antivenenos so concentrados de imunoglobulinas(anticorpos fazem parte da imunizao passiva), obtidos atravs dasensibilizao de diversos animais, a maioria de origem eqina.

A soroterapia indicada na neutralizao de venenos inoculados aps acidente poranimal peonhento. Como o objetivo neutralizar a maior quantidade possvel doveneno circulante, independentemente do peso do paciente, o soro deve seradministrado o mais precocemente possvel aps o acidente e, adultos e crianasdevem receber a mesma dose.

# Produo:Instituto Butantan (SP), Fundao Ezequiel Dias (MG), Instituto VitalBrasil (RJ) so laboratrios que produzem imunoderivados para a rede pblica dopas. O CIT-Ctba tambm recebe soros do Centro de Pesquisa e Produo deImunobiolgicos CPPI (PR).

A produo do soro antiofdico segue as etapas: O veneno extrado da serpente,mantido seco sob refrigerao, recebe substncias adjuvantes que aumentam seupotencial antignico e aps, inoculado subcutaneamente em doses deconcentraes crescentes nos cavalos. Ento, o animal fornece grande volume desangue rico em anticorpos, por meio de uma sangria de aproximadamente 3% dopeso do animal, ou seja, 12 litros de sangue de um cavalo que pese 400 quilos.Este procedimento no causa problemas ou a morte do animal. O plasma levadopara a Seo de Concentrao, Purificao e Fracionamento, onde as protenasinativadas so eliminadas e as gamaglobulinas especficas mantidas.

O soro submetido a 4 tipos de controle de qualidade:Atividade biolgica:verifica a quantidade de anticorpos existentes; Inocuidade:segurana para o usohumano; Esterelidade:evitar contaminaes com germes; Pirognico:detectarsubstncias que alterem a temperatura dos pacientes.

# Conservao:A forma liofilizada mais estvel e mais fcil de armazenar. NoBrasil produzido na apresentao lquida, que deve ser conservado sobrefrigerao em 2OC a 80C positivos, deve-se evitar o congelamento; nestascondies, validade varia de 2 a 3 anos, especificadas na embalagem.

# Soroterapia: Da administrao do soro heterlogo pode advir complicaescomo choque anafiltico e doena do soro. O Teste de Sensibilidade (cutneo ouocular) tem sido excludo por apresentar baixa sensibilidade e baixos valorespreditivos, retardando o incio do tratamento especfico. Alm disso, reaesalrgicas graves no adiam ou contra-indicam o uso da soroterapia.

Deve-se obter informaes sobre reaes anteriores a algum soro heterlogo,atopia exacerbada, relato de reao alrgica a plo de cavalo (rinite, espirros,

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dermatite), para se inferir possveis reaes de hipersensibilidade; os cuidadosdevem ser redobrados caso as respostas forem positivas.

Cuidados bsicos:a soroterapia deve ser realizada em servios de sadepreparado; estar presente um mdico; garantir um bom acesso venoso; ter mo

laringoscpio com lminas e tubos traqueais adequadas para peso e idade; sorofisiolgico e/ou Ringer Lactato; Adrenalina 1:1000 e aminofilina (10ml=240mg).

Drogas pr-soroterpicas: alguns autores indicam administrar 10 a 15 minantes do incio da soroterapia:a) Drogas anti-histamnicas(antagonista H1 e H2 por via parenteral):

a)1. Antagonistas H1: maleato de dextroclorfeniramina na dose de0,05mg/Kg IM ou EV, aplicar no mximo 5mg, ou prometazina (Fenergan) nadose de 0,5 mg/Kg IM, aplicar no mximo 25mg. OBS: A prometazina contra-indicada em crianas e idosos.

a)2. Antagonistas H2: cimetidina (Tagamet) na dose de 10mg/Kg,

mximo de 300mg, ou ranitidina (Antak) na dose de 3mg/Kg, no mximo de 100mg, IV lentamente.

b) Hidrocortisona (Solu-Cortef)na dose de 10mg/Kg IV, aplicar no mximo100mg.

Estas drogas no previnem a liberao de histamina e ativao de Complemento,mas poderiam antagonizar o efeito da histamina nos rgos-alvo, bem comodiminuir a freqncia de reaes tardias soroterapia antiveneno.

Soroterapia Especfica:Para ser eficaz, necessrio que seja especfica para otipo de veneno do animal agressor (importante a identificao do animal); sejaadministrado dentro do menor prazo possvel e na dose necessria. Se o nmerodisponvel de ampolas for inferior ao recomendado, a soroterapia deve ser iniciadaenquanto se providencia o tratamento complementar.

A via de escolha da administrao do soro EV, caso no seja possvel,administrar via SC. O soro, diludo ou no deve ser infundido em 20 a 60min. A viaIM no deve ser utilizada (exceto Soro Antilatrodectus que por via IM) e o soronunca deve ser administrado no local da picada.

A diluio, a critrio mdico, pode ser na razo de 1:2 ou 1:5 em soro fisiolgicoou glicosado 5%, infundido-se na velocidade de 8 a 12ml/min. Observar possvelsobrecarga em crianas e em pacientes com insuficincia cardaca.

O nmero de ampolas depender da gravidade do caso. Ver Quadro-Resumo noscaptulos sobre Acidentes com Animais Peonhentos, levar em conta que as dosesdos soros antivenenos capazes de neutralizar o veneno circulante tm sido revistas

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nos ltimos anos, havendo uma tendncia progressiva para utilizao de dosesmenores nos acidentes botrpicos.

Reaes Soroterapia:A freqncia de reaes soroterapia parece ser menorquando o antiveneno administrado diludo.

Reaes Precoces:a) Reaes Graves:Manifestam-se dentro de 10 a 180 minutos aps a aplicaodo soro. So manifestaes anafilticas ou de hipersensibilidade e manifestaesanafilactides ou pseudo-alrgicas, estas independem da exposio prvia sprotenas do cavalo.

As caractersticas das reaes graves so: broncoespasmo, edema de glote,hipotenso, choque anafiltico. Quadro clnico do choque anafiltico: aura,eritema, prurido, urticria, angioedema, hipotenso, edema de laringe ou epiglote,broncoconstrio difusa, hiperventilao, pele fria e ciantica, pulso rpido e

filiforme, sensrio apagado, confuso ou agitado, oligria (

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Reaes Tardias:Manifestam-se de 5 a 24 dias aps uso do soro. Incidncia real subestimada. Conhecida por Doena do Soro. Provavelmente ocorreformao de complexo imune entre o antiveneno e o veneno com ativao econsumo de Complemento.

-Quadro Clnico: Febre, artralgia, linfoadenomegalia, urticria e proteinria.

- Tratamento: Dependendo da intensidade das manifestaes clnicas, pode-seutilizar corticosterides, como a prednisona na dose de 1mg/Kg/dia (mx. 60mg)por 5 a 7 dias.