Queimaduras

Docente: Josilene de Melo Buriti Vasconcelos

Universidade Federal da ParaíbaCentro de Ciências da Saúde

Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica e Administração

Fisiologia da pele

Fonte: http://static.hsw.com.br/gif/skin1.gif

Principais funções da pele

Proteção

Regulação da temperatura corporal

Excreção

Percepção das sensações táteis de pressão,

dor e temperatura

Síntese de vitamina D

Influencia a imagem corporal

Queimaduras

Queimadura é uma lesão causada por agentes térmicos,

químicos, elétricos ou radioativos que agem no tecido de

revestimento do corpo humano, podendo destruir parcial ou

totalmente a pele e seus anexos e até atingir camadas mais

profundas, como músculos, tendões e ossos e, nos casos

mais complexos, comprometer outros revestimentos

corpóreos como o tubo digestivo, a árvore respiratória e o

sistema urogenital (MENEZES e SILVA, 1988).

Epidemiologia das queimaduras

As queimaduras constituem-se em relevante causa de morbimortalidade na população mundial;

No Brasil, estima-se que ocorrem um milhão de acidentes com queimaduras por ano, destes 100.000 pacientes necessitarão de atendimento hospitalar e cerca de 2.500 irão falecer em conseqüência das lesões (Maciel e Serra, 2006);

2/3 dos acidentes ocorrem dentro do ambiente domiciliar; Aproximadamente 20% de todas as vítimas de queimaduras

são crianças, e 20% dessas crianças são vítimas de lesão intencional ou abuso infantil (PHTLS, 2007);

O principal agente causal é líquido/alimento super aquecido;

Epidemiologia das queimaduras

Segundo a Sociedade Brasileira de Queimados (2006), o tratamento das vítimas de queimaduras no país dura em média três meses e custa cerca de R$ 1.200,00 a 1.500,00 por dia (SUS), sem considerar a reabilitação, incapacidade para o trabalho e ausência durante o período escolar;

Na Paraíba, as queimaduras ocupam o 3º. Lugar dentre os casos de internação no Hospital de Emergência e Trauma Senador Humberto Lucena.

Aumento da permeabilidade vascular Lesão endotelial direta - Liberação de substâncias vasoativas

Extravasamento de plasma para o espaço intersticial Com grande intensidade, nas primeiras horas após a queimadura

Formação de edemaProporcional à intensidade da lesão, atingindo o máximo nas 1as. 24-36 horas

O edema estende-se para os tecidos não lesadosAção de substâncias vasoativas - ASC queimada > 20-30%

QueimadurasFisiopatologia - alterações locais

Fisiopatologia das queimaduras - alterações sistêmicas

Manifestações cardiovasculares e eletrolíticas

Aumento da Permeabilidade capilar + Edema + Perda de líquidos

1º. RiscoChoque hipovolêmico

2º. RiscoPerda de eletrólitos

Fisiopatologia das queimaduras - alterações sistêmicas

Manifestações renais

Diminuição do volume urinárioHemoglobinúriaPresença de mioglobinúriaNecrose tubular e insuficiência renal aguda

Manifestações gastrointestinais

Íleo paralítico; Úlcera de Curling.

Fisiopatologia das queimaduras - alterações sistêmicas

Manifestações imunológicas

Perda da Barreira Mecânica

Alterações no Sist. Imune

Diminuição da ação Fagocítica e da atividade Bactericida dos Neutrófilos Diminuição das Ig Aumento do número de cel. Ts

Invasão de Bactérias

3º Risco Sepse – Choque Séptico

Temperatura (varia); taquicardia sinusal (140-170)Pressão arterial diminuída; Íleo paralítico; Petéquias;Sangramento franco de feridas; Desorientação.

Fisiopatologia das queimaduras - alterações sistêmicas

Manifestações respiratórias

a)Hipóxia

b)Lesões pulmonares:

Lesão de vias aéreas superiores:

Resulta do calor direto ou edema; Manifesta-se através de obstrução mecânica da VAS

Lesão inalatória abaixo da glote:

Inalação de produtos da combustão incompleta ou gases nocivos Irritação química dos tecidos pulmonares no nível alveolar Redução do surfactante pulmonar

Fisiopatologia das queimaduras - alterações sistêmicas

Lesão inalatória abaixo da glote

Indicadores

História indicando que a queimadura ocorreu em área

fechada;

Queimaduras da face e pescoço;

Pêlos nasais chamuscados;

Rouquidão, alteração da voz, tosse seca, estridor, escarro

fuliginoso, escarro sanguinolento;

Respiração laboriosa ou taquipnéia, hipoxemia;

Eritema, formação de bolha na mucosa oral ou orofaríngea.

Classificação das queimaduras

Quanto ao agente causal

Físicos: temperatura: vapor, objetos aquecidos, água quente, chama, etc.

eletricidade : corrente elétrica, raio, etc.

radiação : sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, nucleares, etc.

Químicos: produtos químicos: ácidos, bases, álcool, gasolina, etc.

Biológicos: animais: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc. vegetais : o látex de certas plantas, urtiga, etc.

Quanto a profundidade da lesão (PHTLS)

1º Grau – Espessura superficial

Atinge a epiderme Não sangra , geralmente seca Rosa, hiperemia (Vermelhidão) Quente Dolorosa

Classificação das queimaduras

Fotos (1º Grau)

Quanto a profundidade da lesão (PHTLS)

2º Grau – Espessura parcial (superficiais e profundas)

Atinge a epiderme e a derme (parcial ou total) Presença de Flictenas(Bolhas) Úmida, leito da ferida brilhante Rosa, Hiperemia(Vermelhidão) Dolorosa Cura espontânea mais lenta, com possibilidade de formação de cicatriz

Classificação das queimaduras

Fotos(2º Grau)

Quanto a profundidade da lesão(PHTLS)

3º Grau – Espessura total

Atinge todos os apêndices da pele,Pouca ou nenhuma dorAspecto de couroBranca a carbonizadaNão cicatriza espontaneamente,

necessita de excisão cirúrgica e reabilitação em UTQ

Classificação das queimaduras

Fotos(3º Grau)

Classificação das queimaduras

Quanto a profundidade da lesão(PHTLS)

4º Grau Atinge toda a pele, tecido adiposo, músculos,Ossos, nervos, vasos, órgãosInternos subjacentes Necrose Total Carbonização Tecido negro

Fotos(4º Grau)

Classificação das queimaduras

Quanto a extensão da queimadura:

Tem por base a avaliação da percentagem da área de superfície corporal (ASC) afetada

Leves ou pequeno queimado: ASC queimada < 10%;

Médias ou médio queimado: ASC queimada de 10 a 20%;

Graves ou grande queimado: mais de 20% da ASC queimada

Calculando a área queimada Regra dos Nove

Calculando a área queimada

Método Lund Browder

O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO

Cuidados iniciais no local do acidente

Extinguir as chamas: apagar com água e/ou abafadas com um

cobertor; rolar a vítima pelo chão;

Parar o processo de queimadura

Irrigar queimaduras por substâncias químicas: remover toda a

roupa e lavar a ferida com água abundante; produto químico em forma

de pó, retirar o excesso com espanador seguindo de lavagem com água.

Queimadura elétrica: a energia elétrica deve ser desligada

Remover jóias e objetos restritivos

O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO

Exame primário e reanimação - ABCDE

Manutenção da Via aérea com proteção da coluna cervical

Preservar permeabilidade das vias aéreas Intubação endotraqueal

Respiração e ventilação

Avaliar a respiração e a ventilação: ausculta, freqüência e profundidade respiratória

Escarotomia da parede torácica nos casos de queimaduras circunferenciais

O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO

Exame primário e reanimação - ABCDE

Circulação

PA se possível;

Freqüência cardíaca;

Avaliar queimaduras circunferenciais;

SCQ > 20% obter, no mínimo, dois acessos venosos em veias

periféricas com cateteres calibrosos (14 ou 16), na impossibilidade uma

linha central.

Elevar membros queimados durante o transporte;

O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADOExame primário e reanimação - ABCDE

Incapacidade, Estado neurológico

Avaliar outras lesões, déficits sensitivos ou motores; Identificar e imobilizar fraturas de ossos longos Imobilizar coluna na suspeita de lesão

Exposição/ambiente

Expor e examinar totalmente o paciente Remover roupas e jóias Preservar a temperatura corporal Aplicar cobertores Mantenha aquecido o compartimento do passageiro

O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO

Exame secundário

História e exame físico detalhado do paciente tentando identificar outras lesões ou condições clínicas

História completa sobre o acidente Exame neurológico detalhado Exames radiográficos e laboratoriais Gasometria arterial ECG Monitorização cardíaca Reanimação líquida Sondagem nasogástrica Inserção de sonda vesical Investigar imunização prévia – vacina antitetânica Aplicar água fria esterilizada ou soro fisiológico sobre a queimadura; Proteger contra a hipotermia.

Critérios para transferência para um Centro de Queimados

1. Lesão por inalação

2. Queimaduras de espessura parcial > 10% da SCT

3. Queimaduras de espessura total (3º. Grau) em qualquer grupo etário

4. Queimaduras em face, mãos, pés, genitais, períneo ou nas principais articulações

5. Queimaduras elétrica (incluindo relâmpagos)

6. Queimaduras químicas

7. Queimaduras em pacientes com problemas clínicos preexistentes

8. Queimadura com trauma concomitante

9. Crianças queimadas que estão em hospital sem equipamentos ou profissionais qualificados para o atendimento a crianças

10.Queimaduras em pacientes que precisam de suporte especial social, emocional ou de reabilitação, por período prolongado

O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO

Reanimação volêmica

Objetivos:

Corrigir as deficiências líquidas, eletrolíticas e protéicas;Evitar a excessiva formação de edemas;Manter um débito urinário em adultos em torno de 30 a 70ml/h.

4ml de Ringer-lactato x Kg x % de SCT queimada

Fórmula de Parkland

Primeiras 8 horas: 50%Segundo e terceiro períodos de 8 horas: 25% cada

Indicador a ser monitorizado Reposição adequada de líquidos

Pressão arterial Faixa normal a elevada

Freqüência do pulso < 120 bpm

PVC < 12 cm H2O

Débito urinário o início da diurese espontânea é uma marca indicando o fim da reanimação

Pulmões Sons pulmonares claros

Tubo gastrointestinal Ausência de náuseas e íleo paralítico

O TRATAMENTO DO PACIENTE QUEIMADO

Monitorização da reposição líquida

TRATAMENTO DA QUEIMADURA

FASE DE REPARAÇÃO

Objetivos: promover a cicatrização, controlar a infecção e ajudar aliviar a dor.

Cuidados com a ferida

Hidroterapia diária;Uso de agentes antimicrobianos tópicos;Desbridamento mecânico, enzimático e cirúrgico;Auto-enxerto;Curativos biológicos: homoenxerto cutâneo (aloenxerto), heteroenxerto

cutâneo (xenoenxerto);Curativos sintéticos: Biobrane e fitas de poliuretano;Profilaxia da hipotermiaManutenção de uma nutrição adequada, em alguns casos é necessária a

alimentação parenteral.

TRATAMENTO DA QUEIMADURA

FASE DE REPARAÇÃO

Controle da dor

Narcóticos por via EV AnsiolíticosAnalgesia controlada pelo paciente (ACP)

FASE DE REABILITAÇÃO

Reabilitação física

Promover a nutrição adequada:

Dieta hiperprotéica Calorias ajustadas para satisfazer as exigências calóricas normais

durante o processo de cicatrização.

Profilaxia de fibrose e contraturas:

Posicionamento do corpo mantendo as extremidades estendidas associados aos exercícios articulares

Após a cicatrização é indicado o uso de vestimentas compressivas especiais - evita a fibrose hipertrófica;

Reabilitação psicológica: A equipe deve estar familiarizada com as necessidades do pacienteA família deve ser incorporada ao plano total de cuidados Deve-se estimular a terapêutica diversional (leitura, música, televisão)

o mais cedo possível; Iniciar terapêutica ocupacional tão logo quanto possível

Vamos refletir sobre os possíveis diagnósticos de enfermagem no paciente queimado...

Para resolver:

Considere um senhor de 80 Kg que sofreu queimadura de terceiro grau em 30% da SC e você chega ao local logo depois da lesão. Responda:

Qual o volume a ser infundido nas primeiras 24 horas?

Qual a sua distribuição neste período?

Indicador a ser monitorizadoReposição adequada de líquidos

Pressão arterial

Freqüência do pulso

PVC

Débito urinário

Pulmões

Tubo gastrointestinal

2. O Sr. F.J.M., 45 anos, 60Kg, foi admitido no PS com queimaduras provocadas por líquido escaldante comprometendo 30% da superfície corporal total, apresentando-se agitado e dispnéico. Diante dessa situação, responda:

a) Calcule a reposição líquida adequada para este paciente nas primeiras 24 horas a partir da fórmula de Parkland

b)Cite os parâmetros compatíveis com uma reposição líquida adequada em relação à pressão arterial, freqüência cardíaca, pressão venosa central e débito urinário:

c) Cite dois possíveis diagnósticos de enfermagem na situação descrita:

3. A Sra. J.M.S, 52 anos, 55Kg, foi admitida no PS com queimaduras provocadas por chamas provocadas por tentativa de suicídio através de gasolina, comprometendo face, tórax e membros superiores, apresentando-se agitada e dispnéica. Diante dessa situação, responda:

a) A que tipo de lesão esta paciente pode ter sido exposta, considerando a localização das lesões? Qual a principal conduta da equipe diante dessa situação?

b)Calcule a reposição líquida adequada para este paciente nas primeiras 24 horas a partir da fórmula de Baxter ou Parkland:

c) Quais os diagnósticos de Enfermagem nesta situação?

“Ainda que eu tenha o dom de profetizar e conheça todos os mistérios e toda a ciência; ainda que eu tenha tamanha fé , a ponto de transportar montes , se não tiver amor , nada serei”

I Coríntios 13.2

Obrigada !