Semiologia_UFCSPA_2015.pdf

7/26/2019 Semiologia_UFCSPA_2015.pdf

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Exame FsicoSinais Clnicos

Prof Aline Marcadenti de Oliveira

INTRODUO

Aspen Clinical Guidelines 2010

AVALIAO NUTRICIONAL

Abordagem compreensiva para diagnosticar

problemas nutricionais que utiliza a combinao de:

histria mdica, nutricional e medicamentosa,

exame fsico, antropometria e dados laboratoriais

INTRODUO

AVALIAO NUTRICIONAL

Mtodos subjetivosHistria

Exame

fsico

Antropo-

metria

Exames

Laborat.Mtodos objetivos

INTRODUO

AVALIAO NUTRICIONAL

Qual o mtodo padro ouro?

Nenhum deles

Todos apresentam limitaes

Na prtica, utilizam-se vrios mtodos associados,conforme disponibilidade / viabilidade

INTRODUO

AVALIAO NUTRICIONALem ambiente hospitalar

HistriaEXAME

FSICO

Antropo-

metria

Exames

Laborat.Restrio ao leito

Amputao de membro

Aparelho gessado

Edema

Patologias

Paciente confuso,

no se comunica ou

sem acompanhante

Interpretao de sintomas e sinais fsicos

associados s alteraes nutricionais do corpo

SinalObservaes feitas por examinador qualificado

(resultado exame fsico)

SintomaManifestaes clnicas relatadas pelo avaliado

(Histria)

EXAME FSICO


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SEMIOLOGIA NUTRICIONAL

SEMIOLOGIA (ou propedutica)

Do grego: semio (sinal) logia (estudo)

Estudo dos sinais e sintomasdas doenas

Duarte AC, 2002

Parte da medicina relacionada ao estudo dos sinais e

sintomas das doenas humanas e animais.

Maneira de revelar (interrogatrio, exame clnico) sintomas,

com o propsito de se estabelecer um diagnstico.

Duarte AC, 2002

Identificao de sinais que podem levar a sintomas no

informados pelo paciente

SEMIOLOGIA


Estudo dos sinais e sintomas fsicos associadosa alteraes nutricionais

Fornece dados sobre o curso das doenas enutrientes mais estreitamente envolvidos

Auxilia na dietoterapia quanto s necessidadesnutricionais dos pacientes

PRONUTRI. 2012;1(1):67-127Martins C, 2008

Uso da viso, olfato e audio;

Observao crtica da cor, formato, textura e tamanho

Tcnica mais frequentemente utilizada

Obesidade, caquexia, condio hdrica, integridade da pele,

cicatrizao de feridas, ictercia, ascite, capacidade

funcional, estado mental

TCNICAS DE EXAME FSICO: INSPEO

Martins C, 2008

Exame tctilpulsaes e vibraes

Avalia estruturas corporais (textura, tamanho, temperatura,

consistncia, mobilidade)

Rigidez muscular ou abdominal, edema perifrico,

ascite, desidratao, perda de peso, integridade cutnea

TCNICAS DE EXAME FSICO: PALPAO

Martins C, 2008

Avaliao de sons, determinar o contorno, formato eposio dos rgos

Nem sempre necessria no exame fsico nutricional

Presena de tumores, lquidos (ascite, pulmo),

gases, distenso abdominal

TCNICAS DE EXAME FSICO: PERCUSSO


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Martins C, 2008

Ouvir os sons corporais com ou sem uso de

estetoscpio (corao, pulmes, intestinos, vasos

sanguneos)

Tcnica final no exame fsicoexceo: abdmen

(sons modificados pela palpao)

TCNICAS DE EXAME FSICO: AUSCULTA

Tecidos de Proliferao Rpida e Sistemas Corporais

Massa Gordurosa, Muscular e Presena de Edema

Causas no nutricionais para achados fsicos

semelhantes

IMPORTANTE! NO SOMOS MDICOS!

Martins C, 2008

EXAME FSICO

Cabea e Pescoo

Pele/Unhas

Exame

Cardiopulmonar

Exame Abdominal

Tecidos de Proliferao Rpida e Sistemas Corporais

Cabelos

Olhos, nariz, ouvidos

Face, lbios

Cavidade oral

Pescoo

EXAME FSICO: AVALIAO CLNICA

Reservas Musculares

Face (temporal e masseter)

Deltoide (clavcula, ombros, escpula)

Intercostais

Dorso das mos

Pernas

Sistema Neuromuscular, Condio Hdrica

EXAME FSICO: AVALIAO CLNICA

Reservas Gordurosas

Face (sub-orbital e bochecha)

Trceps e Bceps

Cintura e Costelas

Capacidade Funcional

Tnus Muscular

Fora Muscular

Sistema Neurolgico

Condio Hdrica

Desidratao

Edema

Sistema Neuromuscular, Condio Hdrica

EXAME FSICO: AVALIAO CLNICA SEMIOLOGIA NUTRICIONAL

COMPONENTES

Anemia / desidratao / ictercia / febre

Musculatura temporal / sinal da asaquebrada

Alteraes na cavidade oral

Verificao das massas musculares

Exame do abdome

Exame dos membros inferiores

Pesquisa de edemas

Alteraes na pele, plos e unhas

Duarte AC, 2007


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COMPONENTES





Exame do abdome


Pesquisa de edemas


Duarte AC, 2007

ANEMIA

Exame fsico da colorao da pele Mucosas: conjuntiva (membrana reveste plpebras) e lbios

Regies palmo-plantares (palmas de mos e ps) Indicativos de anemiaexames!

Causas Primrias: hematolgicas (leucemia, linfoma)

Secundrias (+ comuns): deficincia Fe / vit. B12 / c.flico, hemorragias, cirrose heptica, IRC e outras

Palidez generalizada Descartar causas de vaso-constrio (frio / dor ou nusea

intensas / vmitos)

Duarte AC, 2007

ANEMIA ANEMIA

DESIDRATAO

Ingesto insuficiente de gua Idosos / dependentes de cuidadores Meses de calor

Perda excessiva Vmito

Diarria

Fstula digestiva

Sudorese

Poliria (volume urinrio excessivo)

Duarte AC, 2007

DESIDRATAO

Sintomas e sinais Sede intensa

Astenia (cansao)

Fraqueza

Apatia

Sonolncia

Agitao psicomotora

Convulses

(casos + graves)

Investigar:

Capacidade de salivao

Brilho dos olhos

Mucosas midas (gengiva /parte inferior da lngua)

Pele trgida e comelasticidade

Duarte AC, 2007


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DESIDRATAO ICTERCIA

Impregnao na pele e mucosas (esclertica /

sublingual) por pigmentos biliares

Colorao amarelada caracterstica

No confundir com pele amarelada por usoexcessivo de carotenides (esclertica normal)

Duarte AC, 2007

ICTERCIA ICTERCIA

2 grupos:

Hemolticas 2riasa doenas hemolticas

Colestticas

Intra hepticas: Hepatite, cirrose

Extra hepticas: Obstruo de vias biliares por clculo / tumor

Duarte AC, 2007

ICTERCIA

Colesttica intra / extra heptica Prurido (coceira) pelo depsito de sais biliares na pele

Duarte AC, 2007

Geralmente relacionada a alteraesna absoro de vitaminaslipossolveis (A, D, E, K)

FEBRE

Temperatura corporal acima da faixa denormalidade (35,537C)

Mdia entre 3636,5C

Verificao Oco axilar, boca ou reto

Regio axilar seca

Termmetro

Duarte AC, 2007


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FEBRE

Causas diversas Infeces (+ comuns)

Neoplasias Doenas neurolgicas

Uso de drogas

Consequncias Aumento da taxa metablica, desidratao, reduo do

apetite, desnutrio

Duarte AC, 2007


COMPONENTES





Exame do abdome


Pesquisa de edemas


Duarte AC, 2007

MSCULO TEMPORAL ANLISE DA MUSCULATURA TEMPORAL

Duarte AC, 2007

1) Atrofia temporal BILATERAL Indica reduo da mastigao

(disfagia / anorexia / SNE / NPT)

2) Perda BILATERAL da bolagordurosa de Bichat

Indica reduo prolongada dareserva calrica

+

= SINAL DA ASA QUEBRADAExaminar o paciente de perfil

Significa perda proteico-calrica prolongada!

Unilateral: afastar outras causas (sequela paralisia facial, perda de dentio)

ANLISE DA MUSCULATURA TEMPORAL SEMIOLOGIA NUTRICIONAL

COMPONENTES





Exame do abdome


Pesquisa de edemas


Duarte AC, 2007


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ALTERAES NA CAVIDADE ORAL

Exame da lngua: Glossite: lngua inflamada

Hipovitaminose ou 2riaa doenas

Candidase oral (sapinho): lngua branca Indica imunodeficincia

Queilite angular (leses nos cantos da boca) Hipovitaminose, 2riaa doenas, clima frio

Duarte AC, 2007


COMPONENTES




Verificao das massas musculares (*)

Exame do abdome


Pesquisa de edemas


Duarte AC, 2007

VERIFICAO DAS MASSAS MUSCULARES

Indica perda muscular crnica (h muito tempo)!

Desuso / catabolismo

OBSERVAR OSSOS PROEMINENTES

Pescoo Regies supra e infra-claviculares

Trax Retrao intercostal

Menor fora respiratria em situaes de dispnia

Duarte AC, 2007

VERIFICAO DAS MASSAS MUSCULARES

Duarte AC, 2007

OBSERVAR OSSOS PROEMINENTES

Dorso Atrofia da musculatura paravertebral

Menor fora de sustentao corporal Cifose (corcunda)

Decbito dorsal / lceras por presso

Menor capacidade de expanso ventilatria / pneumonia

Membros superiores Atrofia musculatura bi e triciptal, alm do MAP


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Destaque para importncia do exame fsico prtica clnica;

Observar atrofia de determinados grupamentos musculares

correlao com atividade, capacidade funcional

Quatro grupamentos: mastigao(msculo temporal e

masseter), vida laborativa/atividades rotineiras dirias (MAP

msculo adutor do polegar e intersseos) e deambulao

(panturrilha)

AVALIAO MUSCULAR SUBJETIVA

Alteraes morfolgicasTemporal e Masseter

Atrofia LeveAtrofia Moderada

Atrofia Grave


Alteraes morfolgicasMAP (msculo adutor do polegar)

Atrofia Leve Atrofia Moderada Atrofia Grave


Alteraes morfolgicas

Msculo gastrocnmio (Panturrilha)

Presena de atrofia


Classificao

NutricionalSem descrio literatura

Critrio Diagnstico

Sugesto: classificao das atrofias musculares

Lameu et al. Rev Bras Nutr Clin 2003;18(Supl):S24


Sem alterao Atrofia Leve Atrofia Moderada Atrofia Grave

Temporal e

masseter trficos

Depresso

temporal e/ou

masseter

Exposio do arco

zigomtico

Sinal de chave ( { )

Msculo temporal e masseter



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Sem alterao Atrofia Leve Atrofia Moderada Atrofia Grave

MAP trfico Pequena

depresso do

relevo

muscular

Depresso

evidente do relevo

muscular

Depresso forma

uma concha

Msculo adutor do polegar


Ausncia de Atrofia Presena de Atrofia

Sem depresso do MG Depresso evidente do MG

Msculo gastrocnmio (panturrilha)



COMPONENTES





Exame do abdome


Pesquisa de edemas


Duarte AC, 2007

EXAME DO ABDOME

Distendido Ascite (acmulo de lquido no abdome)

Doena heptica / renal / neoplsica / outras (cirurgia TGI)

Plano (normal)

Escavado Perda de reserva calrica prolongada

Duarte AC, 2007

EXAME DO ABDOME COMO DIFERENCIAR??


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COMPONENTES





Exame do abdome


Pesquisa de edemas


Duarte AC, 2007

EXAME DOS MEMBROS INFERIORES

Atrofia da musculatura

Panturrilhas Atrofia mais precoce na desnutrio proteico-calrica

Aferio circunferncia panturrilha (antropometria)

Coxas Parte interna com depresso

Observar pernas fechadas, encostando os joelhos

Fraqueza, preferncia por decbito dorsal

Duarte AC, 2007

EXAME DOS MEMBROS INFERIORES

reas Intersseas

Quadrceps Na desnutrio crnica:

Perda de massa muscular

Quadrceps (coxa)

Deltides (ombros)

Perda de tecido subcutneo (massa de gordura)

Trceps (brao)

Trax (abdome)


COMPONENTES





Exame do abdome


Pesquisa de edemas


Duarte AC, 2007

PESQUISA DE EDEMAS

Pode estar relacionado com perda proteica

(hipoalbuminemia) Hepatopatia / nefropatia / outras doenas

Valores de albumina < 2,5g/dL capazes de gerar edema

Considerar decbito preferencial De p / sentado

Membros inferiores: examinar tornozelos

Acamado Examinar regio lombossacra

Duarte AC, 2007


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Presso suave e contnua contra a estrutura ssea

Depresso tecidual que demora algum tempo atvoltar ao normal

CACIFO

Duarte AC, 2007

PESQUISA DE EDEMAS


COMPONENTES





Exame do abdome


Pesquisa de edemas


Duarte AC, 2007

ALTERAES NA PELE, PLOS E UNHAS

Mais raras, melhor tratamento nutricional

Populaes de risco Crianas desnutridas

Etilismo crnico

Doentes crnicos (hospitalizados / acamados)

Sndromes de m-absoro / diarrias crnicas

Deficincias de Fe, Zn, protena, complexo B

Duarte AC, 2007

CABELOS Perda de brilho, secos, quebradios

Verificar queda em travesseiro / maca Carncia: protena e zinco

GENGIVAS Sangramento (escorbuto): carncia grave de vitamina C

PELE Xerose (ressecamento), petquias (pontos de hemorragia),

equimoses excessivas (hematomas) Carncia: vitaminas A, C, K

UNHAS Quebradias (carncia: ferro)

Duarte AC, 2007

ALTERAES NA PELE, PLOS E UNHAS ALTERAES NA PELE, PLOS E UNHAS

lcera de decbito

Deficincia de zinco


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ROTEIRO

Lavagem de mos

Certificao de que paciente se encontra comvestimentas adequadas

Manter paciente coberto (exceto reas em exame)

Abordagem da cabea aos ps

PRONUTRI. 2012;1(1):67-127


Cabelos: queda (travesseiro, tocar, perguntar)

Pele: hidratao, turgor da pele

Face: colorao, bochechas, sinal asa quebrada

Olhos: mucosa, ictercia, hidratao

Boca: dentio, salivao, leses

Lngua: cor, aspecto e papilasPRONUTRI. 2012;1(1):67-127


Pescoo: fossas claviculares

MsSs: edema, atrofia muscular

Mos: unhas quebradias, atrofia muscular

Abdome: escavado, plano, distendido, globoso Funo intestinal

MsIs: atrofia muscular, edema, lceras em ps

PRONUTRI. 2012;1(1):67-127

Projeto Diretrizes 2011 (AMB + CFM)

Autoria: SBNPE e Associao Brasileira de Nutrologia

Realizada de forma sistmica e progressiva

Abordagem da cabea aos ps

Objetivo: determinar as condies nutricionais do paciente(e sua evoluo)


http://www.projetodiretrizes.org.br/9_volume/triagem_e_avaliacao_do_estado_nutricional.pdf

Projeto Diretrizes 2011 (AMB + CFM)

Autoria: SBNPE e Associao Brasileira de Nutrologia

Semiologia nutricional faz parte da avaliao nutricional

Auxilia no diagnstico nutricional junto s demais ferramentas

de avaliao


http://www.projetodiretrizes.org.br/9_volume/triagem_e_avaliacao_do_estado_nutricional.pdf


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Habilidades

Olhar

Ouvir

Sentir

SUBJETIVIDADEPRTICA CLNICA DIRIA!!!

PRONUTRI. 2012;1(1):67-127

Exame FsicoSinais Clnicos

Prof Aline Marcadenti de Oliveira

Material elaborado com base na aula das Profas. Jaqueline Fink e Aline Marcadenti

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