Sedimento urinário

Sedimento urinário que contém células escamosas transicionais e ETR (Células

Epiteliais Tubulares Renais).

Sedimento corado por fenazopiridina, que mostra células epiteliais escamosas e cristais de fenazopiridina formados após refrigeração.

Células ETR. Células ovais do túbulo contornado distal. Observe os núcleos localizados excentricamente

Corpos ovais gordurosos.

Leveduras que mostram formas micelianas

Cilindro hialino em microscopia de fase.

Cilindro hemáticos corados por KOVA sob microscopia de fase

Cilindro leucocitário corado por KOVA

Cilindro de células ETR corado por KOVA

Cilindro de células ETR corado por bilirrubina

Cilindro finamente granuloso e cristais de cálcio.

Cilindro céreo corado por KOVA.

Cristais de ácido úrico.

Cristais de oxalato de cálcio di-hidratado, forma clássica

"Tampa de Caixão" e outras formas de cristais de fosfato triplo.

Cristais de biurato de amônio.

Cristais de cistina.

Cristais de colesterol sob luz polarizada

Grumos de Cristais de ácido úrico. Observar o formato de pedra amolar, não hexagonal, que diferencia os cristais de cistina dos de ácido úrico.

Hemácias

Hemácias

A - Hemácia anular

B - Hemácia polidivercular

C - Hemácia espiculada

Leucócitos

Tipo predominante de leucócitos na urina

Esferas granulares (~ 12um) e núcleo multilobulado)

Degeneração celular – núcleo torna-se redondo (confundindo com células mononucleares)

Sofrem rápida lise em urinas alcalinas ou hipotônicas (amostra recente)

Piúria

Significa número aumentado de leucócitos

Indica presença de infecção ou inflamação no trato urinário.

Acompanhada de cilindros – origem renal

Rejeição do transplante renal

Células epiteliais

Células epiteliais escamosas

Células epiteliais (de transição) uroteliais

Células tubulares de epitélio renal

Células escamosas

Mais frequentemente encontradas na urina (menos significativa)

Revestem o terço distal na uretra

Células grandes achatadas, com citoplasma abundante, núcleo pequeno

Em mulheres – podem ser derivadas da vulva e vagina

Células transicionais

Revestem o trato urinário desde a pelve renal até o terço inferior da uretra

São menores que as células escamosas

Redondas ou em formas de pêra, com núcleo central.

Podem estar presentes na urina (descamação normal)

Presença de agregados ou placas dessas células – realizar exame citológico – possível carcinoma de células transicionais.

Cilindros

Únicos elementos exclusivamente renais

Formação: interior da luz do túbulo contorcido distal e ducto coletor

Formas: lados paralelos e extremidades arredondadas

Podem ser enrugados ou contorcidos

Cilindros largos: distensão tubular/extrema estase

Aparência influenciada por:

Materiais presentes no filtrado

Período de tempo em que permanecem no túbulo

Principal componente: proteína de Tamm-Horsfall

Proteção imunológica contra infecções

Contagem:

Contar 10 campos no aumento de 100x, identificando cada cilindro no aumento de 400x, e calcular a média por campo, no aumento de 100x

Formação dos cilindros:

1. agregação da proteína de Tamm-Horsfall, formando fibrilas protéicas individuais

2. ligação das fibrilas à superfície das células do epitélio tubular para evitar a sua retirada pelo fluxo

3. entrelaçamento das fibrilas, formando uma rede fibrilar frouxa (nesse momento os componentes podem emaranhar)

4. maior entrelaçamento das fibrilas, formando estrutura sólida

5. possível ligação dos componentes urinários à matriz sólida

6. desligamento das fibrilas das células epiteliais

7. excreção do cilindro

Variáveis ( aspecto, tamanho, morfologia e estabilidade)

Individuo normal: poucos cilindros

Cilindros ( aumento de cilindros)

Causas

Doença renal

Após exercícios intensos

Aumento de proteínas nos túbulos renais

É favorecida por pH baixo

Cilindros (classificação de acordo com )

Matriz, Inclusões, Pigmentos, Células.

Tipo:

Hialino

Origem: Secreção tubular de proteína de Tamm-Horsfall que se agrega as fibrilas

Significado clinico: Gromerulonefrite, Pielonefrite, Doença renal crônica, Insuficiência cardíaca congestiva, Estresse e exercicio físico. Normal 0-2/cpa

São os mais frequentes

Constituição: formados por proteína

Assumem significado clínico quando o nº é elevado

<2 por campo

São incolores e possuem índice de refringência semelhante ao da urina

Examinar com pouca luminosidade.

Patologias: doenças renais

Outras situações: exercícios, febre, desidratação

Morfologia variável: Formas normais, Enrugados ou contorcidos, Envelhecimento do cilindro

Hemático

Origem: Hemácias emaranhadas ou ligadas à matriz das proteínas de Tamm-Horsfall

Significado clinico: Glomerulonefrite, Exercício físico intenso

Presença geralmente indica grave doença renal, Indica sangramento no interior do néfron

São refringentes e possuem cor amarela/marrom

À medida que envelhece, tem inicio a lise celular e o cilindro torna-se mais homogêneo

A hemoglobina liberada mantém a característica cor marrom-amarelada

Dano glomerular: Permite o escapamento de eritrócitos para o túbulo; Proteinúria concomitante; Formação de cilindros no néfron.

Contornos dos eritrócitos são fracamente definidos

Os cilindros podem se degenerar e aparecer na urina como cilindros de hemoglobina

Patologias associadas: Glomerulonefrites, Infarto renal, Pielonefrite

Leucocitário

Origem: Leucócitos emaranhados ou ligadas à matriz das proteínas de Tamm-Horsfall

Significado clinico: Pielonefrite, Nefrite intersticial aguda

Infecção ou inflamação no interior dos néfrons. São refringentes, contem grânulos e podem conter núcleos multilobulados ( antes da desintegração).

Indica a necessidade de realizar culturas microbiologicas

Diferenciação: cilindros de bactérias (contém bacilos revestidos com anticorpos)

Identificação pela coloração de Gram

Leucócitos chegam aos túbulos a partir do interstício, refletem doença tubulointersticial com exsudatos

neutrofílicos e inflamação, causando pielonefrite.

Bacterianos

Origem: Bactérias presas à matriz da proteína de Tamm-Horsfall

Significado clinico: Pielonefrite

Epiteliais

Origem: Células tubulares que permanecem ligadas às fibrilas da proteína de Tamm-Horsfall

Significado clinico: Lesão de túbulo renal

Granular

Origem: Desintegração de cilindros leucocitários, Lisossomos das células tubulares, Agregados protéicos

Significado clinico: Glomerulonefrite, Pielonefrite, Estresse e exercício físico.

Origem não-patológica: Lisossomos excretados pelas cels. dos túbulos renais durante metabolismo normal

Origem patológica:

Desintegração de cilindros celulares e de células tubulares, necessário estase e que os cilindros estejam no túbulo para que sua desintegração produza grânulos.Agregados protéicos filtrados pelo glomérulos

Céreo

Origem: Cilindros hialinos e granulares

Significado clinico: Estase do fluxo urinário

Cilindros refringentes de textura rígida: Por isso fragmentam-se ao passar pelos túbulos, São mais facilmente visualizados que os hialinos.

Estrutura: placas rompidas de proteína superficial

Patologias: Inflamação, Degeneração tubular ( IRC)

Adiposo

Origem: Lipidúria, Corpos adiposos ovais

Significado clinico: Síndrome nefrótica.

Encontrados juntamente com corpos adiposos ovais em distúrbios que provocam lipidúria (ex. Sínd. Nefrótica)

Ligeiramente refringentes e contém gotículas gordurosas de cor marrom-amarelada

Largo

Origem: Formação nos ductos coletores ou em túbulo distais distendidos

Significado clinico: Extrema estase do fluxo urinário

Epiteliais

Em presença de lesão tubular, as células saem facilmente durante o desligamento do cilindro

Difícil de distinguir dos leucocitários (principalmente nas preparações não coradas)

Distinção: corante vital, microscopia de contraste e corante de Papanicolaou

Podem ser distinguidos dos leucocitários pela existência de núcleo redondo

Patologias: Necrose tubular aguda, Doenças virais, Rejeição do enxerto renal, Exposição a agentes tóxicos

A. hialino B. hemático C. hemático D. epitelial E. leucocitário F. hemático G. granular

H. granular I. céreo

Cristais

Formados pela precipitação dos sais da urina submetidos a alterações de pH, temperatura, ou concentração → afeta solubilidade

Urina normal recém-eliminada: formados no túbulos ou, com menor frequência, na bexiga

A maior parte ocorre em amostras que foram deixadas em temperatura ambiente ou refrigeradas

Alguns dissolvem-se quando a amostra é aquecida

Identificação: detectar a presença de alguns tipos anormais que podem representar:

Doença hepática, Erros inatos do metabolismo, Lesão renal causada pela cristalização dos metabolitos de drogas nos túbulos.

Principais características dos cristais urinários normais

Cristal pH Cor Solubilidade

Ácido úrico Ácido Marrom-amarelado Álcalis

Uratos amorfos Ácido Cor de tijolo ou

marrom-amarelado

Álcalis e calor

Oxalato de cálcio Ácido/neutro

(alcalino)

Incolor (envelope) HCL diluído

Fosfatos amorfos Alcalino

Neutro

Branco-incolor Ácido acético diluído

Fosfato de cálcio Alcalino

Neutro

Incolor Ácido acético diluído

Fosfato tripo Alcalino Incolor (tampa de caixão)

Ácido acético diluído

Biurato de amônio

Alcalino Marrom-amarelado

(maçãs espinhosas)

Ácido acético com calor

Carbonato de cálcio

Alcalino Incolor (halteres) Gás do ácido acético

Cistina

Ácido

Incolor

Amônia, HCL diluído

Cristal pH Cor Solubilidade

Cistina Ácido Incolor Amônia, HCL diluído

Colesterol Ácido Incolor (placas chanfradas)

Clorofórmio

Leucina Ácido/neutro Amarela Álcali quente ou álcool

Tirosina Ácido/neutro Incolor/amarela Álcali ou calor

Bilirrubina Ácido Amarela Ácido acético, HCL, NaOH, éter, clorofórmio

Sulfonamidas Ácido/neutro Verde Acetona

Corante radiográfico

Ácido Incolor 10% de NaOH

Ampicilina Ácido/neutro Incolor Em refrigeração, forma feixes

Cristal Urato/Fosfato Amorfo

Cristais Biurato de Amônio

Cristais Ácido Úrico

Oxalato de Cálcio

Cristal de Fosfato Triplo

Cristais de Fosfato de Amônio e Magnésio Cristalizado

Fosfato de Cálcio

Carbonato de Cálcio

Cistina

Miscelânea de Cristais

Cilindros: