Secreção biliarProduzida e

secretada pelo fígado;

Armazenada na vesícula biliar entre as refeições;

Liberada no lúmen do intestino delgado pelo ducto biliar comum.

Funções dos hepatócitosSíntese:

Proteínas de transporte;

Albumina plasmática;

Fatores de coagulação;

Glicogênio;GliconeogêneseUréia;Lipoproteínas;Sais biliares;Fosfolipídeos;Colesterol.

Detoxificação e excreção:Bilirubina;Álcool;Drogas e toxinas;Sal biliar;Esteróides;Amônia.

Estocagem:Carboidratos;Vitaminas;Lipídeos;Ferro e cobre.

ComposiçãoComponente Bile do duto

hepáticoBile na vesícula biliar

Água 97% 84%Sal biliar 0,7% 11,5%Pigmento biliar 0,2%Colesterol 0,06% 0,5%Ácidos graxos 0,15% 1 %Fosfolipídeos 0,1% 3%Sais inorgânicos 0,7% 0,7%Sódio 171 mM 290-340 mMCloreto 55-107 mM 1-10 mMBicarbonato 34-65 mM 0-17 mMCálcio 6 mM 25-32 mM

Variável

Síntese de sais biliares

Síntese de ácidos biliares

Secreção biliar

Mecanismo de secreção

Os ácidos biliares são transportados para o canalículo biliar contra o gradiente de concentração e de potencial elétrico devido a formação das micelas e a atividade ATPasica dos transportadores.

Mecanismo de secreção

Armazenamento na vesícula biliar

Circulação enterohepática

Bilirrubina

Heme Biliverdina Bilirrubina

CO FeO2NADPH NADP

Heme oxigenase Biliverdina redutase

Degradação de hemácias envelhecidas nas células reticuloendoteliais

Secreção de bilirrubina

Excreção de bilirrubina

Sais biliares e micelas

Formação das micelas

Regulação da secreção

Correlação clínica: cálculo biliarHipomotilidade e alteração da solubilidade;Alteração primária: aumento do colesterol ou

bilirrubinato de cálcio acima da solubilidade normal;

Insolúveis em água: colesterol, lecitina e bilirrubinas não conjugada;

80 – 90% cálculos: colesterol;10% cálculos de bilirrubinato de cálcio

(pigmentados)

Correlação clínica: hipercolesterolemia

Tratamentos:1.Reeducação alimentar

e atividade física;2.Tratamento

farmacológico: Quelantes de sais

biliares; Estatinas; Ezetimibe.

Tratamentos para hipercolesterolemia:

Bile acid sequestrants: Bile acid sequestrants are polymeric compounds which serve as ion exchange resins. Bile acid sequestrants exchange anions such as chloride ions for bile acids. By doing so, they bind bile acids and sequester them from enterohepatic circulation. Since bile acid sequestrants are large polymeric structures, they are not well-absorbed from the gut into the bloodstream. Thus, bile acid sequestrants, along with any bile acids bound to the drug, are excreted via the feces after passage through the gastrointestinal tract.

ExamplesCholestyramine (Questran®) Colesevelam (Welchol®) Colestipol (Colestid®)

Tratamentos para hipercolesterolemia:

Statins The statins (or HMG-CoA reductase inhibitors) form a class of hypolipidemic agents, used as pharmaceutical agents to lower cholesterol levels in people with or at risk for cardiovascular disease. They lower cholesterol by inhibiting the enzyme HMG-CoA reductase, which is the rate-limiting enzyme of the mevalonate pathway s synthesizing cholesterol and many important non-cholesterol isoprenoids.

Dosagem de Bilirrubina:

Valores normais:

bilirrubina direta: 0 a 0,3 mg/dlbilirrubina indireta: 0,3 a 1,9 mg/dl

O que significam os resultados anormais:

Pode ocorrer icterícia se a bilirrubina se acumular, tanto porque os glóbulos vermelhos se decompõem rápido demais quanto porque a taxa de metabolização do fígado está diminuída, devido a doença no fígado ou devido a bloqueio dos ductos biliares. A icterícia é a descoloração da pele e da esclera dos olhos, que ocorre quando a bilirrubinase acumula no sangue a um nível mais alto que 2,5 mg/dl, aproximadamente. Se os ductos biliares estiverem obstruídos, haverá acúmulo de bilirrubina direta, fazendo com que parte dela saia do fígado e vá para o sangue. Se os níveis forem suficientemente altos, uma parte irá aparecer na urina. Apenas a bilirrubina direta aparece na urina. Um aumento na bilirrubina direta geralmente significa que os ductos biliares (secreções do fígado) estão obstruídos.

Um aumento na bilirrubina total pode indicar entre outros:

eritroblastose fetalanemia hemolíticadoença hemolítica do neonatoicterícia fisiológica (normal em neonatos)anemia de células falciformesreação a transfusãoanemia perniciosaresolução de um hematoma grandeobstrução do ducto biliarcirrosesíndrome de Crigler-Najjar (muito rara)síndrome de Dubin-Johnson (muito rara)hepatite