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Cncer de Via BiliarCncer de Via Biliar

O cncer pode se desenvolver em qualquer parte da via biliar e conforme sua localizao dividido em trs grupos:Cncer de via biliar intra-heptica - Se desenvolve nos ramos menores das vias biliares do fgado. Apenas 10% dos tumores so de vias biliares intra-hepticas.Cncer de via biliar peri-hilar - Se desenvolve no hilo, onde os ductos hepticos se juntam quando saem do fgado.Cncer de via biliar distal - So encontrados abaixo do ducto biliar, prximos ao intestino delgado.Mais de 95% dos cnceres so carcinomas, sendo a maioria adenocarcinoma. O carcinoma de via biliar tambm conhecido como colangiocarcinoma.

Fatores de Risco

A causa exata da maioria dos cnceres de vias biliares no conhecida, mas os pesquisadores descobriram vrios fatores de risco que tornam uma pessoa propensa a desenvolver a doena. Parece haver uma ligao entre esse tipo de cncer e substncias qumicas que podem irritar e inflamar a via biliar, como clculos biliares ou parasitoses. As mutaes genticas relacionadas ao cncer de via biliar so normalmente adquiridas durante a vida. Por exemplo, alteraes adquiridas no gene supressor de tumor da protena p53 so encontradas na maioria dos casos de cncer de via biliar. Outros genes que podem desempenhar um papel importante no cncer de via biliar so KRAS, HER2/neu e c-met.

Sinais e Sintomas

Quando o cncer de via biliar causa sintomas, geralmente porque a via biliar est bloqueada. Os principais sinais e sintomas do cncer de via biliar so:Ictercia.Coceira.Fezes brilhosas.Urina Escura.Dor Abdominal.Perda de Apetite.Febre.Nuseas e Vmitos.

Diagnstico do Cncer de Via Biliar: Imagem

Os principais exames realizados para o diagnstico ou estadiamento do cncer de via biliar so:Ultrassom.Ecografia endoscpica ou laparoscpica.Tomografia computadorizada.Ressonncia magntica.Colangiografia (por ressonncia, endoscpica e transheptica).Tomografia por emisso de psitrons.Angiografia.Laparoscopia.

Diagnstico do Cncer de Via Biliar: Laboratrio

Alguns exames de sangue ajudam no diagnstico do cncer de via biliar, como:Exames da Funo Heptica - Um nvel elevado de bilirrubina mostra que pode haver problemas com a via biliar, vescula biliar ou fgado. Dessa forma, so solicitados perfil heptico, fosfatase alcalina, albumina, AST, ALT e GGT. Se os nveis dessas substncias esto aumentados, pode indicar bloqueio da via biliar, mas no necessariamente pelo cncer.Marcadores Tumorais - So substncias produzidas pelas clulas cancerosas, que podem s vezes ser encontradas no sangue. Pessoas com cncer de via biliar podem ter nveis sanguneos elevados do antgeno carcinoembrionrio (CEA) e 19-9 CA.

Estadiamento do Cncer de Via Biliar

O sistema de estadiamento utilizado o sistema TNM que tem trs critrios para avaliar o estgio da doena (tumor, linfonodos e metstase). No entanto, existem trs diferentes sistemas de estadiamento para os cnceres de via biliar, dependendo de onde se origina. O cncer de via biliar intra-heptica, que se inicia no fgado, estadiado separadamente do cncer de via biliar extra-heptico. Alm disso, os cnceres extra-hepticos so divididos em dois grupos: tumores perihilares e tumores distais. Para fins de tratamento, os mdicos utilizam frequentemente um sistema baseado em se o tumor susceptvel de ser opervel (ou no). Em termos gerais, a maioria dos tumores do estgio III e IV so inoperveis, mas pode haver excees.

Tratamento: Cirurgia

Existem dois tipos de procedimento cirrgico para o cncer de via biliar: a cirurgia potencialmente curativa e a paliativa. A cirurgia potencialmente curativa realizada quando os exames de imagem ou resultados de cirurgias anteriores mostram que existe uma boa chance de ser retirado todo o tumor. Os tumores podem ser descritos como ressecveis, quando podem ser completamente removidos por cirurgia, e irressecveis, aqueles que se disseminaram para outros rgos ou so difceis de serem completamente retirados. Infelizmente, apenas uma pequena parte dos cnceres de via biliar ressecvel quando diagnosticado. A cirurgia paliativa realizada para aliviar a dor ou prevenir complicaes, como obstruo das vias biliares.

Tratamento: Quimioterapia

A quimioterapia utiliza medicamentos anticancergenos para destruir as clulas tumorais. Para os tumores de via biliar operveis, a quimioterapia pode ser realizada aps a cirurgia, muitas vezes em conjunto com a radioterapia, para tentar reduzir o risco de recidiva. Esse procedimento denominado tratamento adjuvante. Devido m resposta dos tumores hepticos quimioterapia sistmica, a aplicao dos quimioterpicos diretamente na artria heptica (Infuso da artria heptica), onde a droga vai para o tumor atravs da artria heptica, com doses maiores sem aumentar os efeitos colaterais. Os medicamentos utilizados incluem: 5-fluorouracil, Gemcitabina, Mitomicina C, Doxorrubicina, Cisplatina, Capecitabina e Oxaliplatina.

Tratamento: Radioterapia

A radioterapia pode ser utilizada para tratar o cncer de via biliar:Aps a cirurgia- Para destruir clulas cancergenas remanescentes da cirurgia. Isto conhecido como terapia adjuvante.Antes da Cirurgia- Para reduzir o tamanho do tumor e facilitar a cirurgia. Essa tcnica denominada terapia neoadjuvante.Cnceres Avanados- Como principal tratamento para pacientes com doena no opervel, mas que no se espalhou para outros rgos.Radioterapia Paliativa- Para aliviar os sintomas da doena em estgio avanado, como dor ou reduzir tumores que podem estar bloqueando a passagem do sangue ou da bile, ou ainda pressionando estruturas nervosas.

Novos Tratamentos: Terapia Alvo

At o momento, a quimioterapia no oferece bons resultados para a maioria dos cnceres de via biliar. Novos medicamentos que agem de forma diferente dos quimioterpicos padres esto em desenvolvimento. O alvo de vrios desses medicamentos so os vasos sanguneos do tumor. O sorafenibe, j usado para alguns tipos de cncer de fgado, funciona em parte, impedindo a formao de novos vasos sanguneos, est sendo avaliado para uso contra o cncer de via biliar. O bevacizumab, que tem como alvo o desenvolvimento dos vasos sanguneos, tambm est sendo estudado contra o cncer de via biliar. Outras novas medicaes tm alvos diferentes. Por exemplo, drogas que visam o EGFR tm mostrado benefcios contra vrios tipos de cncer. Alguns deles, como o erlotinib, cetuximab, lapatinib e vandetanib esto em fase de estudo para uso em pacientes com cncer de via biliar.