Saúde do idoso -Intensivo MS 2012

Saúde do Idoso

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Prof. Ismael Costa

www.cursoinvictus.com.br

SAÚDE PÚBLICA, SUS, ADMINISTRAÇÃO EM ENFERMAGEM

Introdução

• A longevidade é, sem dúvida, um triunfo. Há, no entanto,importantes diferenças entre os países desenvolvidos e ospaíses em desenvolvimento. Enquanto, nos primeiros, oenvelhecimento ocorreu associado às melhorias nascondições gerais de vida, nos outros, esse processoacontece de forma rápida, sem tempo para umareorganização social e da área de saúde adequada paraatender às novas demandas emergentes.

• Para o ano de 2050, a expectativa no Brasil, bem como emtodo o mundo, é de que existirão mais idosos que criançasabaixo de 15 anos, fenômeno esse nunca antes observado.


Conceitos

• Conceito de Idoso → Cronologicamente:

• Indivíduo com 65 anos ou mais, nos países desenvolvidos;

• Indivíduo com 60 anos ou mais, nos países emdesenvolvimento, como o Brasil.

• Senescência: Refere-se aos processos biológicos inerentes aosorganismos e que são inevitavelmente progressivos.

• Senilidade: Refere-se às alterações resultantes de traumas edoenças que ocorrem no ciclo vital.


• Geriatria: É o ramo da medicina que se dedica aoidoso, ocupando-se não só da prevenção, dodiagnóstico e do tratamento das suas doençasagudas e crônicas, mas também da sua recuperaçãofuncional e sua reinserção na sociedade.

• Gerontologia: Ciência que estuda o envelhecimentonos seus aspectos biológico, psicológico e social,englobando um conteúdo assistencial aos idosos.


Programa de saúde da pessoa idosa

• É função das políticas de saúde contribuirpara que mais pessoas alcancem as idadesavançadas com o melhor estado de saúdepossível. O envelhecimento ativo e saudávelé o grande objetivo nesse processo.


Brasil – Transição demográfica

FIGURA 1: ENVELHECIMENTO DA POPULAÇÃO BRASILEIRA, POR SEXO, NOS ANOS 2000, 2025 E 2050


Envelhecimento - OPAS

• A Organização Pan-Americana de Saúde(OPAS) define envelhecimento como “um

processo seqüencial, individual, acumulativo,

irreversível, universal, não patológico, de

deterioração de um organismo maduro,

próprio a todos os membros de uma espécie,

de maneira que o tempo o torne menos capaz

de fazer frente ao estresse do meio-ambiente

e, portanto, aumente sua possibilidade de

morte”.


POLÍTICAS PÚBLICAS - idoso

• No final da década de 90, a Organização Mundial deSaúde (OMS) passou a utilizar o conceito de“envelhecimento ativo” buscando incluir, além doscuidados com a saúde, outros fatores que afetam oenvelhecimento. Pode ser compreendido como oprocesso de otimização das oportunidades desaúde, participação e segurança, com o objetivo demelhorar a qualidade de vida à medida que aspessoas ficam mais velhas. (...) favorecendo aprática de atividades físicas no cotidiano e no lazer,a prevenção às situações de violência familiar eurbana, o acesso à alimentos saudáveis e àredução do consumo de tabaco, entre outros.


Políticas do Idoso - SUS

• O Ministério da Saúde, em setembro de 2005, definiu aAgenda de Compromisso pela Saúde que agrega três eixos: oPacto em Defesa do Sistema Único de Saúde (SUS), o Pactoem Defesa da Vida e o Pacto de Gestão.

• Destaca-se aqui o Pacto em Defesa da Vida (...). Forampactuadas seis prioridades, sendo que três delas têmespecial relevância com relação ao planejamento de saúdepara a pessoa idosa. São elas: a saúde do idoso, a promoção

da saúde e o fortalecimento da Atenção Básica.


Promoção da saúde da Pessoa idosa

• Ações da Política Nacional de Promoção da Saúde – Portaria 687/GM,de 30 de março de 2006 :

• a) Divulgação e implementação da Política Nacional de Promoção daSaúde (PNPS);

• b) Alimentação saudável;

• c) Prática corporal/atividade física;

• d) Prevenção e controle do tabagismo;

• e) Redução da morbi-mortalidade em decorrência do uso abusivo deálcool e outras drogas;

• f) Redução da morbi-mortalidade por acidentes de trânsito;

• g) Prevenção da violência e estímulo à cultura de paz;

• h) Promoção do desenvolvimento sustentável.


A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI)

• Portaria GM nº 2.528, de 19 de outubro de2006, define que a atenção à saúde dessapopulação terá como porta de entrada aAtenção Básica/Saúde da Família, tendocomo referência a rede de serviçosespecializada de média e alta complexidade.

Mortalidade - BrasilÓbitos p/Ocorrênc por Capítulo CID-10 e Ano do ÓbitoFaixa Etária: 60 a 69 anos, 70 a 79 anos, 80 anos e maisPeríodo:2000-2010

Nº Capítulo CID-10 TOTAL1º IX. Doenças do aparelho circulatório 24385092º II. Neoplasias (tumores) 10532983º X. Doenças do aparelho respiratório 851534

4º XVIII.Sint sinais e achad anorm ex clín e laborat 7774825º IV. Doenças endócrinas nutricionais e metabólicas 4668526º XI. Doenças do aparelho digestivo 2972817º I. Algumas doenças infecciosas e parasitárias 198519

8º XX. Causas externas de morbidade e mortalidade 1955639º XIV. Doenças do aparelho geniturinário 14537410º VI. Doenças do sistema nervoso 111495


Aspectos físicos do envelhecimento

• Sistema Cardiovascular -A cardiopatia é aprincipal causa de morte no idoso. As valvascardíacas tornam-se mais espessas e maisrígidas, perdendo o músculo e as artériascardíacas sua elasticidade.

• Para se calcular a frequência cardíaca máximapara uma pessoa idosa, deve-se usar aseguinte relação: 220 – idade em anos.


Cardiovascular

• A hipertensão é um fator de risco grave, em todas as idades, para doençacardiovascular e acidente vascular cerebral. Nas pessoas idosas ahipertensão é classificada da seguinte maneira:

a) Hipertensão sistólica isolada: a leitura sistólica excede a 140mmHg, e amedição diastólica é normal ou quase normal (menor que 90mmHg);

b) Hipertensão primária: a pressão diastólica é superior ou igual a90mmHg, independente da pressão sistólica;

c) Hipertensão secundária: hipertensão que pode ser atribuída a umacausa subjacente.

• A disfunção cardiovascular pode manifestar-se como insuficiênciacardíaca congestiva, doença da artéria coronária, arteriosclerose,hipertensão, claudicação intermitente (dor na perna causada peladeambulação), doença vascular periférica, hipotensão ortostática,disritmias, acidentes vasculares cerebrais (derrames) ou infarto domiocárdio (ataque cardíaco).


Cardiovascular-promoção da saúde

• A saúde cardiovascular pode ser promovida através do exercícioregular, dieta adequada, controle de peso, medições regulares dapressão arterial, gerenciamento do estresse e cessação dotabagismo.

• E considerar a realização de 5 ou 6 pequenas refeições por dia, emlugar de 3, para minimizar a hipotensão que pode acontecerdepois de uma grande refeição. Os extremos de temperatura,também, devem ser evitados.

• Alterações anatomo-fisiológicas do envelhecimento.

• Frequência cardíaca em repouso (normal); FC em exercício ↓;Complacência ventricular ↓↓; Volume Sistólico ↓; Volumediastólico ↓↓; Débito Cardíaco ↓↓; Consumo de Oxigênio ↓; ↑PA (pressão sistólica aumenta, tanto em repouso quanto aoexercício, cerca de 10 a 40mmHg).


Sistema Respiratório

• diâmetro torácico ântero-posterior aumentado,

• o colapso osteoporótico das vértebras resultando emcifose,

• calcificação das cartilagens costais e mobilidadereduzida das costelas, eficiência diminuída dos músculosrespiratórios,

• rigidez pulmonar aumentada e área de superfíciealveolar diminuída. (resulta em maior volume residualpulmonar e capacidade vital diminuída).

• A troca gasosa e a capacidade de difusão também sãodiminuídas.

• A menor eficiência da tosse, a atividade ciliar reduzida eo espaço morto respiratório aumentado tornam a pessoaidosa mais vulnerável às infecções respiratórias.


Sistema Respiratório-promoção da saúde

• o exercício regular,

• a ingestão hídrica apropriada,

• a vacinação pneumocócica, as imunizações anuais contra gripe e

• a prevenção do contato com pessoas doentes, além de cessação dotabagismo.

• Quanto a internação atentar para o reflexo da tosse e realizaçãode respirações profundas porque a diminuição da capacidadepulmonar e da eficiência da tosse os predispõe às infecçõesrespiratórias e à atelectasia.

• As afecções respiratórias mais frequentes no idoso são as doençascrônicas, dentre elas o grupo e doença pulmonar obstrutivacrônica (DPOC) e asma, doença restritiva, como a fibrosepulmonar idiopática, e pneumonias.


DPOC• A DPOC é uma das doenças mais frequentes do

idoso, tem evolução lenta e progressiva com altaincidência de morbidade e mortalidade em todo omundo. Inclui enfisema pulmonar, bronquitecrônica e doença inflamatória das pequenas viasaéreas, sendo comum a superposição dessesquadros.

• Na clínica, os pacientes apresentam dispnéia, que éo sintoma mais incapacitante, tosse comexpectoração e intolerância ao exercício.Apresentam sinais de hiperinsuflação pulmonar,desconforto respiratório e, em sua evolução,alterações importantes na troca gasosa comhipoxemia e hipercapnia.


Fibrose pulmonar idiopática

• A fibrose pulmonar é uma doença commaior frequência na 5ª e 6ª década devida e se caracteriza pela fibrose dasparedes alveolares, geralmentedesencadeada por processosinflamatórios crônicos.

• A fibrose dificulta a difusão dos gases,sendo as principais conseqüênciasquadros de hipoxemia seguidos dehipertensão pulmonar, cor pulmonale emorte.


Pneumonia

• A pneumonia é uma reação inflamatória do parênquimapulmonar decorrente de uma agressão por microorganismos,isto é, bactérias, fungos e vírus.

• A população idosa é mais propensa a desenvolver pneumonia,por vários fatores como redução dos mecanismos de defesapulmonar, presença de doenças pulmonares concomitantes,como bronquite crônica e enfisema, restrição ao leito devido àseqüelas de acidente vascular cerebral (AVC), demência emestágio avançado, pós-traumatismos e quadros debroncoaspiração.

• A pneumonia constitui a principal causa de mortalidade pordoença infecciosa em pacientes idosos.


Sistema tegumentar

• A epiderme e a derme tornam-se mais finas. As fibras elásticas sofremuma redução em seu número e o colágeno torna-se mais rígido. O tecidoadiposo subcutâneo diminui, principalmente nos membros. Quantidadesdiminuídas de capilares na pele resultam em aporte sanguíneo diminuído.Essas alterações provocam perda da elasticidade e o enrugamento earqueamento da pele.

• Além disso, ocorre a cerose, que é a perda da capacidade da pele de retera umidade e acaba ficando seca e escamosa. A cerose é quase sempreacompanhada de prurido, além da descamação da pele.

• A pigmentação dos pêlos diminui. A pele torna-se mais seca e suscetívelàs irritações por causa da atividade diminuída das glândulas sebáceas esudoríparas. Essas alterações no tegumento reduzem a tolerância aosextremos de temperatura e à exposição ao sol.


Sistema tegumentar-promoção da saúde

• As estratégias para promover a funçãocutânea saudável incluem:

• a prevenção contra a exposição ao sol,

• uso de creme cutâneo lubrificante,

• prevenção de longas imersões nabanheira e a manutenção da ingestãoadequada de água,

• e uso de protetor/bloqueador quandoexposto ao sol após o sol da manhã.


Sistema Reprodutor

• A produção ovariana de estrogênio e progesterona cessa com amenopausa (RISCO AUMENTADO PARA OSTEOPOROSE).

• As alterações que ocorrem no sistema reprodutor feminino incluem oadelgaçamento da parede vaginal, juntamente com o estreitamentono tamanho e a perda da elasticidade; a redução das secreçõesvaginais resultam em ressecamento vaginal, prurido e acidezdiminuída; involução do útero e dos ovários; e tônus diminuído damusculatura pubococcígea, resultando em uma vagina e períneorelaxados. Essas alterações contribuem para o sangramento vaginal epara relação sexual dolorosa.

• Nos homens idosos, o pênis e os testículos diminuem de tamanho,ocorrendo redução dos níveis androgênicos. A disfunção erétil podedesenvolver-se com a doença cardiovascular concomitante,distúrbios neurológicos, diabetes ou, até mesmo, com a doençarespiratória, o que limita a tolerância ao exercício.


Sistema reprodutor-promoção da saúde

• Para homens e mulheres, a manutenção deuma rotina diária de exercícios físicospromove o desempenho sexual melhorado.


Sistema Genitourinário

• O sistema genitourinário continua a funcionar adequadamente naspessoas idosas, embora exista uma diminuição na massa renal,

principalmente por causa de uma perda de néfrons.

• As alterações na função renal incluem uma redução na taxa defiltração, função tubular diminuída com menor eficiência nareabsorção e concentração de urina, e uma restauração maislenta do equilíbrio ácido-básico em resposta ao estresse.

• Com frequência, as mulheres idosas sofrem incontinência porestresse e/ou de urgência. A hiperplasia benigna de próstata,achado comum nos homens idosos, provoca aumento gradual naretenção urinária e na incontinência por hiperfluxo.


Genitourinário - promoção da saúde

• O consumo adequado de líquidos é importante para reduzir orisco de infecções vesicais e de incontinência urinária. Outroshábitos saudáveis compreendem ter acesso imediato àsinstalações sanitárias e a realizar a micção a cada 2 a 3 horasenquanto acordado.

• As infecções do trato urinário são prevalentes em mulheresidosas. Os motivos incluem os efeitos de estrogênio diminuído, oque encurta o comprimento uretral, possibilitando a passagemmais fácil de bactérias para dentro da bexiga; menor consumototal de líquidos, o que gera uma urina concentrada em que asbactérias podem proliferar; e a introdução de bactérias a partir doreto em consequência a uma higiene íntima deficiente secundária àmobilidade prejudicada e às alterações articulares.


Sexualidade na terceira idade

• Nos últimos anos vem ocorrendo uma revolução na concepção e naprática da sexualidade, o que tem se refletido de forma indiscutível naterceira idade. Alguns fatores tiveram influencia direta no processo,sendo três os mais importantes.

• 1º – A vida sexual deixou de ter apenas a função de procriação para setornar uma fonte de satisfação e realização de pessoas de todas asidades

• 2º - O aumento notável e progressivo de pessoas que chegam a umaidade sempre mais avançada em condições psicofísicas satisfatórias enão dispostas a renunciar à vida sexual.

• 3º - O aparecimento da Aids obriga todos a repensar a sexualidade,reforçando a necessidade de informarem-se e falarem maisabertamente sobre sexo.


Sistema Gastrintestinal

• O adulto idoso está em maior risco de nutrição prejudicada. É comuma doença periodontal, que leva à deterioração e à perda dos dentes.

• Ressecamento da boca.

• Com frequência, as principais queixas são as sensações de plenitude,pirose e indigestão. A motilidade gástrica pode diminuir, resultandoem esvaziamento retardado do conteúdo gástrico.

• A secreção diminuída de ácido e pepsina reduz a absorção de ferro,cálcio e vitamina B12. A absorção de nutrientes no intestino delgadotambém parece diminuir com a idade.

• Em geral, há a manutenção da função do fígado, vesícula biliar epâncreas, embora a absorção e a tolerância à gordura possamdiminuir. A incidência de cálculos biliares e de cálculos no duto biliarcomum aumenta progressivamente com o avançar da idade.

• A constipação é comum nas pessoas idosas.


Sistema Gastrintestinal-promoção da saúde

• As práticas de promoção da saúde gastrintestinal incluem

• a realização de cuidados dentários regulares;

• a ingestão de refeições pequenas e frequentes;

• a prevenção da atividade intensa depois da alimentação;

• a ingestão de uma dieta rica em fibras e pobre em gordura;

• a ingestão de uma quantidade adequada de líquidos;

• o estabelecimento de hábitos intestinais regulares;

• e a prevenção do uso de laxativos e antiácidos.


Sono

• Os distúrbios do sono ocorrem com frequência nas pessoasidosas, afetando mais de 50% dos adultos com 65 anos deidade ou mais. Com frequência, o idoso experimentavariações em seus ciclos normais de sono-vigília, e, em geral,a falta de qualidade de sono à noite cria a necessidade decochilos durante o dia.

• Pode-se recomendar comportamentos prudentes de higienedo sono, como evitar cochilos durante o dia, ingerir umlanche leve antes da hora de dormir e diminuir o intervalototal no leito para ajustar-se ao menor número de horas desono necessárias comparado a quando o paciente era maisjovem.


Sistema Musculoesquelético

• A perda da densidade óssea pode resultar em osteoporose, queafeta homens e mulheres idosos, mas é prevalente em mulherespós-menopausa. Essa condição também é observada em homensidosos que estão recebendo tratamentos hormonais para o câncerde próstata.

• O risco de uma fratura em conseqüência da reabsorção óssea éparticularmente alto para porção dorsal das vértebras, úmero,rádio, fêmur e tíbia. Ocorre uma perda de altura em um períodomais avançado na vida.

• Os músculos diminuem de tamanho e perdem a força,flexibilidade e resistência com a atividade diminuída e a idadeavançada. a partir da meia-idade, a cartilagem das articulaçõesdeteriora progressivamente.


Promoção da saúde

• Ingestão rica em cálcio;

• Dieta pobre em fósforo;

• Exercícios de sustentação de peso;

• Redução de cafeína e álcool;

• Cessação do tabagismo;

• Modulares seletivos do receptor de estrogênio (preservam a densidade mineral óssea);

• Substâncias bifosfonadas (promovem a formação óssea).


Sistema Nervoso

• A estrutura e função do sistema nervoso modificam-se com o avançarda idade, e uma redução no fluxo sanguíneo cerebral acompanha asalterações no sistema nervoso.

• A perda de células nervosas contribui para uma perda progressiva demassa cerebral, e também estão reduzidos a síntese e ometabolismo dos principais neurotransmissores. Como os impulsosnervosos são conduzidos de forma mais lenta, as pessoas idosaslevam mais tempo para responder e reagir. O sistema nervosoautônomo age de maneira menos eficiente, podendo acontecerhipotensão postural, que faz com que a pessoa perca a consciênciaou sinta tonteira ao se levantar com rapidez.

• Um tempo de reação retardado coloca a pessoa idosa em risco dequedas e lesões, incluindo erros na direção de veículosautomotores.


Sistema Sensorial

• As perdas sensoriais com o envelhecimento afetamtodos os órgãos sensoriais e podem ser devastadoraspara a pessoa que não consegue enxergar para ler ou vertelevisão, ouvir suficientemente a conversação para secomunicar, ou discriminar suficientemente bem opaladar para apreciar o alimento.


PROMOÇÃO DE HÁBITOS SAUDÁVEIS

• Alimentação Saudável para Pessoas Idosas – Alimentaçãoespecífica.

• Prática Corporal/Atividade Física - Sugere-se a prática de 30minutos de prática corporal/atividade física regular (ao menostrês vezes por semana), deve-se considerar vários aspectos, como:prazer em estar realizando esta ou aquela atividade, suasnecessidades físicas, suas características sociais, psicológicas efísicas.

• Trabalho em Grupo com Pessoas Idosas - O trabalho em grupospossibilita a ampliação do vínculo entre equipe e pessoa idosa,sendo um espaço complementar da consulta individual, de troca deinformações, de oferecimento de orientação e de educação emsaúde.


10 passos- alimentação saudável• 1º PASSO: FAÇA PELO MENOS 3 REFEIÇÕES (CAFÉ DA MANHÃ, ALMOÇO E JANTAR)

E 2 LANCHES SAUDÁVEIS POR DIA. NÃO PULE AS REFEIÇÕES!

• 2º PASSO: INCLUA DIARIAMENTE 6 PORÇÕES DO GRUPO DOS CEREAIS (ARROZ,MILHO E TRIGO PÃES E MASSAS), TUBÉRCULOS COMO A BATATA, RAÍZES COMOMANDIOCA/ MACAXEIRA/ AIPIM, NAS REFEIÇÕES. DÊ PREFERÊNCIA AOS GRÃOSINTEGRAIS E AOS ALIMENTOS NA SUA FORMA MAIS NATURAL.

• 3º PASSO: COMA DIARIAMENTE PELO MENOS 3 PORÇÕES DE LEGUMES EVERDURAS COMO PARTE DAS REFEIÇÕES E 3 PORÇÕES OU MAIS DE FRUTAS NASSOBREMESAS E LANCHES

• 4º PASSO: COMA FEIJÃO COM ARROZ TODOS OS DIAS OU, PELO MENOS, 5 VEZESPOR SEMANA. ESSE PRATO BRASILEIRO É UMA COMBINAÇÃO COMPLETA DEPROTEÍNAS E BOM PARA A SAÚDE.

• 5º PASSO: CONSUMA DIARIAMENTE 3 PORÇÕES DE LEITE E DERIVADOS E 1PORÇÃO DE CARNES, AVES, PEIXES OU OVOS. RETIRAR A GORDURA APARENTE DASCARNES E A PELE DAS AVES ANTES DA PREPARAÇÃO TORNA ESSES ALIMENTOSMAIS SAUDÁVEIS!


10 passos

• 6º PASSO: CONSUMA, NO MÁXIMO, 1 PORÇÃO POR DIA DE ÓLEOSVEGETAIS, AZEITE, MANTEIGA OU MARGARINA.

• 7º PASSO: EVITE REFRIGERANTES E SUCOS INDUSTRIALIZADOS, BOLOS,BISCOITOS DOCES E RECHEADOS, SOBREMESAS DOCES E OUTRASGULOSEIMAS COMO REGRA DA ALIMENTAÇÃO. COMA-OS, NO MÁXIMO, 2VEZES POR SEMANA.

• 8º PASSO: DIMINUA A QUANTIDADE DE SAL NA COMIDA E RETIRE OSALEIRO DA MESA.

• 9º PASSO: BEBA PELO MENOS 2 LITROS (6 A 8 COPOS) DE ÁGUA POR DIA.DÊ PREFERÊNCIA AO CONSUMO DE ÁGUA NOS INTERVALOS DASREFEIÇÕES.

• 10º PASSO: TORNE SUA VIDA MAIS SAUDÁVEL. PRATIQUE PELO MENOS 30MINUTOS DE ATIVIDADE FÍSICA TODOS OS DIAS E EVITE AS BEBIDASALCOÓLICAS E O FUMO


VIOLÊNCIA INTRAFAMILIAR E MAUS

TRATOS

• A violência contra idosos se manifesta nas formas:

• Estrutural, que ocorre pela desigualdade social e énaturalizada nas expressões da pobreza, da miséria eda discriminação;

• Interpessoal que se refere nas relações cotidianas;

• Institucional, que se reflete na aplicação ou omissãoda gestão das políticas sociais e pelas instituições deassistência.

• A violência intrafamiliar é importanterepresentação da violência interpessoal.


Tipos de violência

• a) Violência física

• b) Violência sexual

• c) Violência psicológica

• d) Violência econômica ou financeira ou patrimonial

• e) Violência institucional

• f) Abandono/negligência

• g) Auto-negligência.

• Todo caso suspeito ou confirmado de violência contra apessoa idosa deve ser notificado, utilizando-se a “Fichade Notificação/Investigação Individual – ViolênciaDoméstica, Sexual e/ou Outras Violências”.


Avaliação global

• A avaliação da pessoa idosa nos serviços de AtençãoBásica tem por objetivo a avaliação global comênfase na funcionalidade.

• A presença de declínio funcional pode sugerir apresença de doenças ou alterações ainda nãodiagnosticadas. É por meio dessa avaliação que sepode fazer um balanço entre as perdas e os recursosdisponíveis para sua compensação. Vários são osinstrumentos existentes que colaboram com aavaliação ampla do idoso.


AVALIAÇÃO GLOBAL - conceitos

• Autonomia – pode ser definida como auto-governo e se expressa na liberdade para agir epara tomar decisões.

• Independência – significa ser capaz de realizaras atividades sem ajuda de outra pessoa.

• Dependência – significa não ser capaz derealizar as atividades cotidianas sem a ajudade outra pessoa.


Escalas de avaliação• AVALIAÇÃO DE EQUILÍBRIO E MARCHA: TINNETI - Realizado através de protocolo de

Mary Tinneti proposto em 1986. O teste é capaz de avaliar as condições vestibulares eda marcha da pessoa idosa. Em 2003, esse teste foi adaptado para ser utilizado napopulação brasileira recebendo o nome de POMA-Brasil.

• AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES BÁSICAS DE VIDA DIÁRIA: KATZ - O Índex deIndependência nas Atividades Básicas de Vida Diária de Sidney Katz é um dosinstrumentos mais utilizados para avaliar as AVD. Avalia a independência nodesempenho de seis funções (banho, vestir-se, ir ao banheiro, transferência,continência e alimentação) classificando as pessoas idosas como independentes oudependentes.

• AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA: LAWTON - De acordocom o grau de limitação apresentado para o desempenho das AIVDs é possíveldeterminar se a pessoa idosa é ou não capaz de manter uma vida independente. 9funções são avaliadas: usar o telefone; ir a locais distantes, usando algum transporte,sem necessidade de planejamentos especiais; fazer compras; preparar suas própriasrefeições; arrumar a casa; fazer trabalhos manuais domésticos, como pequenosreparos; lavar e passar sua roupa; tomar seus remédios na dose e horários corretos;cuidar de suas finanças


Fragilidade em idosos

• Fragilidade é compreendida como uma síndromeclínica caracterizada pela diminuição da reservaenergética e pela resistência reduzida aos estressores.

• Essa condição resulta de declínio cumulativo dossistemas fisiológicos e causa vulnerabilidade àscondições adversas, por haver dificuldade demanutenção da homeostase em situações deexposição às perturbações tais como alterações detemperaturas ambientais e variações na condição desaúde.


Principais alterações

• Alterações neuromusculares (principalmente sarcopenia);

• Desregulação do sistema neuroendócrino;

• Disfunção do sistema imunológico.


VACINAÇÃO

• Anti-influenza – dose anual – no outono.

• Idosos com mais de 60 anos devem também receber aomenos uma dose de vacina anti-pneumocócica durantea vida.

• Os idosos institucionalizados e não vacinados deverãoreceber uma dose da vacina (anti-pneumo) e outra apóscinco anos da primeira, caso a indicação persista.

• A vacina dupla adulto (dT – contra difteria e tétano)deve ser administrada a cada dez anos podendo serreforçada em cinco anos no caso de ferimentosconsiderados “sujos”.


Geriatria• Objetivos da Geriatria

• Manutenção da Saúde em idades avançadas

• Manutenção da funcionalidade

• Prevenção de doenças

• Detecção e tratamento precoce

• Máximo grau de independência

• Cuidado e apoio durante doenças terminais

• Tratamentos seguros.

• As doenças no Idoso têm manifestações atípicas, com sintomasinespecíficos, de início insidioso, sub-clínico e com freqüênciacom sintomas não relatados, assim é comum se dizer que “Éfácil perder um diagnóstico”.


OS CINCO “I”S E OS TRÊS “D”

• A- Insuficiência (Incompetência) Cerebral

• B- Imobilidade

• C- Incontinência

• D- Iatrogenia

• E- Instabilidade Postural e Cerebral

• (Demência, Delírium, Depressão)


Insuficiência (Incompetência) Cerebral

• Origem: Degeneração e perda de células no cérebro

• Causas mais comuns: Doença de Alzheimer e Distúrbios circulatórios no cérebro

• Evolução : Lenta , progressiva geralmente irreversível

• CONSEQUÊNCIAS:

• Dificuldades de memória

• Desorientação

• Dificuldades de linguagem

• Incapacidade para realizar tarefas comuns do cotidiano

• Alterações do comportamento e da personalidade


Imobilidade

• Situação Motora e Comportamental• Perda de atividades laborativas.• Perda de funções sociais• Naturalização da inatividade• Ambiente Limitante• Superproteção. • Negligência• Doença crônica• Doença aguda• Dor crônica• Sedentarismo• Inatividade• Imobilidade


Incontinência

• A prevalência da Incontinência Urinária é maior nas mulheres que noshomens, entre os 50 e 75 anos, não apresentando variações por sexona idade mais avançada.

• Estima-se que entre as pessoas idosas, a prevalência de IU é deaproximadamente 10 a 15% entre os homens e de 20 a 35% entre asmulheres. Idosos institucionalizados e os providos de internaçãohospitalar recente, apresentem incontinência urinária de 25 a 30%.

• Entre as mulheres, a principal alteração é a redução da pressãomáxima de fechamento uretral, conseqüência de danos secundários àpartos, cirurgias, radiação, tabagismo, obesidade, distúrbiosneurológicos, da redução da vascularização e hipotrofia dos tecidosque revestem e envolvem a uretra, a bexiga e a vagina e outros.

• Entre os homens, o aumento da próstata é, provavelmente, o principalfator responsável pelas alterações do fluxo urinário.


Tratamento

• Evitar ingestão de grandes quantidades de líquidos quando não houverdisponibilidade de banheiros acessíveis.

• Evitar alimentos como cafeína e bebidas alcoólicas.

• Tratar adequadamente quadros de obstipação intestinal crônica.

• Medidas não farmacológicas

• 1. Adaptação e manipulação ambiental – facilitando acesso e uso dobanheiro ou uso de coletores (urinol, papagaio ou comadre) à beira doleito.

• 2. Terapias de comportamento:

• 2.1 Exercícios de musculatura pélvica e treinamento vesical.

• 2.2 treinamento do hábito e a micção programada.


Iatrogenia

• Iatrogenia - Problema de saúde induzido por diagnóstico outratamento.

• Podemos considerar dois tipos de iatrogenias:

• 1) Iatrogenia de ação: aquela que ocorre pela ação médica,desde a relação com o paciente, passando pelo diagnóstico,terapêutica, até a prevenção. Caracteriza imprudência ouimperícia médica;

• 2) Iatrogenia de omissão: aquela que ocorre pela falta deação do médico, quer no diagnóstico, quer no tratamento,portanto, ato negligente.


Envelhecimento e medicamentos

• A complexidade do regime terapêutico, o excesso demedicamentos prescritos, a duração do tratamento, o déficitde informações (doença e medicamentos), os distúrbios(cardiovasculares, hepáticos e renais), são alguns dos fatoresque contribuem para a ocorrência de eventos adversos.

• As interações medicamentosas são causas especiais dereações adversas em que os efeitos farmacológicos de ummedicamento podem ser alterados por outro(s), quandoadministrados concomitantemente.


Polifarmácia

• Polifarmácia é o termo usado para descrever a situação emque vários medicamentos são prescritos simultaneamente,sendo uma prática clínica comum nas pessoas idosas.

• É um tipo de tratamento personalizado, em que osmedicamentos prescritos podem ser controlados (emrelação à dose e efeitos colaterais) pelo próprio clínico.Entretanto, é fundamental o conhecimento do profissional emrelação aos aspectos farmacocinéticos e farmacodinâmicosdos medicamentos.

• A ocorrência da polifarmácia pode ser explicada pelo númerode doenças crônicas que acometem os idosos, elevadaincidência de sintomas e a realização de consulta etratamento com especialistas diferentes.


Instabilidade postural - quedas

• A queda representa um grande problema para as pessoasidosas dadas as suas conseqüências (injúria, incapacidade,institucionalização e morte) que são resultado da combinaçãode alta incidência com alta suscetibilidade à lesões.

• Cerca de 30% das pessoas idosas caem a cada ano. Essa taxaaumenta para 40% entre os idosos com mais de 80 anos e50% entre os que residem em ILPI. As mulheres tendem a cairmais que os homens até os 75 anos de idade, a partir dessaidade as freqüências se igualam. Dos que caem, cerca de 2,5%requerem hospitalização e desses, apenas metadesobreviverá após um ano.

Quedas – fatores de risco

Fatores intrínsecos: decorremdas alterações fisiológicasrelacionadas ao avançar daidade, da presença dedoenças, de fatorespsicológicos e de reaçõesadversas de medicações emuso.

• idosos com mais de 80 anos;

• sexo feminino;

• imobilidade;

• quedas precedentes;

• equilíbrio diminuído;

• marcha lenta e com passoscurtos;

• baixa aptidão física;

• fraqueza muscular de MMII eMMSS (hand grip);

• alterações cognitivas;

• doença de Parkinson;

• polifarmácia;

• uso de sedativos, hipnóticos eansioliticos.


Fatores extrínsecos

• Relacionados aos comportamentos e atividades das pessoasidosas e ao meio ambiente.

• Ambientes inseguros e mal iluminados, mal planejados emal construídos, com barreiras arquitetônicas representam osprincipais fatores de risco para quedas.

• A maioria das quedas acidentais ocorre dentro de casa ou emseus arredores, geralmente durante o desempenho deatividades cotidianas como caminhar, mudar de posição, ir aobanheiro. Cerca de 10% das quedas ocorrem em escadassendo que descê-las apresenta maior risco que subi-las.


Instabilidade cerebral

• DEPRESSÃO

• A depressão não é apenas tristeza e não é inerente aoprocesso de envelhecimento, é uma doença que deve sertratada. Entre as pessoas idosas, a depressão talvez seja oexemplo mais comum de uma doença com apresentaçãoclínica inespecífica e atípica.

• A depressão não é provocada por um só fator. Há umentrecruzamento de vários fatores: psicológicos, biológicos,sociais, culturais, econômicos, familiares, entre outros quefazem com que a depressão se manifeste em determinadosujeito. Não está claro por que umas pessoas se deprimem eoutras não.

DEPRESSÃO DEMÊNCIA

Quanto à História Clínica

Antecedentes pessoais ou

familiares de depressão

Presente Ausente

Início dos sinais e sintomas Data precisa de início Não evidente

Progressão dos sintomas Rápida Lenta

Duração dos sintomas Menor de seis meses Maior de seis meses

Queixas de perda cognitiva Enfatizada Minimizada

Descrição da perda

cognitiva

Detalhada Vaga

Descrição da perda cognitiva Detalhada Vaga

Incapacidade Enfatizada Não enfatizada

Esforço para executar tarefas Menor Maior

Apetite Transtorno do apetite Normal

Resposta ao tratamento com

antidepressivos

Boa Ausente

Quanto ao exame clínico

Perda de memória Para acontecimentos recente e

remoto similares

Maior perda de memória

recente

Incidência de respostas do

tipo - "não sei"

Habitual Não habitual

Incidência de respostas tipo -

"quase certo"

Não é habitual Habitual


Tratamento

• O tratamento da depressão visa: à promoção da saúde e areabilitação psicossocial; à prevenção de recorrências, a piorade outras doenças presentes e do suicídio; a melhoracognitiva e funcional; e ajuda para que a pessoa idosa possalidar com suas dificuldades.

• A associação entre essas opções aumenta o potencial deresposta. De forma geral, existem alguns recursosterapêuticos como: o atendimento individual (orientação eacompanhamento, psicoterapia e farmacoterapia), oatendimento em grupo, as atividades comunitárias e oatendimento à família.


Demência

• A demência é uma síndrome clínica decorrente de doença oudisfunção cerebral, de natureza crônica e progressiva, na qualocorre perturbação de múltiplas funções cognitivas, incluindomemória, atenção e aprendizado, pensamento, orientação,compreensão, cálculo, linguagem e julgamento.

• O comprometimento das funções cognitivas é comumenteacompanhado, e ocasionalmente precedido, por deterioração docontrole emocional, comportamento social ou motivação. Ademência produz um declínio apreciável no funcionamentointelectual que interfere com as atividades diárias, como higienepessoal, vestimenta, alimentação, atividades fisiológicas e detoalete.


• Demências dos corpúsculos de Lewy - Do ponto-de-vista clínico, aDCL caracteriza-se por flutuação cognitiva, alucinações visuais eparkinsonismo espontâneo. O tratamento farmacológico baseia-seno emprego de inibidores de colinesterase, objetivando atenuar osdéficits cognitivos e as alterações comportamentais. O emprego deneurolépticos deve ser evitado face à grande sensibilidade dessespacientes aos mesmos.

• A demência fronto-temporal é uma importante causa de demênciano período pré-senil. Caracteriza-se por significativas modificaçõesdo comportamento e da personalidade, enquanto ofuncionamento cognitivo avaliado por testes psicométricostradicionais encontra-se relativamente preservado. O tratamentoracional da demência fronto-temporal é atualmente limitado. Ossintomas comportamentais são controlados principalmente porinibidores seletivos da recaptação de serotonina.


• A doença de Pick é um tipo de demência fronto-temporal.Quando a lesão ocorre na área cerebral que controla ocomportamento, esta forma de demência é muitas vezesmarcada por mudanças notórias da personalidade na pessoaafetada. Esta pode-se revelar-se antipática, arrogante, atuarinapropriadamente e, de um modo geral, não respeitar asregras sociais. O estágio inicial costuma ser caracterizado poruma falta de iniciativa e por falhas de memória paraacontecimentos recentes. A desorientação espacial ocorretambém muito cedo.


DELIRIUM

• É definido como uma “síndrome cerebral orgânicasem etiologia específica”, caracterizada pelapresença simultânea de perturbações daconsciência e da atenção, da percepção, dopensamento, da memória, do comportamentopsicomotor, das emoções e do ritmo sono-vigília.

• Acomete principalmente pacientes idosos. É um“estado confusional agudo” ou “confusão mentalaguda”, com duração variável, e com gravidade variade formas leves a muito graves.


DELIRIUM

• EPIDEMIOLOGIA

• 1% nos idosos que vivem em comunidade;

• 40% nos idosos admitidos em unidades de urgência;

• 2% a 60% no pós-operatório.

• SINTOMAS CLÍNICOS

• Distúrbio de atenção;

• Início agudo, com piora nos períodos noturnos;

• Caracterizam-se com prejuízo da consciência, atenção, cognição,ciclo sono-vigília e comportamento psicomotor;

• Desorientação têmporo-espacial;

• Disfunção da cognição - prejuízo do pensamento (vago efragmentado nas formas leves; sem lógica ou coerência: nas formasgraves).


DELIRIUM

• ETIOLOGIA

• Multifatorial: qualquer afecção médica, uso ouabstinência de drogas;

• Principais causas entre os idosos: processosinfecciosos (pneumonia e ITU), afecçõescardiovasculares, cerebrovasculares e pulmonaresque causam hipóxia e distúrbios metabólicos.


MAL DE ALZHEIMER

• A Doença de Alzheimer é uma doença do cérebro, degenerativa, isto é, queproduz atrofia progressiva, com início mais freqüente após os 65 anos, queproduz a perda das habilidades de pensar, raciocinar, memorizar, que afetaas áreas da linguagem e produz alterações no comportamento.

• Causas - Ainda não estão conhecidas, mas sabe-se que existem relaçõescom certas mudanças nas terminações nervosas e nas células cerebrais queinterferem nas funções cognitivas. Alguns estudos apontam como fatoresimportantes para o desenvolvimento da doença:

• Aspectos neuroquímicos: diminuição de substâncias através das quais setransmite o impulso nervoso entre os neurônios, tais como a acetilcolina enoradrenalina

• Aspectos ambientais: exposição/intoxicação por alumínio e manganês

• Aspectos infecciosos: como infecções cerebrais e da medula espinhal

• Pré-disposição genética em algumas famílias, não necessariamentehereditária.


Sinais e sintomas

• Na fase inicial da doença, a pessoa afetada mostra-se um poucoconfusa e esquecida e parece não encontrar palavras para se comunicarem determinados momentos; às vezes, apresenta descuido daaparência pessoal, perda da iniciativa e alguma perda da autonomiapara as atividades da vida diária.

• Na fase intermediária necessita de maior ajuda para executar astarefas de rotina, em parte devido a apraxia (incapacidade de executarmovimentos voluntários coordenados, embora funções musculares esensoriais estejam conservadas); pode passar a não reconhecer seusfamiliares, pode apresentar incontinência urinária e fecal; torna-seincapaz para julgamento e pensamento abstrato, precisa de auxíliodireto para se vestir, comer, tomar banho, tomar suas medicações etodas as outras atividades de higiene.


Sinais e sintomas

• No período final da doença, existe perda de peso mesmo comdieta adequada; dependência completa, torna-se incapaz dequalquer atividade de rotina da vida diária e fica restrita ao leito,com perda total de julgamento e concentração. Pode apresentarreações a medicamentos, infecções bacterianas e problemas renais.Na maioria das vezes, a causa da morte não tem relação com adoença e sim com fatores relacionados à idade avançada.


Fatores de risco

• Idade

• Hereditariedade

• Metais: o alumínio e o zinco têm sido associados às alteraçõesdo tecido cerebral que ocorrem na doença de Alzheimer.

• Porém não há evidências diretas que liguem a exposição físicaa esses metais com a doença*.

• Síndrome de Down

• Uso de Estrogênio

• Antioxidantes


Diagnóstico

• O diagnóstico de Doença de Alzheimer é feito através da exclusãode outras doenças que podem evoluir também com quadrosdemenciais. Por exemplo:

• Traumatismos cranianos

• Tumores cerebrais

• Acidentes Vasculares Cerebrais

• Arterioesclerose

• Intoxicações ou efeitos colaterais de medicamentos

• Intoxicação por drogas e álcool

• Depressão

• Hidrocefalia

• Hipovitaminoses, Hipoteroidismo


Tratamento

• Não existe cura conhecida para a Doença de Alzheimer, por isso otratamento destina-se a controlar os sintomas e proteger a pessoadoente dos efeitos produzidos pela deterioração trazida pela suacondição. Antipsicóticos podem ser recomendados para controlarcomportamentos agressivos ou deprimidos, garantir a sua segurançae a dos que a rodeiam.

• Sabe-se, atualmente, que altos níveis de açúcar e colesterol no sanguepodem ter relação forte com a doença e que pessoas solitárias têm odobro de risco de desenvolverem o mal de Alzheimer. É, também,conhecido que a ingestão de vitamina E reduz o risco de morte emaproximadamente 25%, exercícios físicos, chá verde e uma dieta ricaem frutas, verduras, cereais, feijão, nozes e sementes previnem osurgimento de demências.


Tratamento- medicamentoso

• 1- Tratamento dos distúrbios de comportamento: Algumas vezes, só comremédios do tipo calmante e neurolépticos (haldol, neozine, neuleptil,risperidona, melleril,entre outros) podem ser difíceis de controlar. Assim,existem outros recursos não medicamentosos, para haver um melhorcontrole da situação.

• 2- Tratamento específico: dirigido para tentar melhorar o déficit dememória, corrigindo o desequilíbrio químico do cérebro. Drogas como arivastigmina (Exelon ou Prometax), donepezil (Eranz), galantamina(Reminyl), entre outras, podem funcionar melhor no início da doença,até a fase intermediária.

• Outra droga, recentemente lançada, é a memantina (Ebix ou Alois), queatua diferente dos anticolinesterásico. A memantina é um antagonistanão competitivo dos receptores NMDA do glutamato. É mais usado nafase intermediária para avançada, melhorando, em alguns casos, adependência do portador para tarefas do dia-a-dia.


MAL DE PARKINSON

• É uma doença neurológica, que afeta os movimentos dapessoa. Ocorre devido à degeneração das células situadas nasubstância cinzenta do cérebro. Essas células produzemdopamina, que conduz as correntes nervosas ao corpo. Comevolução lenta e que raramente acomete pessoas com idadeinferior a 50 anos. Apresenta como característica rigidezmuscular, tremor em repouso, diminuição de mobilidade einstabilidade postural. Causa: Desconhecida.


Sinais e sintomas

• A história usual de quem é acometido pela doença deParkinson consiste num aumento gradual dos tremores,maior lentidão de movimentos, caminhar arrastando os pés,postura inclinada para a frente.

• O tremor típico afeta os dedos ou as mãos, mas podetambém afetar o queixo, a cabeça ou os pés. Pode ocorrernum lado ou nos dois, e pode ser mais intenso num lado queno outro. O tremor ocorre quando nenhum movimento estásendo executado, e por isso é chamado de tremor derepouso. Por razões que ainda são desconhecidas, o tremorpode variar durante o dia.


Tratamento

• A grande arma da medicina para combater o Parkinson são os remédios ecirurgias, além da fisioterapia e a terapia ocupacional. Todas elascombatem apenas os sintomas. A fonoaudiologia também é muitoimportante para os que têm problemas com a fala e a voz.

• O tratamento farmacológico é feito com a Levodopa ou L-Dopa. Esteainda é o medicamento mais importante para amenizar os sintomas dadoença.

• As cirurgias também podem ser bastante benéficas para determinadospacientes. As cirurgias consistem em lesões no núcleo pálido interno(Palidotomia) ou do tálamo ventro-lateral (Talamotomia), que estãoenvolvidos no mecanismo da rigidez e tremor. Porém, a lentidão demovimentos responde melhor aos medicamentos.

• Atualmente já disponível no Brasil, o marcapasso é muito benéfico,especialmente para reduzir o tremor.

POLÍTICA PÚBLICAS PARA 3º IDADE


ESTATUTO DO IDOSO

• LEI 10.741 DE 1 DE OUTUBRO DE 2003.

• Título I - Disposições Preliminares

• Destina-se a regular os direitos assegurados às pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos. (art 1)

• Resgata os princípios constitucionais, que garantem aos cidadãos, indistintamente, direitos que preservem a dignidade da pessoa humana, sem discriminação de origem, raça, sexo, cor e idade, proibindo a discriminação, a crueldade, a opressão, a negligência e a violência contra os idosos, punindo as pessoas que pratiquem ou escondam estes atos. (art 3 e 6)

• Assegura a participação na comunidade, preserva-lhe a dignidade, bem estar e direito à vida.


• Garante e privilégios condizentes com a idade, como porexemplo, o atendimento priorizado. e a facilitação dos meiose recursos de que necessitem. Por exemplo, a lei 10.048/200que institui a maiores de 65 anos em todos os banco, órgãospúblicos e concessionárias de serviço público.

• O amparo à pessoa idosa pela família, sociedade e Estado.Sendo dever da família, da comunidade, da sociedade e doPoder Público.


Capítulo IV – Do direito à saúde

• Atenção integral pelo SUS, com atenção especial às doenças que afetam preferencialmente aos idosos.

• Atendimento geriátrico e gerontológico, treinamento e capacitação de profissionais e condições mínimas para atendimento às necessidades do idoso.

• Obrigação do Poder Público de fornecer aos idosos, gratuitamente, os medicamentos de uso continuado, próteses, órteses e tudo que se faça necessário para sua habilitação ou reabilitação.

• Proibição de cobrança de valores diferenciados em razão da idade pelos planos de saúde.

• Direito à acompanhante durante a internação em tempo integral ou a critério médico. (art 16)

• Obrigatoriedade dos profissionais de saúde em comunicar maus tratos à autoridade policial, Ministério Público, Conselho Municipal do doso, Conselho estadual do Idoso ou Conselho Nacional do Idoso.


PNSPI

• PORTARIA 2.528 DE 19 DE OUTUBRO DE 2006

• Aprova a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. Revogaa Portaria nº 1.395/1999.

• FINALIDADE

• A finalidade primordial da Política Nacional de Saúde daPessoa Idosa é recuperar, manter e promover a autonomia ea independência dos indivíduos idosos, direcionandomedidas coletivas e individuais de saúde para esse fim, emconsonância com os princípios e diretrizes do Sistema Únicode Saúde. É alvo dessa política todo cidadão e cidadãbrasileiros com 60 anos ou mais de idade.


Diretrizes

• a) promoção do envelhecimento ativo e saudável;

• b) atenção integral, integrada à saúde da pessoa idosa;

• c) estímulo às ações intersetoriais, visando à integralidade da atenção;

• d) provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da atençãoà saúde da pessoa idosa;

• e) estímulo à participação e fortalecimento do controle social;

• f) formação e educação permanente dos profissionais de saúde doSUS na área de saúde da pessoa idosa;

• g) divulgação e informação sobre a Política Nacional de Saúde daPessoa Idosa para profissionais de saúde, gestores e usuários do SUS;

• h) promoção de cooperação nacional e internacional das experiênciasna atenção à saúde da pessoa idosa; e

• i) apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.


ESTRATÉGIAS DA PNSPI


CADERNETA DO IDOSO

• A Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa é uma ferramenta deidentificação de situações de riscos potenciais para a saúdeda pessoa idosa.

• A implantação da caderneta, que se deu inicialmente a partirdas equipes da Estratégia de Saúde da Família (ESF), (...).

• A distribuição da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa iniciou-se em 2007, por meio das Secretarias Estaduais e Municipais(capitais e municípios com mais de 500 mil habitantes) deSaúde.

• Espera-se que até 2011, todos os idosos, usuários do SUS,recebam a Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa.

QUESTÕES

Ministério da saúde 2008Estima-se que, em 40 anos, a população de idosos, aqueles com idade igual ou

superior a 60 anos, irá duplicar, chegando a aproximadamente 15% do total da

população brasileira. Considerando que o foco da intervenção para essa população

deve ser centrado na prevenção, julgue os itens subseqüentes, acerca da

promoção e manutenção da saúde do idoso.

1__ O uso de instrumentos de avaliação funcional não está recomendado visto que

tais instrumentos são de difícil acesso e poderiam focalizar intervenções centradas

na doença e não na prevenção, o que dificultaria a avaliação de problemas que

afetam a qualidade de vida do idoso.

2__ As condições do ambiente domiciliar do idoso podem aumentar os riscos de

queda, o que representa sério problema para os idosos. A melhora na iluminação, a

opção por tapetes fixos e a utilização de barras de apoio nos banheiros são

medidas efetivas que devem ser instituídas a fim de prevenir as quedas de

indivíduos dessa clientela.






1__ O uso de instrumentos de avaliação funcional não está recomendadovisto que tais instrumentos são de difícil acesso e poderiam focalizarintervenções centradas na doença e não na prevenção, o que dificultaria aavaliação de problemas que afetam a qualidade de vida do idoso.2__ As condições do ambiente domiciliar do idoso podem aumentar os riscos de

queda, o que representa sério problema para os idosos. A melhora na iluminação, a

opção por tapetes fixos e a utilização de barras de apoio nos banheiros são

medidas efetivas que devem ser instituídas a fim de prevenir as quedas de

indivíduos dessa clientela.






1__ O uso de instrumentos de avaliação funcional não está recomendadovisto que tais instrumentos são de difícil acesso e poderiam focalizarintervenções centradas na doença e não na prevenção, o que dificultaria aavaliação de problemas que afetam a qualidade de vida do idoso.2__ As condições do ambiente domiciliar do idoso podem aumentar os riscosde queda, o que representa sério problema para os idosos. A melhora nailuminação, a opção por tapetes fixos e a utilização de barras de apoio nosbanheiros são medidas efetivas que devem ser instituídas a fim de preveniras quedas de indivíduos dessa clientela.

3__ A condição vacinal do idoso deve ser verificada e algumas

vacinas devem ser realizadas, a exemplo da vacina contra

influenza; outras devem ser evitadas, como a vacina

pneumocócica ou a dupla dT, pois, além de não trazerem

benefícios, podem colocar o idoso em risco.

3__ A condição vacinal do idoso deve ser verificada ealgumas vacinas devem ser realizadas, a exemplo davacina contra influenza; outras devem ser evitadas, comoa vacina pneumocócica ou a dupla dT, pois, além de nãotrazerem benefícios, podem colocar o idoso em risco.

Polícia civil 20074-O perfil demográfico do Brasil vem sofrendo mudanças importantes desde as

últimas décadas do século passado, em decorrência do aumento da

longevidade e da redução das taxas de mortalidade, o que pode ser observado

na tendência geral de envelhecimento populacional. Considerando a

assistência integral ao idoso e as diretrizes vinculadas ao Estatuto do Idoso do

Ministério da Saúde, assinale a opção correta.

a) De acordo com o Estatuto do Idoso, qualquer pessoa que, por qualquer

motivo, discriminar um idoso, desdenhando-o, humilhando-o ou

menosprezando-o, mesmo que seja seu cuidador, deve sofrer punição.

b) A previsão de crime com punição aplica-se apenas nos casos de

assistência à saúde, não sendo ainda prevista no Estatuto do Idoso a

punição a alguém que negue emprego ou trabalho a uma pessoa por

motivo de idade.

c) A pena para omissão de assistência ao idoso é aumentada somente nos

casos em que haja comprovação de que a mesma tenha resultado na

morte do idoso.

d) A única pena prevista para abandono de idoso em hospitais é a multa.

Polícia civil 20074-O perfil demográfico do Brasil vem sofrendo mudanças importantes desde as

últimas décadas do século passado, em decorrência do aumento da

longevidade e da redução das taxas de mortalidade, o que pode ser observado

na tendência geral de envelhecimento populacional. Considerando a

assistência integral ao idoso e as diretrizes vinculadas ao Estatuto do Idoso do

Ministério da Saúde, assinale a opção correta.

a) De acordo com o Estatuto do Idoso, qualquer pessoa que, porqualquer motivo, discriminar um idoso, desdenhando-o, humilhando-o ou menosprezando-o, mesmo que seja seu cuidador, deve sofrerpunição.

b) A previsão de crime com punição aplica-se apenas nos casos de

assistência à saúde, não sendo ainda prevista no Estatuto do Idoso a

punição a alguém que negue emprego ou trabalho a uma pessoa por

motivo de idade.

c) A pena para omissão de assistência ao idoso é aumentada somente nos

casos em que haja comprovação de que a mesma tenha resultado na

morte do idoso.

d) A única pena prevista para abandono de idoso em hospitais é a multa.

Rio Branco 2007Há dois anos, uma mulher de 62 anos de idade iniciou quadro de demência

progressiva, sendo diagnosticada doença de Alzheimer. Atualmente, a paciente

apresenta dificuldades para dormir, disfagia e incontinência. Devido à sua

dependência para realizar atividades diárias, é cuidada pelos familiares em casa e

irá receber a visita de uma enfermeira vinculada a um serviço de saúde domiciliar.

Levando em consideração a situação hipotética apresentada e as peculiaridades no

cuidado domiciliar, julgue os itens a seguir.

5 Na visita, a enfermeira deve avaliar o estado geral da paciente, procurando

verificar o seu grau de dependência, e encorajar os familiares a assumirem todas

as atividades de cuidado da paciente, tendo em vista o fato de se tratar de uma

doença debilitante.

6 Para a adequada nutrição dessa paciente, é importante avaliar o seu grau de

disfagia, verificar a necessidade de adaptar a sua dieta, como, por exemplo,

ofertando-lhe alimentos mais pastosos ou líquidos, e orientar os familiares quanto

aos riscos de sufocação.








5 Na visita, a enfermeira deve avaliar o estado geral da paciente, procurandoverificar o seu grau de dependência, e encorajar os familiares a assumiremtodas as atividades de cuidado da paciente, tendo em vista o fato de se tratarde uma doença debilitante.6 Para a adequada nutrição dessa paciente, é importante avaliar o seu grau de

disfagia, verificar a necessidade de adaptar a sua dieta, como, por exemplo,

ofertando-lhe alimentos mais pastosos ou líquidos, e orientar os familiares quanto

aos riscos de sufocação.








5 Na visita, a enfermeira deve avaliar o estado geral da paciente, procurandoverificar o seu grau de dependência, e encorajar os familiares a assumiremtodas as atividades de cuidado da paciente, tendo em vista o fato de se tratarde uma doença debilitante.6 Para a adequada nutrição dessa paciente, é importante avaliar o seu grau dedisfagia, verificar a necessidade de adaptar a sua dieta, como, por exemplo,ofertando-lhe alimentos mais pastosos ou líquidos, e orientar os familiaresquanto aos riscos de sufocação.

7 A dificuldade de dormir da paciente pode ser minimizada

com orientação aos familiares para que evitem que a paciente

tenha longos períodos de sono diurno, incentivando-a a

praticar atividades físicas durante o dia, e adotem medidas

que facilitem o sono noturno.

8 Para melhora da disfunção vesical, a enfermeira deve

ensinar à própria paciente a técnica do autocateterismo

intermitente, mostrando-lhe a necessidade de se esvaziar a

bexiga periodicamente e a de se empregar técnica asséptica

rigorosa.

9 A família deve receber apoio e educação, pois a doença da

paciente exige cuidado e dedicação, sendo freqüente o

cansaço físico e emocional dos cuidadores.

7 A dificuldade de dormir da paciente pode ser minimizadacom orientação aos familiares para que evitem que apaciente tenha longos períodos de sono diurno,incentivando-a a praticar atividades físicas durante o dia,e adotem medidas que facilitem o sono noturno.8 Para melhora da disfunção vesical, a enfermeira deve

ensinar à própria paciente a técnica do autocateterismo

intermitente, mostrando-lhe a necessidade de se esvaziar a

bexiga periodicamente e a de se empregar técnica asséptica

rigorosa.

9 A família deve receber apoio e educação, pois a doença da



7 A dificuldade de dormir da paciente pode ser minimizadacom orientação aos familiares para que evitem que apaciente tenha longos períodos de sono diurno,incentivando-a a praticar atividades físicas durante o dia,e adotem medidas que facilitem o sono noturno.8 Para melhora da disfunção vesical, a enfermeira deveensinar à própria paciente a técnica do autocateterismointermitente, mostrando-lhe a necessidade de se esvaziara bexiga periodicamente e a de se empregar técnicaasséptica rigorosa.9 A família deve receber apoio e educação, pois a doença da



7 A dificuldade de dormir da paciente pode ser minimizadacom orientação aos familiares para que evitem que apaciente tenha longos períodos de sono diurno,incentivando-a a praticar atividades físicas durante o dia,e adotem medidas que facilitem o sono noturno.8 Para melhora da disfunção vesical, a enfermeira deveensinar à própria paciente a técnica do autocateterismointermitente, mostrando-lhe a necessidade de se esvaziara bexiga periodicamente e a de se empregar técnicaasséptica rigorosa.9 A família deve receber apoio e educação, pois a doençada paciente exige cuidado e dedicação, sendo freqüente ocansaço físico e emocional dos cuidadores.

Samu – Sergipe- 2008Uma mulher de 84 anos de idade iniciou quadro gradativo de esquecimento e perda

de memória. Houve perda da capacidade de reconhecimento de familiares, e, após

alguns meses, foi diagnosticada doença de Alzheimer, com uso regular de

medicamentos para depressão; aos poucos, foi-se tornando cada vez mais

dependente de ajuda de terceiros. Deu entrada em um pronto-socorro,

acompanhada da filha, apresentando dificuldades respiratórias com quadro de

pneumonia grave; está desorientada, agitada, repetindo frases e usando fralda,

devido a incontinência urinária. A paciente tem certa limitação motora, mas, com

ajuda, consegue deambular. Apresenta picos febris diários e a pele dela encontra-

se seca. Considerando a assistência de enfermagem no caso hipotético acima,

julgue os itens de 10 a 15.10 Para a melhora dos aspectos ligados à função cognitiva, deve-se abordar a

paciente de maneira tranquila, dar explicações claras e simples e reforçar aspectos

que permitam maior orientação no tempo e espaço, como repetir a data do dia e o

local onde se está.

Samu – Sergipe- 2008Uma mulher de 84 anos de idade iniciou quadro gradativo de esquecimento e perda

de memória. Houve perda da capacidade de reconhecimento de familiares, e, após

alguns meses, foi diagnosticada doença de Alzheimer, com uso regular de

medicamentos para depressão; aos poucos, foi-se tornando cada vez mais

dependente de ajuda de terceiros. Deu entrada em um pronto-socorro,

acompanhada da filha, apresentando dificuldades respiratórias com quadro de

pneumonia grave; está desorientada, agitada, repetindo frases e usando fralda,

devido a incontinência urinária. A paciente tem certa limitação motora, mas, com

ajuda, consegue deambular. Apresenta picos febris diários e a pele dela encontra-

se seca. Considerando a assistência de enfermagem no caso hipotético acima,

julgue os itens de 10 a 15.10 Para a melhora dos aspectos ligados à função cognitiva, deve-se abordar apaciente de maneira tranquila, dar explicações claras e simples e reforçaraspectos que permitam maior orientação no tempo e espaço, como repetir adata do dia e o local onde se está.

11 Devem-se administrar sedativos para diminuir a agitação; e

realizar contensão no leito, a fim de minimizar riscos de

ferimentos e encorajar longos períodos de sono diurno.

12 Devem-se oferecer líquidos orais para fluidificar as

secreções respiratórias e controlar as infusões venosas

prescritas, a fim de repor o volume de sangue circulante e

melhorar a hidratação da paciente.

13 Deve-se monitorar o padrão respiratório, avaliando

frequência, profundidade das respirações e movimento

torácico, além de realizar ausculta respiratória e atentar para

mudanças no padrão da ausculta.

11 Devem-se administrar sedativos para diminuir aagitação; e realizar contensão no leito, a fim de minimizarriscos de ferimentos e encorajar longos períodos de sonodiurno.12 Devem-se oferecer líquidos orais para fluidificar as

secreções respiratórias e controlar as infusões venosas

prescritas, a fim de repor o volume de sangue circulante e

melhorar a hidratação da paciente.

13 Deve-se monitorar o padrão respiratório, avaliando




11 Devem-se administrar sedativos para diminuir aagitação; e realizar contensão no leito, a fim de minimizarriscos de ferimentos e encorajar longos períodos de sonodiurno.12 Devem-se oferecer líquidos orais para fluidificar assecreções respiratórias e controlar as infusões venosasprescritas, a fim de repor o volume de sangue circulante emelhorar a hidratação da paciente.13 Deve-se monitorar o padrão respiratório, avaliando




11 Devem-se administrar sedativos para diminuir aagitação; e realizar contensão no leito, a fim de minimizarriscos de ferimentos e encorajar longos períodos de sonodiurno.12 Devem-se oferecer líquidos orais para fluidificar assecreções respiratórias e controlar as infusões venosasprescritas, a fim de repor o volume de sangue circulante emelhorar a hidratação da paciente.13 Deve-se monitorar o padrão respiratório, avaliandofrequência, profundidade das respirações e movimentotorácico, além de realizar ausculta respiratória e atentarpara mudanças no padrão da ausculta.

14 Devem-se oferecer cuidados para incontinência urinária,

como monitorar o padrão de micção, cuidar da higiene íntima,

manter a pele o mais limpa e seca possível; e avaliar a

possibilidade de instituir medidas de educação vesical aos

familiares.

15 Devem-se monitorar a temperatura corporal no mínimo a

cada 4 horas; administrar os medicamentos prescritos; e

empregar medidas de redução da febre excessiva (como

banho com água tépida).

14 Devem-se oferecer cuidados para incontinênciaurinária, como monitorar o padrão de micção, cuidar dahigiene íntima, manter a pele o mais limpa e secapossível; e avaliar a possibilidade de instituir medidas deeducação vesical aos familiares.15 Devem-se monitorar a temperatura corporal no mínimo a

cada 4 horas; administrar os medicamentos prescritos; e

empregar medidas de redução da febre excessiva (como

banho com água tépida).

14 Devem-se oferecer cuidados para incontinênciaurinária, como monitorar o padrão de micção, cuidar dahigiene íntima, manter a pele o mais limpa e secapossível; e avaliar a possibilidade de instituir medidas deeducação vesical aos familiares.15 Devem-se monitorar a temperatura corporal no mínimoa cada 4 horas; administrar os medicamentos prescritos;e empregar medidas de redução da febre excessiva (comobanho com água tépida). Obs: Tépido= morno

O idoso apresenta peculiaridades que tornam difícil a avaliação inicial no

pronto-socorro. Destaca-se o rebaixamento do nível de consciência que,

com frequência, é sinal preponderante no paciente, independentemente da

doença base, sendo um marcador importante e potencialmente grave. Com

relação a esse assunto, julgue os itens seguintes.

16 As alterações hormonais, as incontinências urinárias, as medicações e

má higiene perianal são causas de bacteriúria assintomática e infecção do

trato urinário (ITU) em idosos.

17 No caso de cirurgia de urgência em idoso, os fatores preditores de

mortalidade incluem o tempo de demora para a cirurgia e condições

limitantes que permitem somente cirurgia paliativa.

18 Os traumas representam a quinta causa de mortalidade de idosos,

estando entre as principais as doenças ortopédicas e os acidentes

domésticos.






16 As alterações hormonais, as incontinências urinárias, asmedicações e má higiene perianal são causas de bacteriúriaassintomática e infecção do trato urinário (ITU) em idosos.17 No caso de cirurgia de urgência em idoso, os fatores preditores de

mortalidade incluem o tempo de demora para a cirurgia e condições

limitantes que permitem somente cirurgia paliativa.

18 Os traumas representam a quinta causa de mortalidade de idosos,


domésticos.






16 As alterações hormonais, as incontinências urinárias, asmedicações e má higiene perianal são causas de bacteriúriaassintomática e infecção do trato urinário (ITU) em idosos.17 No caso de cirurgia de urgência em idoso, os fatores preditores demortalidade incluem o tempo de demora para a cirurgia e condiçõeslimitantes que permitem somente cirurgia paliativa.18 Os traumas representam a quinta causa de mortalidade de idosos,


domésticos.






16 As alterações hormonais, as incontinências urinárias, asmedicações e má higiene perianal são causas de bacteriúriaassintomática e infecção do trato urinário (ITU) em idosos.17 No caso de cirurgia de urgência em idoso, os fatores preditores demortalidade incluem o tempo de demora para a cirurgia e condiçõeslimitantes que permitem somente cirurgia paliativa.18 Os traumas representam a quinta causa de mortalidade de idosos,estando entre as principais as doenças ortopédicas e os acidentesdomésticos.

Mortalidade - BrasilÓbitos p/Ocorrênc por Capítulo CID-10 e Ano do ÓbitoFaixa Etária: 60 a 69 anos, 70 a 79 anos, 80 anos e maisPeríodo:2000-2010

Nº Capítulo CID-10 TOTAL1º IX. Doenças do aparelho circulatório 24385092º II. Neoplasias (tumores) 10532983º X. Doenças do aparelho respiratório 851534

4º XVIII.Sint sinais e achad anorm ex clín e laborat 7774825º IV. Doenças endócrinas nutricionais e metabólicas 4668526º XI. Doenças do aparelho digestivo 2972817º I. Algumas doenças infecciosas e parasitárias 198519

8º XX. Causas externas de morbidade e mortalidade 1955639º XIV. Doenças do aparelho geniturinário 14537410º VI. Doenças do sistema nervoso 111495

HUPE 201219- Para a efetivação do acolhimento de pessoas idosas, que chegam

diariamente ao ambulatório de especialidades, os profissionais de saúde

têm o dever de compreender as especificidades dessa população e a

própria legislação brasileira vigente. Portanto, os profissionais de

enfermagem devem:

a) investir na qualificação de cuidadores profissionais, no que se refere à

saúde da pessoa idosa

b) romper com a fragmentação do processo de trabalho e interação

precária nas equipes multiprofissionais

c) facilitar o acesso dos idosos aos mais altos níveis de complexidade da

atenção prestada por equipes multiprofissionais

d) estar preparados para lidar com as questões do processo de

envelhecimento, particularmente no que concerne à dimensão objetiva da

família da pessoa idosa.

HUPE 201219- Para a efetivação do acolhimento de pessoas idosas, que chegam

diariamente ao ambulatório de especialidades, os profissionais de saúde

têm o dever de compreender as especificidades dessa população e a

própria legislação brasileira vigente. Portanto, os profissionais de

enfermagem devem:

a) investir na qualificação de cuidadores profissionais, no que se refere à

saúde da pessoa idosa

b) romper com a fragmentação do processo de trabalho e interaçãoprecária nas equipes multiprofissionaisc) facilitar o acesso dos idosos aos mais altos níveis de complexidade da

atenção prestada por equipes multiprofissionais

d) estar preparados para lidar com as questões do processo de

envelhecimento, particularmente no que concerne à dimensão objetiva da

família da pessoa idosa.

HUPE 201220- Considerando a necessidade de buscar a qualidade da atenção aos

indivíduos idosos, por meio de ações fundamentadas no paradigma da

promoção da saúde, a finalidade da Política Nacional de Saúde da Pessoa

Idosa é:

a) dar visibilidade a um segmento populacional, até então pouco notado pela

saúde pública, os idosos e as idosas com alto grau de dependência funcional

b) incorporar, na atenção básica à saúde, mecanismos que promovam a

melhoria da qualidade e o aumento da resolutividade da atenção à pessoa

idosa

c) recuperar, manter e promover a autonomia e a independência dos

indivíduos idosos, direcionando medidas coletivas e individuais de saúde para

esse fim

d) ser uma atenção à saúde adequada e digna para os idosos, principalmente

para os que têm um processo de envelhecimento marcado por doenças e

agravos

HUPE 201220- Considerando a necessidade de buscar a qualidade da atenção aos

indivíduos idosos, por meio de ações fundamentadas no paradigma da

promoção da saúde, a finalidade da Política Nacional de Saúde da Pessoa

Idosa é:

a) dar visibilidade a um segmento populacional, até então pouco notado pela

saúde pública, os idosos e as idosas com alto grau de dependência funcional

b) incorporar, na atenção básica à saúde, mecanismos que promovam a

melhoria da qualidade e o aumento da resolutividade da atenção à pessoa

idosa

c) recuperar, manter e promover a autonomia e a independência dosindivíduos idosos, direcionando medidas coletivas e individuais de saúdepara esse fimd) ser uma atenção à saúde adequada e digna para os idosos, principalmente

para os que têm um processo de envelhecimento marcado por doenças e

agravos

FIM

Produzido por Ismael Costa

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www.blogprofismael.blogspot.com

Saúde do idoso -Intensivo MS 2012

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