Roberto Q. Borges Médico Psiquiatra Diretor da Clínica...
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Roberto Q. Borges
Médico Psiquiatra
Diretor da Clínica Pacífico – Psiquiatria – Brasília - DF
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Todas as doenças não infecciosas em geral têm a mesma origem: herança genética + fator ambiental
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+
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Transtornos Depressivos
Transtornos de Ansiedade
Hipertensão Arterial
Câncer
E muitas outras doenças
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São doenças caracterizadas por níveis de humor anormais
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ALEGRE
TRISTE
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De acordo com a classificação do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM IV TR) da Associação Americana de Psiquiatria:
Durante pelo menos duas semanas pelo menos um dos seguintes sintomas:
Humor deprimido
Perda de interesse ou prazer
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E mais quatro dos seguintes sintomas:
Perda ou ganho de peso significativo sem estar de dieta (Ex: 5% do peso em um mês)
Insônia ou hipersonia
Agitação ou retardo psicomotor
Fadiga ou perda de energia
Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva
Dificuldade de concentrar-se
Pensamentos de morte recorrentes, ou ideação suicida, ou plano ou tentativa de suicídio
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Despertar antes do habitual
Sintomas piores pela manhã
Queda do desejo sexual
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Ocorre em 15% da população geral
Ocorre em 25% da população feminina !!!
Idade média de início: 40 anos
Mesma incidência em todas as classes sociais
Ocorre menos em casados
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Se um gêmeo idêntico (univitelino) desenvolver um transtorno depressivo maior, a chance de o outro irmão vir a ter também é de 50%
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Deprimidos demoram mais para iniciar o sono
O sono REM (sono com movimentos rápidos dos olhos) ocorre mais precocemente na noite
O sono não-REM também fica alterado
O resultado é o cansaço, queda de energia, falta de iniciativa...
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Deprimidos têm redução da secreção noturna de melatonina (importante para o sono de boa qualidade), níveis mais baixos de LH, FSH e testosterona
Têm também aumento da secreção de cortisol, e redução da secreção de GH (“hormônio do crescimento”) durante a noite
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O deprimido muitas vezes não tem energia sequer para buscar tratamento contra a doença
Em casos graves, a pessoas passam a não se alimentar, a não mais beber água
Fica reclusa em um ambiente, em geral no quarto, com as luzes apagadas, debaixo das cobertas
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Ocorre queda da auto-estima
A pessoa passa a negligenciar seus cuidados de higiene (passa a tomar poucos banhos, não troca de roupa, não escova os dentes...)
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Nos casos graves ocorrem também sintomas psicóticos:
Delírios (acreditar veementemente em fatos irreais) . Ex: a pessoa acredita que ela é a causa de todo o sofrimento do mundo e por isso deve morrer
Alucinações (ver, sentir ou ouvir coisas inexistentes). Ex: a pessoa afirma ver e ouvir pessoas que supostamente a estão perseguindo para lhe assassinar
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O deprimido pára de fazer planos para o futuro, e se vê como fraco, inválido, imprestável
2 /3 dos pacientes deprimidos cogitam se matar
15% dos pacientes deprimidos cometem suicídio
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Se inicia em geral na infância e adolescência os pacientes queixam-se que “sempre foram deprimidos”
Afeta 6% das pessoas
As alterações do sono são similares às da depressão
É como se fosse uma depressão pouco grave, mas constante e incessante, em que a pessoa “nunca fica bem”
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A impressão para as pessoas que convivem com os distímicos é que eles são “eternos mal-humorados e pessimistas”
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Infelizmente sim, e esta condição é denominada “Depressão Dupla”
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Todos os estudos de grande qualidade realizados nos últimos anos mostram que o tratamento deve ser realizado com:
Medicamentos + Psicoterapia
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O tratamento apenas com medicações geralmente é insuficiente
O tratamento apenas com psicoterapia geralmente é insuficiente
Se o paciente não for tratado, um episódio depressivo dura em torno de 13 meses
Com tratamento adequado, este período cai para 03 meses em média
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O objetivo do tratamento não é deixar o paciente “um pouco melhor”
O objetivo é deixar o paciente “100% bem”
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É realizado com medicamentos antidepressivos
Atualmente as medicações causam poucos efeitos colaterais ou mesmo nenhum efeito colateral
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Com o tratamento combinado (medicamentos e psicoterapia) ocorre a remissão dos sintomas, e a pessoa volta a ter sua vida normal
Porque é importante que estas doenças sejam tratadas por especialistas?
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É comum a pessoa estar tão deprimida que não tem nem “energia” para se matar
Muitas vezes o médico que não é psiquiatra, na “melhor das boas intenções” inicia uma medicação antidepressiva na tentativa de “ajudar”
“É uma depressãozinha, vou começar uma fluoxetinazinha...”
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E a medicação antidepressiva dá aquela “energia que faltava para o paciente” e ele se mata
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“ O caminho para o Inferno está pavimentado de boas intenções”
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Sendo assim, o tratamento destas condições deve ser conduzido por psicólogos e psiquiatras, que são os profissionais com a experiência necessária para se obter o melhor desfecho possível, com o mínimo de riscos para o paciente
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Também conhecido como Transtorno Afetivo Bipolar
Antigamente era chamado de “Psicose Maníaco-Depressiva” – nome repleto de estigma
Infelizmente, hoje em dia tornou-se a “Doença da Moda”
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Muitas pessoas mal-educadas atualmente se auto denominam “bipolares” para poderem ser rudes com os outros livremente
É o uso do nome desta doença “em vão”
Transtorno bipolar é uma doença extremamente grave, e que merece respeito
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Episódio Maníaco:
Dura pelo menos uma semana (se for necessário internação psiquiátrica, o tempo não importa)
Humor elevado, grandiosidade, auto estima inflada, pequena necessidade de sono
Pressão por falar (“não pára de falar nunca”)
Pensamento acelerado
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Agitação psicomotora
Envolvimento excessivo com atividades prazerosas com potencial danoso (compras excessivas, inconveniência sexual)
Sintomas Psicóticos: delírios e alucinações
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Paciente masculino, 56 anos de idade, com renda mensal de R$ 12.000,00, casado, pai de 03 filhos
Em um episódio maníaco, tomou 02 comprimidos de Viagra e fez sexo em uma só noite com 04 profissionais do sexo diferentes. Sem usar preservativo.
Gastou 1,5 milhão de Reais de seu patrimônio em uma semana
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Passou 04 noites seguidas sem dormir: “cheio de energia”, ele tomava em média 05 banhos gelados de madrugada para não dormir
Se achava lindo, atraente, “cantava” todas as mulheres que via em seu caminho
Sentia-se criativo, e passou a acreditar que era o acionista majoritário do Banco do Brasil
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Quando interrogado como isso era possível, já que o banco era público, ele disse: “É público, mas eu sou amigo do Lula e comprei todas as ações do governo !!!”
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O tempo mínimo de duração é quatro dias
Tem as mesmas características diagnósticas do episódio maníaco, mas são mais brandas, e não causam acentuados prejuízos no funcionamento ocupacional e social, não requer internação, e não pode ter sintomas psicóticos
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É uma condição bastante bizarra, em que o paciente reúne critérios tanto para episódio maníaco quanto para episódio depressivo concomitantemente
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Tipo I:
1 episódio maníaco OU 1 episódio misto já é suficiente para o diagnóstico
Tipo II:
1 episódio hipomaníaco + 1 episódio depressivo maior são necessários para o diagnóstico
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Tipo I: 1% da população
Tipo II: 0,5% da população
Mesma frequencia em homens e mulheres (mas homens tem maior tendência a episódios maníacos, e mulheres a episódios depressivos)
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Idade média de início: 30 anos
Ocorre menos em casados – mas também é possível que isso ocorra devido ao maior número de separações conjugais de pacientes bipolares
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Os filhos de um paciente portador de transtorno bipolar tipo I tem o risco de 25% de ter um transtorno do humor
Se os dois pais forem bipolares, a chance de os filhos serem vítimas um transtorno de humor sobe para 75%
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Se um gêmeo idêntico (univitelino) for portador de transtorno bipolar tipo I, a chance de o outro irmão vir a ser também é de 90%
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75% dos pacientes em episódios maníacos apresentam delírios
75% dos pacientes em episódios maníacos são ameaçadores ou agressivos
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Mais pacientes em episódios maníacos do que esquizofrênicos ameaçam pessoas importantes
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Na vida do bipolar, em geral um episódio depressivo maior ocorre primeiro, e posteriormente, surge um episódio maníaco ou hipomaníaco
No transtorno bipolar tipo I, apenas 7% dos pacientes não terão recorrência dos sintomas após o primeiro episódio
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Nas fases depressivas, principalmente as que ocorrem após uma fase maníaca, a chance de suicídio é grande, devido à “ressaca moral”
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Medicamentos estabilizadores de humor + Psicoterapia
Os paciente com transtorno bipolar precisam de um trabalho muito forte de psicoeducação, com esclarecimentos sobre a doença, a cronicidade e a necessidade do tratamento
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A família é fundamental, pois detecta alterações de humor precocemente e alerta o psicólogo e psiquiatra que cuidam do caso, evitando descompensações graves e internações psiquiátricas
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Carbonato de Lítio: é considerado o padrão-ouro no tratamento do transtorno bipolar com mania “clássica”, eufórica
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NÃO!!!!!!!!!!!!
Descobriu-se que usar comprimidos de carbonato de lítio é útil no tratamento do transtorno bipolar, mas a doença não é causada por falta de lítio
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Não!!!!!!!!
A litemia (dosagem do lítio no sangue) só serve para avaliar os níveis de lítio de quem toma comprimidos de carbonato de lítio
Em quem não toma estes comprimidos, o nível tem que dar baixo mesmo
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Medicações estabilizadoras do humor também com poder anticonvulsivante:
Ácido valpróico e derivados
Carbamazepina e oxcarbamazepina
Lamotrigina
Topiramato
Gabapentina
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Medicações estabilizadoras do humor também com poder antipsicótico:
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Clozapina
Haloperidol
Clorpromazina
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Mais uma vez: é uma doença grave e de manejo muito difícil, e que deve ser tratada por especialistas
O uso de medicações ou psicoterapia de forma inadequada no transtorno bipolar pode ser até letal !!!
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Os portadores de necessidade especiais podem apresentar deficiências de vários tipos:
Físicas Motoras
Físicas específicas de funções sensoriais
Mentais
Combinadas
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Tornar-se portador de necessidade especial pode ser o evento ambiental que deflagra o transtorno mental
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+ =
Episódio Depressivo
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+ =
Episódio Maníaco
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Portadores somam 1% da população
Leve: 85% dos casos
Moderada: 10% dos casos
Grave: 4% dos casos
Profundo: 1 a 2% dos casos
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Quanto mais grave a deficiência mental, maior é o risco para o desenvolvimento de outras doenças mentais e auto-mutilações
A deficiência auditiva é 04 vezes mais comum em portadores de deficiência mental
10% dos portadores de deficiência mental também são portadores de epilepsia
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O tratamento medicamentoso dos transtornos mentais em portadores de deficiência mental é similar ao dos não portadores, mas tende a ser mais difícil devido a dificuldades de comunicação
Devido às dificuldades de comunicação, muitos destes indivíduos não tem transtornos do humor diagnosticados e tratados adequadamente
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As alterações de comportamento muitas vezes são tomadas como sendo “parte da deficiência mental” e assim o paciente deixa de ser tratado, perdendo muito de sua qualidade de vida
![Page 81: Roberto Q. Borges Médico Psiquiatra Diretor da Clínica ...files.conferenciaemeducacaoespeciadf.webnode.pt/200001093... · Transtornos de Ansiedade ... depressão É como se fosse](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022022714/5c0ccb9d09d3f247038c9a94/html5/thumbnails/81.jpg)
Portadores de deficiência mental leve têm maior consciência de seu déficit cognitivo em relação às outras pessoas, o que leva a rebaixamento do humor e a quadros depressivos importantes
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Os portadores podem ter alto ou baixo funcionamento, dependendo do QI, da quantidade e capacidade de comunicação, da linguagem e da severidade dos demais sintomas
70% dos portadores têm QI abaixo de 70
Início dos sintomas antes dos 03 anos de idade
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Os portadores geralmente têm grande prejuízo na interação com outras pessoas
Por exemplo: realizam pouco contato visual, não compartilham suas realizações com outras pessoas, têm falta de reciprocidade social e emocional
A comunicação é bastante prejudicada. Ex: atraso ou ausência de linguagem falada
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Tendência a comportamentos repetitivos, não aceitando bem mudança nas rotinas
Interesse acentuado em detalhes e partes de objetos
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Como é uma doença que prejudica intensamente a comunicação e a expressão das emoções, diagnosticar transtornos do humor geralmente não é uma tarefa simples
Mudanças nos comportamentos repetitivos podem ser pistas de transtornos do humor
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Em muitos casos, o indivíduo já nasce com a deficiência, e assim ela está presente durante todo o período de crescimento e desenvolvimento
Durante o período escolar, a interação social pode ser benéfica ou maléfica ao portador de necessidade especial
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Em um contexto em que a criança é bem recebida e tratada com equidade por seus pares, a auto-estima é fortalecida, e a chance de um transtorno de humor ou de ansiedade se iniciar na infância é reduzido
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Atualmente, temos iniciativas como filmes infantis, desenhos animados e revistas em quadrinhos que têm personagens portadores de necessidades especiais
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“Procurando Nemo”
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Turma da Mônica
Luca (2004) – É um ótimo nadador, e joga basquete
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Turma da Mônica
Dorinha (2004) e seu cão-guia Radar
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Iniciativas como estas ajudam a ocorrer uma socialização plena e saudável do portador de necessidades especiais na infância
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Entretanto...
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... se no contexto escolar prevalecer a discriminação entre os colegas, o bulling e a falta de suporte da instituição, o resultado é o aumento da incidência dos transtornos mentais
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Os transtornos mentais iniciados na infância muitas vezes têm pior prognóstico que os iniciados mais tardiamente na vida
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As consequências de transtornos de humor e ansiedade na época de formação da personalidade deixam marcas indeléveis
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Seja qual for o tipo da necessidade especial, atividades que promovam a interação social saudável reduzem a chance da ocorrência de transtornos de humor
É demonstrado por estudos também a capacidade de atividades físicas regulares em reduzir a ocorrência de transtornos de humor em portadores de necessidades especiais das mais variadas ordens
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Além de ter que lidar com as dificuldades de sua situação, um grande entrave ao portador de necessidade especial é a forma como a sociedade o trata
Por exemplo: a “infantilização” com que muitos são tratados contribui sobremaneira para a eclosão de transtornos de humor
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O portador de necessidade especial não quer ser tratado como um “bebê”
Não é porque ele tem dificuldade em uma habilidade específica que suas outras capacidades estão abolidas
Quando a pessoa é tratada desta maneira, ocorre estresse psíquico, e aumenta a chance de surgirem transtornos do humor e de ansiedade
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A perda auditiva dificulta a interação com os outros indivíduos
Muitos portadores de deficiência auditiva passam a ser ignorados nas conversas, o que leva a rebaixamento do humor e da auto-estima
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Um outro comportamento danoso da sociedade com o portador de necessidades especiais é a “generalização”
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Por exemplo: muitas pessoas lidam com o portador de baixa acuidade auditiva como se ele sempre tivesse deficiência mental e fosse incapaz de entender e ser entendido, o que gera grande estresse psíquico
Portadores de dificuldades para a expressão verbal de todas as ordens enfrentam situação análoga
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Muitos profissionais, inclusive de saúde, ao invés de se dirigirem diretamente ao paciente com dificuldade de comunicação o ignoram, e olham e conversam apenas com o seu acompanhante
Ou seja, mesmo nos serviços que deveriam cuidar do bem-estar da pessoa com deficiência pode existir um ambiente propício ao surgimento de estressores que alteram o humor
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A institucionalização de portadores de necessidades especiais também contribui sobremaneira para o surgimento de transtornos mentais do espectro depressivo
Nas instituições, tanto o baixo suporte familiar quanto o baixo nível de interação social que muitas vezes ocorre contribuem para o sub-diagnóstico e consequente tratamento inadequado dos transtornos de humor
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Imagine-se trocando de lugar com o portador de necessidade especial:
Você já andou alguma vez de cadeira de rodas?
Você já tentou caminhar em um quarto escuro se orientando pelo tato e audição?
Você já tentou acompanhar uma conversa com um “tapa ouvidos”?
Você alguma vez já ficou completamente afônico e tentou se comunicar com outras pessoas?
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Você já tentou resolver algum problema difícil mas sentiu que parecia que todo mundo à sua volta consegue, menos você?
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Se colocando no lugar do outro podemos entendê-lo muito melhor
Isso vale não apenas para lidar com a situação dos portadores de necessidades especiais
Vale para todas as situações em que queremos nos tornar pessoas melhores
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À Sra. Alessandra Cardoso por sua colaboração
À Dra. Marta Ires, pelo honroso convite para esta apresentação
E a todos os portadores de necessidades especiais (inclusive meu irmão) que me ajudaram a ser um médico mais humano
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