RELATÓRIO FINAL ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE | 6º ANO

CARINA ISABEL CORDEIRO LEAL Nº 2009139 | TURMA 5

JUNHO DE 2015

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Índice Introdução ...................................................................................................................................................1

Descrição das actividades ...........................................................................................................................2

CIRURGIA........................................................................................................................................2

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (GO) ............................................................................................2

MEDICINA........................................................................................................................................3

MEDICINA GERAL E FAMILIAR ......................................................................................................4

PEDIATRIA ......................................................................................................................................4

SAÚDE MENTAL .............................................................................................................................5

UNIDADE CURRICULAR OPCIONAL ..............................................................................................5

PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA ....................................................................................6

OUTRAS ACTIVIDADES ..................................................................................................................6

Reflexão crítica............................................................................................................................................7

Anexos ........................................................................................................................................................9

ANEXO 1 – Certificado de funções na Assembleia geral de alunos .........................................................9

ANEXO 2 – Certificado de participação no Congresso imed 6.0 ............................................................ 10

ANEXO 3 – Certificado de participação no 4º Curso de abordagem do doente urgente: procedimentos 11

ANEXO 4 – Certificado de participação no Falk symposium: autoimmune diseases of the liver ............. 12

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Introdução

O presente relatório documenta o processo de aprendizagem do 6º ano do Mestrado

Integrado em Medicina, inserido no currículo da NOVA Medical School | Faculdade de

Ciências Médicas (NMS|FCM). Do currículo do 6º ano da NMS|FCM fazem parte o Estágio

profissionalizante, a Unidade Curricular (UC) Preparação para a prática clínica e a UC

Opcional. As actividades realizadas serão descritas, seguindo-se uma reflexão crítica.

De acordo com o documento O Licenciado Médico em Portugal1, a educação médica tem

como finalidade “ajudar o estudante médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e

coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita

tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas (…) nos princípios éticos,

(…) e no aperfeiçoamento (…) das suas próprias capacidades de modo a promover a saúde

e o bem-estar das comunidades”. Este objectivo é transversal às UC do 6º ano; a autonomia

e responsabilidade progressivas devem permitir ao aluno consolidar os conhecimentos,

gestos e atitudes previamente adquiridos. O objectivo último é que o recém-formado possua

os conhecimentos, as competências técnicas e a sensibilidade necessárias à boa prática

médica, obviando-se assim o internato geral. Em termos teóricos, o aluno deve estar apto a

diagnosticar e intervir nas doenças mais prevalentes, bem como a reconhecer as situações

emergentes e urgentes nas diversas faixas etárias.

O aluno deve integrar-se nas equipas multidisciplinares, reconhecendo a sua importância na

prestação de cuidados de saúde de excelência. Por último, não menos relevante, o estágio

deve constituir uma oportunidade para compreensão do contexto social, laboral e familiar dos

doentes, bem como para desenvolvimento das capacidades de comunicação verbais e não-

-verbais junto de doentes, famílias e cuidadores.

1 VICTORINO, R., JOLLIE, C., MCKIMM; J., O licenciado médico em Portugal, Faculdade de Medicina de Lisboa, 2005

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Descrição das actividades

O estágio profissionalizante encontra-se dividido nos estágios de Cirurgia, Ginecologia e

Obstetrícia (GO), Medicina, Medicina Geral e Familiar (MGF), Pediatria e Saúde Mental.

Descrevem-se ainda a UC Preparação para a prática clínica, a UC Opcional (Radiologia) e

outras actividades formativas.

CIRURGIA

Local: Hospital Beatriz Ângelo (HBA) Tutor: Dr. João Sousa Ramos

Acompanhei a equipa de cirurgia no bloco operatório, observando e participando como 2ª

ajudante maioritariamente em cirurgias do foro gastrintestinal por via laparoscópica e

hernioplastias. Estive presente na consulta externa de cirurgia geral (pré- e pós-operatória),

bem como na enfermaria e na urgência. De acordo com a organização da cadeira, estive na

urgência geral durante uma semana, nomeadamente na pequena cirurgia e nos postos de

observação e estadia curtas. Por último, as duas semanas opcionais contempladas no

programa decorreram na gastrenterologia, especialidade que considerava ter abordado

deficitariamente ao longo do curso; tomei contacto com a maioria das técnicas de

gastrenterologia, assistindo a um exame anatomopatológico extemporâneo, bem como com

as consultas de hepatologia e proctologia.

No âmbito do Congresso de cirurgia, apresentei, juntamente com os meus colegas de grupo,

o caso O corpo é estranho, um caso de perfuração intestinal por corpo estranho.

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (GO)

Local: Hospital Lusíadas Lisboa (HLL) Tutora: Dra. Alexandra Cordeiro

Este foi um estágio completo e diversificado, na medida em que contactei com as seguintes

valências: unidade de atendimento urgente, bloco de partos, consulta externa de obstetrícia,

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consulta externa de ginecologia, unidade de patologia do colo e laser, unidade da mama,

centro de procriação medicamente assistida, unidade de exames especiais (histeroscopias e

histerosalpingografias), bloco operatório e unidade de diagnóstico pré-natal. Destaco a

assistência em partos por via vaginal eutócicos e distócicos e por cesariana, bem como a

presença na unidade de infertilidade, que contemplou não só as consultas com os casais,

como a presença no laboratório de biologia. As patologias mais comummente observadas no

atendimento urgente foram a hemorragias do 1º trimestre e a doença inflamatória pélvica.

Em termos de sessões formativas, estive presente no I Encontro de Colposcopia e Patologia

do Colo, promovido pelo HLL, e realizei uma apresentação para o corpo clínico de GO do

HLL subordinada ao tema Parto por via vaginal em grávidas com cesariana anterior.

MEDICINA

Local: Hospital Santo António dos Capuchos Tutora: Dra. Madalena Lisboa

No serviço de medicina 1 acompanhei de forma autónoma um número crescente de doentes,

desde a entrada até à alta clínica. Realizei diariamente exame objectivo, redigi diários

clínicos, solicitei e interpretei exames auxiliares de diagnóstico e revi e propus alterações

terapêuticas; apresentei à equipa clínica as doentes que me foram atribuídas, diariamente.

Aproximadamente 50% das doentes observadas encontravam-se na faixa etária 80-90 anos,

sendo os diagnósticos de admissão mais frequentes pneumonia e infecção do tracto urinário

e os diagnósticos secundários mais comuns hipertensão arterial e dislipidémia. Neste estágio

tive ainda oportunidade de interagir com as equipas de enfermagem e fisioterapia, bem como

de acompanhar a minha tutora semanalmente no serviço de observação da urgência. Por

último, estive nos seminários promovidos pela unidade curricular sobre Urgência e

Emergência e nas sessões formativas do serviço: Via verde de acidente vascular cerebral;

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Encefalopatias agudas; Défice de vitamina D; e Autovigilância: sistemas de monitorização da

glicémia “ContourNext" da Bayer.

MEDICINA GERAL E FAMILIAR

Local: Unidade de Saúde Familiar (USF) S. Julião Tutora: Dra. Helena Febra

Nesta USF contactei com as valências de saúde de adultos, saúde infantil, saúde materna e

planeamento familiar. Tive oportunidade de conduzir de forma tutelada consultas de saúde

de adultos, de doença aguda e programadas, observando e registando os motivos de

consulta, queixas, resultados de exames auxiliares de diagnóstico e exame objectivo no

programa informático SOAP. Conduzi igualmente consultas de saúde infantil, sendo que as

consultas programadas serviram, maioritariamente, para avaliar o crescimento e

desenvolvimento das crianças e adolescentes, de acordo com as recomendações do

Programa Nacional de Saúde Infantil e Juvenil. O estágio permitiu-me tomar contacto com os

vários níveis de prevenção, com enfoque na prevenção primária. Por último, acompanhei a

minha tutora e a equipa de fisioterapia em visitas domiciliárias.

PEDIATRIA

Local: Hospital CUF Descobertas Tutora: Dra. Helena Neves

Acompanhei o corpo clínico do serviço de pediatria no internamento, no atendimento

permanente pediátrico, na neonatologia, na unidade de internamento de curta duração e na

consulta de pediatria médica. Os diagnósticos mais comummente observados foram

gastrenterite aguda e amigdalite. Estive também nas consultas de cirurgia pediátrica e

ortopedia infantil, tendo realizado uma história clínica sobre uma doente com displasia de

desenvolvimento da anca. Em relação às sessões clínicas promovidas pelo serviço de

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pediatria, assisti à apresentação dos temas Alimentação vs nutrição e Otite média aguda. Por

último, apresentei, juntamente com o meu colega de grupo, o tema Obesidade Infantil.

SAÚDE MENTAL

Local:Unidade da Damaia, Hospital Fernando da Fonseca Tutora: Dra. Alexandra Lourenço

Neste estágio tive oportunidade de assistir a consultas de psiquiatria, consultas de

enfermagem e urgência, bem como participar em visitas domiciliárias. Nas consultas,

maioritariamente de seguimento, as patologias mais comummente observadas foram as

perturbações do humor. Por sua vez, as visitas domiciliárias permitiram avaliar o

funcionamento dos doentes na sua residência e administrar medicação injectável. Sendo a

Unidade da Damaia parte integrante do Serviço de Psiquiatria do Hospital Fernando da

Fonseca (HFF), assisti às reuniões semanais com outras Unidades Funcionais. Realizei,

juntamente com o meu grupo, uma apresentação sobre Doença psicossomática. Por último,

tive oportunidade de assistir a diversas sessões formativas: Psico-oncologia; Breivik: um

doente ou uma personalidade perturbada? E se o julgamento fosse em Portugal?;

Psicoeducação em Saúde Mental: da evidência à prática; e Síndrome de Otelo na Doença de

Parkinson.

UNIDADE CURRICULAR OPCIONAL

Local: Serviço de Radiologia do Hospital S. José Tutor: Professor Mateus Marques

A importância dos conhecimentos de radiologia na prática clínica e o estágio de medicina de

imagem essencialmente teórico no início dos commumente designados anos clínicos

levaram-me a escolher este estágio clínico opcional. Tomei contacto com as seguintes

técnicas: ecografia (renal, vesical, prostática, abdominal superior, mamária e do pescoço),

doppler, tomografia computorizada, radiografia de tórax, ressonância magnética e

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mamografia. Tive ainda oportunidade de observar intervenção mamária. Os exames

decorreram quer no contexto electivo, quer no contexto de urgência.

PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA

A UC compôs-se de sete sessões multidisciplinares, onde queixas/motivos de admissão

frequentes foram abordados pela perspectiva de diferentes especialidades: síncope, perda

de peso, edema dos membros inferiores, dor torácica, cansaço, febre e dor abdominal.

OUTRAS ACTIVIDADES2

Desempenhei, até Novembro de 2014, funções como vice-presidente da Mesa da

Assembleia Geral de Alunos.

Em termos de sessões formativas, estive presente no congresso iMed 6.0, participando nas

sessões e na Clinical Mind Competition, em Outubro de 2014. Em Maio de 2015, estive no 4º

Curso de Abordagem ao doente urgente: procedimentos no doente urgente, organizado pelo

HBA, bem como no Falk Symposium: Autoimmune diseases of the liver.

2 Certificados em anexo.

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Reflexão crítica Globalmente, considero que atingi os objectivos propostos neste estágio profissionalizante.

A autonomia e responsabilidade que me foram confiadas ao longo do ano, especialmente em

MGF e Medicina, associadas ao volume de doentes, permitiram-me adquirir a rotina de

anamnese, exame objectivo, pedido de exames auxiliares de diagnóstico e proposta

terapêutica. Em termos teóricos, consolidei conhecimentos acerca das patologias crónicas e

agudas mais prevalentes em Portugal e respectivas abordagens terapêuticas. O amplo

contacto com a patologia pediátrica no ambiente de urgência deve ser destacado; nesta fase

da formação, considero-o mais profícuo que a presença em serviços especializados. Além

disso, considero que o estágio profissionalizante foi fulcral para o desenvolvimento das

capacidades de diagnóstico diferencial, que, na minha opinião, não são suficientemente

estimuladas durante o curso; o surgimento da UC Preparação para a prática clínica veio

atenuar esta lacuna. Quanto às competências técnicas, nomeadamente cirúrgicas,

infelizmente, o rácio tutor-aluno praticado (3 alunos por tutor), associado à existência de

outros formandos não permitiu a prática tutelada que seria expectável no último ano do curso.

Considero que se devem continuar a envidar esforços para que o rácio tutor-aluno se

mantenha 1:1 no ano profissionalizante, especialmente com as alterações ao Internato

Médico recentemente publicadas em Diário da República. Neste ponto, tendo contactado

com uma solução - o ensino em unidades privadas em GO e Pediatria – julgo oportuno

afirmar que não me senti prejudicada pela formação nestes moldes.

Considero que aprendi a comunicar de forma mais eficiente com os doentes e, sobretudo,

com familiares e cuidadores. A Medicina Geral e Familiar, bem como a Saúde Mental, são

especialidades que por excelência praticam uma medicina ajustada à pessoa e ao seu

contexto. Contudo, as questões económicas, familiares ou mesmo relacionadas com a idade

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e o fim de vida são transversais ao exercício da medicina e, por vezes, impossibilitam as

atitudes terapêuticas ideais. A capacidade de reconhecer que nem sempre os projectos

terapêuticos que delineamos podem ser cumpridos e o manejo dessa frustração é

provavelmente uma das tarefas mais difíceis para o médico recém-formado. Neste aspecto,

não posso deixar de destacar as ferramentas que o estágio de medicina me deu para lidar

com as questões que tradicionalmente designamos por questões de fim de vida e que, à

medida que o envelhecimento da população se acentua, são cada vez mais prevalentes.

Naturalmente, a integração nas equipas clínicas obriga à comunicação não só com médicos,

como com os restantes profissionais de saúde. Neste sentido, considero que este estágio foi

muito importante para experienciar a real importância da multidisciplinariedade.

Quanto ao estágio clínico opcional, adquiri conhecimentos essenciais para a prática futura,

sugerindo que a medicina de imagem tenha um papel mais preponderante no curso.

Por último, considero parte integrante e indissociável do meu percurso as actividades

desenvolvidas enquanto membro dos órgãos directivos da Associação de Estudantes.

Considerei que seria importante tomar parte na discussão dos assuntos estudantis,

nomeadamente na elaboração das posições defendidas junto das entidades nacionais

competentes, após dois anos de representação do ano no Conselho Pedagógico da

Faculdade. Ainda em relação com as actividades estudantis, a presença no congresso iMed

6.0 enquanto participante, após ter integrado a comissão organizadora, foi uma experiência

verdadeiramente enriquecedora e um estímulo para não descurar as ciências básicas.

A dedicação de formadores e formandos é a marca de e deve ser promovida por todas as

instituições de referência. Finalizo, pois, com um agradecimento sincero aos meus tutores,

que, em nome da NMS|FCM, tornaram esta jornada, mais do que útil, verdadeiramente

estimulante.

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Anexos

ANEXO 1 – CERTIFICADO DE FUNÇÕES NA ASSEMBLEIA GERAL DE ALUNOS

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ANEXO 2 – CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO CONGRESSO IMED 6.0

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ANEXO 3 – CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO 4º CURSO DE ABORDAGEM DO DOENTE

URGENTE: PROCEDIMENTOS

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ANEXO 4 – CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO FALK SYMPOSIUM: AUTOIMMUNE DISEASES OF THE LIVER