###Citologia + HPV +COLPOSCOPIA... - C³pia

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  • CITOLOGIAPAPILOMAVRUS-HPV COLPOSCOPIA LESES PRECURSORAS DO CA DE COLO

    Dr. Florindo Ribeiro CoelhoGinecologista TEGO 385/2005Oncologia ginecolgicaMestrando Cincias da Sade - UFTProf. ITPAC/UFT

  • CITOPATOLOGIATcnicas de EsfregaosColetaFixaoColoraoLeituraVulvaVaginaEctocrviceEndocrviceEndomtrio MamasSerosas

  • BIOLOGIA E FLORA VAGINALLactobacilos de DoderleinGardnerella vaginalisEstafilococos e EstreptococosActinomyces israeliiCndida albicansTrichomonas vaginalisChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeaHPV: Coilocitose e alts. nucleares como binucleao ou multinucleao

  • Conceitos fundamentaisEpitlio colunar (cilndrico) simples:Caracterstico da regio endocervical;1 nica camada de clulas. Responsvel pela secreo do muco cervicalEpitlio escamoso estratificado no queratinizado:Caracterstico da ectocervice;Vrias camadas de clulas que conferem proteo;Tambm reveste fundo de saco e vagina.

  • Conceitos fundamentaisMetaplasia escamosa:Fisiolgico na menacme;Colunar para escamoso;Desloca a JEC primitiva para dentro do canal endocervical.JEC (Juno escamo colunar): O ponto de encontro dos dois epitelios:Ectocervice: Epitelio escamoso estratificado no queratinizado;Endocervice: Colunar (cilindrico) simples

  • Conceitos fundamentaisPonto dinmico: Faixa etria;Paridade;Gravidez;Menopausa;Traumatismo;Infeces;Hormnios (ACO).

  • Conceitos fundamentaisZona de transformao:Regio que sofreu transformao (Regio entre a JEC primitiva e a nova JEC);Ectopia ou ectrpio:A JEC ativa deslocada para fora do orifcio externo do colo uterino.Clinicamente definida como mcula rubra (No patolgico).

  • Conceitos fundamentais

  • Cuidados na coletaNo fazer duchas vaginais 48h antes da coletaAbstinncia sexual 48-72 h antes da coletaNo fazer uso de cremes vaginais nos ltimos 07 diasNo utilizar nenhuma espcie de lubrificante no espculopoca: periovulatrio (preferncia)

  • Exame PreventivoO que ?Quando iniciar o exame e com que periodicidade realizar o mesmo?Como realizado?Tcnica;Recomendaes;Espao fsico;Material para coleta;Etapas prvias coleta;

  • Classificao Citolgica

  • Classificao de BethesdaLSIL:Correspondncia com NIC I;Alteraes celulares associadas ao HPV;Baixa progresso para leso de alto grau;Conduta:HSIL:Correspondncia com NIC II e NIC III;Falta de organizao e diferenciao celular;Histria natural mais agressiva;Conduta:

  • Classificao de BethesdaASCUS:a) ASCUS: no sugestiva de leso de alto grau;-Conduta:b) ASC-H: no se pode afastar leso de alto grau;-Conduta: AGUS:Atipia em clulas glandulares;Deve-se pesquisar o canal endocervical;Conduta:

  • Indicaes de Colposcopia2 consecutivos: LSIL e ASCUS;

    HSIL;

    ASC-H;

    AGUS;

    Imunodeprimidas com leses do tipo ASCUS ou mais graves.

  • Alteraes Citolgicas que sugerem infeco por HPV

  • ColposcopiaO que ?Qual a funo do cido Actico?O que o Teste de Shiller?Quando Satisfatria?Qual a utilidade?Fonte: www.grimed.com

    Colo NormalTste de Schiller Negativo(Iodo Positivo)Teste de Schiller Positivo(Iodo Negativo)

    Fonte:http://www.carolinacorsini.com.br

  • Achados ColposcpicosAchados Normais;Achados Anormais:Epitlio Acetobranco;Pontilhado Vascular;Mosaico;Vasos Atpicos;Orifcios Glandulares com halo espessado.

  • Estudo HistopatolgicoPadro Ouro;Coleta do Material:Bipsia Incisional Dirigida;Bipsia em Cone;Curetagem Endocervical;Bipsia Excisional.

    Importncia!

  • Importncia da prevenoAltos potenciais de cura quando diagnosticado precocemente (chega perto dos 100%);80% dos casos -> tratados a nvel ambulatorialObjetivo: deteco precoce do cncer de colo uterino em mulheres assintomticas (rastreamento), por meio do exame citopatolgico (Papanicolaou)

  • LESES PRECURSORAS DO CA COLO UTERINO

    Etiopatognia: HPV

    A inativao de anti-oncogenes celulares pelas protenas virais Bloqueia a apoptoseAlterao do DNA (o caritipo) Aneuploidia mitoses atpicasCo-fatores: tabagismo (N-nitrosamina) e o herpesvrus

    VacinaQuadrivalente.Nome Comercial. Cervarix. Gardasil

  • FATORES DE RISCOInfeco pelo HPV-16 e o HPV-18 70% dos Cnceres cervicaisTabagismoIniciao sexual precoceMultiplicidade de parceiros sexuaisOutras DSTsMultiparidadeBaixo nvel scio econmico cultural

  • Infeco pelo HPV

    Presena do HPV em 93% dos casos;99,7% (Rev. bras. enferm.vol.63no.2BrasliaMar./Apr.2010)Subtipos de HPV com alto potencial de malignizao: 16, 18, 31, 33, 45 e 58;Estima-se que cerca de 80% das mulheres sexualmente ativas iro adquiri-la ao longo de suas vidas. Aproximadamente 291 milhes de mulheres no mundo so portadoras do HPV, sendo que 32% esto infectadas pelos subtipos 16, 18 ou ambos (SANJOSE, 2007).

  • PAPILOMAVRUS (HPV)Subtipos de baixo potencial oncognico: 6, 11, 41, 42, 43, 44

    Subtipos de mdio potencial oncognico: 31, 33, 35, 39, 51, 52

    Subtipos de alto potencial de malignizao: 16, 18, 45, 56

  • PAPILOMAVRUS (HPV)30% dos portadores apresentam remisso espontnea em 6 meses

    Pctes c/ recidiva de condiloma possuem deficincia de Interleucina-2, Interferon-gama e diminuio da atividade killer celular

  • HPV - DIAGNSTICOColposcopia

    Citologia: coilcito / coilocitose

    Histopatologia: hiperplasia epitelial, queratinizao levando a hiperqueratose, papilomatose

  • HPV - DIAGNSTICOHibridizao molecular (HM)

    Reao de polimerase em cadeia (PCR)

    Captura hbrida

  • CRITRIOS DE MALIGNIDADEAlts nas membranas, levando a perda da adesividade celular

    Anisonucleose( aumento de cromatina e do cido desoxirribonuclico)

    Anisocitose

    Alterao na relao ncleo-citoplasma

    Binucleao e Multinucleao

  • CRITRIOS DE MALIGNIDADECoilocitose ***

    Pleomorfismo celular

    Pleomorfismo Nuclear

    Componente no celular: restos celulares necrticos, hemcias degeneradas e histicitos evidenciam a ditese tumoral

  • Mdia: 13,81 anos

  • Confirmao DiagnsticaHistopatolgicoPermanece como mtodo diagnstico padro-ouro. ele que vai definir a conduta teraputica;O material para este estudo pode ser obtido por:Bipsia incisional dirigidaBipsia em coneCuretagem endocervicalBipsia excisional atravs de cirurgia de alta frequncia (CAF)

  • TAXAS DE SOBREVIDA

    Ca in situ: 99 a 100% de cura

    Estdio Ia: 98 a 99% de sobrevida livre da doena em 10 anos

    Estdios Ib e IIa: 45 a 65% / 10 anos

    Estdios IIb e IIIa: 30 a 50% / 10 anos

  • TRATAMENTOcido tricloroacticoPodofilina ?5-Fluorouracil ?Teraputica ablativaTeraputica excisionalImunoterapia

    Exame citolgico: estudo das clulas epiteliais que recobrem a superfcie do CUExame simples, de baixo custo e efetivo, exame que rastreia atipias celulares que podem sugerir leses pr-neoplsicas ou at mesmo invasivas, no entanto, no um exame definitivo, caso o esfregao mostre algum tipo de alterao, deve-se prosseguir a propedutica em busca de confirmao histopatolgica.

    Para mulheres com mais de 64 anos e que nunca realizaram o exame citopatolgico, deve-se realizar dois exames com intervalo de um a trs anos. Se ambos forem negativos, essas mulheres podem ser dispensadas de exames adicionais (B).

    Etapas Prvias: identificao, explicar para a paciente como realizado o exame, histria clnica.*Quais as chances de regresso???Quais as chances de evoluir para doena maligna???**cido Actico: esconde a congesto do tecido conjuntivoColposcopia: visualizao do colo mediante a utilizao de colposcpio;cido Actico: coagula as protenas citoplasmticas do epitlio alterado, fazendo com que a leso fique esbranquiada;Teste de Schiller: consiste na aplicao de soluo iodo-iodetada (lugol) na superfcie do CU, o iodo cora clulas ricas em glicognio. Utilidade: identificar a rea acometida, sua extenso, orientar o local da bipsia, contribuindo para planejar tratamento adequado.*