Rede Resumo da rede médica referenciada e laboratorial no ... · Rede Resumo da rede médica...
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Rede Resumo da rede médica referenciada e laboratorial no Pará.
Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente.
Qualicorp Adm. de Benefícios:SulAmérica:
Seguro-Saúde Coletivo por Adesão
Comercialização exclusiva Qualicorp
Pará
Tabelas de preçose rede referenciada
Linha Supremo
Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores.
Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente.
Agosto/2017 - F/FC
LEGENDA
PS – Pronto-Socorro | INT – Internação | MAT – Maternidade
ITAITUBATodos os planosHosp. Sto. Antonio ................................................ PS/INT/MAT
JOÃO PESSOATodos os planosAMIP - Assist. Méd. Inf. da Paraíba .......................................PSC. de Saúde Mat. São Vicente de Paulo ......................PS/INTClim Hosp. e Mat. ..........................................................PS/MATClín. D. Rodrigo .......................................................................INTHosp. Samaritano ...........................................................PS/INTMemorial São Francisco ........................................................PS
Laboratórios: Analisis, Central, Dr. Vandique H. Coutinho, LACLE, LAPAC, Maurílio Almeida, Pronto Análise, Secicol.
MACAPÁTodos os planosClín. Sta. Rita .................................................................PS/MATSoc. Benef. S. Camilo Hosp. Esc. S. Luiz ........... PS/INT/MAT
Laboratórios: Arivaldo Colares de Almeida, Clín. Popular Promed, Diagnose, Dr. Paulo Albuquerque, Hemodiagnóstico, Labcenter, Sandra Silva e Unilab.
Planos Especial 100 e ExecutivoLaboratórios: C.R.A.
MACEIÓTodos os planosHosp. Memorial Arthur Ramos .....................................PS/INTHosp. Ortop. de Maceió ........................................................INTPediatria Vinte e Quatro Horas .............................................PS
Laboratórios: Célula, Clinicor, Dilab, Helia Mendes, Hemopac, Inst. de Patol. Clín., Medicor, Nabuco Lopes, Pro Mulher, Proclínico, Sabin, Unilab.
Planos Exato QP, Especial 100 QP e Executivo QP Sta. Casa de Miser. de Maceió ...........................PS/INT/MAT
Laboratório: Sta. Casa de Miser. de Maceió.
MANAUSTodos os planosCheck-Up – Clín. do Coração .................................................PSHosp. Adventista de Manaus ........................................PS/INTHosp. Português ......................................................................PSHosp. Sta. Júlia ...................................................... PS/INT/MAT Hosp. Sto. Alberto ................................................. PS/INT/MATProntocord - Hosp. do Coração ............................................INTSamel .............................................................................PS/MAT
Laboratórios: Anlab, Arnaldo Oliveira, Associados, Biocenter, Cedaclin, Cto. de Diag. Laboratorial, Cto. Méd. Cidade Nova, Cto. Méd. Sta. Clara, Clín. Renal, Fal, Hosp. Português, Kenya, Laborcont, Microlab, Multicenter, Nobel, Reunidos, Sabin, Samel, São José, Vital Brasil.
MARITUBATodos os planosHosp. Divina Providência .......................................................PSLaboratórios: Hosp. Divina Providência.
PARAGOMINASTodos os planosHosp. São Paulo ....................................................PS/INT/MATLaboratório: Hosp. São Paulo.
NATALTodos os planosC. de Saúde São Lucas ..................................................PS/INTClín. Materna ......................................................... PS/INT/MATHosp. do Coração ...................................................................PSLiga Norte Riograndense Contra Canc. ..............................INTPromater ........................................................................PS/MATProntoclín. da Criança ....................................................PS/INT
Laboratórios: Carlos Chagas, Centro de Endocrinol. de Natal, Centro de Patol. Clín., Clín. Sta. Eliza, Eco Centro, Endoclínica, Hemolab, ILPAC, Lab. Análises Clín., Laes, LAF, Natal e Paulo Gurgel.
ANANINDEUATodos os planosHosp. Anita Gerosa .................................................................PSLaboratórios: Cemaza, Borborema, Hosp. Anita Gerosa.
ARACAJÚTodos os PlanosClín. Sta. Helena ...................................................................MATClín. Renascença ............................................................PS/INTHosp. São José .......................................................................INTSão Lucas Med. Hospitalar ...........................................PS/INT
Laboratórios: Análises, Cemise, Climedi, Clín. Amise, Clín. Diagnose, Clín. Integrada Homo, Clín. Sta. Helena, Climedi, Icase, Lamac, São Lucas Med. Hospitalar, Uniclínica.
ARIQUEMESTodos os planosClín. Masterplástica Monte Sinai ..........................................PSHosp. São Francisco ....................................................INT/MAT
Laboratórios: Clín. Masterplástica Monte Sinai, Hosp. São Francisco.
BARCARENATodos os planosAdas Médica ..........................................................PS/INT/MATLaboratório: Adas Médica.
BELÉMTodos os planosCentro de Diagnóstico ............................................................PSHosp. D. Luiz I ................................................................PS/MATHosp. da Ordem Terceira ............................................INT/MATHosp. Guadalupe ............................................................PS/INTHosp. Mamaray ....................................................................MATMat. Saúde da Criança ...............................................INT/MATLaboratórios: Beneficente de Belém, Bio Ciência, Borborema, Cemaza, Centro de Diagnóstico, Clín. Som, Dr. Paulo C. Azevedo, Hosp. Guadalupe, HSM, Lab. Guadalupe, Maymone, R. V. Brazão, Silveira e Iketani.
BRAGANÇATodos os planosHosp. Sto. Antonio ................................................ PS/INT/MATLaboratório: Hosp. Sto. Antonio.
CAPANEMATodos os planosSaúde Center......................................................... PS/INT/MATLaboratórios: Clinimed, Labclin, Saúde Center.
CARAJÁSTodos os planosPro Saúde Yutaka Takeda ...................................PS/INT/MAT
CASTANHALTodos os planosHosp. São José ...................................................... PS/INT/MATLaboratório: Pro Cardíaco.
FLORIANOTodos os planosLaboratórios: Dr. Dirceu Arcoverde.
FORTALEZATodos os planosC. de Saúde e Mat. São Raimundo .................... PS/INT/MATClín. Genesis .......................................................... PS/INT/MATGastroclínica .................................................................INT/MATHosp. Cura Dars ...................................................................MATHosp. da Criança .....................................................................PSHosp. São Mateus ..........................................................PS/INTSOS Socorros Méd. .................................................................PSUniclinic ............................................................................PS/INT
Laboratórios: Adolfo Lutz, CAC, Clementino Fraga, Emílio Ribas, Evandro Chagas, Lacin, Pasteur, Prontoclínica, Samuel Pessoa, Sopai Hosp. Inf. Luis Franca e Unilab.
Planos Especial 100 QP e Executivo QPHosp. Monte Klinikum....................................................PS/INT
HIDRELÉTRICA TUCURUÍTodos os planosInst. de Med. Int. e Mat. Infantil ..................................PS/MAT
OURO PRETO DO OESTETodos os planosHosp. Mater Dei ...........................................................INT/MAT
PARNAÍBATodos os planosLaboratório: Araújo.
PICOSTodos os planosClin. Mat. Infantil Anizinha Luz ...........................................MAT
PORTO VELHOTodos os planosCentro Mat. Inf. Regina .......................................PS/INT/MATHosp. 9 de Julho ..................................................PS/INT/MATHosp. das Clínicas ............................................... PS/INT/MAT Hosp. Prontocor ...................................................PS/INT/MATHosp. Samaritano ...........................................................PS/INT
Laboratórios: Alphaclin, Ceaclin, Dr. Ary Pinheiro, Eldorado, LAC e São Luiz.
RIO BRANCOTodos os planosLaboratórios: Carlos Chagas, Rio Branco.
SANTANATodos os planosHosp. Vila Amazonas ....................................................PS/MAT
Laboratórios: Hosp. Vila Amazonas, Santana.
SANTARÉMTodos os planosLaboratório: Celso Matos.
SÃO LUÍSTodos os planosClín. São José ...............................................................INT/MATClín. São Marcos ..........................................................INT/MATHosp. São Domingos ......................................................PS/INTPoliclín. Ibirapuera ................................................ PS/INT/MAT
Laboratórios: Cedro, Clín. da Mulher, Gaspar, Gemma Galgani, Inlab.
SÃO MIGUEL DOS CAMPOSTodos os planosSta. Casa de Miser. São Miguel dos Campos ...........PS/MAT
TERESINATodos os planosClín. Sta. Fé ...........................................................................MAT Hosp. Sta. Maria ....................................................................INT Pronto Med ......................................................................PS/INTProntomed Inf ..........................................................................PS
Laboratórios: Bioanálise, Exame, Med Imagem.

As tabelas de preços da Linha Premium são válidas apenas para os seguintes públicos:
Linha Supremo Públicos
Planos com Coparticipação
EXATO ADESÃO TRAD. 16 F ESPECIAL 100 ADESÃO TRAD. 16 F EXECUTIVO ADESÃO TRAD. 16 FAHO QC COP
AHO QP COP
AHO QP COP AHO QP COP
476.942/16-2 476.939/16-2 476.936/16-8 476.932/16-5
Coletivo Individual Individual Individual Individual Individual Individual Individual
Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional
1,1* 1,1* 2,9* 3,4* 5,1* 6,5* 8,0* 11,0*
76,68 76,68 202,16 237,02 355,52 453,12 557,68 766,81
Até 18 anos 249,67 272,82 362,76 378,96 437,54 726,39 871,21 953,80
De 19 a 23 anos 343,84 375,73 499,60 521,90 602,57 1.000,37 1.199,84 1.313,58
De 24 a 28 anos 373,48 408,11 542,67 566,88 654,50 1.086,61 1.303,27 1.426,82
De 29 a 33 anos 443,17 484,26 643,93 672,67 776,64 1.289,38 1.546,47 1.693,05
De 34 a 38 anos 483,50 528,33 702,52 733,88 847,31 1.406,70 1.687,19 1.847,12
De 39 a 43 anos 535,18 584,82 777,63 812,33 937,89 1.557,08 1.867,54 2.044,58
De 44 a 48 anos 611,56 668,26 888,58 928,25 1.071,73 1.779,28 2.134,05 2.336,35
De 49 a 53 anos 752,15 821,90 1.092,87 1.141,65 1.318,12 2.188,33 2.624,67 2.873,47
De 54 a 58 anos 936,50 1.023,35 1.360,74 1.421,48 1.641,19 2.724,70 3.267,97 3.577,76
A partir de 59 anos 1.497,89 1.636,79 2.176,42 2.273,58 2.625,01 4.358,01 5.226,96 5.722,44
Tabela de preços julho/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.*Para maiores informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.
Padrão de acomodaçãoem internação
Abrangência geográficade atendimento
Reembolso de consultas em Reais (R$)
Múltiplo de reembolso de consultas médicas
EXATO ADESÃO TRAD. 16 F ESPECIAL 100 ADESÃO TRAD. 16 F EXECUTIVO ADESÃO TRAD. 16 FAHO QC AHO QP AHO QP AHO QP
476.927/16-9 476.941/16-4 476.937/16-6 476.934/16-1
Coletivo Individual Individual Individual Individual Individual Individual Individual
Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional
1,1* 1,1* 2,9* 3,4* 5,1* 6,5* 8,0* 11,0*
76,68 76,68 202,16 237,02 355,52 453,12 557,68 766,81
Até 18 anos 293,73 320,96 426,78 445,83 514,74 854,57 1.024,97 1.122,12
De 19 a 23 anos 404,51 442,03 587,76 614,00 708,90 1.176,92 1.411,58 1.545,39
De 24 a 28 anos 439,39 480,13 638,43 666,92 770,01 1.278,36 1.533,26 1.678,61
De 29 a 33 anos 521,37 569,72 757,56 791,37 913,69 1.516,91 1.819,36 1.991,82
De 34 a 38 anos 568,82 621,57 826,50 863,39 996,84 1.654,95 1.984,93 2.173,09
De 39 a 43 anos 629,63 688,01 914,84 955,68 1.103,41 1.831,86 2.197,11 2.405,39
De 44 a 48 anos 719,48 786,20 1.045,40 1.092,06 1.260,85 2.093,26 2.510,65 2.748,64
De 49 a 53 anos 884,88 966,94 1.285,73 1.343,13 1.550,72 2.574,51 3.087,84 3.380,55
De 54 a 58 anos 1.101,76 1.203,94 1.600,86 1.672,32 1.930,82 3.205,52 3.844,67 4.209,12
A partir de 59 anos 1.762,21 1.925,64 2.560,50 2.674,79 3.088,24 5.127,07 6.149,37 6.732,28
Tabela de preços julho/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.*Para maiores informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.
Padrão de acomodaçãoem internação
Abrangência geográficade atendimento
Reembolso de consultas em Reais (R$)
Múltiplo de reembolso de consultas médicas
• Arquiteto | FNA
• Defensor Público | ANADEF
• Delegado de Polícia Federal | ADPF
• Engenheiro e Profissional do CREA | MÚTUA
• Fisioterapeuta | AFB
• Juiz Federal | AJUFE
• Marinheiro | AMN
• Médico | AMB
• Procurador da República | ANPR
• Procurador do Trabalho | ANPT
• Profissional de Educação Física | CREF8
• Servidor Público | ACRESP | SASPB
• Servidor Público - Magistrado da Justiça do Trabalho |
ANAMATRA
CoparticipaçãoÉ a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:
Procedimentos
Exato Adesão Trad.
16 F AHO
Especial 100 Adesão Trad.16 F AHO Executivo Adesão Trad.16 F AHO
QC COP QP COP QP COP QP COP
Múltiplo de reembolso de
consultas médicas1,1* 1,1* 2,9* 3,4* 5,1* 6,5* 8,0* 11,0*
Consultas eletivas 25,00 25,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00
Atendimento em pronto-socorro 50,00 50,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00
Exames simples (ex.: análises clínicas, patologia clínica, teste ergométrico)
3,00 3,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00
Exames complexos (ex.: endoscopia, tomografia, ressonância magnética)
25,00 25,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00
Terapias (fisioterapia, fonoaudiologia e psicoterapia) 3,50 3,50 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00
Internações, exceto psiquiátricas** 250,00 250,00 500,00 500,00 500,00 500,00 500,00 500,00
*Para maiores informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.**Os valores de coparticipação para internações serão calculados por evento.

Plano de Saúde Coletivo por Adesão
Comercialização exclusiva
Qualicorp
Pará
Tabela de preços
e rede credenciadaPará
Linha Supremo
Rede Resumo da rede médica credenciada no Pará.
Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.
Qualicorp Adm. de Benefícios:ANS nº 417173
Amil:
Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.
Agosto/2017 - F - FC
LEGENDA
INT – Internação | MAT – Maternidade | PS – Pronto-Socorro
BELÉMTodos os planosClín. do Bebê ...........................................................................PS
Clín. dos Acidentados .....................................................PS/INT
Diagnosis - Centro de Diagnósticos.....................................INT
Hosp. D. Luiz I ..................................................................PS/INT
Hosp. Guadalupe ............................................................PS/INT
Hosp. Inf. Sta. Terezinha ........................................................PS
Hosp. Porto Dias .............................................................PS/INT
Hosp. Sta. Clara ....................................................PS/INT/MAT
Inst. Materno Inf. Mamaray .........................................PS/MAT
Mat. do Povo ............................................................................PS
Mat. Saúde da Criança .......................................................MAT
ALENQUERTodos os planosHosp. Sto. Antonio ................................................ PS/INT/MAT
ANANINDEUATodos os planosHosp. e Mat. Camilo Salgado ........................................PS/INT
BARCARENATodos os planosAdasmédica ..................................................................INT/MAT
BRAGANÇATodos os planosHosp. Sto. Antonio Ma. Zaccaria .........................................INT
CANAÃ DOS CARAJÁSTodos os planosHosp. 05 de Outubro ......................................................PS/INT
CAPANEMATodos os planosHosp. das Clín. de Capanema ...............................................PS
Saúde Center Hosp. e Mat. ...........................................PS/INT
CASTANHALTodos os planosHosp. Francisco Magalhães ................................PS/INT/MAT
Hosp. São José .............................................................INT/MAT
CONCEIÇÃO DO ARAGUAIATodos os planosHosp. São Lucas PA ..............................................PS/INT/MAT
MARITUBATodos os planosHosp. Divina Providência ..................................... PS/INT/MAT
PARAGOMINASTodos os planosC. de Saúde de Paragominas...............................................INT
Hosp. São Paulo ....................................................PS/INT/MAT
PARAUAPEBASTodos os planosHosp. Sta. Terezinha ............................................ PS/INT/MAT
Hosp. Yutaka Takeda ............................................................INT
SANTARÉMTodos os planosHosp. e Mat. Sagrada Família ............................. PS/INT/MAT
TUCURUÍTodos os planoHosp. Sta. Angélica .........................................................PS/INT
Imimi ....................................................................... PS/INT/MAT

Linha Supremo
As tabelas de preços da Linha Supremo são válidas apenas para os seguintes públicos:
Públicos
• Analista Tributário | SINDIRECEITA• Arquiteto | FNA
• Engenheiro e Profissional do CREA | MÚTUA• Juiz Federal | AJUFE
Coparticipação
É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:
Procedimentos
ONE LINCX LT3
Nac QP Copart PJCA
ONE LINCX LT4
Nac QP Copart PJCA
Coparticipação
Consulta eletiva e clínicas 30% 30%
Consultas hospitalar - PS 30% 30%
Exames básicos 30% 30%
Exames especiais 30% 30%
Procedimentos básicos 30% 30%
Procedimentos especiais 30% 30%
Psicoterapia 30% 30%
Fonoaudiologia 30% 30%
Fisioterapia 30% 30%
Nutrição 30% 30%
Internação R$ 350,00 R$ 400,00
Planos com Coparticipação
ONE LINCX LT3 Nac QP Copart PJCA
473.489/15-1
ONE LINCX LT4 Nac QP Copart PJCA
473.483/15-1
Individual Individual
Nacional Nacional
Até 3,5 vezes a tabela One Até 4,5 vezes a tabela One
Até 18 anos 403,37 772,48
De 19 a 23 anos 504,21 965,60
De 24 a 28 anos 630,26 1.206,99
De 29 a 33 anos 693,29 1.327,69
De 34 a 38 anos 727,95 1.394,08
De 39 a 43 anos 800,74 1.533,49
De 44 a 48 anos 1.000,92 1.916,85
De 49 a 53 anos 1.101,01 2.108,54
De 54 a 58 anos 1.376,27 2.635,68
A partir de 59 anos 2.408,47 4.612,45
Tabela de preços julho/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.
¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.
Padrão de acomodaçãoem internação
Abrangência geográficade atendimento
Múltiplo de reembolso de consultas1
LINCX LT3 Nac PJCA
467.741/12-2
LINCX LT4 Nac PJCA
467.740/12- 4
Individual Individual
Nacional Nacional
Até 3,5 vezes a tabela One Até 4,5 vezes a tabela One
Até 18 anos 474,56 908,79
De 19 a 23 anos 593,20 1.135,99
De 24 a 28 anos 741,51 1.419,99
De 29 a 33 anos 815,65 1.561,99
De 34 a 38 anos 856,44 1.640,09
De 39 a 43 anos 942,08 1.804,10
De 44 a 48 anos 1.177,61 2.255,13
De 49 a 53 anos 1.295,37 2.480,65
De 54 a 58 anos 1.619,22 3.100,81
A partir de 59 anos 2.833,64 5.426,41
Tabela de preços julho/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.
¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.
Padrão de acomodaçãoem internação
Abrangência geográficade atendimento
Múltiplo de reembolso de consultas1

Plano de Saúde Coletivo por Adesão
Comercialização exclusiva
Qualicorp
Pará
Tabela de preços
e rede credenciadaPará
Linha Supremo
Rede Resumo da rede médica credenciada no Pará.
Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.
Qualicorp Adm. de Benefícios:ANS nº 417173
Amil:
Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.
Agosto/2017 - F - FC
LEGENDA
INT – Internação | MAT – Maternidade | PS – Pronto-Socorro
BELÉMTodos os planosClín. do Bebê ...........................................................................PS
Clín. dos Acidentados .....................................................PS/INT
Diagnosis - Centro de Diagnósticos.....................................INT
Hosp. D. Luiz I ..................................................................PS/INT
Hosp. Guadalupe ............................................................PS/INT
Hosp. Inf. Sta. Terezinha ........................................................PS
Hosp. Porto Dias .............................................................PS/INT
Hosp. Sta. Clara ....................................................PS/INT/MAT
Inst. Materno Inf. Mamaray .........................................PS/MAT
Mat. do Povo ............................................................................PS
Mat. Saúde da Criança .......................................................MAT
ALENQUERTodos os planosHosp. Sto. Antonio ................................................ PS/INT/MAT
ANANINDEUATodos os planosHosp. e Mat. Camilo Salgado ........................................PS/INT
BARCARENATodos os planosAdasmédica ..................................................................INT/MAT
BRAGANÇATodos os planosHosp. Sto. Antonio Ma. Zaccaria .........................................INT
CANAÃ DOS CARAJÁSTodos os planosHosp. 05 de Outubro ......................................................PS/INT
CAPANEMATodos os planosHosp. das Clín. de Capanema ...............................................PS
Saúde Center Hosp. e Mat. ...........................................PS/INT
CASTANHALTodos os planosHosp. Francisco Magalhães ................................PS/INT/MAT
Hosp. São José .............................................................INT/MAT
CONCEIÇÃO DO ARAGUAIATodos os planosHosp. São Lucas PA ..............................................PS/INT/MAT
MARITUBATodos os planosHosp. Divina Providência ..................................... PS/INT/MAT
PARAGOMINASTodos os planosC. de Saúde de Paragominas...............................................INT
Hosp. São Paulo ....................................................PS/INT/MAT
PARAUAPEBASTodos os planosHosp. Sta. Terezinha ............................................ PS/INT/MAT
Hosp. Yutaka Takeda ............................................................INT
SANTARÉMTodos os planosHosp. e Mat. Sagrada Família ............................. PS/INT/MAT
TUCURUÍTodos os planoHosp. Sta. Angélica .........................................................PS/INT
Imimi ....................................................................... PS/INT/MAT

Linha Supremo
As tabelas de preços da Linha Supremo são válidas apenas para os seguintes públicos:
Públicos
• Analista Tributário | SINDIRECEITA• Arquiteto | FNA
• Engenheiro e Profissional do CREA | MÚTUA• Juiz Federal | AJUFE
Coparticipação
É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:
Procedimentos
ONE LINCX LT3
Nac QP Copart PJCA
ONE LINCX LT4
Nac QP Copart PJCA
Coparticipação
Consulta eletiva e clínicas 30% 30%
Consultas hospitalar - PS 30% 30%
Exames básicos 30% 30%
Exames especiais 30% 30%
Procedimentos básicos 30% 30%
Procedimentos especiais 30% 30%
Psicoterapia 30% 30%
Fonoaudiologia 30% 30%
Fisioterapia 30% 30%
Nutrição 30% 30%
Internação R$ 350,00 R$ 400,00
Planos com Coparticipação
ONE LINCX LT3 Nac QP Copart PJCA
473.489/15-1
ONE LINCX LT4 Nac QP Copart PJCA
473.483/15-1
Individual Individual
Nacional Nacional
Até 3,5 vezes a tabela One Até 4,5 vezes a tabela One
Até 18 anos 403,37 772,48
De 19 a 23 anos 504,21 965,60
De 24 a 28 anos 630,26 1.206,99
De 29 a 33 anos 693,29 1.327,69
De 34 a 38 anos 727,95 1.394,08
De 39 a 43 anos 800,74 1.533,49
De 44 a 48 anos 1.000,92 1.916,85
De 49 a 53 anos 1.101,01 2.108,54
De 54 a 58 anos 1.376,27 2.635,68
A partir de 59 anos 2.408,47 4.612,45
Tabela de preços julho/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.
¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.
Padrão de acomodaçãoem internação
Abrangência geográficade atendimento
Múltiplo de reembolso de consultas1
LINCX LT3 Nac PJCA
467.741/12-2
LINCX LT4 Nac PJCA
467.740/12- 4
Individual Individual
Nacional Nacional
Até 3,5 vezes a tabela One Até 4,5 vezes a tabela One
Até 18 anos 474,56 908,79
De 19 a 23 anos 593,20 1.135,99
De 24 a 28 anos 741,51 1.419,99
De 29 a 33 anos 815,65 1.561,99
De 34 a 38 anos 856,44 1.640,09
De 39 a 43 anos 942,08 1.804,10
De 44 a 48 anos 1.177,61 2.255,13
De 49 a 53 anos 1.295,37 2.480,65
De 54 a 58 anos 1.619,22 3.100,81
A partir de 59 anos 2.833,64 5.426,41
Tabela de preços julho/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.
¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.
Padrão de acomodaçãoem internação
Abrangência geográficade atendimento
Múltiplo de reembolso de consultas1

Comercialização exclusiva
Qualicorp
Pará
Tabela de preços
e rede credenciadaPará
Plano de Saúde Coletivo por Adesão
Linha Supremo
Rede Resumo da rede médica credenciada no Pará.
Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.
Qualicorp Adm. de Benefícios:ANS nº 417173
Amil:
Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.
Agosto/2017 - F - FC
LEGENDA
INT – Internação | MAT – Maternidade | PS – Pronto-Socorro
BRAGANÇATODOS OS PLANOSHosp. Sto. Antonio Maria Zaccaria ......................................INT
CANAÃ DOS CARAJÁSTODOS OS PLANOSHosp. 05 de Outubro ......................................................PS/INT
CAPANEMATODOS OS PLANOSHosp. das Clín. de Capanema ...............................................PS
Saúde Center Hosp. e Mat. ...........................................PS/INT
Laboratórios: Saúde Center Hosp. e Mat.
CASTANHALTODOS OS PLANOSHosp. Francisco Magalhães ................................PS/INT/MAT
Hosp. São José .............................................................INT/MAT
Laboratórios: Ruth Brazão.
CONCEIÇÃO DO ARAGUAIATODOS OS PLANOSHosp. São Lucas PA ..............................................PS/INT/MAT
MARITUBATODOS OS PLANOSHosp.Divina Providência ...................................... PS/INT/MAT
Laboratórios: Hosp. Divina Providencia.
BELÉMTODOS OS PLANOSClín. do Bebe ...................................................................PS/INT
Clín. dos Acidentados .....................................................PS/INT
Diagnosis - Centro de Diag. ..................................................INT
Hosp. D. Luiz I ........................................................ PS/INT/MAT
Hosp. Guadalupe ............................................................PS/INT
Hosp. Inf. Sta. Terezinha ........................................................PS
Hosp. Porto Dias .............................................................PS/INT
Hosp. Sta. Clara ....................................................PS/INT/MAT
Inst. Materno Inf. Mamaray .................................PS/INT/MAT
Mat. do Povo ............................................................................PS
Mat. Saúde da Criança ...............................................INT/MAT
Laboratórios: Amaral Costa, Beneficente de Belém, Biomédico, Borborema, Cemaza Lab. Paulista de Anal. Clín., Clín. São Felippe, Clín. Som Diagnósticos, Dr. Paulo Azevedo, Guadalupe, Patólogos - PA, Ruth Brazão e Silveira & Iketani.
ALENQUERTODOS OS PLANOSHosp. Sto. Antonio ................................................ PS/INT/MAT
Laboratórios: Hosp. Sto. Antonio.
ANANINDEUATODOS OS PLANOSHosp. e Mat. Camilo Salgado ........................................PS/INT
Laboratórios: Guadalupe (Cidade Nova VI), Borborema e Guadalupe.
BARCARENATODOS OS PLANOSAdasmédica ...........................................................PS/INT/MAT
Laboratórios: Adasmédica e Dr. Paulo Alcantara.
PARAGOMINASTODOS OS PLANOSC. de Saúde de Paragominas...............................................INT
Hosp. São Paulo .................................................... PS/INT/MAT
Laboratórios: Beneficente de Belém - Paragominas e Hosp. São Paulo.
PARAUAPEBASTODOS OS PLANOSHosp. Sta. Terezinha ............................................ PS/INT/MAT
Hosp. Yutaka Takeda .....................................................PS/INT
Laboratórios: Hosp. Sta. Terezinha.
SANTARÉMTODOS OS PLANOSHosp. e Mat. Sagrada Família ............................. PS/INT/MAT
Laboratórios: Celso Matos e Ciesca.
TUCURUÍTODOS OS PLANOSHosp. Sta. Angélica .........................................................PS/INT
Imimi ....................................................................... PS/INT/MAT
Laboratórios: Hosp. Sta. Angélica e Imimi.

Linha Supremo
As tabelas de preços da Linha Supremo são válidas apenas para os seguintes públicos:
Públicos
• Analista Tributário | SINDIRECEITA• Arquiteto | FNA
• Engenheiro e Profissional do CREA | MÚTUA
• Juiz Federal | AJUFE
Coparticipação
É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:
Procedimentos
Amil 400 QC Nacional
R Copart PJCA
Amil 400 QP Nacional
R Copart PJCA
Amil 500 QP Nacional
R Copart PJCA
Amil 700 QP Nacional
R Copart PJCA
Coparticipação
Consulta eletiva e clínicas 30% 30% 30% 30%
Consultas hospitalar - PS 30% 30% 30% 30%
Exames básicos 30% 30% 30% 30%
Exames especiais 30% 30% 30% 30%
Procedimentos básicos 30% 30% 30% 30%
Procedimentos especiais 30% 30% 30% 30%
Psicoterapia 30% 30% 30% 30%
Fonoaudiologia 30% 30% 30% 30%
Fisioterapia 30% 30% 30% 30%
Nutrição 30% 30% 30% 30%
Internação R$ 200,00 R$ 200,00 R$ 250,00 R$ 350,00
AMIL 400 QC NACIONAL R
PJCA 472.930/14-7
AMIL 400 QP NACIONAL R
PJCA 472.932/14-3
AMIL 500 QP NACIONAL R
PJCA 472.828/14-9
AMIL 700 QP NACIONAL R
PJCA 472.831/14-9
Coletivo Individual Individual Individual
Nacional Nacional Nacional Nacional
Até 1,5 vez a tabela Amil Até 1,5 vez a tabela Amil Até 2 vezes a tabela Amil Até 3 vezes a tabela Amil
Até 18 anos 254,49 289,34 315,64 397,37
De 19 a 23 anos 318,12 361,68 394,55 496,71
De 24 a 28 anos 397,65 452,10 493,19 620,89
De 29 a 33 anos 437,41 497,30 542,51 682,98
De 34 a 38 anos 459,28 522,17 569,63 717,14
De 39 a 43 anos 505,20 574,40 626,60 788,85
De 44 a 48 anos 631,50 717,99 783,24 986,06
De 49 a 53 anos 694,65 789,80 861,57 1.084,67
De 54 a 58 anos 868,32 987,25 1.076,96 1.355,84
A partir de 59 anos 1.519,55 1.727,69 1.884,68 2.372,72
Tabela de preços julho/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.
¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.
Planos com Coparticipação
AMIL 400 QC NACIONAL R COPART
PJCA 472.929/14-3
AMIL 400 QP NACIONAL R COPART
PJCA 472.931/14-5
AMIL 500 QP NACIONAL R COPART
PJCA 472.933/14-1
AMIL 700 QP NACIONAL R COPART
PJCA 472.830/14-1
Coletivo Individual Individual Individual
Nacional Nacional Nacional Nacional
Até 1,5 vez a tabela Amil Até 1,5 vez a tabela Amil Até 2 vezes a tabela Amil Até 3 vezes a tabela Amil
Até 18 anos 216,32 245,94 268,30 337,77
De 19 a 23 anos 270,40 307,43 335,37 422,22
De 24 a 28 anos 338,00 384,30 419,21 527,78
De 29 a 33 anos 371,80 422,73 461,13 580,56
De 34 a 38 anos 390,40 443,86 484,20 609,58
De 39 a 43 anos 429,44 488,24 532,61 670,54
De 44 a 48 anos 536,80 610,31 665,77 838,17
De 49 a 53 anos 590,49 671,34 732,34 921,99
De 54 a 58 anos 738,11 839,18 915,43 1.152,49
A partir de 59 anos 1.291,69 1.468,56 1.601,99 2.016,87
Tabela de preços julho/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.
¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.
Padrão de acomodaçãoem internação
Abrangência geográficade atendimento
Múltiplo de reembolso de consultas1
Padrão de acomodaçãoem internação
Abrangência geográficade atendimento
Múltiplo de reembolso de consultas1

Comercialização exclusiva
Qualicorp
Pará
Tabela de preços
e rede credenciadaPará
Plano de Saúde Coletivo por Adesão
Linha Supremo
Rede Resumo da rede médica credenciada no Pará.
Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.
Qualicorp Adm. de Benefícios:ANS nº 417173
Amil:
Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.
Agosto/2017 - F - FC
LEGENDA
INT – Internação | MAT – Maternidade | PS – Pronto-Socorro
BRAGANÇATODOS OS PLANOSHosp. Sto. Antonio Maria Zaccaria ......................................INT
CANAÃ DOS CARAJÁSTODOS OS PLANOSHosp. 05 de Outubro ......................................................PS/INT
CAPANEMATODOS OS PLANOSHosp. das Clín. de Capanema ...............................................PS
Saúde Center Hosp. e Mat. ...........................................PS/INT
Laboratórios: Saúde Center Hosp. e Mat.
CASTANHALTODOS OS PLANOSHosp. Francisco Magalhães ................................PS/INT/MAT
Hosp. São José .............................................................INT/MAT
Laboratórios: Ruth Brazão.
CONCEIÇÃO DO ARAGUAIATODOS OS PLANOSHosp. São Lucas PA ..............................................PS/INT/MAT
MARITUBATODOS OS PLANOSHosp.Divina Providência ...................................... PS/INT/MAT
Laboratórios: Hosp. Divina Providencia.
BELÉMTODOS OS PLANOSClín. do Bebe ...................................................................PS/INT
Clín. dos Acidentados .....................................................PS/INT
Diagnosis - Centro de Diag. ..................................................INT
Hosp. D. Luiz I ........................................................ PS/INT/MAT
Hosp. Guadalupe ............................................................PS/INT
Hosp. Inf. Sta. Terezinha ........................................................PS
Hosp. Porto Dias .............................................................PS/INT
Hosp. Sta. Clara ....................................................PS/INT/MAT
Inst. Materno Inf. Mamaray .................................PS/INT/MAT
Mat. do Povo ............................................................................PS
Mat. Saúde da Criança ...............................................INT/MAT
Laboratórios: Amaral Costa, Beneficente de Belém, Biomédico, Borborema, Cemaza Lab. Paulista de Anal. Clín., Clín. São Felippe, Clín. Som Diagnósticos, Dr. Paulo Azevedo, Guadalupe, Patólogos - PA, Ruth Brazão e Silveira & Iketani.
ALENQUERTODOS OS PLANOSHosp. Sto. Antonio ................................................ PS/INT/MAT
Laboratórios: Hosp. Sto. Antonio.
ANANINDEUATODOS OS PLANOSHosp. e Mat. Camilo Salgado ........................................PS/INT
Laboratórios: Guadalupe (Cidade Nova VI), Borborema e Guadalupe.
BARCARENATODOS OS PLANOSAdasmédica ...........................................................PS/INT/MAT
Laboratórios: Adasmédica e Dr. Paulo Alcantara.
PARAGOMINASTODOS OS PLANOSC. de Saúde de Paragominas...............................................INT
Hosp. São Paulo .................................................... PS/INT/MAT
Laboratórios: Beneficente de Belém - Paragominas e Hosp. São Paulo.
PARAUAPEBASTODOS OS PLANOSHosp. Sta. Terezinha ............................................ PS/INT/MAT
Hosp. Yutaka Takeda .....................................................PS/INT
Laboratórios: Hosp. Sta. Terezinha.
SANTARÉMTODOS OS PLANOSHosp. e Mat. Sagrada Família ............................. PS/INT/MAT
Laboratórios: Celso Matos e Ciesca.
TUCURUÍTODOS OS PLANOSHosp. Sta. Angélica .........................................................PS/INT
Imimi ....................................................................... PS/INT/MAT
Laboratórios: Hosp. Sta. Angélica e Imimi.

Linha Supremo
As tabelas de preços da Linha Supremo são válidas apenas para os seguintes públicos:
Públicos
• Analista Tributário | SINDIRECEITA• Arquiteto | FNA
• Engenheiro e Profissional do CREA | MÚTUA
• Juiz Federal | AJUFE
Coparticipação
É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:
Procedimentos
Amil 400 QC Nacional
R Copart PJCA
Amil 400 QP Nacional
R Copart PJCA
Amil 500 QP Nacional
R Copart PJCA
Amil 700 QP Nacional
R Copart PJCA
Coparticipação
Consulta eletiva e clínicas 30% 30% 30% 30%
Consultas hospitalar - PS 30% 30% 30% 30%
Exames básicos 30% 30% 30% 30%
Exames especiais 30% 30% 30% 30%
Procedimentos básicos 30% 30% 30% 30%
Procedimentos especiais 30% 30% 30% 30%
Psicoterapia 30% 30% 30% 30%
Fonoaudiologia 30% 30% 30% 30%
Fisioterapia 30% 30% 30% 30%
Nutrição 30% 30% 30% 30%
Internação R$ 200,00 R$ 200,00 R$ 250,00 R$ 350,00
AMIL 400 QC NACIONAL R
PJCA 472.930/14-7
AMIL 400 QP NACIONAL R
PJCA 472.932/14-3
AMIL 500 QP NACIONAL R
PJCA 472.828/14-9
AMIL 700 QP NACIONAL R
PJCA 472.831/14-9
Coletivo Individual Individual Individual
Nacional Nacional Nacional Nacional
Até 1,5 vez a tabela Amil Até 1,5 vez a tabela Amil Até 2 vezes a tabela Amil Até 3 vezes a tabela Amil
Até 18 anos 254,49 289,34 315,64 397,37
De 19 a 23 anos 318,12 361,68 394,55 496,71
De 24 a 28 anos 397,65 452,10 493,19 620,89
De 29 a 33 anos 437,41 497,30 542,51 682,98
De 34 a 38 anos 459,28 522,17 569,63 717,14
De 39 a 43 anos 505,20 574,40 626,60 788,85
De 44 a 48 anos 631,50 717,99 783,24 986,06
De 49 a 53 anos 694,65 789,80 861,57 1.084,67
De 54 a 58 anos 868,32 987,25 1.076,96 1.355,84
A partir de 59 anos 1.519,55 1.727,69 1.884,68 2.372,72
Tabela de preços julho/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.
¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.
Planos com Coparticipação
AMIL 400 QC NACIONAL R COPART
PJCA 472.929/14-3
AMIL 400 QP NACIONAL R COPART
PJCA 472.931/14-5
AMIL 500 QP NACIONAL R COPART
PJCA 472.933/14-1
AMIL 700 QP NACIONAL R COPART
PJCA 472.830/14-1
Coletivo Individual Individual Individual
Nacional Nacional Nacional Nacional
Até 1,5 vez a tabela Amil Até 1,5 vez a tabela Amil Até 2 vezes a tabela Amil Até 3 vezes a tabela Amil
Até 18 anos 216,32 245,94 268,30 337,77
De 19 a 23 anos 270,40 307,43 335,37 422,22
De 24 a 28 anos 338,00 384,30 419,21 527,78
De 29 a 33 anos 371,80 422,73 461,13 580,56
De 34 a 38 anos 390,40 443,86 484,20 609,58
De 39 a 43 anos 429,44 488,24 532,61 670,54
De 44 a 48 anos 536,80 610,31 665,77 838,17
De 49 a 53 anos 590,49 671,34 732,34 921,99
De 54 a 58 anos 738,11 839,18 915,43 1.152,49
A partir de 59 anos 1.291,69 1.468,56 1.601,99 2.016,87
Tabela de preços julho/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.
¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.
Padrão de acomodaçãoem internação
Abrangência geográficade atendimento
Múltiplo de reembolso de consultas1
Padrão de acomodaçãoem internação
Abrangência geográficade atendimento
Múltiplo de reembolso de consultas1

Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.
Julho/2017
Resumo da rede médica credenciada e laboratorial do Pará.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.
REDE EXCLUSIVA
LEGENDA
INT – Internação | MAT – Maternidade | PS – Pronto-Socorro
Tabela de Preços e Rede Credenciada
PA
Clube de Saúde Adm. de Benefícios:Hapvida:
BELÉMNosso Plano
Hosp. Layr Maia ......................................................................PS/INT
Mat. Hosp. Layr Maia ..................................................................MAT
Laboratórios: Brazão, Dr. Evaldo & Jorge Iketani, Hapclínica Lomas Valentinas, Hosp. Layr Maia.
Plano Mix
Hosp. Layr Maia .............................................................PS/INT/MAT
Laboratórios: Borborema, Brazão, Centro Méd. Ananindeua, Dr. Evaldo & Jorge Iketani, Hapclínica Lomas Valentinas, Hosp. Layr Maia, R. V. Brazão.
ANANINDEUANosso Plano
Laboratórios: Centro Méd. Ananindeua.

Linha Supremo
Nosso Plano XXIX Nosso Plano XXX Mix XXV Mix XXVI461.604/10-9 461.591/10-3 461.627/10-8 461.623/10-5
Coletivo Individual Coletivo Individual
Grupo de Estados* Grupo de Estados* Grupo de Estados* Grupo de Estados*
Até 18 anos 132,94 167,72 180,54 239,35
De 19 a 23 anos 148,89 187,84 202,18 268,06
De 24 a 28 anos 166,75 210,37 226,44 300,23
De 29 a 33 anos 191,76 241,93 260,41 345,25
De 34 a 38 anos 220,51 278,21 299,46 397,03
De 39 a 43 anos 262,41 331,07 356,33 472,43
De 44 a 48 anos 327,99 413,83 445,42 590,55
De 49 a 53 anos 409,99 517,29 556,76 738,17
De 54 a 58 anos 512,49 646,60 695,95 922,72
A partir de 59 anos 794,35 1.002,22 1.078,72 1.430,18
Tabela de preços agosto/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.
*Para maiores informações sobre o Grupo de Estados, consulte o seu Supervisor de Vendas.
Padrão de acomodaçãoem internação
Abrangência geográficade atendimento
PÚBLICOS
• Advogado | ABRABDIR• Arquiteto | FNA• Bacharel em Direito | ABRABDIR• Cirurgião-Dentista | CFO | CRO• Economista | CORECON-PA• Engenheiro e Profissional do CREA | MÚTUA• Estudante | UBE
• Estudante Secundarista | UBES• Estudante Universitário | UNE• Fisioterapeuta | AFB• Profissional de Venda Direta | ABEVD• Profissional Liberal | ABRACEM• Servidor Público | ACRESP | GASP | Grêmio PMSP• Vendedor Autônomo e Ambulante | AVAASP
A tabela de preços é válida apenas para os seguintes públicos:Tabela de preços | Ambulatorial, Hospitalar com Obstetrícia e Odontológica

Tabela de preços
e rede referenciadaPará
Comercialização exclusiva
Qualicorp
Pará
Seguro-Saúde Coletivo por Adesão
SulAmérica 506 - Hospitalar
Este material é de uso interno e parte integrante do Guia Simplificado do Consultor, destinado exclusivamente aos consultores.
Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente.
Agosto/2017 - F
Qualicorp Adm. de Benefícios:SulAmérica:

Preços
A tabela de preços é válida apenas para os seguintes públicos:
Públicos
Resumo da rede de hospitais referenciados.1Rede
1 Rede passível de alterações por parte da seguradora, sem aviso prévio.
Exato Adesão Trad.16 HO Especial 100 Adesão Trad.16 HO Executivo Adesão Trad.16 HO
QC QP QP QP
477.049/16-8 477.044/16-7 477.047/16-1 477.048/16-0
Coletivo Individual Individual Individual Individual Individual Individual Individual
Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional
1,10 0,6 1,2 2,0 3,6 5,3 4,0 8,0 9,5
Até 18 anos 176,24 192,57 256,07 267,50 308,85 512,74 614,98 673,27
De 19 a 23 anos 242,71 265,21 352,66 368,40 425,34 706,14 846,95 927,24
De 24 a 28 anos 263,63 288,07 383,06 400,16 462,00 767,02 919,96 1.007,17
De 29 a 33 anos 312,82 341,83 454,53 474,82 548,21 910,14 1.091,62 1.195,09
De 34 a 38 anos 341,30 372,94 495,90 518,04 598,10 992,96 1.190,95 1.303,85
De 39 a 43 anos 377,77 412,81 548,91 573,41 662,05 1.099,11 1.318,27 1.443,24
De 44 a 48 anos 431,68 471,71 627,24 655,23 756,51 1.255,96 1.506,39 1.649,18
De 49 a 53 anos 530,93 580,16 771,44 805,88 930,44 1.544,71 1.852,71 2.028,33
De 54 a 58 anos 661,06 722,36 960,52 1.003,39 1.158,49 1.923,31 2.306,80 2.525,47
A partir de 59 anos 1.057,33 1.155,38 1.536,30 1.604,88 1.852,94 3.076,24 3.689,62 4.039,37
Tabela de preços julho/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.*Para saber mais sobre Múltiplo de Reembolso de Honorários Médicos (beneficiário internado), consulte o Manual do Beneficiário.
Padrão de acomodaçãoem internação
Abrangência geográficade atendimento
• Engenheiro e Profissional do CREA | MÚTUA
• Fisioterapeuta | AFB
• Juiz Federal | AJUFE
• Médico | AMB
• Servidor Público | SASPB
• Servidor Público - Mag. da Justiça do Trabalho | ANAMATRA
LEGENDA
PS – Pronto-Socorro | INT – Internação | MAT – Maternidade
ANANINDEUATodos os planosHosp. Anita Gerosa ....................................................................... PS
ARACAJÚTodos os PlanosClín. Sta. Helena ..........................................................................MAT
Clín. Renascença ....................................................................PS/INT
Hosp. São José ............................................................................. INT
São Lucas Med. Hospitalar....................................................PS/INT
ARIQUEMESTodos os planosClín. Masterplástica Monte Sinai ................................................. PS
Hosp. São Francisco ........................................................... INT/MAT
BARCARENATodos os planosAdas Médica ..................................................................PS/INT/MAT
BELÉMTodos os planosCentro de Diagnóstico .................................................................. PS
Hosp. D. Luiz I ....................................................................... PS/MAT
Hosp. da Ordem Terceira .................................................... INT/MAT
Hosp. Guadalupe ....................................................................PS/INT
Hosp. Mamaray ...........................................................................MAT
Mat. Saúde da Criança ....................................................... INT/MAT
BRAGANÇATodos os planosHosp. Sto. Antonio .........................................................PS/INT/MAT
CAPANEMATodos os planosSaúde Center .................................................................PS/INT/MAT
CARAJÁSTodos os planosPro Saúde Yutaka Takeda ............................................PS/INT/MAT
CASTANHALTodos os planosHosp. São José ..............................................................PS/INT/MAT
FLORIANOTodos os planos
FORTALEZATodos os planosC. de Saúde e Mat. São Raimundo ..............................PS/INT/MAT
Clín. Genesis ..................................................................PS/INT/MAT
Gastroclínica ........................................................................ INT/MAT
Hosp. Cura Dars ..........................................................................MAT
Hosp. da Criança ........................................................................... PS
Hosp. São Mateus ..................................................................PS/INT
SOS Socorros Méd. ....................................................................... PS
Uniclinic...................................................................................PS/INT
Planos Especial 100 QP e Executivo QPHosp. Monte Klinikum ...........................................................PS/INT
HIDRELÉTRICA TUCURUÍTodos os planosInst. de Med. Int. e Mat. Infantil .......................................... PS/MAT
ITAITUBATodos os planosHosp. Sto. Antonio .........................................................PS/INT/MAT
JOÃO PESSOATodos os planosAMIP - Assist. Méd. Inf. da Paraíba .............................................. PS
C. de Saúde Mat. São Vicente de Paulo ...............................PS/INT
Clim Hosp. e Mat. ................................................................. PS/MAT
Clín. D. Rodrigo ............................................................................. INT
Hosp. Samaritano ..................................................................PS/INT
Memorial São Francisco ............................................................... PS
MACAPÁTodos os planosClín. Sta. Rita ........................................................................ PS/MAT
Soc. Benef. S. Camilo Hosp. Esc. S. Luiz .....................PS/INT/MAT
MACEIÓTodos os planosHosp. Memorial Arthur Ramos ..............................................PS/INT
Hosp. Ortop. de Maceió ............................................................... INT
Pediatria Vinte e Quatro Horas ..................................................... PS
Planos Exato QP, Especial 100 QP e Executivo QP Sta. Casa de Miser. de Maceió ....................................PS/INT/MAT
MANAUSTodos os planosCheck-Up – Clín. do Coração ........................................................ PS
Hosp. Adventista de Manaus ................................................PS/INT
Hosp. Português ............................................................................ PS
Hosp. Sta. Júlia ..............................................................PS/INT/MAT
Hosp. Sto. Alberto..........................................................PS/INT/MAT
Prontocord - Hosp. do Coração ................................................... INT
Samel .................................................................................... PS/MAT
MARITUBATodos os planosHosp. Divina Providência .............................................................. PS
PARAGOMINASTodos os planosHosp. São Paulo ............................................................PS/INT/MAT
NATALTodos os planosC. de Saúde São Lucas ..........................................................PS/INT
Clín. Materna .................................................................PS/INT/MAT
Hosp. do Coração .......................................................................... PS
Liga Norte Riograndense Contra Canc. ...................................... INT
Promater ............................................................................... PS/MAT
Prontoclín. da Criança ............................................................PS/INT
OURO PRETO DO OESTETodos os planosHosp. Mater Dei .................................................................. INT/MAT
PARNAÍBATodos os planos
PICOSTodos os planos
Clin. Mat. Infantil Anizinha Luz ...................................................MAT
PORTO VELHOTodos os planosCentro Mat. Inf. Regina ................................................PS/INT/MAT
Hosp. 9 de Julho ...........................................................PS/INT/MAT
Hosp. das Clínicas ........................................................PS/INT/MAT
Hosp. Prontocor ............................................................PS/INT/MAT
Hosp. Samaritano ..................................................................PS/INT
SANTANATodos os planosHosp. Vila Amazonas............................................................ PS/MAT
SÃO LUÍSTodos os planosClín. São José ...................................................................... INT/MAT
Clín. São Marcos ................................................................. INT/MAT
Hosp. São Domingos ..............................................................PS/INT
Policlín. Ibirapuera ........................................................PS/INT/MAT
SÃO MIGUEL DOS CAMPOSTodos os planosSta. Casa de Miser. São Miguel dos Campos .................... PS/MAT
TERESINATodos os planosClín. Sta. Fé ..................................................................................MAT
Hosp. Sta. Maria ........................................................................... INT
Pronto Med .............................................................................PS/INT
Prontomed Inf ................................................................................ PS

Rede Resumo da rede médica referenciada e laboratorial no Pará.
Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente.
Qualicorp Adm. de Benefícios:SulAmérica:
Seguro-Saúde Coletivo por Adesão
Comercialização exclusiva Qualicorp
Pará
Tabelas de preçose rede referenciada
Linha Supremo
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Agosto/2017 - F/FC
LEGENDA
PS – Pronto-Socorro | INT – Internação | MAT – Maternidade
ITAITUBATodos os planosHosp. Sto. Antonio ................................................ PS/INT/MAT
JOÃO PESSOATodos os planosAMIP - Assist. Méd. Inf. da Paraíba .......................................PSC. de Saúde Mat. São Vicente de Paulo ......................PS/INTClim Hosp. e Mat. ..........................................................PS/MATClín. D. Rodrigo .......................................................................INTHosp. Samaritano ...........................................................PS/INTMemorial São Francisco ........................................................PS
Laboratórios: Analisis, Central, Dr. Vandique H. Coutinho, LACLE, LAPAC, Maurílio Almeida, Pronto Análise, Secicol.
MACAPÁTodos os planosClín. Sta. Rita .................................................................PS/MATSoc. Benef. S. Camilo Hosp. Esc. S. Luiz ........... PS/INT/MAT
Laboratórios: Arivaldo Colares de Almeida, Clín. Popular Promed, Diagnose, Dr. Paulo Albuquerque, Hemodiagnóstico, Labcenter, Sandra Silva e Unilab.
Planos Especial 100 e ExecutivoLaboratórios: C.R.A.
MACEIÓTodos os planosHosp. Memorial Arthur Ramos .....................................PS/INTHosp. Ortop. de Maceió ........................................................INTPediatria Vinte e Quatro Horas .............................................PS
Laboratórios: Célula, Clinicor, Dilab, Helia Mendes, Hemopac, Inst. de Patol. Clín., Medicor, Nabuco Lopes, Pro Mulher, Proclínico, Sabin, Unilab.
Planos Exato QP, Especial 100 QP e Executivo QP Sta. Casa de Miser. de Maceió ...........................PS/INT/MAT
Laboratório: Sta. Casa de Miser. de Maceió.
MANAUSTodos os planosCheck-Up – Clín. do Coração .................................................PSHosp. Adventista de Manaus ........................................PS/INTHosp. Português ......................................................................PSHosp. Sta. Júlia ...................................................... PS/INT/MAT Hosp. Sto. Alberto ................................................. PS/INT/MATProntocord - Hosp. do Coração ............................................INTSamel .............................................................................PS/MAT
Laboratórios: Anlab, Arnaldo Oliveira, Associados, Biocenter, Cedaclin, Cto. de Diag. Laboratorial, Cto. Méd. Cidade Nova, Cto. Méd. Sta. Clara, Clín. Renal, Fal, Hosp. Português, Kenya, Laborcont, Microlab, Multicenter, Nobel, Reunidos, Sabin, Samel, São José, Vital Brasil.
MARITUBATodos os planosHosp. Divina Providência .......................................................PSLaboratórios: Hosp. Divina Providência.
PARAGOMINASTodos os planosHosp. São Paulo ....................................................PS/INT/MATLaboratório: Hosp. São Paulo.
NATALTodos os planosC. de Saúde São Lucas ..................................................PS/INTClín. Materna ......................................................... PS/INT/MATHosp. do Coração ...................................................................PSLiga Norte Riograndense Contra Canc. ..............................INTPromater ........................................................................PS/MATProntoclín. da Criança ....................................................PS/INT
Laboratórios: Carlos Chagas, Centro de Endocrinol. de Natal, Centro de Patol. Clín., Clín. Sta. Eliza, Eco Centro, Endoclínica, Hemolab, ILPAC, Lab. Análises Clín., Laes, LAF, Natal e Paulo Gurgel.
ANANINDEUATodos os planosHosp. Anita Gerosa .................................................................PSLaboratórios: Cemaza, Borborema, Hosp. Anita Gerosa.
ARACAJÚTodos os PlanosClín. Sta. Helena ...................................................................MATClín. Renascença ............................................................PS/INTHosp. São José .......................................................................INTSão Lucas Med. Hospitalar ...........................................PS/INT
Laboratórios: Análises, Cemise, Climedi, Clín. Amise, Clín. Diagnose, Clín. Integrada Homo, Clín. Sta. Helena, Climedi, Icase, Lamac, São Lucas Med. Hospitalar, Uniclínica.
ARIQUEMESTodos os planosClín. Masterplástica Monte Sinai ..........................................PSHosp. São Francisco ....................................................INT/MAT
Laboratórios: Clín. Masterplástica Monte Sinai, Hosp. São Francisco.
BARCARENATodos os planosAdas Médica ..........................................................PS/INT/MATLaboratório: Adas Médica.
BELÉMTodos os planosCentro de Diagnóstico ............................................................PSHosp. D. Luiz I ................................................................PS/MATHosp. da Ordem Terceira ............................................INT/MATHosp. Guadalupe ............................................................PS/INTHosp. Mamaray ....................................................................MATMat. Saúde da Criança ...............................................INT/MATLaboratórios: Beneficente de Belém, Bio Ciência, Borborema, Cemaza, Centro de Diagnóstico, Clín. Som, Dr. Paulo C. Azevedo, Hosp. Guadalupe, HSM, Lab. Guadalupe, Maymone, R. V. Brazão, Silveira e Iketani.
BRAGANÇATodos os planosHosp. Sto. Antonio ................................................ PS/INT/MATLaboratório: Hosp. Sto. Antonio.
CAPANEMATodos os planosSaúde Center......................................................... PS/INT/MATLaboratórios: Clinimed, Labclin, Saúde Center.
CARAJÁSTodos os planosPro Saúde Yutaka Takeda ...................................PS/INT/MAT
CASTANHALTodos os planosHosp. São José ...................................................... PS/INT/MATLaboratório: Pro Cardíaco.
FLORIANOTodos os planosLaboratórios: Dr. Dirceu Arcoverde.
FORTALEZATodos os planosC. de Saúde e Mat. São Raimundo .................... PS/INT/MATClín. Genesis .......................................................... PS/INT/MATGastroclínica .................................................................INT/MATHosp. Cura Dars ...................................................................MATHosp. da Criança .....................................................................PSHosp. São Mateus ..........................................................PS/INTSOS Socorros Méd. .................................................................PSUniclinic ............................................................................PS/INT
Laboratórios: Adolfo Lutz, CAC, Clementino Fraga, Emílio Ribas, Evandro Chagas, Lacin, Pasteur, Prontoclínica, Samuel Pessoa, Sopai Hosp. Inf. Luis Franca e Unilab.
Planos Especial 100 QP e Executivo QPHosp. Monte Klinikum....................................................PS/INT
HIDRELÉTRICA TUCURUÍTodos os planosInst. de Med. Int. e Mat. Infantil ..................................PS/MAT
OURO PRETO DO OESTETodos os planosHosp. Mater Dei ...........................................................INT/MAT
PARNAÍBATodos os planosLaboratório: Araújo.
PICOSTodos os planosClin. Mat. Infantil Anizinha Luz ...........................................MAT
PORTO VELHOTodos os planosCentro Mat. Inf. Regina .......................................PS/INT/MATHosp. 9 de Julho ..................................................PS/INT/MATHosp. das Clínicas ............................................... PS/INT/MAT Hosp. Prontocor ...................................................PS/INT/MATHosp. Samaritano ...........................................................PS/INT
Laboratórios: Alphaclin, Ceaclin, Dr. Ary Pinheiro, Eldorado, LAC e São Luiz.
RIO BRANCOTodos os planosLaboratórios: Carlos Chagas, Rio Branco.
SANTANATodos os planosHosp. Vila Amazonas ....................................................PS/MAT
Laboratórios: Hosp. Vila Amazonas, Santana.
SANTARÉMTodos os planosLaboratório: Celso Matos.
SÃO LUÍSTodos os planosClín. São José ...............................................................INT/MATClín. São Marcos ..........................................................INT/MATHosp. São Domingos ......................................................PS/INTPoliclín. Ibirapuera ................................................ PS/INT/MAT
Laboratórios: Cedro, Clín. da Mulher, Gaspar, Gemma Galgani, Inlab.
SÃO MIGUEL DOS CAMPOSTodos os planosSta. Casa de Miser. São Miguel dos Campos ...........PS/MAT
TERESINATodos os planosClín. Sta. Fé ...........................................................................MAT Hosp. Sta. Maria ....................................................................INT Pronto Med ......................................................................PS/INTProntomed Inf ..........................................................................PS
Laboratórios: Bioanálise, Exame, Med Imagem.

As tabelas de preços da Linha Premium são válidas apenas para os seguintes públicos:
Linha Supremo Públicos
Planos com Coparticipação
EXATO ADESÃO TRAD. 16 F ESPECIAL 100 ADESÃO TRAD. 16 F EXECUTIVO ADESÃO TRAD. 16 FAHO QC COP
AHO QP COP
AHO QP COP AHO QP COP
476.942/16-2 476.939/16-2 476.936/16-8 476.932/16-5
Coletivo Individual Individual Individual Individual Individual Individual Individual
Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional
1,1* 1,1* 2,9* 3,4* 5,1* 6,5* 8,0* 11,0*
76,68 76,68 202,16 237,02 355,52 453,12 557,68 766,81
Até 18 anos 249,67 272,82 362,76 378,96 437,54 726,39 871,21 953,80
De 19 a 23 anos 343,84 375,73 499,60 521,90 602,57 1.000,37 1.199,84 1.313,58
De 24 a 28 anos 373,48 408,11 542,67 566,88 654,50 1.086,61 1.303,27 1.426,82
De 29 a 33 anos 443,17 484,26 643,93 672,67 776,64 1.289,38 1.546,47 1.693,05
De 34 a 38 anos 483,50 528,33 702,52 733,88 847,31 1.406,70 1.687,19 1.847,12
De 39 a 43 anos 535,18 584,82 777,63 812,33 937,89 1.557,08 1.867,54 2.044,58
De 44 a 48 anos 611,56 668,26 888,58 928,25 1.071,73 1.779,28 2.134,05 2.336,35
De 49 a 53 anos 752,15 821,90 1.092,87 1.141,65 1.318,12 2.188,33 2.624,67 2.873,47
De 54 a 58 anos 936,50 1.023,35 1.360,74 1.421,48 1.641,19 2.724,70 3.267,97 3.577,76
A partir de 59 anos 1.497,89 1.636,79 2.176,42 2.273,58 2.625,01 4.358,01 5.226,96 5.722,44
Tabela de preços julho/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.*Para maiores informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.
Padrão de acomodaçãoem internação
Abrangência geográficade atendimento
Reembolso de consultas em Reais (R$)
Múltiplo de reembolso de consultas médicas
EXATO ADESÃO TRAD. 16 F ESPECIAL 100 ADESÃO TRAD. 16 F EXECUTIVO ADESÃO TRAD. 16 FAHO QC AHO QP AHO QP AHO QP
476.927/16-9 476.941/16-4 476.937/16-6 476.934/16-1
Coletivo Individual Individual Individual Individual Individual Individual Individual
Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional
1,1* 1,1* 2,9* 3,4* 5,1* 6,5* 8,0* 11,0*
76,68 76,68 202,16 237,02 355,52 453,12 557,68 766,81
Até 18 anos 293,73 320,96 426,78 445,83 514,74 854,57 1.024,97 1.122,12
De 19 a 23 anos 404,51 442,03 587,76 614,00 708,90 1.176,92 1.411,58 1.545,39
De 24 a 28 anos 439,39 480,13 638,43 666,92 770,01 1.278,36 1.533,26 1.678,61
De 29 a 33 anos 521,37 569,72 757,56 791,37 913,69 1.516,91 1.819,36 1.991,82
De 34 a 38 anos 568,82 621,57 826,50 863,39 996,84 1.654,95 1.984,93 2.173,09
De 39 a 43 anos 629,63 688,01 914,84 955,68 1.103,41 1.831,86 2.197,11 2.405,39
De 44 a 48 anos 719,48 786,20 1.045,40 1.092,06 1.260,85 2.093,26 2.510,65 2.748,64
De 49 a 53 anos 884,88 966,94 1.285,73 1.343,13 1.550,72 2.574,51 3.087,84 3.380,55
De 54 a 58 anos 1.101,76 1.203,94 1.600,86 1.672,32 1.930,82 3.205,52 3.844,67 4.209,12
A partir de 59 anos 1.762,21 1.925,64 2.560,50 2.674,79 3.088,24 5.127,07 6.149,37 6.732,28
Tabela de preços julho/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.*Para maiores informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.
Padrão de acomodaçãoem internação
Abrangência geográficade atendimento
Reembolso de consultas em Reais (R$)
Múltiplo de reembolso de consultas médicas
• Arquiteto | FNA
• Defensor Público | ANADEF
• Delegado de Polícia Federal | ADPF
• Engenheiro e Profissional do CREA | MÚTUA
• Fisioterapeuta | AFB
• Juiz Federal | AJUFE
• Marinheiro | AMN
• Médico | AMB
• Procurador da República | ANPR
• Procurador do Trabalho | ANPT
• Profissional de Educação Física | CREF8
• Servidor Público | ACRESP | SASPB
• Servidor Público - Magistrado da Justiça do Trabalho |
ANAMATRA
CoparticipaçãoÉ a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:
Procedimentos
Exato Adesão Trad.
16 F AHO
Especial 100 Adesão Trad.16 F AHO Executivo Adesão Trad.16 F AHO
QC COP QP COP QP COP QP COP
Múltiplo de reembolso de
consultas médicas1,1* 1,1* 2,9* 3,4* 5,1* 6,5* 8,0* 11,0*
Consultas eletivas 25,00 25,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00
Atendimento em pronto-socorro 50,00 50,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00
Exames simples (ex.: análises clínicas, patologia clínica, teste ergométrico)
3,00 3,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00
Exames complexos (ex.: endoscopia, tomografia, ressonância magnética)
25,00 25,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00
Terapias (fisioterapia, fonoaudiologia e psicoterapia) 3,50 3,50 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00
Internações, exceto psiquiátricas** 250,00 250,00 500,00 500,00 500,00 500,00 500,00 500,00
*Para maiores informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.**Os valores de coparticipação para internações serão calculados por evento.

Rede Resumo da rede médica referenciada e laboratorial no Pará.
Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente.
Qualicorp Adm. de Benefícios:SulAmérica:
Seguro-Saúde Coletivo por Adesão
Comercialização exclusiva Qualicorp
Pará
Tabelas de preçose rede referenciada
Linha Supremo
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Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente.
Agosto/2017 - F/FC
LEGENDA
PS – Pronto-Socorro | INT – Internação | MAT – Maternidade
ITAITUBATodos os planosHosp. Sto. Antonio ................................................ PS/INT/MAT
JOÃO PESSOATodos os planosAMIP - Assist. Méd. Inf. da Paraíba .......................................PSC. de Saúde Mat. São Vicente de Paulo ......................PS/INTClim Hosp. e Mat. ..........................................................PS/MATClín. D. Rodrigo .......................................................................INTHosp. Samaritano ...........................................................PS/INTMemorial São Francisco ........................................................PS
Laboratórios: Analisis, Central, Dr. Vandique H. Coutinho, LACLE, LAPAC, Maurílio Almeida, Pronto Análise, Secicol.
MACAPÁTodos os planosClín. Sta. Rita .................................................................PS/MATSoc. Benef. S. Camilo Hosp. Esc. S. Luiz ........... PS/INT/MAT
Laboratórios: Arivaldo Colares de Almeida, Clín. Popular Promed, Diagnose, Dr. Paulo Albuquerque, Hemodiagnóstico, Labcenter, Sandra Silva e Unilab.
Planos Especial 100 e ExecutivoLaboratórios: C.R.A.
MACEIÓTodos os planosHosp. Memorial Arthur Ramos .....................................PS/INTHosp. Ortop. de Maceió ........................................................INTPediatria Vinte e Quatro Horas .............................................PS
Laboratórios: Célula, Clinicor, Dilab, Helia Mendes, Hemopac, Inst. de Patol. Clín., Medicor, Nabuco Lopes, Pro Mulher, Proclínico, Sabin, Unilab.
Planos Exato QP, Especial 100 QP e Executivo QP Sta. Casa de Miser. de Maceió ...........................PS/INT/MAT
Laboratório: Sta. Casa de Miser. de Maceió.
MANAUSTodos os planosCheck-Up – Clín. do Coração .................................................PSHosp. Adventista de Manaus ........................................PS/INTHosp. Português ......................................................................PSHosp. Sta. Júlia ...................................................... PS/INT/MAT Hosp. Sto. Alberto ................................................. PS/INT/MATProntocord - Hosp. do Coração ............................................INTSamel .............................................................................PS/MAT
Laboratórios: Anlab, Arnaldo Oliveira, Associados, Biocenter, Cedaclin, Cto. de Diag. Laboratorial, Cto. Méd. Cidade Nova, Cto. Méd. Sta. Clara, Clín. Renal, Fal, Hosp. Português, Kenya, Laborcont, Microlab, Multicenter, Nobel, Reunidos, Sabin, Samel, São José, Vital Brasil.
MARITUBATodos os planosHosp. Divina Providência .......................................................PSLaboratórios: Hosp. Divina Providência.
PARAGOMINASTodos os planosHosp. São Paulo ....................................................PS/INT/MATLaboratório: Hosp. São Paulo.
NATALTodos os planosC. de Saúde São Lucas ..................................................PS/INTClín. Materna ......................................................... PS/INT/MATHosp. do Coração ...................................................................PSLiga Norte Riograndense Contra Canc. ..............................INTPromater ........................................................................PS/MATProntoclín. da Criança ....................................................PS/INT
Laboratórios: Carlos Chagas, Centro de Endocrinol. de Natal, Centro de Patol. Clín., Clín. Sta. Eliza, Eco Centro, Endoclínica, Hemolab, ILPAC, Lab. Análises Clín., Laes, LAF, Natal e Paulo Gurgel.
ANANINDEUATodos os planosHosp. Anita Gerosa .................................................................PSLaboratórios: Cemaza, Borborema, Hosp. Anita Gerosa.
ARACAJÚTodos os PlanosClín. Sta. Helena ...................................................................MATClín. Renascença ............................................................PS/INTHosp. São José .......................................................................INTSão Lucas Med. Hospitalar ...........................................PS/INT
Laboratórios: Análises, Cemise, Climedi, Clín. Amise, Clín. Diagnose, Clín. Integrada Homo, Clín. Sta. Helena, Climedi, Icase, Lamac, São Lucas Med. Hospitalar, Uniclínica.
ARIQUEMESTodos os planosClín. Masterplástica Monte Sinai ..........................................PSHosp. São Francisco ....................................................INT/MAT
Laboratórios: Clín. Masterplástica Monte Sinai, Hosp. São Francisco.
BARCARENATodos os planosAdas Médica ..........................................................PS/INT/MATLaboratório: Adas Médica.
BELÉMTodos os planosCentro de Diagnóstico ............................................................PSHosp. D. Luiz I ................................................................PS/MATHosp. da Ordem Terceira ............................................INT/MATHosp. Guadalupe ............................................................PS/INTHosp. Mamaray ....................................................................MATMat. Saúde da Criança ...............................................INT/MATLaboratórios: Beneficente de Belém, Bio Ciência, Borborema, Cemaza, Centro de Diagnóstico, Clín. Som, Dr. Paulo C. Azevedo, Hosp. Guadalupe, HSM, Lab. Guadalupe, Maymone, R. V. Brazão, Silveira e Iketani.
BRAGANÇATodos os planosHosp. Sto. Antonio ................................................ PS/INT/MATLaboratório: Hosp. Sto. Antonio.
CAPANEMATodos os planosSaúde Center......................................................... PS/INT/MATLaboratórios: Clinimed, Labclin, Saúde Center.
CARAJÁSTodos os planosPro Saúde Yutaka Takeda ...................................PS/INT/MAT
CASTANHALTodos os planosHosp. São José ...................................................... PS/INT/MATLaboratório: Pro Cardíaco.
FLORIANOTodos os planosLaboratórios: Dr. Dirceu Arcoverde.
FORTALEZATodos os planosC. de Saúde e Mat. São Raimundo .................... PS/INT/MATClín. Genesis .......................................................... PS/INT/MATGastroclínica .................................................................INT/MATHosp. Cura Dars ...................................................................MATHosp. da Criança .....................................................................PSHosp. São Mateus ..........................................................PS/INTSOS Socorros Méd. .................................................................PSUniclinic ............................................................................PS/INT
Laboratórios: Adolfo Lutz, CAC, Clementino Fraga, Emílio Ribas, Evandro Chagas, Lacin, Pasteur, Prontoclínica, Samuel Pessoa, Sopai Hosp. Inf. Luis Franca e Unilab.
Planos Especial 100 QP e Executivo QPHosp. Monte Klinikum....................................................PS/INT
HIDRELÉTRICA TUCURUÍTodos os planosInst. de Med. Int. e Mat. Infantil ..................................PS/MAT
OURO PRETO DO OESTETodos os planosHosp. Mater Dei ...........................................................INT/MAT
PARNAÍBATodos os planosLaboratório: Araújo.
PICOSTodos os planosClin. Mat. Infantil Anizinha Luz ...........................................MAT
PORTO VELHOTodos os planosCentro Mat. Inf. Regina .......................................PS/INT/MATHosp. 9 de Julho ..................................................PS/INT/MATHosp. das Clínicas ............................................... PS/INT/MAT Hosp. Prontocor ...................................................PS/INT/MATHosp. Samaritano ...........................................................PS/INT
Laboratórios: Alphaclin, Ceaclin, Dr. Ary Pinheiro, Eldorado, LAC e São Luiz.
RIO BRANCOTodos os planosLaboratórios: Carlos Chagas, Rio Branco.
SANTANATodos os planosHosp. Vila Amazonas ....................................................PS/MAT
Laboratórios: Hosp. Vila Amazonas, Santana.
SANTARÉMTodos os planosLaboratório: Celso Matos.
SÃO LUÍSTodos os planosClín. São José ...............................................................INT/MATClín. São Marcos ..........................................................INT/MATHosp. São Domingos ......................................................PS/INTPoliclín. Ibirapuera ................................................ PS/INT/MAT
Laboratórios: Cedro, Clín. da Mulher, Gaspar, Gemma Galgani, Inlab.
SÃO MIGUEL DOS CAMPOSTodos os planosSta. Casa de Miser. São Miguel dos Campos ...........PS/MAT
TERESINATodos os planosClín. Sta. Fé ...........................................................................MAT Hosp. Sta. Maria ....................................................................INT Pronto Med ......................................................................PS/INTProntomed Inf ..........................................................................PS
Laboratórios: Bioanálise, Exame, Med Imagem.

As tabelas de preços da Linha Premium são válidas apenas para os seguintes públicos:
Linha Supremo Públicos
Planos com Coparticipação
EXATO ADESÃO TRAD. 16 F ESPECIAL 100 ADESÃO TRAD. 16 F EXECUTIVO ADESÃO TRAD. 16 FAHO QC COP
AHO QP COP
AHO QP COP AHO QP COP
476.942/16-2 476.939/16-2 476.936/16-8 476.932/16-5
Coletivo Individual Individual Individual Individual Individual Individual Individual
Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional
1,1* 1,1* 2,9* 3,4* 5,1* 6,5* 8,0* 11,0*
76,68 76,68 202,16 237,02 355,52 453,12 557,68 766,81
Até 18 anos 249,67 272,82 362,76 378,96 437,54 726,39 871,21 953,80
De 19 a 23 anos 343,84 375,73 499,60 521,90 602,57 1.000,37 1.199,84 1.313,58
De 24 a 28 anos 373,48 408,11 542,67 566,88 654,50 1.086,61 1.303,27 1.426,82
De 29 a 33 anos 443,17 484,26 643,93 672,67 776,64 1.289,38 1.546,47 1.693,05
De 34 a 38 anos 483,50 528,33 702,52 733,88 847,31 1.406,70 1.687,19 1.847,12
De 39 a 43 anos 535,18 584,82 777,63 812,33 937,89 1.557,08 1.867,54 2.044,58
De 44 a 48 anos 611,56 668,26 888,58 928,25 1.071,73 1.779,28 2.134,05 2.336,35
De 49 a 53 anos 752,15 821,90 1.092,87 1.141,65 1.318,12 2.188,33 2.624,67 2.873,47
De 54 a 58 anos 936,50 1.023,35 1.360,74 1.421,48 1.641,19 2.724,70 3.267,97 3.577,76
A partir de 59 anos 1.497,89 1.636,79 2.176,42 2.273,58 2.625,01 4.358,01 5.226,96 5.722,44
Tabela de preços julho/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.*Para maiores informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.
Padrão de acomodaçãoem internação
Abrangência geográficade atendimento
Reembolso de consultas em Reais (R$)
Múltiplo de reembolso de consultas médicas
EXATO ADESÃO TRAD. 16 F ESPECIAL 100 ADESÃO TRAD. 16 F EXECUTIVO ADESÃO TRAD. 16 FAHO QC AHO QP AHO QP AHO QP
476.927/16-9 476.941/16-4 476.937/16-6 476.934/16-1
Coletivo Individual Individual Individual Individual Individual Individual Individual
Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional
1,1* 1,1* 2,9* 3,4* 5,1* 6,5* 8,0* 11,0*
76,68 76,68 202,16 237,02 355,52 453,12 557,68 766,81
Até 18 anos 293,73 320,96 426,78 445,83 514,74 854,57 1.024,97 1.122,12
De 19 a 23 anos 404,51 442,03 587,76 614,00 708,90 1.176,92 1.411,58 1.545,39
De 24 a 28 anos 439,39 480,13 638,43 666,92 770,01 1.278,36 1.533,26 1.678,61
De 29 a 33 anos 521,37 569,72 757,56 791,37 913,69 1.516,91 1.819,36 1.991,82
De 34 a 38 anos 568,82 621,57 826,50 863,39 996,84 1.654,95 1.984,93 2.173,09
De 39 a 43 anos 629,63 688,01 914,84 955,68 1.103,41 1.831,86 2.197,11 2.405,39
De 44 a 48 anos 719,48 786,20 1.045,40 1.092,06 1.260,85 2.093,26 2.510,65 2.748,64
De 49 a 53 anos 884,88 966,94 1.285,73 1.343,13 1.550,72 2.574,51 3.087,84 3.380,55
De 54 a 58 anos 1.101,76 1.203,94 1.600,86 1.672,32 1.930,82 3.205,52 3.844,67 4.209,12
A partir de 59 anos 1.762,21 1.925,64 2.560,50 2.674,79 3.088,24 5.127,07 6.149,37 6.732,28
Tabela de preços julho/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.*Para maiores informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.
Padrão de acomodaçãoem internação
Abrangência geográficade atendimento
Reembolso de consultas em Reais (R$)
Múltiplo de reembolso de consultas médicas
• Arquiteto | FNA
• Defensor Público | ANADEF
• Delegado de Polícia Federal | ADPF
• Engenheiro e Profissional do CREA | MÚTUA
• Fisioterapeuta | AFB
• Juiz Federal | AJUFE
• Marinheiro | AMN
• Médico | AMB
• Procurador da República | ANPR
• Procurador do Trabalho | ANPT
• Profissional de Educação Física | CREF8
• Servidor Público | ACRESP | SASPB
• Servidor Público - Magistrado da Justiça do Trabalho |
ANAMATRA
CoparticipaçãoÉ a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:
Procedimentos
Exato Adesão Trad.
16 F AHO
Especial 100 Adesão Trad.16 F AHO Executivo Adesão Trad.16 F AHO
QC COP QP COP QP COP QP COP
Múltiplo de reembolso de
consultas médicas1,1* 1,1* 2,9* 3,4* 5,1* 6,5* 8,0* 11,0*
Consultas eletivas 25,00 25,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00
Atendimento em pronto-socorro 50,00 50,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00
Exames simples (ex.: análises clínicas, patologia clínica, teste ergométrico)
3,00 3,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00
Exames complexos (ex.: endoscopia, tomografia, ressonância magnética)
25,00 25,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00
Terapias (fisioterapia, fonoaudiologia e psicoterapia) 3,50 3,50 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00
Internações, exceto psiquiátricas** 250,00 250,00 500,00 500,00 500,00 500,00 500,00 500,00
*Para maiores informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.**Os valores de coparticipação para internações serão calculados por evento.