Manual da Empresa Cliente - Planos de Saúde da Empresa Cliente... · Cancelamento de Contrato...

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Empresas Acima de 30 Beneficiários Abrangência NACIONAL Manual da Empresa Cliente

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Empresas

Acima de 30 Beneficiários

Abrangência NACIONAL

Manual da Empresa Cliente

Sumário

Movimentação Cadastral

Exclusão de Beneficiário

Transferência entre Planos

Pagamento

Cancelamento de Contrato

Faturamento

Rede Referenciada Serviços Adicionais e Opcionais

Reembolso

Canais de Comunicação

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Manual da Empresa Cliente - Nacional2

abril de 2017

Bem-Vindo

É compromisso da Golden Cross oferecer um serviço de qualidade e contribuir para

uma vida mais saudável e tranquila.

Neste manual, você encontrará informações sobre o seu plano e a melhor forma de

utilizá-lo. Recomendamos que faça o Download ou imprima para tirar suas dúvidas

sempre que precisar.

Além desse material, você poderá acessar diversos serviços no nosso Portal e

no Aplicativo Golden Cross Clientes, que está disponível para Download para os

sistemas Android e IOS.

É uma honra tê-lo conosco!

Manual da Empresa Cliente - Nacional3

As alterações cadastrais devem ser solicitadas até 25 (vinte e cinco dias) antes do vencimento da fatura. Após este prazo, só serão contempladas na fatura do mês seguinte.

Empresarial de 30 a 99 vidas

Para efetuar inclusão de titular deverão ser apresentados os seguintes documentos:

Ficha Cadastral Empresarial;Cópia do comprovante de vínculo empregatício, FGTS e Contrato Social, Cópias da carteira de trabalho com as páginas de foto e assinatura de Qualificação Civil com a identificação pessoal e de trabalho;Cópias dos documentos de identidade ou Carteira de Habilitação e CPF;Carta de Orientação ao Beneficiário e Declaração de Saúde.

Nos casos de inclusões de dependentes deverão ser apresentados os seguintes documentos:

Cônjuge / Companheiro(a)Documento de Identidade ou Carteira de Habilitação e CPF;Certidão de Casamento ou Declaração de União Estável ou União Homoafetiva com

data e registro em cartório, ouDeclaração de próprio punho;Certidão de Nascimento de filhos em comum;

Dependentes:Filhos(as) Naturais

Certidão de Nascimento, ouDocumento de Identidade e CPF.

EnteadosCertidão de Casamento;Declaração de União Estável ou de União Homoafetiva com data e registro em cartório, ouDeclaração de próprio punho;Certidão de Nascimento do enteado;Documento de Identidade e CPF.

Filhos adotivos e outros dependentes sob guarda e tutela

Termo de Guarda: definitivo ou temporário conforme sua validade, ouTermo de Tutela; ouTermo de AdoçãoCertidão de Nascimento, ouDocumento de Identidade e CPF.

Importante!As exclusões podem ser realizadas atrvés do Portal www.goldencross.com.br no caminho: Após escolher o seu perfil,

Movimentação Cadastral

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Inclusões de Beneficiários sem carência

BENEFICIÁRIO

DEPENDENTES

Filhos (as) nascidos na vigência docontrato ou adotivos (as) até 12 anos

Novo funcionário

Em razão do casamento

Filhos(as) solteiros(as) com até 21 anos ou com até 24 anos de idade, se estudante.

Companheiro(a)

CRITÉRIOS PARA INCLUSÕES SEM CARÊNCIA

Quando incluídos (as) até 30 dias do nascimento ou adoção e se o titular não estiver cumprindo carência.

Quando incluído em até 30 dias do evento e se o titular não estiver cumprindo carência.

Quando incluídos (as) juntamente com o titular, à época da admissão e se este estiver isento de carência.

Quando incluído(a) juntamente com o titular à época da admissão e se estiver isento de carência.

preencha seu login e senha / Serviço e Busca de Rede / Inclusão e Alteração de Beneficiário / Movimentação Cadastral.

Caso não tenha login e senha: Após escolher o seu perfil / Cadastre-se / Perfil Empresa e siga o passo a passo.

Empresarial acima de 100 beneficiários

Para efetuar alterações cadastrais como inclusão ou exclusão de beneficiários, transferência de planos entre outras, acesse o Portal Golden Cross com login e senha da empresa cliente ou mande um email para [email protected] com a descrição do que deseja fazer.

Movimentação Cadastral

Quando incluído (a) em até 30 dias da admissão e apenas vínculo decorrentes de relação empregatícia ou estatutária. Para prestadores de Serviço Pessoa Jurídica a admissão ocorrerá nos casos de junção de empresas de mesmo grupo econômico, grupo familiar ou sócios em comum, desde que mediante assinatura de acordo comercial para abertura de subfatura

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Documentos necessários para inclusão de Beneficiários

BENEFICIÁRIO

Filhos maiores de 21 anos e menores de 24 anos, se estudante

Filhos (as) adotivos (as)

Titular *

Filhos (as) naturais

Cônjuge / Companheiro

*No caso de Beneficiário estrangeiro que não tenha CPF, cópia do passaporte.

DOCUMENTOS NECESSÁRIOS

Ficha Cadastral Empresarial.Carta de Orientação ao Beneficiário e Declaração de Saúde.Comprovante de vínculo empregatício: FGTS ou Contrato de trabalho, ouCópia da Carteira de Trabalho com as páginas de foto e assinatura, de Qualificação Civil com a identificação pessoal e de contrato de trabalho.Cópia do Documento de Identidade ou Carteira de Habilitação - CNH e CPF.

Cópia do Documento de Identidade ou Carteira de Habilitação e CPF.Certidão de Casamento ou Declaração de União Estável ou Declaração de União Homoafetiva com data de registro em cartório ou Declaração de próprio punho.

Cópias da Certidão de Nascimento ou do Documento de Identidade ou CPF.

Certidão de Nascimento ou Documento Identidade ou Carteira de Habilitação e CPF.Declaração que comprove curso regular fornecida pela Instituição de Ensino.

Certidão de Casamento ou Declaração de União Estável ou Declaração de União Homoafetiva com data de registro em cartório ou Declaração de próprio punho.Certidão de Nascimento do enteado ou Documento de Identidade e CPF.

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Para solicitar a exclusão de um Beneficiário, mande um email para [email protected] ou entre em contato com seu Executivo de Contas.

A exclusão também pode ser feita através do Portal www.goldencross.com.br

[email protected]

FAXDepartamento de Cadastro e Faturamento - DECAF (21) 2565-2916

AS MOVIMENTAÇÕES CADASTRAIS PODERÃO SER REALIZADAS PELOS SEGUINTES MEIOS DE COMUNICAÇÃO

Esclusão de Beneficiário

Transferência entre Planos

Será admitida, no aniversário do contrato, a transferência do Funcionário e seus respectivos Dependentes de uma categoria de plano de custo menor para outra de custo maior, desde que permaneçam nesta nova categoria pelo período mínimo de 12 (doze) meses e que cumpram os prazos de carência referentes às novas coberturas adquiridas em decorrência da referida transferência.

A transferência de uma categoria de plano de custo maior para outra de custo menor poderá ocorrer, desde que o Funcionário e seus respectivos Dependentes não tenham utilizado o plano em eventos que tenham gerado hospitalização nos últimos 12 (doze) meses antes da solicitação de alteração.

Os prazos de carência a serem cumpridos serão contados a partir da data da solicitação da transferência.

Os reembolsos, nos casos de urgência e emergência, durante o cumprimento das carências para as novas coberturas, permanecerão de acordo com a categoria do plano anteriormente contratado.

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Atraso de Pagamento

O atraso de pagamento da mensalidade ficará sujeito a cobrança de juros moratórios de 1% (um por cento) ao mês ou fração e multa de 2% (dois por cento) sobre o valor do débito.

Suspensão de Atendimento

A suspensão de atendimento ocorre automaticamente para todas as coberturas, quando do atraso do pagamento.

Atraso no pagamento da fatura de 60 (sessenta) dias cumulativos, consecutivos ou não, no ano vigente do contrato, implicará no cancelamento do plano de saúde.

A fatura de sua Empresa deve ser paga até a data do seu vencimento, na rede bancária.

Pagamento Cancelamento de Contrato

Sua Empresa e a Golden Cross têm os mesmos direitos para cancelar o contrato, desde que sejam respeitadas as cláusulas contratuais.

Para ocorrer o cancelamento, a parte interessada deverá formalizar a solicitação em documento oficial, com antecedência mínima de 60 (sessenta) dias do término do prazo de vigência de 12 (doze) meses. Durante este período, não será admitida qualquer movimentação cadastral.

Sua Empresa deve recolher e devolver os cartões Golden Cross, bem como qualquer documento análogo, responsabilizando-se em caso de uso indevido.

A utilização do plano pelos Associados após a data do cancelamento será de exclusiva responsabilidade de sua Empresa. À Golden Cross cabe emitir a fatura específica para a cobrança desses procedimentos.

Importante! Nos planos com coparticipação, o pagamento das coparticipações pendentes permanecerão sob a responsabilidade da Estipulante e a cobrança será mantida, pela Golden Cross, mesmo após o cancelamento do contrato ou exclusão do beneficiário.

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Data de Processamento

A fatura de sua empresa é processada 19 dias antes do vencimento.

Fatura

Se a fatura da sua empresa não chegar em até 5 dias antes do vencimento, solicite a 2ª via, através do Portal Golden Cross ou diretamente ao seu Executivo de Contas.

Devolução

O valor por beneficiário cadastrado ou excluído após o processamento da fatura será cobrado ou devolvido, de forma integral ou pró-rata, na fatura subseqüente, não implicando justificativa para atraso no pagamento.

Qualquer divergência na fatura deverá ser paga pelo valor apresentado, e os acertos serão realizados no faturamento seguinte.

Faturamento

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RedeReferenciada

PlanoTipos de

SegmentaçãoCartão

ESSENCIAL

Essencial I, 100(Acomodação em Quarto Coletivo)

Ambulatorial / Hospitalar com Obstetrícia

Especial I, 100(Acomodação em Quarto Coletivo)

Essencial II, 200(Acomodação em Quarto Individual)

Ambulatorial / Hospitalar com Obstetrícia

Especial II, 200(Acomodação em Quarto Individual)

SUPERIOR

PLENA

Superior I, II, III, IV, V, VI, 100, 200, 300, 400, 500, 600

(Acomodação em Quarto Individual)

Plena I(Acomodação em Quarto Coletivo)

Plena II(Acomodação em Quarto Individual)

Ambulatorial / Hospitalar com Obstetrícia

Ambulatorial / Hospitalar com Obstetrícia

Ambulatorial / Hospitalar com Obstetrícia

Ambulatorial / Hospitalar com Obstetrícia

Ambulatorial / Hospitalar com Obstetrícia

Azul Claro

Cinza

Azul Escuro

Dourado

ESPECIAL

Tipos de Rede Referenciada

Essencial, Plena, Especial e Superior.

Seus Colaboradores contam com ampla rede referenciada, selecionada e desenvolvida para atender com qualidade, de acordo com o produto contratado.

Verifique abaixo qual a Rede Referenciada correspondente ao plano contratado:

Especial III, 300(Acomodação em Quarto Individual)

Ambulatorial / Hospitalar com Obstetrícia

Especial IV, 400(Acomodação em Quarto Individual)

Ambulatorial / Hospitalar com Obstetrícia

Especial V, 500(Acomodação em Quarto Individual)

Ambulatorial / Hospitalar com Obstetrícia

Rede Referenciada

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Assistência 24 Horas *

Você viaja tranquilo, tanto pelo Brasil quanto para o exterior. Conheça as vantagens da Assistência 24 horas, serviço realizado pela empresa parceira.

COBERTURAS NO BRASIL E NO EXTERIOR

Repatriamento do cliente por lesão ou doença, por meio de ambulância ou avião;Transporte e estada de um familiar do beneficiário;Localização e envio de bagagens;Orientação no extravio de bagagem, conforme cláusula contratual.

COBERTURAS NO EXTERIOR

Assistência médica em caso de lesão ou de doença, conforme condições contratuais (pagamento de despesas de hospitalização, internações, cirurgias, honorários médicos ou odontológicos e produtos farmacêuticos);Orientação em caso de roubo ou perda de documentos;Adiantamento de fundos para caso de roubo ou perda de dinheiro.

Os telefone da prestadora deserviços são:No Brasil: 0800 702 5378No Exterior: 55 11 3191-8700**

* A Assistência 24h é valida enquanto estiver

em vigência a parceria entre a Golden Cross e a

empresa gestora do benefício e de acordo com as

condições contratuais.

**No exterior, solicite chamada a cobrar à

telefonista local.

O colaborador da Prestadora de Serviço que cuidará de todo o trâmite da assistência acionará o prestador necessário para a solução do problema apresentado. Serviços realizados sem autorização prévia da prestadora de Serviços não serão reembolsados.

Toda vez que necessitar acionar os serviços de assistência, ligue para a Central de Atendimento e informe o nome completo, o número da matrícula, o serviço que está solicitando e o endereço completo e detalhado do local onde se encontra.

Serviços Adicionais e Opcionais

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Golden Med *Atendimento Médico Domiciliar de Urgência e Emergência

A Golden Cross coloca à sua disposição um excelente serviço de atendimento médico domiciliar de urgência e emergência 24 horas por dia.

O serviço disponibiliza ambulâncias e UTIs móveis ligadas a uma central computadorizada e médicos de plantão 24 horas. Pelo Golden Med, você recebe orientações básicas a respeito de como agir até a chegada do médico.

Serviço disponível atualmente nas seguintesregiões: Rio de Janeiro, São Paulo, Minas Gerais, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Goiás, Porto Alegre e Espírito Santo.

Para saber o contato do Golden Med em sua cidade ligue para nossa Central de Serviços 4004 2001 (Para regiões metropolitanas do Rio de Janeiro, São Paulo, Salvador, Belo Horizonte, Porto Alegre, Brasília e São Luis) 0800 729 2001 (Demais localidades)

*Conforme área de abrangência e condições

contratuais.

Serviços Adicionais e Opcionais

Aconselhamento Médico Telefônico - AMT

O serviço possui uma equipe de médicos de plantão 24 horas pronta para orientar seus Colaboradores em situações inesperadas.

VANTAGENS DO BENEFÍCIO:

Ligação gratuita de qualquer lugar do país;

Atendimento imediato no esclarecimento de dúvidas médicas;

Encaminhamento à especialidade médica mais adequada, evitando perda de tempo, despesas com deslocamentos desnecessários e agravamento da condição clínica pela demora no diagnóstico e início do tratamento;

Segurança para o cliente, que terá seu histórico médico atualizado a cada atendimento;

Diminuição da ansiedade em situações difíceis, tranquilizando o cliente.

Ao ligar para o Plantão Médico, você deverá ter em mãos a carteira Golden Cross. Este serviço poderá ser obtido em qualquer parte do Brasil.

Em caso de necessidade ligue: 4002-2048Manual da Empresa Cliente Golden Cross12

Remissão por Morte do Cliente Titular

No caso de falecimento do beneficiário titular (profissional da empresa), os dependentes inscritos no plano de saúde terão direito a permanência por um período de até 24 ( vinte e quatro ) meses.

O benefício da Remissão é vinculado ao contrato firmado entre sua empresa e a Golden Cross. Assim, em caso de cancelamento do contrato, ocorrerá a perda imediata desta cobertura.

Serviços Adicionais e Opcionais

Os descontos não são cumulativos e são aplicados sobre o Preço Máximo ao Consumidor

Programa de Descontos em Medicamentos

Você tem a oportunidade de comprar medicamentos, de marca ou genéricos, com preços até 75% abaixo dos praticados no mercado. Estas vantagens foram preparadas pela Golden Cross para você, em parceria com as maiores redes de farmácias do país.

O serviço é válido enquanto estiver em vigor a parceria entre a Golden Cross e as empresas parceiras..

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Reembolso é o ressarcimento das despesas médico-hospitalares cobertas, realizadas pelos colaboradores de sua empresa, com profissionais ou em estabelecimentos que não façam parte da rede referenciada.

Seu Colaborador deverá enviar a documentação para:

Golden Cross A/C Departamento de Sinistros Caixa Postal 40.002 CEP. 20270-970

O prazo máximo para reembolso é de 30 dias após a apresentação da documentação completa.

A Central de Serviços poderá informar, com prazo de 48 a 72 horas, a prévia do valor a ser reembolsado, bem como a data do pagamento, que poderá sofrer alteração de acordo com o relatório médico e recibos apresentados.

IMPORTANTE

Para se habilitar ao reembolso das despesas ambulatoriais/hospitalares o prazo é de 1 (um) ano contado a partir da data do evento.

Fica expressamente vedada a cessão, a terceiros, de créditos de reembolso relativo a despesas realizadas com assistência à saúde pelo seu colaborador e/ou seus dependentes.

Não serão passíveis de reembolso os eventos que não constem no Rol de procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS e suas atualizações, bem como os procedimentos sem previsão de cobertura contratual.

Reembolso

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Portal Golden Cross - www.goldencross.com.br

Pelo portal, você utiliza os seguintes serviços:

Consulta à Rede Referenciada;Acesso à fatura;Informações sobre planos e processos de reembolso

Um canal aberto de comunicação entre a Golden Cross e os clientes que eventualmente não conseguirem resolver suas questões por meio das nossas Centrais de Atendimento ao Cliente, ou pelo Portal Golden Cross, no Canal do Associado.

Para reclamações, sugestões ou elogios, entre em contato com a Ouvidoria, através do Portal Golden Cross - Fale com a Golden - Ouvidoria.

Canais de Comunicação

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Sua linha direta com a Golden Cross.

Golden Fone (SAC)0800-728-2001 (Capitais e Interior)

Central de Serviços4004-2001(Capitais e Regiões Metropolitanas)

0800-729-2001 (Demais Localidades)

Deficientes Auditivos0800-727-2001 (Capitais e Interior)

Ao ligar, tenha em mãos a sua matrícula. Anote sempre o nome do operador que prestou o atendimento. Através das Centrais de Atendimento você, obtém informações sobre:

Planos;Processos de Reembolso;Autorizações para procedimentos que demandem senha; eRede Referenciada, entre outras.

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