Reanimação Cardiopulmonar em Pediatria
-
Upload
filipa-telles-de-carvalho -
Category
Documents
-
view
157 -
download
15
Transcript of Reanimação Cardiopulmonar em Pediatria
Reanimação Cardiopulmonar Reanimação Cardiopulmonar em Pediatriaem Pediatria
Dr. EduardoDr. EduardoEmergência de Pediatria do Hospital Emergência de Pediatria do Hospital
Regional da ASA Sul Regional da ASA Sul (HRAS)/SES/DF(HRAS)/SES/DF
www.paulomargotto.com.br5/4/20095/4/2009
Falência respiratóriaFalência respiratória ChoqueChoque
Falência cardiopulmonarFalência cardiopulmonar
Parada cardiopulmonarParada cardiopulmonar
Diferentes EtiologiasDiferentes EtiologiasTrauma, Hipovolemia, Doenças respiratorias, InfecçõesTrauma, Hipovolemia, Doenças respiratorias, Infecções
Conseqüências: Parada RespiratóriaConseqüências: Parada Respiratória vs Parada Cardiopulmonar na Criança vs Parada Cardiopulmonar na Criança
100%
50%
0%Parada
RespiratóriaParada
Cardiopulmonar
Taxa de sobrevida
O que é essencial então??O que é essencial então??
Saber reconhecer um quadro de desconforto respiratórioe sua consequência mais imediata:a falência respiratória
Saber reconhecer sinais de choque Determinar as condutas de ressuscitaçao evitando
o evento final, muitas vezes letal, que seria a PCR
O ABC da RessuscitaçãoO ABC da Ressuscitação
A = Via Aérea (Airway) Ventilação
B = Boa respiração (Breath)Oxigenação
C= Circulação (Circulação) Perfusão
Atendimento na Sala de Reanimação -Atendimento na Sala de Reanimação -Avaliação Cardiopulmonar RápidaAvaliação Cardiopulmonar Rápida
Pérvias
Sustentáveis
Não sustentáveis sem intubação
Exame Físico - Vias Exame Físico - Vias Aéreaséreas
Via Via AAéreaérea
Passos Inicias:Passos Inicias: Aspiração de VASAspiração de VAS: Aspirador de ponta rígida ou : Aspirador de ponta rígida ou
o mais calibroso possívelo mais calibroso possível Abertura da Via AéreaAbertura da Via Aérea
– Sem suspeita de Trauma: – Extensão do pescoço e elevação do queixo(POSIÇÃO
DO FAREJADOR)– Com Suspeita de Trauma:– Elevação da Mandíbula– Manter Cabeça em Posição Neutra: (Coxim)
BBoa Respiraçãooa Respiração
Freqüência
Esforço respiratório
Entrada de ar: Ruídos audíveis ou não
Ausculta respiratória.
Coloração da pele e temperatura
Exame Físico - Avaliação RespiratóriaExame Físico - Avaliação Respiratória
BBoa Respiraçãooa Respiração
Condutas: Oximetria de pulsoFornecer oxigênio com a máxima FiO2
possível
Métodos de fornecer O2Métodos de fornecer O2
Fluxo FiO2
Cateter nasal 1-4 l/min 30-40%
Máscara simples de O²
6-10 l/min 35-60%
Hood 10-15 l/min 80%
Venturi Variável Até 60%
Máscara NR com reservatório
10-12 l/min 95-100%
Tamanho adequado da Tamanho adequado da máscara facialmáscara facial
Não está melhorando com ONão está melhorando com O22??
Iniciar VPP(Bolsa Valva-máscara com reservatório)
– Indicações:– Apnéia apesar de fornecimento de O2– Bradicardia– Persiste cianose e baixa saturação mesmo com
fornecimento de O2
• Avaliar freqüência cardíaca: Ausculta cardíaca e palpação de pulsos:
RN: Coto umbilical
Lactente: Pulso femoral ou braquial
Criança acima de 1 ano: Carotídeo
• Perfusão sistêmica
Pulsos periféricosEnchimento capilarNível de consciênciaDébito urinário
• Pressão sangüínea
Exame Físico CirculaçãoExame Físico Circulação
CCirculaçãoirculação
Freqüência Cardíaca emFreqüência Cardíaca emCrianças NormaisCrianças Normais
Idade Faixa
Criança até 3 mesesCriança até 3 meses 85 – 200 bpm 85 – 200 bpm
3 meses a 2 anos3 meses a 2 anos 100 – 190 bpm 100 – 190 bpm
2 a 10 anos2 a 10 anos 60 – 140 bpm 60 – 140 bpm
Enchimento CapilarEnchimento Capilar O tempo de enchimento capilar normal é
< 2 segundos em ambiente aquecido
CCirculaçãoirculação
– A — Acordado– V — Responde ao estímulo Verbal– D — Responde ao estímulo Doloroso– N — Não responde
Nível de Consciência (Perfusão cerebral)Nível de Consciência (Perfusão cerebral)
Avaliação Cardiopulmonar Rápida Avaliação Cardiopulmonar Rápida durante RCPdurante RCP
Idade Percentil 5 em mmHgPressão Sistólica
0 a 1 mês0 a 1 mês 6060
> 1 mês a 1 ano> 1 mês a 1 ano 7070
> 1 ano > 1 ano 70 + (2 70 + (2 xx idade em anos) idade em anos)
Conhecimento e Habilidades Conhecimento e Habilidades Essenciais na RCPEssenciais na RCP
Manter vias aéreas pérvias
Proporcionar ventilação e oxigenação adequadas
Manter débito cardíaco adequado.
Acesso venoso para infusão de líquidos e drogas
Acesso venoso periférico
Intraóssea
Acesso venoso central
Indicações de Compressão Indicações de Compressão Torácica(MCE)Torácica(MCE)
FC abaixo de 60 bpmCrianças até 1 ano:
Relação Compressão/Ventilação– 1 socorrista :Relação 30:2 . Dois dedos
comprimindo o terço inferior do esterno.– 2 socorristas Relação 15: 2 . Manobra dos
polegares abraçando o tórax
Compressões Compressões Torácicas(MCE)Torácicas(MCE)
Criança acima de 1 ano e adulto: 1 – 8 anos: Uma das mãos (região hipotenar)
comprimindo o terço inferior do esterno, evitando o apêndice xifóide
Acima de 8 anos: Duas mãos no mesmo local Um socorrista: Relação 30:2
Dois socorristas: Relação 15:2 Adultos: SEMPRE 30:2 Profundidade: ½ a 1/3 do diâmetro do Tórax
Compressões torácicas(MCE)Compressões torácicas(MCE) Realizar cerca de 100 compressões por minuto Realizar 5 ciclos de 30:2(cerca de 2 minutos), se
estiver sozinho, reavaliando o pulso ao término dos 2 minutos.
Dois socorristas : realizar 10 ciclos de 15 :2 (cerca de 2 minutos) reavaliando o pulso ao término .
Revezar funções após cada 2 minutos Com a via aérea segura(entubado): não é mais
necessário a pausa para ventilação. Compressões contínuas com uma ventilação a cada 6-8 segundos.
Indicações para intubaçãoIndicações para intubação Pode ser realizada a qualquer momento da RCPIndicações precisas:
– Ventilação com BVM ineficaz ou prolongada– Coma: Glasgow < 8– PCR ou Apnéia sem resposta a VPP, MCE ou
Epinefrina– “Gasping”– Criança entrando em fadiga respiratória– Retenção de Co2(PaCo2 > 60)– PaO2 < 50 com FiO2 > 60
IntubaçãoIntubação
Putz!!!. A enfermeira vai perguntar.....Doutor....Lâmina reta ou curva?Número da lâmina?Qual o número do tubo? Com ou sem Cuff?Quanto de profundidade do tubo vou
colocar?
Regras práticasRegras práticas
Idade Lâmina Número tubo Distância (cm)
RN pré termo Reta 0 2,5 ou 3 sem cuff 8
RN termo Reta 0 ou 1 3,0 ou 3,5 sem cuff 9-10
6 meses Reta 0 ou 1 3,5 ou 4 sem cuff 10,5 – 12
1 ano Reta 1 4 ou 4,5 sem cuff 12 – 13,5
2 anos Reta 2 4,5 sem cuff 13,5
Regras (A partir de 2 anos) Regras (A partir de 2 anos)
Número do tubo: – Tubos sem cuff:– Idade(anos) + 4 4Tubos com cuff:– Idade + 3 4Distância de inserção(cm)– Número do tubo x 3– Cateter de Aspiração– Número do tubo x 2
IntubaçãoIntubação
Precauções universais: Máscara, luva, óculos de proteção
Ventilação rigorosa com VPP antes do procedimento
Tenho quanto tempo?
30 segundos !!!
IntubaçãoIntubaçãoEstá entubado???Parâmetros primários:
– Elevação simétrica do tórax durante VPP– Vapor de água na traquéia durante exalação– Ausculta dos sons respiratórios em ambos HTs– Ausência de ruídos respiratórios no abdome
Parâmetros secundários:– Melhora da saturação(oximetria)– Capinômetro
Intubação-SRIIntubação-SRI
Em paciente com PCR, nem sempre necessária
Pré-oxigenaçãoAtropina 0,02 mg/kg(diminuir tono vagal)Midazolan 0,1-0,3 mg/kgFentanil 1 mcg/kg ouKetamina(se Broncoespasmo): 1-2 mg/kg
Paciente em Parada sem Paciente em Parada sem pulsopulso
Manter RCPO que mais é essencial???
MONITORIZAÇÃO !!!!!!!
Porquê ????Porquê ????
Ritmos sem Pulso (Ritmos de colapso)
ASSISTOLIA
AESP
FV
TV SEM PULSO
Porquê ???Porquê ???
Ritmos não chocáveisAESP e AssistoliaCondutas: RCP e Epinefrina
Ritmos ChocáveisFV e TV sem PulsoCondutas: RCP e DESFIBRILAÇÃO
(2 joules/kg)
CCirculação-Continuando os passos de RCPirculação-Continuando os passos de RCP
Uso de medicações: Sempre em seguida a MCE Droga ouro da ressuscitação: Epinefrina(Adrenalina) Apresentação: Ampola de 1 ml (1:1000) Dose a ser usada na RCP: 0,01 mg/kg ou 0,1 ml/kg da solução 1:10.000 Na prática(A enfermeira vai perguntar...): Diluir uma
ampola em 9 ml de SF ou AD e fazer 0,1 ml/kg desta solução, seguida de “bolus” de 3 a 5 ml de SF
Repetir a cada 3 a 5 minutos, mantendo ciclos de RCP
Além da Monitorização Além da Monitorização Cardíaca...Cardíaca...
Oximetria de PulsoSonda naso ou orogástrica.Sonda vesical: débito urinário adequado:1-2
ml/kg/horaGlicemia capilar
Estabilizado...Estabilizado...
Exames complementares:Raios X de Tórax: Confirmar localização
do tubo e avaliação cardiopulmonarHemograma, Bioquímica, Gasometria,
Culturas, conforme necessidade de cada caso
No restante...No restante...Considerar uso de: Infusão de fluidos Sangue Correção de acidose metabólicaAntimicrobianos Drogas vasoativas.Sedação e AnalgesiaConseguir Vaga em UTI e/ou Ventilação
Mecânica
Nota do Editor do site www.paulomargotto.com.br, Dr. Paulo R.
Margotto. Consultem também:
Novas normas de reanimação neonatalAutor(es): Ruth Guinsburg (SP), Fernanda Branco de Almeida (SP),Realizado por Paulo R. Margotto