Reanimação Cardiopulmonar em Pediatria€¦ · em Pediatria . Falência respiratória Choque...
Transcript of Reanimação Cardiopulmonar em Pediatria€¦ · em Pediatria . Falência respiratória Choque...
Reanimação Cardiopulmonar
em Pediatria
Falência respiratória Choque
Falência cardiopulmonar
Parada cardiopulmonar
Diferentes Etiologias Trauma, Hipovolemia, Doenças respiratorias, Infecções
Conseqüências: Parada Respiratória
vs Parada Cardiopulmonar na Criança
100%
50%
0% Parada
Respiratória
Parada
Cardiopulmonar
Taxa de
sobrevida
O que é essencial então??
Saber reconhecer um quadro de desconforto respiratório e sua consequência mais imediata:a falência respiratória
Saber reconhecer sinais de choque
Determinar as condutas de ressuscitaçao evitando o evento final, muitas vezes letal, que seria a PCR
O ABC da Ressuscitação
A = Via Aérea (Airway) Ventilação
B = Boa respiração (Breath) Oxigenação
C= Circulação (Circulação) Perfusão
Atendimento na Sala de Reanimação -
Avaliação Cardiopulmonar Rápida
Pérvias
Sustentáveis
Não sustentáveis sem intubação
Exame Físico - Vias Aéreas
Via Aérea
Passos Inicias:
Aspiração de VAS: Aspirador de ponta rígida ou o mais calibroso possível
Abertura da Via Aérea
– Sem suspeita de Trauma:
– Extensão do pescoço e elevação do queixo(POSIÇÃO DO FAREJADOR)
– Com Suspeita de Trauma:
– Elevação da Mandíbula
– Manter Cabeça em Posição Neutra: (Coxim)
Boa Respiração
Freqüência
Esforço respiratório
Entrada de ar: Ruídos audíveis ou não
Ausculta respiratória.
Coloração da pele e temperatura
Exame Físico - Avaliação Respiratória
Boa Respiração
Condutas:
Oximetria de pulso
Fornecer oxigênio com a máxima FiO2
possível
Métodos de fornecer O2
Fluxo FiO2
Cateter nasal 1-4 l/min 30-40%
Máscara simples
de O²
6-10 l/min 35-60%
Hood 10-15 l/min 80%
Venturi Variável Até 60%
Máscara NR
com reservatório
10-12 l/min 95-100%
Tamanho adequado da
máscara facial
Não está melhorando com O2?
Iniciar VPP
(Bolsa Valva-máscara com reservatório)
– Indicações:
– Apnéia apesar de fornecimento de O2
– Bradicardia
– Persiste cianose e baixa saturação mesmo com
fornecimento de O2
• Avaliar freqüência cardíaca: Ausculta cardíaca e
palpação de pulsos:
RN: Coto umbilical
Lactente: Pulso femoral ou braquial
Criança acima de 1 ano: Carotídeo
• Perfusão sistêmica
Pulsos periféricos
Enchimento capilar
Nível de consciência
Débito urinário
• Pressão sangüínea
Exame Físico Circulação
Circulação
Freqüência Cardíaca em
Crianças Normais
Idade Faixa
Criança até 3 meses 85 – 200 bpm
3 meses a 2 anos 100 – 190 bpm
2 a 10 anos 60 – 140 bpm
Enchimento Capilar
O tempo de enchimento capilar normal é
< 2 segundos em ambiente aquecido
Circulação
– A — Acordado
– V — Responde ao estímulo Verbal
– D — Responde ao estímulo Doloroso
– N — Não responde
Nível de Consciência (Perfusão cerebral)
Avaliação Cardiopulmonar Rápida
durante RCP
Idade Percentil 5 em mmHg
Pressão Sistólica
0 a 1 mês 60
> 1 mês a 1 ano 70
> 1 ano 70 + (2 x idade em anos)
Conhecimento e Habilidades
Essenciais na RCP Manter vias aéreas pérvias
Proporcionar ventilação e
oxigenação adequadas
Manter débito cardíaco adequado.
Acesso venoso para infusão de líquidos e drogas
Acesso venoso periférico
Intraóssea
Acesso venoso central
Indicações de Compressão
Torácica(MCE)
FC abaixo de 60 bpm
Crianças até 1 ano:
Relação Compressão/Ventilação
– 1 socorrista :Relação 30:2 . Dois dedos
comprimindo o terço inferior do esterno.
– 2 socorristas Relação 15: 2 . Manobra dos
polegares abraçando o tórax
Compressões
Torácicas(MCE)
Criança acima de 1 ano e adulto:
1 – 8 anos: Uma das mãos (região hipotenar) comprimindo o terço inferior do esterno, evitando o apêndice xifóide
Acima de 8 anos: Duas mãos no mesmo local
Um socorrista: Relação 30:2
Dois socorristas: Relação 15:2
Adultos: SEMPRE 30:2
Profundidade: ½ a 1/3 do diâmetro do Tórax
Compressões torácicas(MCE)
Realizar cerca de 100 compressões por minuto
Realizar 5 ciclos de 30:2(cerca de 2 minutos), se estiver sozinho, reavaliando o pulso ao término dos 2 minutos.
Dois socorristas : realizar 10 ciclos de 15 :2 (cerca de 2 minutos) reavaliando o pulso ao término .
Revezar funções após cada 2 minutos
Com a via aérea segura(entubado): não é mais necessário a pausa para ventilação. Compressões contínuas com uma ventilação a cada 6-8 segundos.
Indicações para intubação Pode ser realizada a qualquer momento da RCP
Indicações precisas:
– Ventilação com BVM ineficaz ou prolongada
– Coma: Glasgow < 8
– PCR ou Apnéia sem resposta a VPP, MCE
ou Epinefrina
– “Gasping”
– Criança entrando em fadiga respiratória
– Retenção de Co2(PaCo2 > 60)
– PaO2 < 50 com FiO2 > 60
Intubação
Putz!!!. A enfermeira vai perguntar.....
Doutor....
Lâmina reta ou curva?
Número da lâmina?
Qual o número do tubo? Com ou sem Cuff?
Quanto de profundidade do tubo vou
colocar?
Regras práticas
Idade Lâmina Número tubo Distância (cm)
RN pré termo Reta 0 2,5 ou 3 sem cuff 8
RN termo Reta 0 ou 1 3,0 ou 3,5 sem cuff 9-10
6 meses Reta 0 ou 1 3,5 ou 4 sem cuff 10,5 – 12
1 ano Reta 1 4 ou 4,5 sem cuff 12 – 13,5
2 anos Reta 2 4,5 sem cuff 13,5
Regras (A partir de 2 anos)
Número do tubo:
– Tubos sem cuff:
– Idade(anos) + 4
4
Tubos com cuff:
– Idade + 3
4
Distância de inserção(cm)
– Número do tubo x 3
– Cateter de Aspiração
– Número do tubo x 2
Intubação
Precauções universais: Máscara, luva,
óculos de proteção
Ventilação rigorosa com VPP antes do
procedimento
Tenho quanto tempo?
30 segundos !!!
Intubação
Está entubado???
Parâmetros primários:
– Elevação simétrica do tórax durante VPP
– Vapor de água na traquéia durante exalação
– Ausculta dos sons respiratórios em ambos HTs
– Ausência de ruídos respiratórios no abdome
Parâmetros secundários:
– Melhora da saturação(oximetria)
– Capinômetro
Intubação-SRI
Em paciente com PCR, nem sempre
necessária
Pré-oxigenação
Atropina 0,02 mg/kg(diminuir tono vagal)
Midazolan 0,1-0,3 mg/kg
Fentanil 1 mcg/kg ou
Ketamina(se Broncoespasmo): 1-2 mg/kg
Paciente em Parada sem
pulso Manter RCP
O que mais é essencial???
MONITORIZAÇÃO !!!!!!!
Porquê ????
Ritmos sem Pulso (Ritmos de colapso)
ASSISTOLIA
AESP
FV
TV SEM PULSO
Porquê ???
Ritmos não chocáveis
AESP e Assistolia
Condutas: RCP e Epinefrina
Ritmos Chocáveis
FV e TV sem Pulso
Condutas: RCP e DESFIBRILAÇÃO
(2 joules/kg)
Circulação-Continuando os passos de RCP
Uso de medicações: Sempre em seguida a MCE
Droga ouro da ressuscitação: Epinefrina(Adrenalina)
Apresentação: Ampola de 1 ml (1:1000)
Dose a ser usada na RCP:
0,01 mg/kg ou 0,1 ml/kg da solução 1:10.000
Na prática(A enfermeira vai perguntar...): Diluir uma
ampola em 9 ml de SF ou AD e fazer 0,1 ml/kg desta
solução, seguida de ―bolus‖ de 3 a 5 ml de SF
Repetir a cada 3 a 5 minutos, mantendo ciclos de RCP
Além da Monitorização
Cardíaca...
Oximetria de Pulso
Sonda naso ou orogástrica.
Sonda vesical: débito urinário adequado:1-2
ml/kg/hora
Glicemia capilar
Estabilizado...
Exames complementares:
Raios X de Tórax: Confirmar localização do
tubo e avaliação cardiopulmonar
Hemograma, Bioquímica, Gasometria,
Culturas, conforme necessidade de cada
caso
No restante...
Considerar uso de:
Infusão de fluidos
Sangue
Correção de acidose metabólica
Antimicrobianos
Drogas vasoativas.
Sedação e Analgesia
Conseguir Vaga em UTI e/ou Ventilação Mecânica