ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX
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TERAPIA TERAPIA INTENSIVAINTENSIVA
EM PEDIATRIAEM PEDIATRIA
TERAPIA TERAPIA INTENSIVAINTENSIVA
EM PEDIATRIAEM PEDIATRIA
Profª Ms Anneth Basílio
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INTERDISCIPLINARIDADE
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TERAPIA INTENSIVA
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ESCORES PROGNÓSTICOS
• Prognóstico de doença
• Análise de variáveis
• Probabilidade de mortalidade
• Variáveis clínicas e laboratoriais
• Assistência de Enfermagem, monitoração, infecção, transporte.
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VARIÁVEIS UTILIZADAS EM LACTENTES E CRIANÇAS
Níveis de pressão sistólica e diastólica
Frequência cardíacaFrequência respiratóriaEscala de GlasgowPupilasBilirrubina totalPotássio , cálcio,
glicose e bicarbonato
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UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
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ANÁLISE DE VARIÁVEISRESPIRATÓRIAS
• Parâmetros, ajustes, estratégias de ventilação
• Desmame, extubação e CPAP
• Broncoespasmo
• Posicionamento e troca de tubo
• Pneumotórax
• Controle radiológico
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HEMODINÂMICA E APARELHO CARDIOVASCULAR
• Aporte hídrico e diuréticos
• Restrição hídrica e utilização de aminas e vasodilatadores
• Monitoração clínica de sinais de choque e hipervolemia
• Realização de exames cardíacos
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NUTRIÇÃO E HIDROELETROLÍTICO
• Aporte hídrico e eletrolítico
• Balanço hídrico e nutrição oral e parenteral
• Evolução dos parâmetros nutricionais
• Antropometria ( peso, estatura,perímetro cefálico e pregas cutâneas)
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INFECÇÃO E ANTIBIOTICOTERAPIA
• Evolução dos quadros infecciosos
• Evidências de novas infecções
• Antibióticos e bacteriologia
• Tempo e duração de tratamento
• Metabólico, acido-básico, renal e endócrino
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NEUROLÓGICO, SEDAÇÃO E ANALGESIA
• Avaliação neurológica, convulsões, sinais focais
• Sinais de hemorragia intracraniana
• Níveis de sedação e analgesia
• Drogas usadas e ajustes de doses
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AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
ASSISTÊNCIA
• Estabilização de vias aéreas
• Imobilização cervical em trauma
• Respiração
• Oxigenação a 100%
• Suporte circulatório
• Intubação necessária
• Escala de glasgow
• Causa e extensão da lesão
ETIOLOGIA
• Trauma, hipoxia, isquemia
• Hemorragia e convulsões
• Acidose e alcalose • Distúrbios hidro-
eletrolíticos• Infecções
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AVALIAÇÃO DO COMA
• Escala de Glasgow em menores de 1 ano
• Abertura ocular
• movimento oculares extrínsecos e intrínsecos íntegros , comprometidos ou ausentes.Pupilas
• Resposta motora
• Flexão e extensão das extremidades, hipertonia, ausência e paralisia flácida
• Resposta verbal• Presença ou ausência
• Escala de Glasgow entre 1 e 2 anos
• Abertura ocular• Fixação do olhar, acompanhamento e
reconhecimento
• Olhar fixo
• Sem contato com o ambiente
• Resposta motora• Movimentação espontânea, retirada do
segmento à estimulação tátil e dolorosa, flexão e extensão dos membros com estímulo doloroso, ausência e paralisia flácida
• Resposta verbal• Balbucia, choro irritado, chora à dor,
gemido à dor, agitação e ausência
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AVALIAÇÃO DO COMA
Escala de Glasgow de 2 a 5 anos
• Abertura ocular• Abertura ocular espontânea
• Comando verbal ou estímulo sonoro ou doloroso
• Ausente
• Resposta motora• Obedece prontamente, localiza dor ou
estímulo tátil, retirada do segmento estimulado, flexão e extensão anormal – e ausência, paralisia flácida e hipotonia
• Reposta verbal• Orientado, confuso, choro persistente, sons
incompreensíveis, nenhuma resposta verbal.
Escala de Glasgow acima de 5 anos
• Abertura ocular• Abertura ocular espontânea• Comando verbal ou estímulo doloroso• Ausente• Resposta motora• Obedece prontamente, localiza dor ou
estímulo tátil, retirada do segmento estimulado, flexão e extensão anormal – e ausência, paralisia flácida e hipotonia
• Reposta verbal• Orientado, conversa inteligível,
desorientado,confuso, sons incompreensíveis, nenhuma resposta verbal.
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CUIDADOS INTENSIVOSespecíficos
• Acesso periférico e central
• Posição, permeabilidade, compatibilidades e incompatibilidades
• Sinais de infecção e controle radiológico
• Posicionamento da criança, aspiração, monitoramento,curativos, administração medicamentosa
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EIXOS
Níveis pressóricosFrequência CardíacaFrequência respiratóriaGasometria arterial e
índices de oxigenação e trocas gasosas
Oximetria de pulsoEscala de GlasgowNíveis de eletrólitos
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ALTURA E PESO
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FREQUÊNCIA DE PULSO
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NÍVEIS PRESSÓRICOS
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FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
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UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
• Instabilidade hemodinâmica e distúrbios metabólicos graves
• Insuficiência respiratória e prematuridade
• Procedimentos invasivos• Equipamentos específicos
próprios
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HUMANIZAÇÃO EM UTI
• Abordagem holística do paciente
• Liberação do horário de visitas aos pais e avós
• Horário para informações
• Reuniões semanais com o grupo de pais
• Identificação específica
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Assistência no Suporte Básico de Vida - PCR
• Abrange avaliação, restauração e manutenção de uma ventilação e circulação efetiva.
• O SBV deve focar-se na prevenção das causas de parada e na detecção precoce e rápida do tratamento dos comprometimentos na parada cardiopulmonar na criança criticamente enferma ou traumatizada
• Ao contrário da parada cardíaca do adulto, a parada cardiopulmonar em lactentes e crianças raramente é um evento súbito, e geralmente não é resultado de causa cardíaca primária
• A parada cardiopulmonar em crianças é muito menos comum e representa freqüentemente um evento terminal de choque progressivo ou da falência
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Insuficiência cardiorrespiratória PCR
• Evento PREVISÍVEL e pode ser ANTECIPADO
• Trauma grave ou de evolução rápida e desfavorável de doença aguda
• Negligência ou conduta inapropriada em paciente com disfunção respiratória e ou circulatória
• Transporte inapropriado de paciente instável
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ANATOMIA E FISIOLOGIA
Existem diferenças anatômicas e fisiológicas que são percebidas nas vias aéreas de uma criança quando comparadas a de um adulto, devendo ser consideradas para melhor adequação do suporte básico de vida.
Tanto a via aérea superior como a
inferior são menores que as do adulto, o que acarreta maior risco de obstrução e conseqüentemente falência respiratória na presença de secreções, sangue, edema e corpo estranho.
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IDADE E ETIOLOGIADIRETRIZES
• Quanto à idade – definição de recentemente nascido, neonato, lactente e criança
• Recentemente nascido – os primeiros minutos ou horas que seguem ao nascimento
• Neonato – primeiros 28 dias de vida
• Lactente – inclui o período neonatal e se estende até 1 ano de idade
• Criança – de 1 a 8 anos de idade
• SINAIS DE PCR Ausência de pulso Ausência de respiração Inconsciência Midríase e aparência de
morte CONSEQUÊNCIAS DA
PCR: Interrupção de oxigenação dos órgãos
Morte celular e lesão celular Morte cerebral Hipotermia
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OCORRÊNCIAS
• PCR na criança < que 8 anos
• Deterioração respiratória com hipoxemia e hipercapnia
• Deterioração circulatória
• Má perfusão e má oxigenação de órgãos e tecidos
• Rápida abordagem clínica
• Inexistência de esforço respiratório
• Ausência de pulso central
• Má circulação periférica • Não resposta a
estímulos
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PARADA CÁRDIORRESPIRATÓRIA
A parada respiratória é definida como ausência de respiração com atividade cardíaca detectável;
A parada cardiaca é a cessação da atividade mecânica determinada pela incapacidade de palpar o pulso central, ausência de resposta e apnéia.
o Diagnóstico da PCR:o inconsciênciao ausência de pulsos nas
grandes artériaso ausência de respiraçãoo midríase
• Avaliar : Inconsciência
(ausência de resposta) Apnéia (ausência de
respiração) Ausência de pulso
central (ausência de circulação).
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PARADA CÁRDIORRESPIRATÓRIA
FATORES DE RISCO FR > 60 Esforço respiratório grave,
balanceio de cabeça, respiração irregular – GASPING
Cianose ou saturação < 70- 80% e queda no nível de consciência
Não reconhece a família
FATORES DE RISCO FC > 180 OU < 80 abaixo
de 5 anos – FC > 160 acima de 5anos
Sinais de choque Convulsões Admissão em UTI Trauma grave, queimadura
extensa, hipotonia e baixa resposta à dor
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A seqüência do SBVP(Suporte básico de vida pediátrico): O ABC da RCP
• AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
• Observar responsividade e desconforto respiratório, nível de consciência
» A – Avaliar via aérea» B – Avaliar respiração» C – Circulação
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SAV
• Ventilação específica• Obtenção de via aérea
avançada• Obtenção de acesso
vascular• Administração de
fármacos• Desfibrilação elétrica
• CENÁRIO HOSPITALAR
• EQUIPAMENTOS ESPECÍFICOS
• EQUIPE TREINADA EM RCP E UTI
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EMERGÊNCIA
Primária: Vias aéreas. Respiração. Circulação. Hemorragia Observar características : Imóvel, respiração agônica,
palidez acentuada ? Observar nível de consciência e respostas a estímulos. Posicionamento da vítima Há respiração espontânea ? Assistência ventilatória Secundária: Lesão na coluna Posição lateral de segurança
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ESTRATÉGIA
Antecipar a parada cardíaca para preveni-la é muito mais eficaz do que tratá-la quando já instalada ...
![Page 34: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/34.jpg)
ANTECIPANDO A PARADA...• Reconhecer antecipadamente as
crianças em risco para ter uma parada cardíaca...
• Insuficiência Respiratória ou circulatória• Hipóxia e acidose
•Situação de risco ...• Pronto –Atendimento,UTI, enfermarias• Avaliação rápida e criteriosa da função
ventilatória e da circulação do paciente• 30 segundos a 1 minuto
![Page 35: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/35.jpg)
INTERVENÇÕES DE SAV
• PROTOCOLOS FACILITADORES
• VIA AÉREA SEGURA PARA VENTILAÇÃO EFETIVA
• Intubação, máscara laríngea, máscara facial apropriada
• Oxigenação máxima
• Ventilação com bolsa-valva com reservatório
• Esvaziamento gástrico com SNG
• Acesso vascular
• Monitoramento cardíaco
• Fármacos
• Desfibrilação
• Estabilização pós reanimação
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EMERGÊNCIA
![Page 37: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/37.jpg)
AVALIAÇÃO VENTILATÓRIA
![Page 38: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/38.jpg)
VENTILAÇÃO ARTIFICIAL
![Page 39: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/39.jpg)
OBSERVAÇÕES
• A ventilação boca a boca fornece 16 a 17% de Oxigênio
• Administre oxigênio por cânula nasal ou máscara.
• A concentração de oxigênio ofertada depende do fluxo de Oxigênio e da ventilação-minuto do paciente
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CUIDADOS ESSENCIAIS
oA hiper-ventilação aumenta a pressão intra-torácicao Diminui retorno venosoo Reduz débito cardíaco
oA hiper-ventilação pode levar a distensão gástrica e suas complicações
oA hiper-ventilação não é necessária e pode ser prejudicial, reduzindo o fluxo sanguíneo gerado pelas compressões torácicas
![Page 41: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/41.jpg)
ATENÇÃO À VENTILAÇÃO
• Abra as vias aéreas• Fixe a máscara à face • Na ausência de suspeita de
trauma cervical, incline a cabeça p/ trás, enquanto 2 ou 3 dedos são posicionados sob o ângulo da mandíbula p/ trazê-la para cima e p/ frente, movendo a língua da faringe posterior
• Ponha o indicador e o polegar em forma de C sobre a máscara e exerça uma pressão p/ baixo sobre a máscara, enquanto outros dedos mantém a elevação da mandíbula p/ criar firme aderência
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BOLSA FLUXO DEPENDENTE
Bolsa fluxo-dependente (baraka) – distensão gástrica e pressão cricóide
Ausência de distenção no estômago
Aspiração esporádica das vias aéreas
![Page 43: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/43.jpg)
VENTILAÇÃO
![Page 44: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/44.jpg)
OBSERVAÇÕES
o Checar esvaziamento gástrico antes da intubação
o Realizar a manobra de sellick com compressão cricóide e compressão do esôfago
o Diminuição do risco de aspiração
o Prevenção de distensão abdominal
![Page 45: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/45.jpg)
INDICAÇÕES DE INTUBAÇÃO
Paciente em comaObstrução funcional e/ou mecânica das vias aéreas ( laringite
epiglotite, atresias de coanas)Insuficiência respiratória agudaNecessidade de pressões elevadas p/ garantir troca de gases
alvéolos – hiper-ventilação controladaAusência de reflexos protetores das vias aéreasPermite o controle da respiração em pacientes gravemente
enfermosBradipnéia ou apnéiaSuporte ventilatório em distúrbios hemodinâmicos,
metabólicos e neurológicos
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VANTAGENS DA INTUBAÇÃO
• Intubação endotraqueal• Vantagens
» Garante ventilação e ventilação adequada» Não tem distensão gástrica» As pressões nas vias aéreas podem ser
controladas
• A via aérea da criança é mais complacente• A língua é relativamente maior, a abertura
glótica é mais alta e anterior no pescoço, • Via aérea é proporcionalmente menor do
que no adulto
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ATENÇÃO
As tentativas de intubação não devem exceder a 30 segundos e a FC e pulso devem ser continuamente monitorizados
O tamanho das lâminas depende da idade do paciente, podem ser retas e curvas
Interrompa as tentativas se bradicardia, a coloração e/ou perfusão se deteriorar
Observar a saturação e proceder à ventilação com VPP
Em lactentes e crianças menores de 2 anos, utilizar travesseiro p/ flexionar o pescoço, a cabeça deve estar apoiada em superfície plana e um pequeno rolo sob os ombros p/ elevá-los .
Com 8 A 10 anos são utilizadas sem cuff
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TÉCNICA DE INTUBAÇÃO
o Posicionamento da criança em decúbito dorsal horizontal com discreta extensão do pescoço
o Aspiração das vias aéreas superiores e oxigenação de 100 % de 4 a 5m
o Escolha do diâmetro adequado da cânula endotraquealo Sedação e bloqueador neuromuscular dependendo da condição
clínicao Intubação orotraqueal em situações de emergênciao Intubação nasotraqueal em casos de laringite viral ou pós
extubaçãoo Fixação da cânula com a numeração na altura do lábio
superior e realização de raio X torácico
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INTUBAÇÃO
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ESCOLHA DO TOT
• O Rn prematuro e recém nascido a termo – tubos sem cuff e de 2,5 a 3,5 de diâmetro interno.
• A partir do 1 ano de vida com cuff
• Maior de 1 ano – Idade em anos + 4 dividido por 4 em tubos sem cuff
• Idade em anos + 3 dividido por 4 se tubo com cuff
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CUIDADOS COM O TOT
Fixação do TOT; Inúmeras técnicas
de fixação pata TOT e nasotraqueais;
Risco de extubação acidental;
Troca da fixação;Realizar raio X para
confirmação do TOT
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VERIFICAÇÃO DE POSICIONAMENTO
• Verificação da ventilação bilateral pulmonar
• Murmúrio vesicular• Ausculta pulmonar• Observação do fluxo
de ar pela cânula• Raio X de tórax
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COMPLICAÇÕES
o Apnéia, hipoxemia, bradicardia, aumento de níveis pressóricos, arritmias associadas à hipotensão;
o Espasmos de glote, tosse e vômitoso Perda de dentes, lesão de lábios e gengivaso Ulceração da parede posterior da faringeo Epistaxe,traumatismos da mucosa nasalo Precoce: laceração e erosão ou hematoma
de cordas vocais e da traquéia
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ATENÇÃO
• POSICIONAMENTO- Inclinar a cabeça e elevar o queixo
• Se trauma, elevar apenas a mandíbula• Verificação de pulso < 1ano –braquial e
femoral,1 a 8 anos- carotídeo e femoral, > 8anos –carotídeo
• Se pulso presente –suporte respiratório• Se pulso ausente- iniciar compressões
torácicas e ventilações
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AVALIAÇÃO DO PULSO
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AUSÊNCIA DE PULSO Iniciar imediatamente a reanimação ;Avaliar e manter a via aérea e realizar a
intubação para ventilação;Administrar oxigênio a 100% e garantir uma
ventilação efetiva , com boa expansão torácica;
Iniciar as compressões torácicas e checar a eficiência destas pelo pulso;
Realizar acesso venoso. Impossibilidade : via intra-óssea. ToT;
Administração medicamentosa;Monitorização cardíaca
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MONITORIZAÇÃO
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MONITORAMENTO CARDÍACO
• Ritmo de assistolia• Atividade elétrica sem pulso• EPINEFRINA + MANOBRAS DE SBV• PCR súbita e inesperada• Fibrilação ventricular• TV sem pulso• Desfibrilação elétrica• Monitoramento eletrocardiográfico
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OXIMETRIA DE PULSO
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PONTOS DE REFERÊNCIA E TÉCNICAS PARA COMPRESSÃO
• Porção inferior do esterno• < 1 ano- dois polegares ou com 2 dedos• 1 a 8 anos- duas mãos• Relação compressão e ventilação – RN 3:1• < 1 ano -30:2 ( 1 ) 15:2 ( 2 )• 1 a 8 anos e > 8 anos• 100 compressões por minuto sem pausas• Desfibrilação não recomendada em < 1 ano
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ATENÇÃO
A bradicardia (FC < 60) é um ritmo terminal comum em crianças
Não se deve esperar parada sem pulso para iniciar compressões torácicas em crianças com sinais de má perfusão que não melhoram com oxigenação e ventilação.
Recomendação atual de uma proporção de 30:2 entre compressões e as ventilações para RCP por 01 socorrista.
EXCEÇÃO: RN a reanimação permanece para 02 socorristas 3:1
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INDICAÇÕES DE MCE
• Se a FC=ZERO ou persiste abaixo de 60 mesmo com VPP a 100%
• 100 a 120 minutos sincronizada com a respiração 3:1• A bradicardia neonatal é resultado da
expansibilidade pulmonar insuficiente e hipoxemia acentuada
• A MCE só está indicada se após 30 segundos de VPP o RN apresentar FC < 60 bpm
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MASSAGENS CARDÍACAS
![Page 65: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/65.jpg)
TÉCNICAS
![Page 66: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/66.jpg)
POSIÇÃO DAS MÃOS E PROFUNDIDADE DAS COMPRESSÕES
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ERROS COMUNS
POSIÇÃO INCORRETA DAS MÃOSPROFUNDIDADE INADEQUADA DAS
COMPRESSÕESVENTILAÇÃO COM FORÇA
EXACERBADA INCAPACIDADE DE MANUTENÇÃO DE
PERMEABILIDADE DE VAS NÃO UTILIZAÇÃO DE OXIGÊNIOTOXICIDADE
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REANIMADORES
Garantir a via aérea, ventilação e oxigenação adequada;
Realizar compressões torácicas
Realizar acesso venoso Realizar administração de
drogas Monitorização cardíaca e
checagem de pulsos Aspiração de vias aéreas
![Page 69: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/69.jpg)
COMPRESSÕES TORÁCICAS
Adultos Crianças Menor 01 ano
Duas mãosUma ou
duas mãos
Duas mãos envolvem tórax, compressão com
polegares
Linha dos mamilosLogo abaixo da
linha dos mamilos
4 a 5 cmUm terço a metade do diâmetro
torácico
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AÇÕES PRECONIZADAS
Folha de parada cardíaca Tempo para o cálculo das
doses das medicaçõeso BICARBONATO DE SÓDIOo ADRENALINAo GLUCONATO DE CÁLCIOo ATROPINAo LIDOCAÍNAo DOPAMINA TAMANHO DOS TUBOS
TRAQUEAIS
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ACESSOS CIRCULATÓRIOS
![Page 72: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/72.jpg)
ACESSOS
• Acesso periférico e acesso central - fármacos
• Veia femoral Sem consecução ( 90s)
Acesso intra-ósseo
Local – medula óssea tibial anterior
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VIA INTRA TRAQUEAL
• A MEDICAÇÃO VIA TUBO : TODAS AS DOSES SEM DILUIÇÃO
• Sonda e SF• Ventilação com
pressão +• Administração por via
traqueal:» A atropina» N naloxone» E epinefrina» L lidocaína
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FÁRMACOS
• OXIGÊNIO E EXPANSÃO VOLUMÉTRICA
• PCR e CHOQUE
• ADRENALINA-Eleva a pressão de perfusão liberando oxigênio para o coração
• 2ª dose e as demais iguais a 1ª dose( 3 a 5 m)
• ATROPINA- Bradicardia sintomática
• Reflexo vagal- intubação
• Bradicardia e hipotensão- adrenalina
• BIC- Correção de acidose metabólica
• Cálcio e glicose
• Amiodarona mais do que a lidocaína em taquiarritmias ou FV REFRATÁRIA A CHOQUES
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MEDICAMENTOS
• O uso de medicações na reanimação neonatal é excepcional, desde que a ventilação e MCE sejam realizadas de forma efetiva.
• Vias: traqueal, veia umbilical, via intra-óssea
• Adrenalina –1:10.000 (1:9)
• Dose: 0,1-0,3 mL/kg/dose da solução a 1/10.000 (0,01 – 0,03 mg/kg)-diluição em soro fisiológico e NÃO EM ÁGUA DESTILADA por via endotraqueal (UMA ÚNICA VEZ) e a seguir, se necessário, endovenosa (0,1 a 0,3 mL/kgdose)
• Expansores de volume: SF ou Ringer lactato ( SERINGA OU BURETA) -VEIA UMBILICAL
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OBSERVAÇÕES
• Reposição de volume se sinais de choque.• Considerar pneumotórax, hipertensão pulmonar
persistente,cardiopatias graves, hipovolemia.• O uso do bicarbonato de sódio é controverso
(raramente é necessário). Não deve ser usado no início da reanimação, pois pode piorar o estado clínico
• Pode ser deletério às funções miocárdica e cerebral
![Page 77: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/77.jpg)
DESFIBRILAÇÃO
Administração de corrente elétrica ao coraçãoDiretamente com tórax
abertoIndiretamente através da
parede torácicaDesfibrilador externo
automático
![Page 78: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/78.jpg)
DESFIBRILAÇÃO
FV –TV sem pulso - monitoraçãoNão se tenta palpar o pulso ou checar o ritmo
após a administração do choque Após o choque realiza-se 5 ciclos ou 2
minutos de RCP antes de checar o ritmo Se um ritmo organizado for visualizado
então, pesquisa-se a presença de pulso através da palpação
![Page 79: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/79.jpg)
ATENÇÃO
• Crianças acima de 10 Kg e carga de acordo com o peso ( 2j-Kg)- Adrenalina
• Distúrbio metabólico,hipotermia, hipovolemia,hipoxemia,pneumotórax hipertensivo.
• Amiodarona –lidocaína• Recuperação do ritmo cardíaco• Preservação da função cerebral e lesão orgânica
secundária
![Page 80: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/80.jpg)
DECISÃO DE REANIMAÇÃO E TRANSPORTE DE PACIENTE GRAVE
• Discussões bioéticas• Reversibilidade ou não
da doença de base• Não respostas às
manobras e medicações
• VIA AÉREA• RESPIRAÇÃO• CICULAÇÃO• TEMPERATURA• PROCEDIMENTOS• MONITORAMENTO• EQUIPAMENTOS• FÁRMACOS
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SINAIS DE CHOQUE
Pulsos finos e de difícil palpação
Extremidades friasAgitação,
sonolência,torpor.ComaRespiração
acidóticaHipotensão
Oferecer oxigênio Acesso venoso emergencial Reposição rápida de volume Sustentação inotrópica com
dopamina e dobutamina ou adrenalina
Corrigir a acidose empiricamente ou por gasometria
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REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO
• Remoção manual de corpo estranho
• Se não visualizar o corpo estranho não tente removê-lo
• Quando a via aérea é aberta na vítima inconsciente e sem respiração, é usada a manobra de elevação da língua e mandíbula – apreenda ambas, língua e mandíbula, entre o polegar e os dedos e eleve-os.
![Page 83: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/83.jpg)
Manobras de desobstrução Manobras de desobstrução das vias aéreasdas vias aéreas
![Page 84: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/84.jpg)
OBSERVAÇÕES PERTINENTES
A sobrevivência após uma parada cardíaca gira em torno de 7 a 11 %, sendo que a maioria têm sintomas neurológicos;
Importância de intervenção rápida no caso de PCR.
Precauções padrão – todo fluido dos pacientes são potencialmente infectados
Administração de O² - administre oxigênio a todo paciente gravemente enfermo ou traumatizado com IRA, choque ou trauma
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CÂNULAS
![Page 86: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/87.jpg)
MENSURAÇÃO DA CÂNULA
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VISUALIZAÇÃO DAS CORDAS VOCAIS
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INTUBAÇÃO
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CONSIDERAÇÕES
o A epinefrina é feita se o FV/TV sem pulso persiste após o primeiro choque, devendo ser repetida a cada 3 a 5 minutos se persistirem estes ritmos
o Os antiarritmicos devem ser feitos caso a FV/TV sem pulso persista após 2 ou 3 choques + RCP + adrenalinao Epinefrina é recomendado (1 mg podendo ser repetida
a cada 3 a 5 minutos)o atropina ainda pode ser considerada para assistolia com
freqüência baixa (1 mg cada 3 a 5 minutos com dose máxima de 3 mg)
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Ventilação Mecânica
• Modo de suporte
• Permitir trocas gasosas e reduzir o trabalho respiratório;
• Minimizar o risco de lesão pulmonar e desconforto respiratório do paciente;
• Pressão negativa ou positiva
• Invasiva ou não invasiva
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VENTILAÇÃO MECÂNICA
INDICAÇÃO FORMAL
• Parada cardiorrespiratória
• PROTEÇÃO DE VIAS AÉREAS• APNÉIA , BRADICARDIA E
HIPOGLICEMIA• Doença da MEMBRANA HIALINA
( Insucesso do CPAP, ACIDOSE PERSISTENTE, SURFACTANTE
• GASOMETRIA ARTERIAL
• PAO² < 50-60 em FIO² > 60
• PACO² > 50-60
INDICAÇÃO RELATIVA
• Exaustão ou falência respiratória
• Coma e hiper-ventilação
• Choque grave
• Insuficiência cardíaca e neurológica (Glasgow < 8)
JULGAMENTO CLÍNICO
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Objetivos da Ventilação Mecânica
Melhorar a troca gasosa pulmonar Reverter a hipoxemia e aliviar a acidose
respiratória Aliviar o desconforto respiratório Diminuir o consumo de oxigênio e reverter a
fadiga respiratória Alterar a relação pressão : ventilação Prevenir e reverter a atelectasia e melhorar
a complacência pulmonar Possibilitar a regeneração pulmonar Evitar outras complicações
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VENTILAÇÃO=RETIRADA DE CO²= CORREÇÃO DA ACIDOSE REPIRATÓRIA
• Ventilação alveolar• PO² ideal- 50-80mmHg• Saturimetria- 90-95%• Atentar para o peso
(2Kg) e retinopatia da prematuridade
• PCO² ideal- 40-50 mmHg
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RESPIRADORES
VOLUME- CONTROLADO
• VANTAGENS• VOLUME CORRENTE
CONSTANTE• CONTROLE PRECISO
DO FLUXO• DESVANTAGENS • FLUXO NÃO
CONSTANTE
LIMITADA A PRESSÃO
• VANTAGENS• SIMPLICIDADE
• CONTROLE PRECISO DO VOLUME ALVEOLAR E PIP
• MELHORA A DISTRIBUIÇÃO DA VENTILAÇÃO
• DESVANTAGENS• VOLUME MINUTO
VARIÁVEL COM A PRESSÃO
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OBSERVAÇÕES
Escolha do tipo de ventilador e estratégia de ventilação
Ajuste correto dos parâmetrosMelhor oxigenação e
ventilação
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MODALIDADES DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO CONTROLADA
• Todas as ventilações são fornecidas pelo aparelho de ventilação a uma frequência, pressão ou volume, fluxo inspiratório e tempo inspiratório pré-determinado.
• Indicada em lesões do SNC, anestesia ou pós operatório imediato, sedação rigorosa
ASSISTIDA CONTROLADA
• Entre as respirações iniciadas pelo aparelho a criança pode desencadear uma resposta ao aparelho de ventilação
• Indicada para crianças com musculatura respiratória incapaz de realizar todo o trabalho
• DESVANTAGENS: Dor,ansiedade, alcalose metabólica
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MODALIDADES DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
VENTILAÇÃO INTERMITENTE
o Modo de ventilação mais utilizado em pediatria
o O ventilador fornece as respirações mandatárias com a frequência, pressão ou volume pré-determinados podendo a criança respirar espontaneamente
o A respiração mandatória ocorre concomitante ao esforço inspiratório do paciente
o Forma de desmameo SARA e pneumonias intensas.
CPAP-PRESSÃO POSITIVA NA VIA AÉREA
• Nível de pressão positiva é mantido constantemente na via aérea enquanto a criança respira espontaneamente
• Atelectasias• Ventilação não
invasiva
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Observações Ventilatórias
• VOLUME MINUTO• VOLUME CORRENTE( Ar X FR)• Quanto maior o volume minuto maior a
retirada de CO²• Frequência respiratória ( 20-25 )• Pressão inspiratória( complacência pulmonar , o
suficiente para a expansão do tórax e de acordo com o volume corrente) e pressão expiratória positiva( PEEP- 2-3 cm de H²o)
• Tempo inspiratório e expiratório – evitar que sejam semelhantes ( 1:3-1:4)
• Fluxo respiratório( 4-6 l/m em RN)• FIO2- 40% com boa oxigenação medida por gasometria
ou oximetria temos um pulmão com uma boa complacência
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INSTALAÇÃO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA
Checar as condições elétricas e as fontes de oxigênio e ar comprimido
Checar conexões dos circuitos e cânula traqueal Checar sistema de umidificação e temperatura A frequência respiratória é instalada de acordo com a idade da
criança, aumentando-se a FR, aumenta-se a eliminação de CO² A relação tempo de inspiração : tempo de expiração inicial é
de 1:2 O volume corrente depende da complacência pulmonar. A
diminuição doVC leva à retenção de CO² A OXIGENAÇÃO DEPENDE DO FLUXO INSPIRATÓRIO, TEMPO
INSPIRATÓRIO E PEEP( Manutenção dos alvéolos abertos, melhorando a complacência pulmonar)
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COMPLICAÇÕES DA VM
o Lesão traquealo Infecçõeso Atelectasiao Hemorragia
pulmonaro Edema pulmonaro Sangramento GIo Lesões pelo oxigênioo Diminuição do débito
cardíaco
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ATENÇÃO PARA A VENTILAÇÃO EM CERTAS DOENÇAS
Síndrome de desconforto respiratório agudoAsma e bronquioliteInsuficiência cardíaca congestiva e choque cardiogênicoDoenças neuromuscularesTraumas cranioencefálicos
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Manutenção do paciente em VM
• Necessidades hídricas e aporte nutritivo;• Decúbito elevado;• Sedação ( agitação é um dos sinais de
hipo-ventilação);• Checar obstrução de cânula, extubação ,
barotrauma e funcionamento do aparelho;• Curarização;• Avaliação laboratorial ( hemoglobina,
gasometria)• Desmame da ventilação
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CAUSAS DE DETERIORAÇÃO DA CRIANÇA
Obstrução do TOT Extubação acidental Intubação seletiva Desconexão e defeito
no ventilador Pneumotórax Crise de
broncoespasmos Crise de hipertensão
pulmonar Embolia pulmonar Hemorragia pulmonar
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Ações corretivas comuns...
Desconectar e ventilar com o AMBU
Aspirar o TOT Confirmar a posição do
TOT Drenar pneumotórax Reposição rápida de
volume em casos de deterioração hemodinâmica
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REQUISITOS PARA O DESMAME
• Nível de sedação baixo;• Estabilidade cardiovascular;• Equilíbrio ácido básico corrigido;• Função pulmonar adequada;• Infecção sob controle;• Hematócrito entre 30 e 36%
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EXTUBAÇÃO
• FiO² < 40 % FR- 4 a 6 respirações por minuto
• Jejum por 4 a 6 h ou aspiração de conteúdo gástrico;
• Aspiração da traquéia e da orofaringe antes da extubação;
• Manter o paciente em CPAP, principalmente RN ou lactentes
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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
• Responsabilidades específicas
• Condições materiais e técnico-profissionais
• Aptidão para avaliação
• Tratamentos e orientações adequadas
• Prevenção e promoção à saúde
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ENFOQUE FAMILIAR
• IMPORTANTE ESPAÇO EM QUE SE ESTABELECE O CUDADO...
• AMBIENTE E EQUILÍBRIO EMOCIONAL
• PERÍODO GESTACIONAL
• CONHECIMENTO DE MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• HUMANIZAÇÃO EM AMBIENTE HOSPITALAR
• EMPATIA
• COMUNICAÇÃO E LINGUAGEM ADEQUADAS
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DNA NEBULOSADNA NEBULOSADNA NEBULOSADNA NEBULOSA
![Page 112: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/112.jpg)
VER ALÉM...
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![Page 116: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/117.jpg)
![Page 118: ANNETH-IBPEX-PEDIATRIA - UTI- ESCORES, REANIMAÇÃO EVENTILAÇÃO MECÂNICA -IBPEX](https://reader034.fdocumentos.tips/reader034/viewer/2022052620/5571fb53497959916994924b/html5/thumbnails/118.jpg)
SABERES E REFLEXÕES AO CUIDAR...