QUALIDADE DE VIDA

TAMBÉM PASSA PELA QUALIDADE DA VOZ E DA DEGLUTIÇÃO

Principais sintomas:

- lentidão e limitação dos movimentos

- diminuição dos actos espontâneos e associados

- rigidez

- tremor

- perda de aspectos automáticos dos movimentos

• Mais tarde, aparece o quadro disártrico Mais tarde, aparece o quadro disártrico

constituído por várias alterações (de constituído por várias alterações (de

diferentes graus de severidade) da diferentes graus de severidade) da

articulação e da mobilidade dos órgãos articulação e da mobilidade dos órgãos

fonoarticulatórios gerando dificuldades na fonoarticulatórios gerando dificuldades na

mastigação e na deglutição (disfagia), na mastigação e na deglutição (disfagia), na

respiração e noutras funções.respiração e noutras funções.

Neste caso, sendo a lesão na região Neste caso, sendo a lesão na região

extrapiramidal a disartria é denominada de extrapiramidal a disartria é denominada de

hipocinética.hipocinética.

Dificuldades encontradas Face: inexpressiva com poucas contracções e

diminuição da expressão gestual, suporte habitual da fala.

Disartrofonia hipocinética: caracteriza-se por uma monotonia e redução da intensidade da voz (disfonia), uma articulação imprecisa e um distúrbios do ritmo.

Disfagia: dificuldades da mastigação e deglutição

Disfonia (associadas ou não e em graus variáveis)

IntensidadeIntensidade diminuição do “volume” da diminuição do “volume” da voz (fraca) voz (fraca) o que dificulta a o que dificulta a inteligibilidade do inteligibilidade do discurso. discurso.

TimbreTimbre diminuição das funções de diminuição das funções de ressonância. ressonância.

hipoadução das cordas vocais hipoadução das cordas vocais que dá que dá uma voz rouca que uma voz rouca que pode ir até a pode ir até a afonia, afonia, soprosa e trêmula.soprosa e trêmula.

MelodiaMelodia Voz monótona (monointensidade Voz monótona (monointensidade e e monofrequência) e disprosódia. monofrequência) e disprosódia.

Voz hipocinética Voz hipocinética

voz pastosa com falta de voz pastosa com falta de inflexãoinflexão

DébitoDébito aumento da velocidade à medida aumento da velocidade à medida que que se fala se fala

- Articulação: pequena amplitude de movimentos pela rigidez muscular

incapacidade em iniciar o movimento para falar – mutismo acinético repetição rápida da frase ou última palavra - palilália falhas articulatórias : por ex - imprecisão na emissão de consoantes devido à redução

dos movimentos dos lábios e da língua em seus diversos pontos e modos de articulação.

Frases curtas com pausas- Respiração: comprometimento da coordenação dos

movimentos respiratórios

Estes problemas são os mais precoces, aparecem antes das alterações da deglutição.

Articulação/ Respiração

Fases alteradas:fase oral: movimentos linguais típicos de rotação e antero-

postriorização na tentativa de posteriorizar o bolo, mas não baixam o dorso da lingua (rigidez da musculatura), dificultando a descida do bolo.

fase faríngea: peristaltismo reduzido com acúmulo de resíduo nos recessos faríngeos para as dietas pastosas; deglutição incompleta com a manutenção da glote aberta, tendo como consequência a aspiração; incoordenação do fechamento glótico e abertura do cricofaríngeo.

fase esofágica: redução do peristaltismo com descida lenta do bolo (aparecem numa fase adiantada da doença).

descontrolo da baba – aumento da sialorréia

Disfagia

Tratamento - VOZ Engolir saliva antes de falar. Aumentar a intensidade. Falar e pensar forte. Diminuir a rouquidão e a voz soprada Aumentar a adução das cordas vocais Aumento da extensão e da variabilidade da

frequência fundamental. Melhorar o suporte respiratório Atingir uma pressão subglótica adequada a fala Relaxar as estruturas envolvidas na fonação Método Lee Silverman Voice Treatment tem

como objectivo aumentar a intensidade vocal através do incremento do esforço fonatório.

COMO ? No estádio inicial deve-se relaxar e não deixar de

falar embora seja essa a vontade. Procure falar alto, até pode parecer que está a gritar

mas não. Trabalhar a respiração, relaxamento e

posicionamento Exercícios vocais na base do relaxamento Exercícios de resistência contra uma carga e

expiração controlada. Crescente volume inspiratório, com expiração

controlada, juntamente com fonação sustentada

Sustentar /a/ na tonalidade óptima por 5 sec. Maximizar a ressonância oral /a/ numa escala acima e numa escala abaixo, uma

nota por minuto. Sussurros e prolongamento de vogais com um forte

ataque glotal antes. Procurar a tonalidade óptima através da tosse,

gemido, inclinação da cabeça, etc. Quando a tonalidade for obtida ver se a intensidade se ajusta (gargalhada por ex). Também pode ser com uma vogal com a cabeça para baixo.

Pushing: para melhorar a qualidade da voz e aumentar a tonalidade.

Fazer esforço físico simultâneamente à fonação: apertando as mãos com força no peito, nos braços da cadeira, na testa, ou onde a pessoa se sentir mais confortável. Ao mesmo tempo deve dizer monossílabas explosivas, como:/pa/, /po/, etc.

Falar fazendo esforço para se levantar da cadeira

Tentar imitar o que fez mas sem esforço

Colocar a mão na testa, o cotovelo na mesa e fazer esforço para falar, sem ataque glotal

Esforço com tosse

Manipulação digital da laringe (cartilagem tireoidea) Virar a cabeça lateralmente ( aumenta a tensão das cordas

vocais) Modulação da tonalidade:

praticar voz grave e voz aguda Pode-se usar um amplificador de voz como auxílio mas

não como substituto. Procure articular melhor as palavras Tente encontrar o equilíbrio entre a velocidade excessiva e

a lentidão Procure falar para as pessoa de frente, estar direito mas

sem rigidez e tente ter os movimentos suaves para facilitar a respiração

Muita paciência e

perseverança.

DEGLUTIÇÃO Mastigar bem e beber líquidos em

pequenos goles. Não beba goles seguidos, faça pausas.

Conduta alimentar: - Controlar a duração das refeições, o meio ambiente, a

postura. - Cortar alimentos pequenos e comer lentamente.

Triturar se a dificuldade for maior. Cuidado com a textura dos alimentos.

Trabalho específico- Exercícios motores e sensoriais dos orgãos

responsáveis pela deglutição (abrir/fechar a boca, soprar velas, por a lingua de fora,etc.).

Dormir de lado para não se engasgar com a saliva

Sugestões Estar integrado num tratamento

multidisciplinar é essencial.

Devem recorrer ao Terapeuta da fala sempre que as dificuldades de comunicação e de deglutição se agravarem.