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Psicoses Orgânicas

02-01-2007 Psicopatologia Geral e EspecialCarlos Mota Cardoso

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Psicoses Psicoses OrgânicasOrgânicas

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•• ““Todas aquelas situaTodas aquelas situaçções psicopatolões psicopatolóógicas (clgicas (clíínico nico --psiquipsiquiáátricas) que resultam de uma lesão cerebral mais tricas) que resultam de uma lesão cerebral mais ou menos concreta e que podem ser devidas a mou menos concreta e que podem ser devidas a múúltiplos ltiplos factores patolfactores patolóógicos do tipo degenerativo, vascular gicos do tipo degenerativo, vascular compressivo, ou outroscompressivo, ou outros””..

•• ““As manifestaAs manifestaçções psiquiões psiquiáátricas mais representativas tricas mais representativas deste grupo são as situadeste grupo são as situaçções de carões de caráácter demencial, cter demencial, cujos factores patogcujos factores patogéénicos nem sempre são fnicos nem sempre são fááceis de ceis de distinguir daqueles que determinam os fendistinguir daqueles que determinam os fenóómenos de menos de envelhecimentoenvelhecimento”” (Fonseca, 1987)(Fonseca, 1987)

DefiniDefiniççãoão

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•• Anomalia psicolAnomalia psicolóógica essencial ou gica essencial ou comportamental associada a uma disfuncomportamental associada a uma disfunçção ão cerebral transitcerebral transitóória ou permanente.ria ou permanente.

•• DistDistúúrbios Mentais Orgânicos rbios Mentais Orgânicos –– secundsecundáários rios a uma afeca uma afecçção cerebral primão cerebral primáária, a uma ria, a uma doendoençça sista sistéémica ou ao uso continuado de mica ou ao uso continuado de uma substância tuma substância tóóxica. xica.

•• O distO distúúrbio mental orgânico mais comum rbio mental orgânico mais comum deriva do envelhecimento cerebral.deriva do envelhecimento cerebral.

DisfunDisfunçção primão primáária ou secundria ou secundááriaria

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DiagnDiagnóóstico dos diststico dos distúúrbios mentais orgânicos:rbios mentais orgânicos:

•• Pela presenPela presençça de sintomas que definem um dos a de sintomas que definem um dos ssííndromes clndromes cláássicos (ssicos (DeliriumDelirium, Demência, S, Demência, Sííndrome ndrome amnamnéésico, sico, AlucinoseAlucinose orgânica,orgânica,

•• Pela demonstraPela demonstraçção atravão atravéés da hists da históória clria clíínica, e nica, e exames fexames fíísicos ou laboratoriais, do factor etiolsicos ou laboratoriais, do factor etiolóógico gico relacionado com o estado mental anrelacionado com o estado mental anóómalo.malo.

DiagnDiagnóósticostico

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•• DemênciasDemências–– PrPréé--senissenis–– SenisSenis–– TTóóxicas (Alcoxicas (Alcoóólicas...)licas...)

•• PsicoPsico--SSííndromendrome CCéérebrorebro--FocalFocal–– SSííndrome Frontalndrome Frontal–– SSííndrome Temporalndrome Temporal–– SSííndrome Parietalndrome Parietal

ClassificaClassificaççãoão

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•• Demências PrimitivasDemências Primitivas (Senis, Pr(Senis, Préé--senis e algumas senis e algumas arterioesclerarterioescleróóticasticas))

•• Demências SecundDemências Secundááriasrias ((PPóóss--confusionaisconfusionais e e ToxiToxi--infecciosasinfecciosas, Diabetes e Hipertensão, , Diabetes e Hipertensão, VesânicasVesânicas, , PPóóss--tumoraistumorais, P, Póóss--traumtraumááticas, ticas, PPóóss--encefalencefalííticasticas, , CreutzfeldtCreutzfeldt--JacobJacob, Coreia de , Coreia de HuntingtonHuntington))

•• Demências potencialmente reversDemências potencialmente reversííveisveis (PGP, (PGP, Hidrocefalia Hidrocefalia normotensanormotensa, Edema p, Edema póóss--traumtraumáático, tico, Encefalopatias de carEncefalopatias de caráácter cter carencialcarencial e metabe metabóólico)lico)

DemênciasDemências

ClassificaClassificaçção Clão Clíínicanica

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•• NNíível intelectualvel intelectual•• Capacidade de abstracCapacidade de abstracçção diminuão diminuíídada•• DiminuiDiminuiçção da capacidade de atenão da capacidade de atençção e concentraão e concentraççãoão•• DiminuiDiminuiçção da memão da memóória (fixaria (fixaçção e evocaão e evocaçção)ão)•• SugestionabilidadeSugestionabilidade (Por relaxamento do ju(Por relaxamento do juíízo)zo)•• InfantilizaInfantilizaçção do comportamentoão do comportamento

•• Ao NAo Níível afectivovel afectivo•• Humor eufHumor eufóórico ou aprico ou apááticotico•• EgoEgoíísmo, egocentrismosmo, egocentrismo

•• Ao nAo níível volitivovel volitivo•• Perda da iniciativaPerda da iniciativa•• Actos impulsivos e Actos impulsivos e delitivosdelitivos•• ExibicionismoExibicionismo

•• Ao nAo níível da linguagemvel da linguagem•• AlteraAlteraçções das funões das funçções oral e escritaões oral e escrita•• EcolEcoláálialia e afasiae afasia

•• Ao nAo níível psicovel psico--motormotor•• Debilidade ou rigidez muscularDebilidade ou rigidez muscular•• AgitaAgitaçção, tremores ou rigidez da marchaão, tremores ou rigidez da marcha

•• Ao nAo níível social e autonomiavel social e autonomia•• Instabilidade nas relaInstabilidade nas relaçções sociaisões sociais•• AlteraAlteraçções no controlo dos esfões no controlo dos esfííncteresncteres

Sintomatologia GeralSintomatologia Geral

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•• A demência senil surge, em regra, em A demência senil surge, em regra, em indivindivííduos com mais de 60 anos de idade.duos com mais de 60 anos de idade.

•• Causas:Causas:Idade, hereditariedade, toxicodependências, Idade, hereditariedade, toxicodependências, intoxicaintoxicaçções crões cróónicas, emonicas, emoçções intensas e ões intensas e persistentes persistentes

•• A demência prA demência préé--senil surge, em regra, antes senil surge, em regra, antes dos 60 anos de idade. (Alzheimer, e demência dos 60 anos de idade. (Alzheimer, e demência de de PickPick))

Demências Senis e PrDemências Senis e Préé--senissenis

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•• InIníício em regra insidioso (pode tambcio em regra insidioso (pode tambéém ser m ser ssúúbito, ou bito, ou ppóóss--ictalictal..

•• InIníício do quadro mais frequente:cio do quadro mais frequente:–– Primeiros sintomasPrimeiros sintomas: Mudan: Mudançça do cara do caráácter e cter e

perda da memperda da memóória imediata (distracria imediata (distracçções no ões no trabalho, desorientatrabalho, desorientaçção e emotividade ão e emotividade aumentada).aumentada).

–– Sintomas subsequentesSintomas subsequentes: Ideias de preju: Ideias de prejuíízo, zo, irritabilidade, desconfianirritabilidade, desconfiançça, cia, ciúúmes mes imotivadosimotivados. .

Demência senilDemência senil

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•• TrataTrata--se duma forma lenta de evoluse duma forma lenta de evoluçção ão subsub--agudaaguda, constituindo um s, constituindo um sííndrome degenerativo ndrome degenerativo do tipo do tipo afasoafaso--agnagnóósicosico--apraprááxicoxico (de predom(de predomíínio nio parietal), com agitaparietal), com agitaçção psicomotora e ão psicomotora e hipertonia.hipertonia.

•• Aparece entre os 50, 60 anos, Aparece entre os 50, 60 anos, éé progressiva. progressiva. Quando aparece mais tardiamente distingueQuando aparece mais tardiamente distingue--se se mal das demências senis degenerativas.mal das demências senis degenerativas.

Demência de AlzheimerDemência de Alzheimer

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•• Parece ter uma natureza genParece ter uma natureza genéética de tipo tica de tipo multifactorialmultifactorial. Existe uma altera. Existe uma alteraçção de natureza ão de natureza bioqubioquíímica. Quebra marcada da taxa de mica. Quebra marcada da taxa de acetilacetil--colinacolina por degenerescência dos neurpor degenerescência dos neuróónios nios colincolinéérgicos.rgicos.

•• Sintomas mais tSintomas mais tíípicos:picos:•• Perda da memPerda da memóória imediataria imediata•• Logoclonia (perseveraLogoclonia (perseveraçção das palavras)ão das palavras)•• EcolEcoláálialia (repeti(repetiçção de são de síílabas, palavras, ou segmentos de labas, palavras, ou segmentos de

frases)frases)•• PolilPoliláálialia (repeti(repetiçção das ão das úúltimas palavras duma frase)ltimas palavras duma frase)

Demência de AlzheimerDemência de Alzheimer

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•• Atrofia cerebral circunscrita (a Atrofia cerebral circunscrita (a demenciademenciaççãoãoprogressiva aparece ligada progressiva aparece ligada àà atrofia das três atrofia das três camadas mais externas dos lobos frontais e camadas mais externas dos lobos frontais e temporais.temporais.

•• Sintomas:Sintomas:•• PolilPoliláálialia•• EcolEcoláálialia•• MutismoMutismo•• AmimiaAmimia•• Humor varia da apatia Humor varia da apatia àà euforiaeuforia•• ConservaConservaçção da memão da memóória e da orientaria e da orientaçção nas primeiras ão nas primeiras

fases de evolufases de evoluçção da doenão da doençça.a.

Demência de Demência de PickPick

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