Psicose de Epilepsia em

Lobos Frontal e Temporal

Felipe BeckerMédico Psiquiatra

Coordenador do Serviço de Internação Psiquiátrica do

Hospital Infantil Dr. Jeser Amarante Faria

Rio de Janeiro - RJ

Declaro não existir conflito de interesse

nesta apresentação.

Resolução RDC 96/2008 da ANVISA

➢ Um dos Transtornos Neurológicos mais prevalentes.

➢ Segunda maior causa de incapacidade na Neurologia.

➢ Alto risco para comorbidade psiquiátrica.

Murray et al.,2012

EPILEPSIA

FATORES CAUSADORES:

➢Estrutural

➢Metabólico

➢Idiopático

➢Genético

EPILEPSIA

Murray et al.,2012

•Esclerose Hipocampal

•Malformações do Desenvolvimento Cortical

•Tumor Cerebral

•Trauma Cranioencefálico

•Acidente Vascular Cerebral

FATORES CAUSADORES:

➢Estrutural

➢Metabólico

➢Idiopático

➢Genético

EPILEPSIA

Murray et al.,2012

•Febre

•Encefalopatias

•Medicamentos

•Hipo/Hipernatremia, Hipomagnesemia,

Hipocalcemia, Hipo/Hiperglicemia, Uremia,

Hipóxia, Hipertireoidismo e Desidratação.

Garcia-Morales, de la Pena Mayor,& Kanner, 2008

50% dos pacientes vão apresentar Síndromes Psiquiátricas:

- 30% Transtornos do Humor

- 10 a 25% Transtornos Ansiosos

- 2 a 7% Transtornos Psicóticos

EPILEPSIA & PSIQUIATRIA

PSICOSE EM EPILEPSIA

Kraepelin, 1918

"Dementia" resulting from Epilepsy was different from "Dementia Praecox" or Schizophrenia.

HISTÓRIA

PSICOSE EM EPILEPSIA

➢ Episódios breves de duração circunscrita (horas ou dias).

➢ Podem apresentar alterações de humor, cognitivas,

comportamentais e de sensopercepção.

➢ Aproximadamente 90% das psicoses ocorrem em Epilepsia

de Lobo Temporal Mesial.

Kotagal, 1991

Transtorno Psicótico

EpilepsiaSubstância/Medicação Indutora

do Transtorno Psicótico

Esquizofrenia Comórbido/Transtorno

EsquizofreniformePsicose por

Epilepsia

Psicose Interictal Psicose Pós-Ictal

SimNão

Esquema Diagnóstico para Transtorno Psicótico relacionado a Epilepsia modificado:

DSM-V (2013) e pela ILAE-International League Against Epilepsy (2007).

Psicose entre crises Psicose pós crise

com intervalo de

lucidez (+48hrs)

Transtorno Psicótico

EpilepsiaSubstância/Medicação Indutora

do Transtorno Psicótico

Psicose Pós-Ictal

SimNão

ESTADO EPILÉPTICO

NÃO CONVULSIVO

Esquizofrenia Comórbido/Transtorno

EsquizofreniformePsicose por

Epilepsia

Psicose Interictal

Esquema Diagnóstico para Transtorno Psicótico relacionado a Epilepsia modificado:

DSM-V (2013) e pela ILAE-International League Against Epilepsy (2007).

➢ 6 pacientes com Epilepsia Mioclônica Juvenil.

➢ 29 pacientes Epilepsia de Lobo Temporal-Mesial.

➢ 100% apresentaram psicose com alucinações e delírios.

➢ Desorganização do Comportamento (65,5%) / Pensamento (44,8%).

➢ Psicose sem diferenças significativas nas Epilepsias Generalizadas e

Parciais (Inter-Ical e Pós-Ictal).

➢ 6 pacientes com Epilepsia Mioclônica Juvenil.

➢ 29 pacientes Epilepsia de Lobo Temporal-Mesial.

➢ 100% apresentaram psicose com alucinações e delírios.

➢ Desorganização do Comportamento (65,5%) / Pensamento (44,8%).

➢ Psicose sem diferenças significativas nas Epilepsias Generalizadas

e Parciais (Inter-Ical e Pós-Ictal).

Sugestões:

➢Ignorar a presença de epilepsia no diagnóstico (evitando a imposição de

psicose orgânica).

➢Ocorre em crises parciais e generalizadas, lobos frontal e temporal (não

se diferem).

➢Disfunção Cognitiva: prejuízos de memória, linguagem, função

executiva, habilidades visuoespaciais e sensopercepção.

Classificação das Psicoses em Epilepsia:

➢ Psicose Interictal

➢ Psicose Pós-Ictal (exclui a confusão pós-ictal e o status não convulsivo.

➢ Psicose Alternada (EEG com forçada normalização).

➢ Quadros Afetivo-Somatoformes (disfóricos): em quadros crônicos,

variabilidade de horas ou dias. (irritabilidade, depressão, anergia, insônia,

dor atípica, ansiedade, fobia e euforia).

Classificação das Personalidades em Epilepsia:

➢ Profundamente emotivo, extremamente ético e espirituoso.

➢ Perfil detalhista, organizador e fala repetidamente o que faz (viscoso).

➢ Labilidade emocional afetada facilmente e imaturidade (eternos

adolescentes).

Royal Melbourne Hospital - Austrália (Janeiro 1993 a Junho 2015)

➢ 2630 prontuários - 98 casos de psicose (3,7%)

➢ Sexo Feminino (76,9%) / Epilepsia em Lobo Temporal (69,2%)

➢ Crises Focais (80,6%) / Generalizadas (19,4%)

➢ Causas: Estrutural/Metabólica (60,3%), Idiopática (23,5%) e Genético

(16,3%).

➢ Tipo: Interictal (33,7%), Pós-Ictal (25,5%), Esquizofreniforme (19,4%),

Por Anticonvulsivante (14,3%) e por outra substância (7,1%).

Royal Melbourne Hospital - Austrália (Janeiro 1993 a Junho 2015)

➢ Anticonvulsivantes que produziram psicose:

1-Levetiracetam (57,1%)

2-Lamotrigina (21,4%)

3-Topiramato (14,3%)

4-Retirada súbita de Valproato Sódio (7,1%)

➢ Tratamento crônico sem repercussão: Valproato Sódico, Carbamazepina

e Fenitoína.

Royal Melbourne Hospital - Austrália (Janeiro 1993 a Junho 2015)

➢ Anticonvulsivantes que produziram psicose:

1-Levetiracetam (57,1%)

2-Lamotrigina (21,4%)

3-Topiramato (14,3%)

4-Retirada súbita de Valproato Sódio (7,1%)

➢ Tratamento crônico sem repercussão: Valproato Sódico, Carbamazepina

e Fenitoína.

Royal Melbourne Hospital - Austrália (Janeiro 1993 a Junho 2015)

➢ Anticonvulsivantes que produziram psicose:

1-Levetiracetam (57,1%)

2-Lamotrigina (21,4%)

3-Topiramato (14,3%)

4-Retirada súbita de Valproato Sódio (7,1%)

➢Tratamento crônico sem repercussão: Valproato Sódico, Carbamazepina

e Fenitoína.

CADA 7 CASOS 1 POR ANTICONVULSIVANTE

CASO CLÍNICO 1Fem., 23 anos, Histórico de Epilepsia de Lobo Temporal à direita

em uso de valproato sódico 750mg. Apresentou Cluster de crise

focal, evoluiu com convulsão prolongada, voltou bem e manteve

lucidez por 5 horas.

MANEJO CLÍNICO: Risperidona 2mg e Clonazepam 1mg a noite.

Evolui com:

➢Delírios persecutórios.

➢Alucinações visuais e auditivas.

➢Alteração comportamental (agitação, autoagressão e cortou os

cabelos).

➢Alterações do pensamento (fala incompreensível e de conteúdo

desconexo).

PSICOSE PÓS-ICTAL

CASO CLÍNICO 2

Masc., 13 anos, Histórico de Epilepsia Refratária de Lobo

Temporal Bilateral por Anóxia Perinatal. Tratamento desde

primeira infância agora com valproato sódico 1500mg,

fenobarbital 600mg e clobazam 10mg a noite.

MANEJO CLÍNICO:

1-Inter: risperidona 6mg+levomepromazina 100mg+clobazam 10mg.

2-Inter: haloperidol 10mg+olanzapina 15mg+clobazam 20mg (6 meses)

3-Inter: haloperidol 10mg+clozapina 300mg+clonazepam 2mg(10 meses)

Internação: Histórico Atraso Mental Moderado, com agitação e

agressividade recorrente, alucinações visuais e auditivas

persistentes, delírios persecutórios e com episódios afetivo-

somatoformes.

EPILEPSIA REFRATÁRIA / PSICOSE ALTERNADA

CASO CLÍNICO 3Fem., 40 anos, Histórico de Epilepsia Tônico-Clônica Refratária

Idiopática. Tratamento desde adolescência. Encaminhada pelo

neurologista com: valproato sódico 2000mg, levetiracetam 1000mg e

risperidona 2mg a noite.

MANEJO CLÍNICO:

1- Tentativas sem sucesso: Risperidona, Aripiprazol, Ziprasidona e

Olanzapina.

2- Clozapina evoluiu com mais crises convulsivas.

3- Agora com lítio 900mg e quetiapina 800mg - necessitou internação.

Evolução: Alucinações auditivas (vozes dizem para se matar e que não

presta) e visuais, delírios persecutórios, agitação e agressividade

recorrentes, sentimento de menos-valia e eventualmente com crises

convulsivas generalizadas e tentativas de suicídio recorrentes.

EPILEPSIA REFRATÁRIA / PSICOSE ALTERNADA

Fem., 40 anos, Histórico de Epilepsia Tônico-Clônica Refratária

Idiopática. Tratamento desde adolescência. Encaminhada pelo

neurologista com: valproato sódico 2000mg, levetiracetam 1000mg e

risperidona 2mg a noite.

CASO CLÍNICO 3

MANEJO CLÍNICO:

1- Tentativas sem sucesso: Risperidona, Aripiprazol, Ziprasidona e

Olanzapina.

2- Clozapina evoluiu com mais crises convulsivas.

3- Agora com lítio 900mg e quetiapina 800mg - necessitou internação.

Evolução: Alucinações auditivas (vozes dizem para se matar e que não

presta) e visuais, delírios persecutórios, agitação e agressividade

recorrentes, sentimento de menos-valia e eventualmente com crises

convulsivas generalizadas e tentativas de suicídio recorrentes.

EPILEPSIA REFRATÁRIA / PSICOSE ALTERNADA

HIGHLIGHTS

➢ Anamnese Cronológica Detalhada (Sintomas e Tratamentos).

➢ Foco na repercussão clínica e menos no tipo de epilepsia.

➢ Mecanismo de ação semelhantes nos diversos quadros.

➢ 90% das Psicoses por Epilepsias são de Lobo Temporal

Mesial.

➢ Discuta os casos com seu colega NEUROLOGISTA.

SERVIÇO DE INTERNAÇÃO PSIQUIÁTRICA

HOSPITAL INFANTIL DR. JESER AMARANTE FARIA

JOINVILLE-SC

- 4 Leitos Provisórios: Julho/2012.

- 14 Leitos Definitivos: Março/2018.

ÚNICA REFERÊNCIA SUS DE SANTA CATARINA

ALA DE INTERNAÇÃO

1200 m2: 14 leitos individuais

ESPAÇO TERAPÊUTICO

Espaço Terapêutico com 650 m2

“A INFÂNCIA É O CHÃO

SOBRE O QUAL

CAMINHAREMOS O RESTO DE

NOSSAS VIDAS."

(Lia Luft)

@felipebeckerpsiquiatra

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FELIPE BECKER

Joinville-SC