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PROLO

TERAPI

A TERAPI

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Perguntas e Respostas

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O QUE É PROLOTERAPIA?

Proloterapia é um método biológico de cura de lesões tendíneas e ligamentatares que causam dores crônicas. Esta técnica envolve uma série de injeções nas áreas dolorosas onde os ligamentos e tendões se inserem nos ossos, conhecidas como junção fibro-óssea ou ênteses. Nestas injeções são aplicadas soluções que estimulam o processo natural de cicatrização, levando à regeneração e fortalecimento tecidual que culminam no alívio e cura das dores.

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O QUE PODE SER TRATADO COM PROLOTERAPIA?

Como dito antes, a proloterapia é um tratamento de ligamentos e tendões. Tendinopatias e lesões ligamentares crônicas na coluna, ombros, joelhos, cotovelos e tornozelos podem ser tratados com sucesso. Algumas lesões ligamentares como rupturas de LCA e LCP no joelho e rupturas completas de manguito rotador do ombro em pacientes jovens são pouco efetivas nesta terapia, e frequentemente indicamos cirurgia. Existem evidências científicas de que lesões degenerativas de cartilagem e meniscos também possam responder positivamente à proloterapia, sendo uma boa indicação sobretudo ao fato da cirurgia ter pouco eficácia nestas lesões. Como forma de auto-avaliação: se você é capaz de identificar com o dedo o local da dor, há uma chance excelente de ser beneficiado com a proloterapia.



A PROLOTERAPIA FUNCIONA?

Esta é uma técnica de tratamento, não uma cura milagrosa. Assim como outras terapias ela depende de um diagnóstico correto e indicação precisa. Quando bem indicada, diversos estudos mostram taxa de sucesso em até 80 a 90% dos pacientes tratados. Existem controvérsias quanto às soluções, dosagens e técnicas de aplicações que geram resultados diversos. A maioria dos que adotam esta técnica preferem utilizar o dextrosol. Um médico devidamente instruído na técnica também é essencial para que bons resultados sejam alcançados.



QUAL É A SUBSTÂNCIA INJETADA?

Várias soluções proliferantes podem ser utilizadas. A solução mais comumente utilizada contém dextrosol, que é um carboidrato em forma líquida derivado do milho, misturado com lidocaína, um anestésico comum que diminui ou elimina a dor durante o processo de aplicação. Esta solução possui ainda a vantagem de ser natural e isenta de efeitos nocivos, podendo ser usada até mesmo em pacientes diabéticos sem gerar alterações na glicemia. Não engorda pois a quantidade utilizada é pequena e, portanto, de irrelevante carga calórica.



PROLOTERAPIA É O MESMO QUE INFILTRAÇÃO COM CORTICÓIDE?

Não. A injeção com corticosteróides (antinflamatório hormonal), conhecida popularmente como infiltração, é utilizada para eliminar inflamação. Ao eliminar a inflamação há uma diminuição da capacidade natural de cicatrização das lesões. Por isso vemos muitos pacientes que, mesmo após terem sido submetidos a inúmeras infiltrações com corticosteróides, permanecem com as lesões originais e os sintomas dolorosos.

As soluções proliferantes causam uma “inflamação controlada” destinada a estimular o organismo a cicatrizar naturalmente e por definitivo essas lesões. Portanto podemos dizer que essas substâncias são utilizadas com propósitos opostos e bem definidos.



COMO UM AÇÚCAR PODE RESOLVER UMA CONDIÇÃO DOLOROSA QUE O ANTINFLAMATÓRIO NÃO RESOLVEU? O nome do medicamento já diz tudo: O antinflamatório atua em

inflamação. Vários estudos demonstraram que pouca ou nenhuma inflamação está presente nas lesões crônicas de ligamentos e tendões. Como todo antinflamatório possui ação analgésica (alivia as dores) o paciente com dor crônica sente alívio temporário, mas basta ficar sem o remédio para que as dores retornem. O problema da lesão crônica é degeneração do tecido. A regeneração ocorre caso haja uma “irritação” no local, disparando o processo de cicatrização.

O dextrosol é realmente muito irritante nos 50% de concentração padrão. Este é então diluído com água ou anestésico (lidocaína) a uma concentração de 12-15%. Esta solução é hiperosmolar e portanto desidrata os tecidos injetados, causando um sinal de lesão para o corpo, e iniciando o processo de cicatrização. Dextrose tem demonstrado ser um estimulante do crescimento celular local e sem efeitos nocivos para o organismo.



AS INJEÇÕES SÃO DOLOROSAS?

São consideradas ligeiramente dolorosas, afinal se tratam de injeções. Para tornar as aplicações toleráveis, as aplicações são feitas após a anestesia local, o que diminui até 90% da dor. Pacientes com pouca resistência a injeções são estimulados a tomarem medicamentos para dor como tylex, ultracet , dipirona ou paracetamol antes das aplicações. Em casos extremos o procedimento pode ser feito sob sedação. Um medicamento para dor será prescrito para evitar dores em casa. De um modo geral os pacientes referem o procedimento como "tranquilo" e "um pouco desconfortável", mas que vale a pena para ficar livre das dores crônicas.



E APÓS A APLICAÇÃO?

Imediatamente após a aplicação o paciente não sentirá nenhum tipo de dor devido a anestesia. Também por causa da anestesia, alguns pacientes sentem ligeira “tonteira” ou “sensação de cabeça leve” que passa após cerca de 15 a 20 minutos. Mal estar e vômitos podem ocorrer em alguns pacientes, sobretudo os mais ansiosos, mas passa rapidamente e, se necessário, respondem rapidamente aos medicamentos como plasil ou dramin.

Como estimulamos uma inflamação, os pacientes descrevem um incremento variável nas dores durante 2 a 3 dias. Para evitar que o paciente sinta desconforto neste período, indicamos o uso de analgésicos.



POSSO TOMAR MEDICAMENTOS DURANTE O TRATAMENTO?

Como o objetivo da proloterapia é iniciar uma "cascata de cicatrização", que requer a inflamação ,o paciente é aconselhado a evitar medicação anti-inflamatória. Os resultados da proloterapia enquanto se toma estes medicamentos podem ser mais lentos e menos consistentes do que se o paciente evitar o uso desses medicamentos. Analgésicos sem ação antinflamatória como dipirona, paracetamol, codeína e tramadol podem ser usados sem problemas. Antibióticos também podem ser usados.

A aspirina também pode interferir com o processo até certo ponto, mas se o paciente estiver utilizando aspirina para reduzir risco de derrame ou ataque cardíaco, uma pequena quantidade de aspirina, como o "AAS infantil" (80-100 mg) é aceitável e o paciente deve continuar esta medicação para evitar complicações mais sérias.



A PROLOTERAPIA É SEGURA?Usando as técnicas e soluções atuais, não houveram relatos de efeitos

colaterais significativos deste tratamento em mais de 35 anos. Há, ocasionalmente, alguns hematomas . O procedimento tem sido utilizado por mais de 60 anos. No final dos anos 50, algumas soluções foram utilizadas, que foram muito mais potentes e aplicadas de forma inadequada para a região da coluna, o que levou à lesão do nervo e até mesmo reações letais. Essas complicações com o uso de soluções antiquadas contribuíram para que o tratamento proloterápico fosse deixado em "segundo plano". Graças a estudiosos persistentes, que procuraram soluções que levassem à regeneração e ao mesmo tempo sem risco, chegamos ao uso das substâncias atuais (principalmente o dextrosol) que podem ser utilizados com uma margem de segurança espetacular. A proloterapia moderna utiliza-se de técnica correta e soluções seguras para o tratamento de lesões crônicas. O dextrosol é o mais comum hoje em dia e tem o benefício de ser natural e isento de contra-indicações (alergia ao milho é uma contra-indicação relativa), porém por ser menos irritante as aplicações são de resultados mais lentos.



QUANTAS SESSÕES E QUAL FREQUÊNCIA SÃO USADAS NA PROLOTERAPIA

O número de sessões varia de acordo com a extensão das lesões, do tempo de dor e da capacidade de cicatrização de cada indivíduo. Quanto maior a extensão e quanto mais tempo tem a mesma, maior o número de sessões. A capacidade cicatricial depende da ausência de outras doenças que interferem no sistema imune além de outros fatores como idade, alimentação e nível de atividade Em média são 4 a 6 sessões realizadas a cada 2-4 semanas. Tempo para que o corpo inicie o processo de cura.



OS EFEITOS DA PROLOTERAPIA SÃO DURADOUROS?

Sim, uma vez que as estruturas tratadas estejam regeneradas e fortalecidas você poderá se considerar curado e menos propenso a lesões da região. Obviamente você pode se machucar novamente com traumas ou movimentos repetitivos. Uma vida saudável (boa alimentação e prática regular de esportes) após o tratamento é fundamental para evitar recorrências e novas lesões.



OS PLANOS DE SAÚDE COBREM O TRATAMENTO?

No momento nenhuma seguradora de saúde no Brasil cobre o tratamento. Isso se deve ao fato da terapia ser nova no país e ainda termos poucos médicos familiarizados com a técnica. Por ser uma opção eficaz, segura e de menor custo que outros tratamentos, acredito que em breve os convênios irão cobrir esta terapia. Os pacientes são orientados a solicitar reembolso quando o contrato entre os mesmos e suas seguradoras permitir. O tratamento também pode ser reembolsados como custo de saúde na declaração anual de impostos do governo federal.



O TRATAMENTO COM A PROLOTERAPIA É CARO?

Segundo orientações dos conselhos médico valores de tratamentos não podem ser expostos. Podemos dizer que o tratamento custa uma fração de um procedimento cirúrgico e praticamente o mesmo que o doente gasta mensalmente com a compra de medicamentos para dor. Em nossa clínica, o valor é o mesmo da consulta (que após a primeira sessão não é cobrada junto com o procedimento). Com isso ajudamos a todos que necessitam, tornando o custo do tratamento acessível a qualquer um, como uma forma de ajudar a quem precisa e divulgar a proloterapia no Brasil.



O QUE POSSO FAZER PARA ACELERAR MINHA CICATRIZAÇÃO?

O mais importante é não usar nenhum tipo de antinflamatório. O repouso relativo por 4 a 6 semanas, evitando atividades de impacto como esportes de contato também permite uma resposta mais eficiente na proloterapia . A imobilização do membro em tratamento pode ser recomendada (tipóias, joelheiras e muletas), mas não é a regra. Uma alimentação saudável, rica em fibras e vitamina A e C, é primordial. Aconselho evitar caféina em excesso (1 a 2 xícaras de café está bom), frituras e gorduras saturadas, pois estes estimulam a produção do ácido araquidônico capaz de diminuir a cicatrização e estimular as dores. Em alguns pacientes com deficiência alimentar, podemos prescrever suplementos alimentares.

Estudos demonstram que uma pessoa tranquila e serena possui uma imunidade mais competente. Procure relaxar, meditar ou ter um descanso merecido. Evite estresse emocional desnecessário sempre que possível.



FIZ A PRIMEIRA SESSÃO E NÃO SENTI DIFERENÇA. DEVO PARAR?

Não !!! É comum os pacientes sentirem pouca ou nenhuma diferença logo após a primeira sessão. Isso se deve ao fato de que a cicatrização natural é um processo lento, principalmente no início do tratamento. Obviamente algumas considerações devem ser feitas para que o tratamento seja bem sucedido e o mais rápido possível:

1. Você evitou o uso de antinflamatórios?

2. Fez repouso, evitando atividades de alto impacto?

3. Tem alimentado corretamente?

4. Esteve doente durante este período?

Se tiver seguido as orientações corretamente, você pode se acalmar e seguir o tratamento confiante de que está ainda em um processo de cura.



E SE O TRATAMENTO NÃO FUNCIONAR?

Como dito antes, diante de uma diagnóstico correto e indicação precisa as chances disso acontecer são pequenas. Em nossa prática, após 2 a 3 sessões sem resposta reavaliamos o diagnóstico, fazemos exames para avaliar a possibilidade de alguma doença oculta como diabetes, tireoideopatias ou deficiências vitamínicas ou minerais. Se alguma alteração não indentificada previamente estiver presente, alteramos o tratamento ou modificamos a solução (acrescentado outros estimulantes ou aumentando a concentração) . Caso não sejam detectadas alterações devemos continuar o tratamento junto com suplementos alimentares ou imobilização provisória da articulação em tratamento. Poucos casos não respondem à essa abordagem e se isso ocorrer a proloterapia deve ser descartada como opção terapêutica.



QUER SABER MAIS?

Para saber mais sobre a proloterapia você pode acessar o site:

WWW.VIDEOARTROSCOPIA.ORG



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