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Trauma

Definição:

É uma lesão que pode ocorrer em qualquer parte do corpo, que

será o produto do efeito mecânico de um agente ou objeto externo

que acontece de forma abrupta ou violenta.

Sempre diante de vítima de trauma é fundamental, na propedêutica

a anamnese sobre o agente e o paciente. Sobre o Agente – Trauma:

1º Magnitude e mecanismo do trauma: COMO?

2º Local do trauma: ONDE?

3º Quando foi o trauma: QUANDO

Trauma

Epidemiologia:

Terceira causa morte, depois de doenças cardiovasculares e

cânceres

Abaixo de 45 anos é a primeira causa de morte.

Acomete principalmente a população economicamente ativa, com

consequências sociais de elevado custo.

No caso de sobrevivência após o trauma, podem estar associadas

sequelas definitivas e irreversíveis, com consequências nefastas no

plano humano e econômico, para o paciente e familiares

A tendência estatística do trauma é sempre aumentar

Traumatologia

Lesões Fundamentais do Trauma:

Contusão

Entorse

Luxação

Fratura

Todo o Trauma, não importando sua Magnitude,

sempre resultará em umas dessas Lesões.

Traumatologia

Lesões Fundamentais do Trauma:

Quadro Clínico

Dor

Edema

Equimose

Hematoma

Lesão superficial de pele: escoriação ou ferida

Impotência Funcional

Atenção:

De acordo com a definição da lesão fundamental outros sinais ou sintomas podem estar presentes

Traumatologia

Contusão:

Lesão Superficial de Partes Moles sem qualquer lesão óssea e músculo-tendínea.

Quadro Clínico:

Dor, edema

Equimose e Hematoma

Lesão superficial de pele: escoriação ou ferida


Exames Complementares:

Todos Normais

Tratamento:

AINH e Analgésicos

Repouso e Segmento Comprometido Elevado

Crioterapia

Fisioterapia

LEVAN MURIEL

Traumatologia

Contusão

Quadro Clínico:

Traumatologia

Contusão

Raio X:

Traumatologia

Entorse:

È a Perda Momentânea do Contato entre 2 ou Mais Superfícies Articulares,

Podendo ou Não Resultar em Lesões Cápsulo-Ligamentares.

Classificação da Entorse:

1º Grau: Discreta dor e edema e impotência funcional sem qualquer

instabilidade ligamentar articular. Não há qualquer Lesão Ligamentar.

2º Grau: Dor e edema mais importante podendo está associado à

equimose ou hematoma articular com impotência funcional sem

instabilidade ligamentar articular. Pode haver Lesão Ligamentar

Parcial.

3º Grau: Importante dor, edema , equimose, hematoma e impotência

funcional com instabilidade ligamentar articular. Há Lesão Ligamentar

Total.

Traumatologia

Entorse: 3º Grau

O ligamento lesado pode ser Extra-articular ou Intra-articular.

Quando o ligamento lesado é Intra-articular haverá o

surgimento da Hemartrose (sangue no interior da articulação).

Pode está associada à lesão condral (cartilagem articular)

A impotência funcional articular estará diretamente relacionada

com a instabilidade articular, com déficit para deambular com o

apoio sobre a articulação lesada.

Traumatologia

Entorse: Mecanismo do Trauma

Traumatologia

Entorse:

Traumatologia Entorse:

Quadro Clínico: Dependerá do Grau da Lesão

Dor e edema articular

Equimose e Hematoma


Instabilidade Ligamentar e hemartrose: 3º Grau


Raio X: Sempre Normal

US e RNM: Lesão Parcial (2º Grau) ou Total (3º Grau) do Ligamento Extra-articular ou Intra-articular associado à hemartrose e possível lesão condral.

Tratamento Conservador:

AINH e Analgésicos

Imobilização articular: Talas ou Aparelhos Gessados ou Imobilizadores

Não realizar carga com a articulação comprometida

Crioterapia / Fisioterapia

Tratamento Cirúrgico:

Reconstrução Ligamentar: Sutura Ligamentar ou Enxerto Ligamentar por Artrotomia ou Artroscopia

Traumatologia

Entorse:

Quadro Clínico:

Traumatologia

Exame Físico

Traumatologia

Entorse:

Raio X:

Traumatologia Luxação:È a Perda Permanente do Contato entre 2 ou Mais Superfícies Articulares

Resultando Sempre em Lesão Cápsulo-Ligamentares.

Quadro Clínico:

Dor Muito Intensa

Edema e impotência funcional articular

Equimose e Hematoma

Deformidade Articular: Em algumas Articulações é Característica

Avaliar as Estruturas Neuro-Vasculares Periféricas


Raio X: Confirma a Luxação: Perda de Contato entre as Superfícies Articulares

TC: Pode Detectar Fratura Oculta no Raio X (apenas quando houver dúvida)

RNM: Confirma a Lesão Cápsulo-ligamentar e osteocondral

Tratamento: É SEMPRE UMA EMERGÊNCIA TRAUMATOLÓGICA PARA EVITAR A

SEQUELA ARTICULAR

Traumatologia Luxação:


Quadro Clínico:


Raio X:


Quadro Clínico:


Raio X:

Traumatologia

Exame Físico


Tratamento: É uma Emergência Traumatológica

Redução da Luxação Sob Narcose: Fechada ou Aberta (Cirurgicamente)

Imobilização Articular Após Redução por 6 Semanas

Analgésico e AINH

Reabilitação: Fisioterapia

A Luxação é uma lesão Grave que deve ser Tratada com Emergência para Minimizar Sofrimento ou Lesão Articular, Evitando a Evolução da Artrose Precoce.

Após a Redução da Luxação a Articulação Deve Ser Mantida Imobilizada por 6 Semanas para que ocorra uma cicatrização completa da cápsula e ligamentos

articular, Evitando o Desenvolvimento da Luxação Recidivante.


Tratamento: É uma Emergência Traumatológica

FRATURA

Definição:É a Quebra Estrutural da Continuidade Óssea, ou seja, é uma

Solução de Continuidade no Tecido Ósseo.

FRATURA Classificação da Fratura:

Localização

Extensão

Configuração

Relação entre os Fragmentos

Relação da Fratura com o Meio Externo


Extensão e Configuração: transversa


Configuração: espiral


Configuração: multifragmentária: mais de 2 fragmentos


Configuração: segmentada, em asa de borboleta


Por Insuficiência:


Patológica:

Classificação da Fratura:

Relação dos fragmentos: desviada, cavalgada, encurtada

FRATURA

Quem define o desvio da fratura é sempre o fragmento distal


Relação com o meio externo: fechada - exposta

FRATURA Diagnóstico:

Exame Físico: o Dor: Posições Antálgicas com Proteção da Região Fraturada

o Edema

o Deformidades extra articulares: localizada ou no membro comprometido

o Crepitação: Mobilidades Anormais para a Região

o Equimoses

o Hematomas

o Impotência Funcional

o Avaliar a Integridade da Pele e Partes Moles: Fratura Exposta

o Avaliar Pulsos e Nervos Periféricos

o Avaliar as Regiões Proximal e Distal do Local Traumatizado


Exame Físico:

FRATURA


Exame Físico:

FRATURA


Exame Físico:

Diagnóstico:

Exame Físico:

FRATURA

FRATURA

Diagnóstico:

Exame Físico:

FRATURA

FRATURA

Diagnóstico:

Exame Físico:

FRATURA

FRATURA

Traumatologia

Exame Físico

Lesões próprias do Esqueleto Imaturo:

Descolamento Epifisário Traumático

Fraturas em “galho verde”

Fraturas subperiósteas

Fraturas Plásticas

FRATURA

Estrutura Óssea ao Nascimento

FRATURA

FRATURA Exames Complementares:

Raio X:


RNM:


Raio X:


TC:


RNM:


Raio X:


RNM:

Fratura Exposta

É a Fratura na qual há uma ruptura na pela e nos tecidos moles subjacentes ( invólucro), permitindo uma

Comunicação do Foco de Fratura (tecido ósseo) com o Meio Ambiente (meio externo).

Esta Comunicação pode ser:

Direta: Quando se visualiza o foco de fratura através da ferida das partes moles.

Indireta (através do Hematoma Fraturário): Não se visualiza o foco de fratura na lesão das partes moles.

Definição

Fratura Exposta

O Diagnóstico de Fratura Exposta, em alguns casos, pode ser mais difícil, principalmente, quando não se visualiza a possível

comunicação do foco de fratura com o meio externo, ou seja, a exposição óssea se encontra mascarada.

Fratura Exposta Oculta: Quando a exposição da fratura ocorre na boca, tubo digestivo, vagina e ânus.

E existem casos em que a ferida na pele é pequena e distante do foco de fratura, o que deixa dúvida, portanto, ferida na pele em membro com fratura considera-se Fratura Exposta até que prove o contrário.

Definição

Fratura Exposta

Considera 3 Fatores:

Energia Cinética do Trauma

Tempo de evolução da fratura exposta

Local onde ocorreu a fratura

Analisa 3 Fatores:

Característica das lesões das partes moles

Configuração da Fratura

Grau de Contaminação

Classificação: Gustillo e Anderson

Fratura Exposta

Tipo I:

Ferida na pele até 1 cm

Contaminação mínima

Configuração da fratura: Transversa ou oblíqua curta: deslocamento mínimo do periósteo e partes moles

Tipo II:

Ferida na pele entre 1 á 10 cm

Contaminação moderada

Configuração da fratura: Transversa, oblíqua curta ou cominução mínima: deslocamento do periósteo moderado à extenso

Tipo III:

Maior gravidade com prognóstico reservado


Fratura Exposta

Tipo III : Independente do grau da lesão das partes moles

Fraturas expostas com mais de 6 horas de evolução

Fraturas segmentares

Projetil de Arma de Fogo (PAF) de alta energia

Fraturas expostas ocorridas em local contaminado

Estas fraturas expostas são determinadas por traumas de alta energia e com grande chance de evoluir com infecção e

portanto, de prognóstico reservado


Fratura Exposta

Tipo I:


Fratura Exposta

Tipo II:


Fratura Exposta

Tipo III:


Tipo I: Origem do Sangramento: Medula Óssea:1º Não Coagula após 2 min. de compressão2º Sangue Brilha na Luz: Sangue Gorduroso

Fratura Exposta


Fratura Exposta

Raio X realizado antes da imobilização provisória:

Diagnóstico

Fratura Exposta

Raio X realizado com a imobilização provisória:

Diagnóstico

Fratura Exposta

Raio X realizado no Centro Cirúrgico:

Diagnóstico

Fratura Exposta

Inicial Hospitalar

Geralmente são pacientes politraumatizados, portanto, devem ser inicialmente estabilizados clinicamente segundo as recomendações do ATLS

Concomitantemente deve-se cobrir a ferida com curativo estéril e fazer uma imobilização provisória no membro acometido

Inicia-se imediatamente a Antibioticoterapia venosa profilática e a tetanoprofilaxia

Posteriormente levar o paciente para os exames complementares de imagem e em seguida conduzi-lo ao centro cirúrgico (CC)

Os pacientes instáveis clinicamente e que apresentam risco de vida devem ser conduzidos, imediatamente, ao centro cirúrgico onde também serão

realizados os exames complementares de imagem

Tratamento

Fratura Exposta

Inicial Hospitalar

No CC local estéril e aprimorado avalia-se cuidadosamente a extensão da lesão das partes moles e óssea: desta forma evita-se a recontaminação

Avaliar minuciosamente as condições neuro-vasculares distais à fratura

Quando se avalia a fratura exposta deve-se também avaliar as variáveis envolvidas no acidente: o agente causal, mecanismo do trauma, localização e tempo decorrido do acidente e dados gerais do paciente

Tratamento

Fratura Exposta

Cirúrgico: É uma Emergência Traumatológica

Tratamento

Politraumatizado Definição:

São pacientes vítimas de trauma, de diversas naturezas, que

resultam em lesões múltiplas que comprometem diversos órgãos e

sistemas.

Politraumatizado

1h 3hs 7 dias

30%

20%

50%

Tempo pós trauma

Morte %

“HORA OURO”

“HORA OURO” Evitar 2º Trauma Manter a Vítima Viva até a chegada do Resgate

Biossegurança

• Uso dos EPIs

• Avaliação da Cena do Acidente Riscos Eminentes

Biossegurança

Fisiologia Sinais Vitais: Ver / Ouvir / Sentir

São Indicativos do Funcionamento Normal

do OrganismoB: Ventilação

C: Circulação

ABC da VidaA: Vias Aéreas

http://ciencias3c.cvg.com.pt/images/Heart2.gif

OBJETIVOS:

MANTER A VÍTMA VIVA;

EVITAR A HIPOXEMIA DOS ÓRGÃOS NOBRES

PRINCIPALMENTE O CÉREBRO;

ADMINISTRAR OXIGÊNIO SUPLEMENTAR.

A- Avaliação das Vias Aéreas e Controle da Coluna Cervical

ABORDAGENS

Desobstrução das Vias Aéreas:

• Abertura das Vias Aéreas:

Elevação da mandíbula sem extensão da cabeça

• Desobstruir com limpeza mecânica e aspiração

Pinça Magill, aspirador rígido, sondas de aspiração

• Manter Vias Aéreas Pérvias com ações supraglóticas:

Cânula de Guedel

• Suporte Ventilatório

https://www.youtube.com/watch?v=SOcy3S73W7Y


Tração da mandíbula sem extensão de cabeça - jaw thrust



Suporte Ventilatório

Vias Aéreas e Suporte Ventilatório

Proteção da Coluna Cervical

B- Avaliação da Ventilação

ABORDAGENS

Grandes Queimados:

Inalação de gases quentes

Intoxicação por Monóxido de Carbono

Traumatismo Torácico:

• Dor: fratura de costelas;

• Assimetria Torácica: prejudica a Mecânica Ventilatória

• Ausência de Expansão Torácica

• DETERMINANDO HIPÓXIA

Pleura Parietal

Espaço Pleural “Espaço Virtual”

Gradil Costal

Pleura Visceral

Pulmão

B- Avaliação da Ventilação: INCURSÕES PULMONARES


ABORDAGENS

Traumatismo Torácico:

• Pneumotórax Hipertensivo;

• Hemotórax Maciço;

• Pneumotórax Aberto;

• Respiração Paradoxal: “Flail Chest”

Pneumotórax

Hemotórax

Espaço Virtual Espaço Real



DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Intensa dificuldade de Respirar

Assimetria respiratória

Feridas no tórax

Deformidades torácicas

Taquicardia

Taquipnéia

Desvio de Traqueia

Turgência de jugular

Hipotensão Arterial

Cianose

B- Avaliação da Ventilação: DIAGNÓSTICO CLÍNICO

B- Avaliação da Ventilação: Pneumotórax Aberto

Curativo de Três Pontas

Cortesia do Dr Rodrigo Bessa de Paiva

C- Avaliação da Circulação Hemorragias


Interna

• Abdominal

• Ossos de Bacia

Externa

• Arterial

• Venosa


SINAIS CLÍNICOS

Taquicardia: Acima de 100 bpm

Taquipnéia: 30 a 40ipm Dispneia

Pressão Arterial: A Pressão Sistólica < 90 mmHg - 30%

Consciência: Agitação Letargia

Sinais de Hemorragia Interna

Sinais de Hemorragia Externa



ABDOMEN AGUDO ABDOMEN CIRÚRGICO




SINAIS DE IRRITAÇÃO PRITONEAL

• Dor

• Rigidez abdominal




SINAIS DE IRRITAÇÃO PRITONEAL



MOBILIDADE PÉLVICA


ABORDAGENS

Estabilizar a Bacia

Tamponamento da ferida com pano limpo

Curativo Compressivo na ferida

Garrotear Sangramento Abundante

Imobilizar o membro comprometido sem corrigir as

deformidades ósseas

Manter elevado o membro comprometido


ABORDAGENS

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