Parasitologia – Toxoplasmose

Professor MSc. Eduardo Arruda

Escola Superior da Amazônia – ESAMAZCurso Superior de Farmácia

Introdução

Infecção mais comum no mundo (10 – 68%); Prevalência da doença é baixa; Felídeos: Hospedeiro definitivo (parasito

intestinal); Demais animais: Hospedeiros intermediários

(parasito tecidual);

Introdução Toxoplama gondii; 1908: Splendore (Brasil) / Coelhos de

laboratório; 1908: Nicolle e Manceaux (Tunísia) / Roedor

Ctenodactylus gondii; 1909: Franceses Gênero: Toxoplasma /

T.gondiiI;

Charles Nicolle & Manceaux

Introdução Durante muitos anos foi esquecido; Imunodeprimidos: grande importância.

Morfologia

Hospedeiro intermediário: pode ser encontrado em vários tecidos e células, além dos líquidos orgânicos (saliva, leite, líquido peritoneal, sangue – leucócitos);

Hospedeiro definitivo: células do epitélio intestinal (felídeos jovens não imunes);

Morfologia

Taquizoíto; Bradizoíto; Oocisto.

Morfologia Taquizoíto:

Forma de arco, banana ou meia lua;

04 – 08 m C / 02 – 04 m L; Núcleo esférico ou oval; Podem estar livres nos

líquidos orgânicos ou dentro de vacúolo parasitóforo das células infectadas.

Morfologia Taquizoíto:

Também chamado trofozoíto ou forma livre; Encontrado na fase aguda; Forma proliferativa; Taquizoíto: corpo rápido (reprodução -

Endogenia); Foi a primeira forma vista e descrita;

Morfologia Bradizoíto:

Também chamado cistozoíto ou forma de latência;

Forma de um pequeno taquizoíto; Encontrado dentro de “cistos” em células de

diversos tecidos;

Morfologia Bradizoíto:

Bradizoíto: corpo lento; Os cistos medem de 20 - 200 m; Viáveis por décadas; 1 cisto = 3000 bradizoítos.

Morfologia Oocisto:

Forma ovalada com 12,5 m; Fezes dos gatos; Liberam os esporozoítos no intestino; Permanece viável por mais de 1 ano em

condições úmidas, sombreadas de temperatura 0 – 35 ºC.

Oocisto imaturo

Oocisto maduro

Transmissão

Predação (carnivorismo) e a ingestão de oocistos: infectam 300 espécies;

Em humanos: Ingestão de carne crua ou mal cozida; Ingestão de oocistos (caixa de areia, jardins,

parques, veiculadas por mosca, vento etc.); Congênita ou Transplacentária;

Transmissão

Cistos

Oocistos

Transmissão

Em humanos (menor incidência): Ingestão de taquizoítos no leite cru (cabra); Leite materno (controverso); Saliva de animais (lambedura); Taquizoítos no esperma; Acidentes de laboratório.

Ciclo Biológico

Fase assexuada (hospedeiro intermediário); Taquizoítos é destruído no estômago, mas pode penetrar

na mucosa oral; Os cistos e os oocistos liberam os bradizoítos e os

esporozoítos no intestino > penetram na mucosa; Cerca de 8h após a ingestão, estão dentro de células e

iniciam a reprodução assexuada (endodiogenia)> rompe a célula > taquizoítos penetram em outras;

SI (5 – 15 dias) acaba a fase aguda: some os taquizoítos; Formam- se os cistos com centenas de bradizoítos, que

são encontrados no SNC, músculos e retina (fase crônica).

Ciclo Biológico

Fase sexuada / Fase Coccidiana (hospedeiro definitivo); Taquizoítos, bradizoítos ou esporozoítos penetram na

mucosa do intestino > multiplicação > origem aos merozoítos > rompe a célula e libera os merozoítos > penetram em novas células > formam os gametas masculinos móveis (microgametas) e os gametas femininos imóveis (macrogametas) > ovo ou zigoto > oocisto > rompe a célula e libera os oocistos imaturos> fezes > meio externo 4 dias > oocisto maduro com 4 esporozoítos.

Patogenia

De casos benignos até lesões graves; Deve- se :

Virulência da cepa; Via de infecção (congênita: mais grave); Estado imunológico e idade do paciente.

Patogenia Toxoplasmose pós- natal ou adquirida:

Após o nascimento; Período de incubação variável; Imunocompetente: passa desapercebida; Imunodeprimido (AIDS): lesões graves;

Patogenia Toxoplasmose pós- natal ou adquirida:

Casos clínicos: Forma ganglionar ou febril: mais freqüente, onde há

comprometimento ganglionar e febre. Benigno; Ocular: Retinocoroidite ( 30 – 60% por T.gondii); Cutânea: Lesões generalizadas na pele. Rara e fatal; Meningoencefálica: Lesões cerebrais. Imunocompetente

(25 – 26%).

15%

54%

65%0%

7%

49%

Gravidade

Taxa de transmissão

10

20

30

Trimestres

Toxoplasmose congênita: Mãe na fase aguda ou reagudização da doença;

Coriorretinite

Déficit Mental

Microcefalia

Diagnóstico

Clínico: Difícil de ser feito; Através da anamnese “pedir exames laboratoriais

específicos”.

Diagnóstico

Parasitológico: Útil na fase aguda; Identificação de taquizoítos no sangue, saliva,

líquor, placenta, leite, escarro e biópsia de linfonodos;

Fase crônica é muito difícil encontras os cistos nos tecidos.

Diagnóstico Imunológico:

Pesquisa de Ac IgM e IgG; Elisa, Fixação do complemento, RIFI etc.; Toxoplasmose congênita: pesquisa de IgM no soro da

criança ou IgG em elevação;

IgM- /IgG- Sem infecção ou início.

IgM+ /IgG - Infecção aguda.

IgM+ /IgG+ Infecção aguda ou persistência.

IgM- /IgG+ I.pregressa/ convalescença.

Diagnóstico

Imunológico: Toxoplasmose adquirida: pesquisa de IgM e IgG; Toxoplasmose ocular: pesquisa de IgA e IgG no

humor aquoso + IgM e IgG no soro + exame de fundo de olho;

Toxoplasmose cerebral (imunodeprimidos): pesquisa de ac + ressonância/tomografia.

Epidemiologia

Infecção mais difundida no mundo; Infecta todos os mamíferos e aves; A doença é rara; Forma de transmissão: oocisto (fezes de

gatos), cistos (carne crua) e taquizoítos (leite e gestantes);

Via de penetração: boca e placenta.

Epidemiologia País Porcentagem Autor

Chile 36,9 Contreras et al., 1996

Canadá 38,0 Dubey & Beattie, 1988

Irã 51,5 Assmar et al., 1997

Venezuela 53,5 Bonfante-Garrido et al., 1984

Argentina 62,7 Canto, 1996

França 90,0 Beaman et al., 1996

Brasil 70,0 Nogueira et al., 1996

Amazônia 55,0 Frahia Neto, 1983

Belém 78,0 Bichara, 2001

Epidemiologia

País Porcentagem Autor

BrasilGoiânia 1,7 Viggiano et al.,

1991São Paulo 1,6 Castilho, 1976Rio de Janeiro1,4 Coutinho et al., 1983

Brasília 0,9 Kaniak, 1991 Belém 2,6 Bichara, 2001

Profilaxia Evitar ingerir carne crua ou mal cozida; Higiene pessoal (lavar as mãos e alimentos); Gestantes com acompanhamento sorológico; Controlar a população de gatos de rua ou

abandonados.

Tratamento

Medicamentos atuam apenas na fase aguda (taquizoítos);

Fase crônica (cistos) não possui tratamento; Paciente gestante (risco de toxicidade para o

feto); Sulfadiazina, sulfapirazina, pirimetamina,

clindamicina, dapsona e atovaquona.