Otite Média Aguda Otite Média Recorrente Otite Média Secretora … · labirintite supurada
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Otite Média Aguda
Otite Média Recorrente
Otite Média Secretora
CONDUTA
Disciplina de Otorrinolaringologia Pediátrica
UNIFESP - EPM
Dra. Ana Carolina Sallum dos Santos
OTITE MÉDIA AGUDA
EPIDEMIOLOGIA
70% de todas as criamças 1 OMA antes dos 5 anos
prescrições de antibióticos
custo anual de U$ 5 bilhões
Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 2008, vol. 1, 233-240
OTITE MÉDIA AGUDA
MICROBIOLOGIA
BACTÉRIAS 70%
Streptococcus pneumoniae (25-50%)
Haemophylus influenzae (15-30%)
Moraxella catarrhalis (3-20%)
VÍRUS RESPIRATÓRIOS 30%
Vírus sincicial respiratório
Rhinovírus
Parainfluenza
Influenza
OTITE MÉDIA AGUDA
CONDUTA
OTITE MÉDIA AGUDA
TRATAMENTO DA OTITE MÉDIA AGUDA
Sem história de OMA pregressa
e/ou tratamento antibiótico nos
últimos 30 dias
Com história de OMA pregressa
e/ou tratamento antibiótico nos
últimos 30 dias
Amoxicilina 40 – 60mg/kg/diaMacrolídeos ou
Sulfatrimetoprima
Alergia à penicilina
Amoxicilina + Clavulanato
ou
Cefalosporinas de 2ª geração
ou
Cefalosporinas de 3ª geração
Miringotomia + cultura secreção
Falha terapêutica
Falha terapêutica após 48 – 72 horas
OTITE MÉDIA AGUDA
AMOXICILINA (40 - 60 mg/kg/dia) - 2 ou 3x dia por 10 dias
2 X dose S. pneumoniae resistente
AMOXI-CLAVULANATO produtores de -LACTAMASE
CEFALOSPORINAS 2ª OU 3ª GERAÇÃO
Cefuroxima, Cefaclor, Cefprozil, Cefpodoxima
ALERGIA À PENICILINA Azitromicina
Claritromicina
Sulfatrimetoprim
CEFTRIAXONA - 3 A 5 dias complicações intracranianas
complicações intratemporais
vômitos
ALTERNATIVAS TERAPÊUTICAS
OTITE MÉDIA AGUDA
POR QUE USAR ANTIBIÓTICO ?
Reduz o tempo da doença
Reduz tempo de resolução da dor
Reduz a progressão para OMA bilateral
... MAS...
NÃO INTERFERE NA RECORRÊNCIA E COMPLICAÇÕES
Diretrizes AMB-CFM 2006
Sakano, Weckx, Bernardo, Saffer
OTITE MÉDIA AGUDA
DESCONGESTIONANTES
ANTIHISTAMÍNICOS
CORTICÓIDE
NÃO MELHORAM OS RESULTADOS TERAPÊUTICOS
ALTERNATIVAS TERAPÊUTICAS
OTITE MÉDIA AGUDA
criança < 6 semanas + hospitalização em UTI (gram -)
imunodeprimidos (bactérias não usuais)
refratária a 2 a 4 antibióticos diferentes
mastoidite aguda
labirintite supurada
otalgia muito intensa
TIMPANOCENTESE
OTITE MÉDIA RECORRENTE
DEFINIÇÃO
≥ 3 EPISÓDIOS DE OMA NOS ÚLTIMOS 6 MESES
≥ 4 EPISÓDIOS DE OMA NOS ÚLTIMOS 12 MESES
OTITE MÉDIA RECORRENTE
TRATAMENTO DA OTITE MÉDIA RECORRENTE
Confirmar diagnóstico de cada episódio.
Antibioticoterapia adequada em cada crise
Controle de fatores de risco e fatores associados
Resolução
Alta
Recorrência
Tubos de ventilação
e/ou adenoidectomia
OTITE MÉDIA RECORRENTE
FATORES PREDISPONENTES
ESTABELECIDOS PROVÁVEISPOUCO
PROVÁVEIS
PRECISAM SER
MELHOR ESTUDADOS
Idade >6m e <3anos
Aleitamento
na posição
supina
Baixo nível sócio-
econômicoFatores genéticos
1º episódio <6meses Adenóide Sexo masculino Doenças alérgicas
Creche Fumo passivo
na lactância
Baixo peso ao
nascer e
prematuridade
Refluxo
gastroesofágico
IVAS SIDA Raça brancaFumo passivo na
gestação
Anormalidades
crânio-faciaisUso de chupeta
Tamanho da
família
Privação de leite
maternoMeses frios
Lubianca Neto, JF et al. J Pediatr (Rio J). 2006; 82:87-96
OTITE MÉDIA RECORRENTE
TRATAMENTO DA OTITE MÉDIA RECORRENTE
Confirmar diagnóstico de cada episódio.
Antibioticoterapia adequada em cada crise
Controle de fatores de risco e fatores associados
Resolução
Alta
Recorrência
Tubos de ventilação
e/ou adenoidectomia
OTITE MÉDIA RECORRENTE
CONDUTA
MEDIDAS PREVENTIVAS
- não mamar deitado
- retirar ou trocar de creche
- alertar pais sobre tabagismo passivo
- ALEITAMENTO MATERNO (fatores imunológicos e inibe aderência bacteriana)
OTITE MÉDIA RECORRENTE
CONDUTA
VACINAS
• Vacinação antipneumocócica (PREVENAR®)
- conjugada heptavalente
- a partir de 2 meses de idade
- “replacement ” (Pediatr Inf Dis 2004;23:824-8
J Infect Dis 2004;190:2154-61)
• Vacinação contra influenza
- a partir dos 6 meses de idade
- anualmente, antes do inverno (Heikkinen T e col, 1991)
• Vacinação contra Haemophilus influenzae não tipável
Moraxella catarrhalis,
Vírus sincicial respiratório
Parainfluenza
OTITE MÉDIA RECORRENTE
CONDUTA
ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁTICA
- uso a longo prazo de antibioticoterapia em sub-doses
- resistência bacteriana aos antibióticos
(Leach, Morris – Cochrane Database: Reviews 2006; issue 4)
OTITE MÉDIA RECORRENTE
CONDUTA
CIRURGIA
- TUBO DE VENTILAÇÃO + ADENOIDECTOMIA
- OMR incontroláveis
OTITE MÉDIA SECRETORA
INTRODUÇÃO
LÍQUIDO NA ORELHA MÉDIA COM MT ÍNTEGRA > 3 MESES
15 A 20% DAS CRIANÇAS
6 A 13 MESES / 5 ANOS
CAUSA MAIS COMUM DE PERDA AUDITIVA EM CRIANÇAS
OTITE MÉDIA SECRETORA
TRATAMENTO DA OTITE MÉDIA SECRETORA
Diagnóstico: quadro clínico + otoscopia + avaliação audiológica
TRATAMENTO CLÍNICO
- Expectante
- Antibioticoterapia
- Corticóide
- Antibiótico + corticóide
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Tubo de ventilação com ou
sem adenoidectomiaInsucesso
OTITE MÉDIA SECRETORA
TUBO DE VENTILAÇÃO COM ADENOIDECTOMIA
Líquido na OM > 3 meses (bilateral)
> 6 meses (unilateral)
Perda condutiva > 20 dB
OMA recorrente com falha aos ATBs
Retração intensa da MT e/ou
atelectasia
Alterações de fala e linguagem
Alteração de equilíbrio
-
OTITE MÉDIA SECRETORA
CONCLUSÃO
pequenas variações de conduta...
• recursos financeiros
• tipo de paciente
OTITE MÉDIA SECRETORA
CONCLUSÃO
SUS
X
consultório particular
OBRIGADA
Dra. Ana Carolina Sallum dos Santos