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Luc Weckx

DIFICULDADES PARA O MÉDICO

• DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE CERTEZA DE OMA

• ESTA OMA É VIRAL OU BACTERIANA ?

• A CONDUTA INICIAL NA OMA:

ANTIBIÓTICO OU OBSERVAÇÃO ?

• SE PRESCREVER ANTIBIÓTICO, QUAL O MELHOR ?

OTITE MÉDIA AGUDA

DIFICULDADES

DIAGNÓSTICAS

OVER DIAGNÓSTICO

OTITE MÉDIA AGUDA

Geram

DIAGNÓSTICO DE “CERTEZA” OMAPOR CLÍNICOS NOVE PAÍSES

0 A 12 MESES 58%

13 A 30 MESES 66%

MAIORES DE 30 MESES 73%

DIAGNÓSTICO

NÃO É FACÍL

DIAGNÓSTICO

OTITE MÉDIA AGUDA

PARA DIMINUIR AS DIFICULDADES DIAGNÓSTICAS

OTITE MÉDIA AGUDA

MAIOR PROBABILIDADE

DIAGNÓSTICA QUANDO:

OTITE MÉDIA AGUDA

Diretrizes AMB-CFM 2006

1. CRIANÇA COM IVAS E DOR DE OUVIDO

MAIOR PROBABILIDADE

DIAGNÓSTICA QUANDO:

OTITE MÉDIA AGUDA


2. MEMBRANA TIMPÂNICA

– ABAULADA

– OPACA E/OU HEMORRÁGICA

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PARA DIAGNOSTICAR OMA

“NÃO BUSCAR SÓ HIPEREMIA DA MT

POIS NO ESTÁGIO DE PURULENCIA

OU IMINÊNCIA DE RUPTURA DA MT

TÍMPANO PODE ESTAR

AMARELADO OU BRANCO”

SAFFER & LUBIANCA, REV. BRAS. ORL , 1994







OTITE MÉDIA AGUDA

ETIOLOGIA BACTERIANA X VIRAL ?

• PRESENÇA DE MIRINGITE BOLHOSA

(bolhas na membrana timpânica)

NÃO DEFINE ETIOLOGIA VIRAL

OTITE MÉDIA AGUDA



• MAIOR PROBABILIDADE DE S. PNEUMONIAE :

MT COM ALTERAÇÕES “ESTRUTURAIS” IMPORTANTES

MAIS FEBRE > 38º C

OTITE MÉDIA AGUDA



• MAIOR PROBABILIDADE DE H. INFLUENZAE :

ASSOCIAÇÃO COM CONJUNTIVITE PURULENTA

E HISTÓRIA PRÉVIA OMA

OTITE MÉDIA AGUDA


CONDUTA

OTITE MÉDIA AGUDA







OTITE MÉDIA AGUDA

OMA É A DOENÇA EM CRIANÇAS COM

MAIOR NO DE RECEITA DE ANTIBIÓTICO:50% DOS ANTIBIÓTICOS NOS PRÉ-ESCOLARES NOS EUA

USO ABUSIVO ANTIBIÓTICO

NO TRATAMENTO DA OTITE MÉDIA

+

APARECIMENTO E DISSEMINAÇÃO

BACTÉRIAS RESISTENTES

SURGIU OPÇÃO DE

CONDUTA OBSERVADORA

NOS NOVOS CONSENSOS

teve papel

significante

necessidade

de

reavaliação

• CRIANÇAS COM OMA

F. L. VAN BUCHEN E COL.

ANTIBIÓTICO

X

MIRINGOTOMIA

X

ANTIB + MIRINGO

X

PLACEBO

Lancet, 2:883-7, 1981.

NÃO HOUVE DIFERENÇAS SIGNIFICANTES

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS

e

CENTER FOR DISEASE CONTROL

TODAS AS CRIANÇAS COM OMA

DEVEM RECEBER ANTIBIÓTICO

REVISÃO

1998

desde

Nov 2002

NOVO CONSENSO 2004

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS

OBSERVAÇÃO COM

ANALGÉSICOS POR

72 HORAS

• CRIANÇAS > 2 ANOS

E

• OMA NÃO COMPLICADA

< 390 C

ANTIBIÓTICOTERAPIA

DESDE O INÍCIO

• CRIANÇAS < 2 ANOS < 6 MESES

• SEM MELHORA APÓS 48-72 HORAS

• OTITE MÉDIA RECORRENTE

• IMUNODEFICIÊNCIA OU

ANOMALIA CRÂNIOFACIAL

AAP@AAFP2004, www.aap.org

NÃO SE TRATA LOGO DE INÍCIO

CRIANÇAS MAIORES DE 2 ANOS

COM OMA NÃO GRAVE NA :

“OMA É DOENÇA AUTO-LIMITADA”

• DINAMARCA

• NORUEGA

• SUÉCIA

• HOLANDA

CONDUTA EXPECTANTE X ANTIBIÓTICO

Rosenfeld et al. – J Pediatr 1994; 124: 355-67

OTITE MÉDIA AGUDA

META-ANÁLISE 5.400 CRIANÇAS

CURA ESPONTANEA 81%

NO SÉTIMO DIA

CURA COM ANTIBIÓTICO 94,7%

SEM DIFERENÇAS SIGNIFICANTES

ENTRE OS ANTIBIÓTICOS

8 18 18 18 18 18 18 1

TRATA 8 C/ AMOXI 1 FALHA CLIÍNICAp/ evitar

OTITE MÉDIA AGUDA


OMA BILATERAL

TEM MAIS CULTURAS (+): 83 X 67%

TEM ESCORES DE SEVERIDADE DE SINTOMAS >: 8,3 X 7,8

OMA BILATERAL PARECE SER

CLINICAMENTE MAIS SEVERA

DO QUE OMA UNILATERAL

Leibovitz et al. – Ped Infect Dist 2007; 26: 589-92

Rovers et al. – Lancet 2006; 368: 1429-35


NÃO HÁ AUMENTO

DE COMPLICAÇÕES SUPURADAS

SE BEM SEGUIDO

Maray, AHRQ publication 01-E010, 2001

OTITE MÉDIA AGUDA

OMA

Por que eu uso antibiótico ?

TRATAMENTO

Sakano, Weckx, Bernardo, Saffer

OTITE MÉDIA AGUDA


DIRETRIZES AMB-CFM 2006

OTITE MÉDIA AGUDA

RECOMENDAÇÃO (A)

USO DE ANTIBIÓTICOS IMEDIATO:

• REDUZ O TEMPO DA DOENÇA

• REDUZ A RESOLUÇÃO DA DOR

• REDUZ A PROGRESSÃO PARA OMA BI

MAS NÃO INTERFERE NARecorrência

eComplicações

PORQUE







OTITE MÉDIA AGUDA

1. Sim, na dose de 60 mg / k / dia

2. Sim, na dose de 100 mg / k / dia

3. Sim, associada ao clavulanato

4. Não

Amoxicilina ainda é a primeira opção na otite média aguda:


OTITE MÉDIA AGUDA

• AMOXI 60mg/k/dia É SUPERIOR AO PLACEBO

• NÃO HÁ DIFERENÇA NA RESPOSTA CLÍNICA ENTRE:

AMOXI x AZI ; AMOXICLAVULANATO x AZI

CEFACLOR x AZI ; CLARITROMICINA x AZI

RECOMENDAÇÃO (A)

AMOXICILINA AINDA É A 1ª OPÇÃO ? → SIM

PORQUE

Hendrickse et al – Pediatr Infec Dis J 1998; 7: 14-23

Hoberman et al – Pediatr Infec Dis J 1997; 16: 463-70

Cohen et al – J Pediatr 1998; 133: 634-9

Mandel, Casselbrant et al – Pediatrics 1995; 96: 5-13

Schrag et al – JAMA 2001; 286: 49-56

ANTIBIÓTICOTERAPIA OMA

DURAÇÃO

CONTROVERSA:

CRIANÇA < 2 ANOS .................... 10 DIAS

CRIANÇA > 2 ANOS .................... 5 a 7 DIAS

LEMBRE-SE:

SE USAR DURAÇÃO + CURTA

PARECE QUE DIMINUE PNEUMOCOCO RESISTENTE

NO NASOFARINGE

E A FLORA NASOFARÍNGEA

É A QUE DETERMINA O PATÓGENO DA PRÓXIMA OMA

CEFTRIAXONA 1 a 5 DIAS

50 a 75 mg/k/dia – IM

- QUANDO COMPLICAÇÕES:

INTRACRANIANAS

INTRATEMPORAIS

- QUANDO VÔMITOS

SE USAR É POR 3 DIAS

PARA ERRADICAR BACTÉRIAS NO OUVIDO MÉDIO

OU PRÉ-ANTIBIÓTICO V.O.

OTITE MÉDIA AGUDA

ANTIBIÓTICOTERAPIA OMA

• AMOXICILINA 2 ou 3x dia por 10 dias

• AMOXI DOSE DOBRADA PARA

• AMOXI-CLAVULANATO

PARA PRODUTORES -LACTAMASE

• CEFALOSPORINAS

CEFUROXIMA

CEFACLOR

CEFPROZIL

CEFPODOXIMA

• NOS CASOS DE ALERGIA À PENICILINA

AZITROMICINA

CLARITROMICINA

SULFATRIMETOPRIM

• NOS CASOS DE VÔMITOS

CEFTRIAXONA por 3 dias

RESUMINDO AS ALTERNATIVAS

E COM REAVALIAÇÕES ATÉ A NORMALIZAÇÃO DA M.T.

S. Pneumoniae resistente

H. Influenzae

:

OBSERVAÇÃO

PESQUISADORES DO GEORGIA EAR INSTITUTE

MOSTRARAM QUE 54 OTITES MÉDIAS E RINOSSINUSSITES

QUE NÃO RESPONDERAM COM

ALTAS DOSES DE AMOXI-CLAVULANATO

e/ou

CEFTRIAXONE IM

RESPONSÁVEL FOI CEPA RESISTENTE DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

E SÓ RESPONDE A FLUOROQUINOLONA

(LEVOFLOXACIN SUSPENSÃO PED)


OTITE MÉDIA AGUDA

RECOMENDAÇÃO (A)

•CORTICÓIDE V.O. 5 DIAS

ASSOCIADO A ANTIBIÓTICOS

NÃO MELHORA OS RESULTADOS TERAPÊUTICOS

• ANTI-H1 SÃO CONTRA-INDICADOS

POIS PROLONGAM O TEMPO DE LÍQUIDO

NO OUVIDO MÉDIO

www.aap.org/otitis media

TIMPANOCENTESE OU MIRINGOTOMIA

OTITE MÉDIA AGUDA

INDICAÇÕES (rara hoje):

• OMA EM CRIANÇA < 6 SEMANAS DE VIDA

COM PASSADO DE HOSPITALIZAÇÃO UTI →

POSSÍVEL BACTÉRIA GRÃ (-)

• OMA EM IMUNODEPRIMIDOS → BACTÉRIAS NÃO USUAIS

• OMA REBELDE A 2-4 ANTIBIÓTICOS DIFERENTES

• MASTOIDITE AGUDA OU LABIRINTITE SUPURADA

• SUPER OTALGIA

3 ou MAIS EPISÓDIOS DE OMA

NOS ÚLTIMOS 6 MESES

4 ou MAIS EPISÓDIOS DE OMA

NOS ÚLTIMOS 12 MESES

OMA

FATORES PREDISPONENTES

OMR

POR QUE NUMA CRECHE 7 CRIANÇAS

COM O MESMO RESFRIADO E SEMPRE

UMA (A MESMA) COMPLICA COM OMA ?

Lubianca Neto, JF et al. J Pediatr (Rio J). 2006; 82:87-96

FATORES PREDISPONENTES DA

OTITE MÉDIA RECORRENTE

ESTABELECIDOS PROVÁVEISPOUCO

PROVÁVEISPRECISAM SER

MELHOR ESTUDADOS

Idade >6m e <3anosAleitamento na posição

supina

Baixo nível sócio-econômico

Fatores genéticos

1º episódio <6meses Adenóide Sexo masculino Doenças alérgicas

Creche Fumo passivo na lactância

Baixo peso ao nascer e

prematuridade

Refluxo gastroesofágico

IVAS SIDA Raça brancaFumo passivo na

gestação

Anormalidades crânio-faciais

Uso de chupetaTamanho da

família

Privação de leite materno

Meses frios

Lubianca Neto, JF et al. J Pediatr (Rio J). 2006; 82:87-96

FATORES DE RISCO

OTITE MÉDIA AGUDA

Englehard et al – Lancet 1989; 2: 141-3

Appelman et al – BMJ 1991; 303: 1450-2

Damoiseaux et al – BMJ 2000; 320: 350-5

CRIANÇA MENOR DE 2 ANOS DE IDADE

• MENOR RESPOSTA IMUNE X AGs POLISSACARÍDEOS BACTERIANOS

AUMENTA POSSIBILIDADE DE

BACTEREMIA OU OUTRAS COMPLICAÇÕES

• TUBA MAIS CURTA = MENOS FUNCIONANTE

CRIANÇA

< 2 ANOS

TAXA DE CURA

3º - 6º DIA

PLACEBO 28 – 42%

ANTIBIÓTICO 41 – 74%

Hirata, C

Weckx, L

Solé, D

Figueiredo, C

SERUM LEVELS OF IMMUNOGLOBULINS

IN CHILDREN WITH

RECURRENT OTITIS MEDIA

Invest. Allergol. Clin. Immunol., 9(2): 106-9, 1999

VALORES ABAIXO DO NORMALNO GRUPO OMR - N= 77

IgG ................................. 0

IgG1 ................ 2

IgG2 ................ 2

IgG3 ................ 3

IgM ................................ 0

IgA ................................. 1

Haal, Stoodley- JAMA 2006; 296: 202-11

BIOFILMS

FATORES DE RISCO

BIÓPSIA MUCOSA

DO PROMONTÓRIO

IMPLANTETUBO

92% (+) 0% (+)

OTITE MÉDIA AGUDA

ANTIBIÓTICOTERAPIA PROFILÁTICA A LONGO PRAZO 1 ou 2X DIA

REVISÃO SISTEMÁTICA

16 ESTUDOS = 1.483 CRIANÇAS

DIMINUI NO EPISÓDIOS OMA

PODE PREVENIR OMA

MAS PERMANECE A PERGUNTA

E A RESISTÊNCIA BACTERIANA A ANTIBIÓTICOS ?

Leach, Morris – Cochrane Database: Reviews 2006; issue 4

OTITE MÉDIA AGUDA RECORRENTE

MEDIDAS PREVENTIVAS

XYLITOL ORAL

• FRAMBOESA, MORANGO, AMEIXA

• PRODUTOS DENTAL CARE, GOMA DE MASCAR

– DIMINUI INCIDÊNCIA DE OMA EM CRIANÇAS

NA DOSE DE 2gm 5 VEZES AO DIA

– COMO SÃO BEM TOLERADOS EM DOSES MAIORES

E POR SER UMA OPÇÃO BARATA

NOVOS ESTUDOS COM DOSES MAIORES DE XILITOL

DEVEM SER ESTIMULADOS


MEDIDAS PREVENTIVAS

Bukutu C – Pediatrics in Review 2008; 29:193-9

VACINA CONJUGADA - PNEUMOCOCOVACINA CONJUGADA - PNEUMOCOCO

Vacina 7 Valente

– disponível no Brasil: desde 04/2001 - Prevenar

– além de diminuir pneumonia e meningite

Pode usar a partir 2 meses


VACINAS

ERRADICAR COLONIZAÇÃO DO RINOFARINGE

QUE ANTECEDE AS OTITES E SINUSITES

E POSSIBILITA A TRANSMISSÃO ENTRE PESSOAS

OBJETIVO

Fireman et al – Pediatr Infect Dis J 2003; 22:10-16

VACINA CONJUGADA - PNEUMOCOCO

Eskola et al – Clin Infect Dis 2003; 37: 1155-64

Poehling et al – Pediatrics 2007; 119

Gryalva et al – Pediatrics 2006; 118 (3)

Fireman et al – Pediatr Infec Dis J 2003; 22: 10-16

↓ OMAFinlandia ................... 6%

Carolina do Norte .... 7,8%

↓ OMS US .............................. 20%

↓ TUBOFinlândia ................... 39%

USA ........................... 24%

VACINA CONJUGADA - PNEUMOCOCO

OTITE MÉDIA AGUDA - PREVENÇÃO

FENÔMENO DE SUBSTITUIÇÃO = REPLACEMENT :

SUBSTITUIÇÃO DOS SOROTIPOS DE PNEUMOCOCO DA VACINA

POR OUTROS SOROTIPOS QUE NÃO ESTÃO NA VACINA

OU POR OUTRAS BACTÉRIAS

PREOCUPAÇÃO

Pediatr Inf Dis 2004;23:824-8

J Infect Dis 2004;190:2154-61

IMPACTO DA VACINAÇÃO

PODERÁ VIR A SER BAIXO OU NULO

E PODERÃO SURGIR MICROORGANISMOS + SEVEROS

QUE NÃO ESTÃO NA VACINA

VACINA x PNEUMOCOCO

• VACINA 10 VALENTE x PNEUMOCOCO

CONJUGADA À PROTEÍNA DO

H. INFLUENZAE NÃO TIPÁVEL

FUTURO

EXPECTATIVA DE ↓ 30% DAS OMA

• OUTRAS VACINAS– VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO:

infecções virais facilitam invasão OM por bactérias

– PNEUMOCOCO 11 VALENTE

– H. INFLUENZAE NÃO TIPÁVEL

OTITE MÉDIA AGUDA - PREVENÇÃO

VACINA x PNEUMOCOCO

VACINA DO VÍRUS INFLUENZA

Ozgur et al – Pediatric Inf Dis J 2006; 25(5): 401-4

DIMINUI FREQUÊNCIA EPISÓDIOSOMA

OMS

EM CRIANÇAS DE 6 A 60 MESES

ESPECIALMENTE DURANTE A ESTAÇÃO DO INFLUENZA


VACINAS

Otite média secretora (mínimo de três meses)

Otite média aguda

Otite média secretora residual

10 a 15%

1. Antibiótico

2. Corticóide

3. Anti-histamínico

4. Descongestionante oral

Numa criança com diagnóstico de otite média

secretora, a conduta inicial é:

OTITE MÉDIA SECRETORATratamento Clínico

Espera

Espera

com Anti-H1

Antibiótico

Corticóide

Antibiótico+

Corticóide

Auto-Insuflação

Controle periódico audição

OTITE MÉDIA SECRETORA

CONDUTA EXPECTANTE

POR 3 MESES

QUANDO CRIANÇA SEM PROBLEMA DE

FALA

LINGUAGEM

APRENDIZAGEM

ESPERA 3 MESES

- DO INÍCIO DA EFUSÃO,

QUANDO INÍCIO É CONHECIDO

- OU DA DATA DO DIAGNÓSTICO,

QUANDO INÍCIO NÃO É CONHECIDO

Rosenfeld et al – Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 130: S95-118


CORTICÓIDE

Cochrane Database 2007, 2: 1-22

Thomas 2006, 4

CORTICÓIDE

SÓ OU COM ANTIBIÓTICO

VIA ORAL

TÓPICO INTRA-NASAL

A CURTO PRAZO: RESOLUÇÃO + RÁPIDA

A LONGO PRAZO: NÃO HÁ EVIDÊNCIA DE BENEFÍCIO


ANTI-H1 e/ou DESCONGESTIONANTES

Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4

Burton, Rosenfeld – Oto HNS 2007; 136: 11-13

Coasts et al – Oto HNS 2008; 138: 778-81

REVISÃO SISTEMÁTICA

16 ESTUDOS RANDOMIZADOS = 1.737 PACIENTES

NÃO HOUVE BENEFÍCIOS

EM RELAÇÃO AOS CONTROLES


O QUE HÁ DE NOVO NO

TRATAMENTO CLÍNICO

122 CRIANÇAS

NA LISTA DE ESPERA

PARA ADENOIDEC E/OU TUBO

64 CRIANÇAS

COM ADENÓIDE

34 COM OMS

CURA DA OMS

42%

Mometasona

100 mcg/dia

(40% diminuição da adenóide)

50 CRIANÇAS

COM ADENÓIDE

29 COM OMS

CURA DA OMS

14,5%

Controle

APÓS 6 SEMANAS

S. Cengel et al – Int J Ped Oto 2006; 70: 639-45


O QUE HÁ DE NOVO ?

CORTICÓIDE TÓPICO NASAL

• PODE SER UMA ALTERNATIVA

PARA O TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OMS

• MAS, SEGUIMENTO A LONGO PRAZO

É NECESSÁRIO

TUBO - TUBO +

2008 / 09

INDICAÇÕES

Tubo de VentilaçãoIndicações 2002

• Perda auditiva condutiva

– Bilateral

– Unilateral

– Com colocação mais precoce quando de:

retardo desenvolvimento fala-linguagem

disacusia n.s. pré-existente

época de alfabetização


maior ou igual a 20 dB

por pelo menos 3 meses (duração)

maior ou igual a 40 dB

por pelo menos 6 meses

• Otite média recorrente incontrolável

• Evolução para complicações:– Retração timpânica intensa - Bolsa

– Atrofia MT

– Tendência a atelectasia

– OMA e PFP

• Tontura e disturbios de equilíbrio

Tubo de VentilaçãoIndicações 2002



TUBO A MAIS OU A MENOS

Berman – Pediatrics 2001; 107(5): 1175-7

Minter et al – Pediatrcs 2001; 107: 1037-42

Roberts et al – Pediatrics 1998; 102: 346-54

Feldman et al – Pediatrcs 1999; 104(4)

Paradise et al – Pediatrics 2000; 105: 1119-30

Paradise et al – NEJM 2001; 344(16): 1179-86

Royers et al – Pediatrics 2000; 100(6)

OMS EM CRIANÇAS SAUDÁVEIS

DIFICILMENTE CAUSARÁ

IMPACTO NEGATIVOLinguagem

Atenção

Comportamento


TUBO A MAIS OU A MENOS

Burton, Rosenfeld – OTO HNS 2006; 135: 507-10

TUBINHO vs MIRINGOTOMIA vs OBSERVAÇÃO

TUBO MELHORA LIMIARES AUDIÇÃO

REVISÃO DE LITERATURA:

TUBO AUMENTA RISCO DE TIMPANOESCLEROSE

INSERÇÃO PRECOCE DO TUBO

NÃO TEVE BENEFÍCIO NO DESENVOLVIMENTO

LINGUAGEM OU COGNIÇÃO

INDICAÇÕES 2008-9


TUBO A MAIS OU A MENOS – 2008-9

www.aap.org/otiis media

Mandel & Casselbrant – Drugs 2006; 66(12): 1565-76

IMPACTO DA OMS A LONGO PRAZO NO DESENVOLVIMENTOÉ MENOR DO QUE SE PENSAVA ANTES

E TUBO NÃO MELHORA DESENVOLVIMENTO

CONDUTA EXPECTANTE >

TENDÊNCIA

TUBO

ANTIB. COM ou SEM CORTICOIDE“Watch full waiting”

3 meses após o diagnóstico

RESISTÊNCIA BACTERIANA

+

MAS COM SEGUIMENTO 3/3 MESES:

Otite Adesiva, Bolsa de Retração, Atrofia MT

FUTURO: IDENTIFICAÇÃO DE GENES DE PREDISPOSIÇÃO

INDICAÇÃO MAIOR HOJE

É NA CRIANÇA COM RISCO OU JÁ COM

DISTÚRBIO DE FALA OU LINGUAGEM :


TUBO A MAIS OU A MENOS – 2008-9

American Academy of Pediatrics

American Academy of ORL-HN

American Academy of Family Physicians

ORL HNS 2004; 130: S95-118

Pediatrics 2004; 113(5): 1412-29

• DISACUSIA PERMANENTE INDEPENDENTE DA OMS

• ATRAZO FALA OU LINGUAGEM

• DÉFICIT VISUAL

• FISSURA PALATINA

• DESORDENS CRANIO-FACIAIS OU SÍNDROMES (Down)

QUE CURSAM COM ATRASO FALA OU LINGUAGEM

• AUTISMO E RETARDO

QUANDO HÁ DIMINUIÇÃO DA AUDIÇÃO:


INSTRUÇÕES AOS PAIS

• EVITAR RUÍDO DE FUNDO: TV, MAQUINA DE LAVAR . . .

QUANDO FALAM COM A CRIANÇA

• FALAR DE FRENTE PARA A CRIANÇA

E COM ESTA ATENTA

• FALAR POUCO MAIS ALTO

• FICAR NA FRENTE NA SALA DE AULA

LEMBRAR QUE MESMO COM TUBO DE VENTILAÇÃO:


INSTRUÇÕES AOS PAIS

• UMA EM CADA SEIS PACIENTES

NECESSITARÁ DE UMA SEGUNDA INSERÇÃO DE TV,

PRINCIPALMENTE NA CRIANÇA MENOR

• 61,6% DOS PACIENTES

APRESENTAM OTORRÉIA

EM ALGUM MOMENTO

Beatriz Rotta Pereira & Sady S. Costa

Rev Bras ORL 2005; 71: 415-20


ADENOIDECTOMIA

Kadhim et al – Laryngoscope 2007; 117(3): 427-33

Coyte et al – NEJM 2001; 344: 1188-95

• REDUZ EM 16% A NECESSIDADE

DE COLOCAÇÃO DE UM 2º TUBO

Casselbrant et al – OM Symposium 2007

• NÃO DIMINUI A PREVALÊNCIA DE OMS

NOS 18 MESES SUBSEQUENTES:

12% OMS SÓ C/ TUBO

18% OM COM TUBO E AO


ADENOIDECTOMIA

•SOMENTE SE HOUVER INDICAÇÃO

ESPECÍFICA DE ADENOIDEC:

Rosenfeld et al – Oto HNS 2004; 130: S95-118

- OBSTRUÇÃO NASAL

- ADENOIDITE CRÔNICA

FATORES DE RISCO


REFLUXO FARINGO-LARÍNGEO (RFL)

Faten et al – Oto HNS 2007; 136: 464-70

• 71% COM pH METRIA + (RFL)

EMBORA MAIORIA SEM SINTOMAS DE RGE

• ALTAS CONCENTRAÇÕES DE

NA EFUSÃO DO OUVIDO MÉDIO

31 CRIANÇAS COM OMS

PEPSINAE

PEPSINOGENIO


REFLUXO FARINGO-LARÍNGEO (RFL)

Faten et al – Oto HNS 2007; 136: 464-70

RFL PODE TER PAPEL NA OMS

PENSAR EM RFL → pH METRIA . . .

INCLUIR TERAPIA ANTI-REFLUXO

NA OMS CRÔNICA OU RECORRENTE

ALLERGIC RHINITIS

AND OTITIS MEDIA

WITH EFFUSION (OME)

2008-9 . . .IN HAS BEEN REASONABLY WELL DEMONSTRATED

THAT ALLERGY IS A RISK FACTOR FOR OTITIS MEDIA

BUT THE CAUSAL MECHANISM IS NOT WELL UNDERSTOOD :

Doyle, WJ – Current Opinion in Allergy and Clinical Immunol. 2002; 2: 21-5

CAN ANTIALLERGY TREATMENTS

PROMOTE RESOLUTION OF OTITIS MEDIA ?

OR

IS REQUIRED

A NASAL ALLERGIC

REACTION

IS A LOCAL

ALLERGIC REACTION?

FEW STUDIES INCONCLUSIVE

ALLERGIC RHINITIS

AN OTITIS MEDIA WITH EFFUSION

2008-9 . . .

SHOULD WE SCREEN

EVERY CHILD WITH OTITIS MEDIA WITH EFFUSION

FOR ALLERGIC RHINITIS ?

Miceli Sopo, Zorzi, Calvani – www.archdischild.com

ALLERGOLOGIC SCREENING IS NOT NECESSARY

BECAUSE ALL CHILDREN WITH ALLERGIC RHINITIS

PRESENT ALL OR SOME OF THE

CHARACTERISTIC SYMPTOMS

ALLERGIC RHINITIS

AN OTITIS MEDIA WITH EFFUSION

TODAY THE TREATMENT FOR ALLERGIC RHINITIS

IS TO IMPROVE THE ALLERGIC RHINITIS

AND NOT TO IMPROVE THE OME

Juntti, Tikkanen, Kokkonen, Alho, NiinimakiActa Otolaryngol (Stokh) 119, 1999

56 allergic children to the

milk of cow 27% had

recurrent otitis media

204 school children controls12% had recurrent

otitis media

ALL HAD RHINITIS

AND OR ASTHMA

X*

Tikkanen, Kokkonen, Junti, Ninimaki

Acta Paediatr. 2001; 89: 1174-80

REEXAMINED AT AGE 10

DECREASED REACTIVITY TO MILK PROTEIN

BUT HIGH PREVALENCE OF

OTITIS MEDIA WAS RETAINED

A GROUP WITH PREVIOUSLY DIAGNOSED MILK ALLERGY

AND TWO-THIRDS OF THE SUBJECTS

HAD POSITIVE SKIN – PRICK TESTS

TO OTHER ANTIGENS

THIS SUGGEST THAT

IT IS THE ALLERGIC CONDITION AND

NOT THE SPECIFIC ALLERGY TO MILK

THAT INCREASES OTITIS MEDIA RISK

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