O 2014 - bradescosaude.com.br · 2010 nas operadoras e consolidada em outubro de 2010 nos...
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SUMÁRIO
1 - DEFINIÇÃO .................................................................................................................... 3
2 - INTRODUÇÃO ............................................................................................................. 3
3 - BENEFÍCIOS ESPERADOS ................................................................................... 5
4 - GUIAS .............................................................................................................................. 5
4.1 - GUIA DE SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO....................................................................6
4.2 - GUIA DE SOLICITAÇÃO DE PRORROGAÇÃO
DE INTERNAÇÃO E COMPLEMENTAÇÃO DO TRATAMENTO ........................11
4.3 - GUIA DE HONORÁRIOS .......................................................................................................14
4.4 - GUIA DE RESUMO DE INTERNAÇÃO ...........................................................................18
4.5 - GUIA DE CONSULTA ..............................................................................................................25
4.6 - GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL /
SERVIÇO AUXILIAR DIAGNÓSTICO E TERAPIA (SP/SADT) .............................29
4.7 - ANEXO DE OUTRAS DESPESAS ....................................................................................37
4.8 - ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE ÓRTESES,
PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS - OPME .........................................................40
4.9 - ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA .....................................................43
4.10 - ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE RADIOTERAPIA ....................................................47
4.11 - GUIA DE RECURSO DE GLOSAS .................................................................................50
5 - INTERELACIONAMENTO DAS GUIAS ..........................................................55
5.1 - INTERNAÇÃO .............................................................................................................................55
5.2 - AMBULATORIAL .......................................................................................................................56
5.3 - CODIFICAÇÕES DE FORMULÁRIOS .............................................................................56
6 - DEMONSTRATIVOS ...............................................................................................57
6.1 - DEMONSTRATIVO DE PAGAMENTO ............................................................................57
6.2 - DEMONSTRATIVO DE ANÁLISE DA CONTA MÉDICA .........................................62
CONCLUSÃO .....................................................................................................................66
ANEXOS .............................................................................................................................67
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1 - DEFINIÇÃOA TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar) define o padrão de troca de informações entre as Operadoras de Saúde e os Prestadores de Serviços médico-hospitalares sobre o atendimento prestado aos usuários de planos privados de assistência à saúde.
O padrão TISS é dividido em cinco componentes:
1) Organizacional
O componente organizacional do Padrão TISS estabelece o conjunto de regras operacionais.
2) Conteúdo e estrutura
O componente de conteúdo e estrutura do Padrão TISS estabelece a arquitetura dos dados utilizados nas mensagens eletrônicas e no plano de contingência, para coleta e disponibilidade dos dados de atenção à saúde.
3) Representação de Conceitos em Saúde
O componente de representação de conceitos em saúde do Padrão TISS estabelece o conjunto de termos para identificar os eventos e itens assistenciais na saúde suplementar, consolidados na Terminologia Unificada da Saúde Suplementar - TUSS.
4) Segurança e Privacidade
O componente de segurança e privacidade do Padrão TISS estabelece os requisitos de proteção para assegurar o direito individual ao sigilo, à privacidade e à confidencialidade dos dados de atenção à saúde. Tem como base o sigilo profissional e segue a legislação.
5) Comunicação
O componente de comunicação do Padrão TISS estabelece os meios e os métodos de comunicação das mensagens eletrônicas definidas no componente de conteúdo e estrutura. Adota a linguagem de marcação de dados XML - Extensible Markup Language.
2 - INTRODUÇÃOA finalidade da TISS é permitir a padronização nas trocas de informações entre operadoras de planos de saúde e os prestadores de serviços médico-hospitalares. Desde a implantação do padrão em maio de 2007, pela Resolução Normativa nº 153, pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), o mercado de saúde suplementar vem desenvolvendo melhorias que visam a não estritamente cumprir as exigências das novas versões do Padrão TISS, como também assegurar que a comunicação entre os agentes deste mercado seja equânime e mais segura quanto possível.
As novas versões publicadas nos anos de 2010 e 2012, vide Histórico do Padrão TISS (figura a seguir), resultaram em incrementos na qualidade da assistência à saúde e tornaram as regras vigentes adaptadas também à terminologia dos eventos médico-hospitalares, unificando os conceitos.
Estamos falando da Terminologia Unificada em Saúde Suplementar (TUSS), introduzida em maio de 2010 nas operadoras e consolidada em outubro de 2010 nos prestadores de serviços.
A publicação da Resolução Normativa nº 305, de 09/12/2012, revogou a RN nº 153/2007. Mas foi a RN nº 341, editada pela ANS em 27/11/2013 e que alterou a RN nº 305, que deu origem à nova versão 3.02.
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A vigência da RN nº 341 e, portanto, do novo padrão TISS 3.02, é 30/08/2014.
Este Manual tem como propósito instruir todos os prestadores de serviços médico-hospitalares para o preenchimento uniforme das guias do padrão TISS, aplicável a todas as operadoras de planos privados de assistência à saúde.
Histórico do Padrão TISS
A ANS estabeleceu o Padrão para Troca de Informações na Saúde Suplementar - TISS, visando uniformizar o registro e intercâmbio de dados entre operadores de planos privados e prestadores de saúde.
30 deagosto de
2014
2003 2004 2007 2008 2010 2012
Início daelaboração
Normativa Terminologias Implantaçãoda TISS 3.02
O� cinas ANS - TISS Primeira pesquisaRADAR
Normativa
Pesquisa eelaboração da
TISS em convêniocom o BID.
Instituição da ResoluçãoNormativa 153, queestabelece o padrão
obrigatório para troca deinformações em saúde
suplementar ( ).TISS
Realização de Ciclo deencontros junto ao mercado
e com apoio do BID, paradiscutir a padronização datroca de informações entreoperadoras e prestadores
de serviço.
Disponibilização doprimeiro relatório deacompanhamento de
implantação do PadrãoTISS, conforme disposto
na .RN 153
Instituição da RN 305que estabelece novanormalização para oPadrão eTISS 3.02revoga a RN 153.
Prazo limite paraimplantação do Padrão
TISS 3.02, com alteraçãoprevista na .RN 341
Implantação da Tabela )TUSSTerminologia Uni� cada em Saúde
Suplementar), para codi� caçãode procedimentos médicos
terapêuticos e diagnósticos,prevista na , de 2010, eRN 211
atualizada pela , de 2011.RN 262
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3 - BENEFÍCIOS ESPERADOSA padronização e a troca eletrônica de informações em saúde suplementar trazem inúmeros benefícios, dentre os quais se destacam:
■ Aprimorar a comunicação entre os integrantes do setor;
■ Facilitar a obtenção de informações para estudos epidemiológicos e definição de políticas em saúde;
■ Favorecer a realização de análise de custos e benefícios de investimentos na área de saúde;
■ Reduzir custos administrativos;
■ Melhorar a qualidade da assistência à saúde;
■ Possibilitar comparações e análises de desempenho institucional implicando a otimização de recursos e aumento da qualidade de gestão.
4 - GUIASAs guias são modelos formais de representação e descrição documental dos eventos assistenciais do beneficiário, e são enviadas pelo prestador de serviços à operadora.
Considerando que cada guia trata de determinado atendimento, esta deverá ser encaminhada em lote separado, ou seja, para as guias de consultas deverá ser emitida uma Guia de Remessa de Documentos, para as guias de SADT deverá ser emitida outra Guia de Remessa de Documentos, e assim sucessivamente.
Obs1: A guia possui campos de preenchimentos obrigatórios, condicionalmente obrigatórios e opcionais.
Obs2: A Bradesco Saúde identifica seus referenciados através de código próprio. Os campos das guias com descrição “CÓDIGO NA OPERADORA” devem ser preenchidos, obrigatoriamente, com o código do referenciado na Bradesco.
Nos próximos tópicos, serão apresentadas as guias definidas no Padrão TISS 3.02.
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4.1 - GUIA DE SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO
A Guia de Solicitação de Internação é o formulário padrão a ser utilizado para a solicitação de autorização de internações: em regime hospitalar, hospital-dia ou domiciliar.
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Destacamos os campos retirados e inseridos desta guia:
Campos InseridosNº do item Descrição
3 Número da Guia Atribuído pela Operadora9 Atendimento a RN
21 Data sugerida para internação26 Previsão de uso de OPME27 Previsão de uso de quimioterápico
Campos retiradosNº do item Descrição
6 Data e Emissão da Guia8 Plano
14 Código CNES27 Tipo de Doença28 Tempo de Doença Referida pelo Paciente39 Tabela40 Código do OPME41 Descrição OPME42 Quantidade43 Fabricante44 Valor Unitário
Tabela de Termos:
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia
Descrição Condição de Preenchimento
1 Registro ANS
Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Obrigatório.
2 Nº da guia no prestador
Número que identifica a guia no prestador de serviços.
Obrigatório.
É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade.
3Número da guia atribuído pela operadora
Número que identifica a guia atribuído pela operadora.
Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.
4 Data da autorização
Data em que a autorização para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora.
Obrigatório.
5 Senha Senha de autorização fornecida pela operadora
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha.
6 Data de validade da senha
Data de validade da senha de autorização do procedimento.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha com prazo de validade.
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Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
Dados do Beneficiário
7 Número da carteira
Número da carteira do beneficiário na operadora. Obrigatório.
8 Validade da carteira
Data da validade da carteira do beneficiário
Condicionado. Deve ser informado somente quando for utilizada a contingência em papel e quando a operadora exigir autorização prévia para o procedimento e tal autorização não puder ser obtida.
9 Atendimento a RN
Indica se o paciente é um recém-nato que está sendo atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12, inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de 1998.
Obrigatório. Deve ser informado “S” - sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e “N” - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário.
10 Nome Nome do beneficiário. Obrigatório.
11 Cartão Nacional de Saúde
Número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário.
Condicionado. Deve ser preenchido caso o beneficiário possua o número do Cartão Nacional de Saúde.
Dados do Contratado Solicitante
12 Código do contratado
Código identificador do prestador solicitante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.
Obrigatório.
13 Nome do contratado
Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que está solicitando o procedimento.
Obrigatório.
14Nome do profissional solicitante
Nome do profissional que está solicitando o procedimento.
Condicionado. Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa jurídica.
15 Conselho Profissional
Código do conselho profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 26.
Obrigatório.
16 Número no conselho
Número de registro do profissional solicitante no respectivo Conselho Profissional.
Obrigatório.
17 UF
Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 59.
Obrigatório.
Dados do Hospital/Local Solicitado/Dados da Internação
18 Código CBO
Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 24.
Obrigatório.
19 Código na operadora / CNPJ
Código do contratado ou CNPJ do prestador onde está sendo solicitada a internação do beneficiário
Obrigatório.
9
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
20 Nome do hospital / local
Nome do hospital / local para onde está sendo solicitada a internação do beneficiário.
Obrigatório.
21 Data sugerida para internação
Data sugerida pelo profissional solicitante para início da internação do paciente.
Obrigatório.
22 Caráter do Atendimento
Código do caráter do atendimento, conforme tabela de domínio nº 23.
Obrigatório.
23 Tipo de internaçãoCódigo do tipo de internação conforme tabela de domínio nº 57.
Obrigatório.
24 Regime de Internação
Código regime de internação conforme tabela de domínio nº 41.
Obrigatório.
25 Qtde diárias solicitadas
Número de dias de internação solicitados pelo prestador. Obrigatório.
26 Previsão de uso de OPME
Indica se há previsão de utilização de OPME na internação.
Obrigatório. Deve ser informado “S” - sim, caso haja previsão de utilização de órtese, prótese ou material especial durante a internação e “N” - não, caso não haja previsão de uso destes materiais.
27 Previsão de uso de quimioterápico
Indica se há previsão de utilização de medicamento quimioterápico na internação.
Obrigatório. Deve ser informado “S” - sim, caso haja previsão de utilização de quimioterápico durante a internação e “N” - não, caso não haja previsão de uso deste tipo de medicamento.
28 Indicação Clínica Indicação clínica do profissional embasando a solicitação. Obrigatório.
29 CID10 Principal
Código do diagnóstico principal de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão
Opcional.
30 CID10 (2)
Código do diagnóstico secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão
Opcional.
31 CID10 (3)
Código do terceiro diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão
Opcional.
32 CID10 (4)
Código do quarto diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão
Opcional.
33 Indicação de Acidente
Indica se o atendimento é devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio nº 36.
Obrigatório.
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Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
Procedimentos ou Itens Assistenciais Solicitados
34 Tabela
Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87.
Obrigatório.
35Código do Procedimento ou item assistencial
Código identificador do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio.
Obrigatório.
36 Descrição Descrição do procedimento solicitado pelo prestador Obrigatório.
37 Qtde Solic Quantidade do procedimento solicitado pelo prestador Obrigatório.
38 Qtde Aut Quantidade do procedimento autorizada pela operadora
Obrigatório. Caso a operadora não autorize deve ser informado zero.
Dados da Autorização
39Data provável da admissão hospitalar
Data provável da admissão do paciente no hospital
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.
40 Qtde diárias autorizadas
Número de dias de internação autorizados pela operadora
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.
41Tipo da acomodação autorizada
Código do tipo da acomodação autorizada, conforme tabela de domínio nº 49.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.
42 Código na operadora
Código identificador do prestador autorizado junto a operadora, conforme contrato estabelecido.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.
43 Nome do hospital / local autorizado
Nome do prestador para onde foi autorizada a internação
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.
44 Código CNES
Código do prestador autorizado no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.
45 Observação / Justificativa
Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário
Opcional.
46 Data da solicitação
Data em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais.
Obrigatório.
47Assinatura do profissional solicitante
Assinatura do profissional que está fazendo a solicitação. Obrigatório.
48Assinatura do Beneficiário ou Responsável
Assinatura do beneficiário ou responsável. Obrigatório.
49Assinatura do responsável pela autorização
Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora.
Obrigatório.
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4.2 - GUIA DE SOLICITAÇÃO DE PRORROGAÇÃO DE INTERNAÇÃO E COMPLEMENTAÇÃO DO TRATAMENTO
A Guia de Solicitação de Prorrogação de Internação e Complementação do Tratamento é um novo formulário padrão, a ser utilizado para solicitação da prorrogação, e/ou complemento de tratamento, de internações em regime hospitalar ou domiciliar.
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Tabela de Termos:
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
1 Registro ANS
Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Obrigatório.
2 Nº da guia no prestador
Número que identifica a guia no prestador de serviços.
Obrigatório.
É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade.
3Número da guia de solicitação de internação.
Número da guia inicial de solicitação de internação. Obrigatório.
4 Data da autorização
Data em que a autorização para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora.
Obrigatório.
5 Senha Senha de autorização emitida pela operadora
Condicionado. Deve ser preenchido quando a autorização da operadora for com emissão de senha.
6Número da guia atribuído pela operadora
Número que identifica a guia atribuída pela operadora.
Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.
Dados do Beneficiário
7 Número da carteira
Número da carteira do beneficiário na operadora. Obrigatório.
8 Nome Nome do beneficiário. Obrigatório.
Dados do Contratado Solicitante
9 Código na operadora
Código identificador do prestador solicitante junto à operadora, conforme contrato estabelecido.
Obrigatório.
10 Nome do contratado
Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que está solicitando o procedimento.
Obrigatório.
11Nome do profissional solicitante
Nome do profissional que está solicitando a prorrogação da internação ou a complementação do tratamento.
Condicionado. Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa jurídica.
12 Conselho Profissional
Código do conselho profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 26.
Obrigatório.
13 Número no conselho
Número de registro do profissional solicitante no respectivo Conselho Profissional.
Obrigatório.
13
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
14 UF
Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante, conforme tabela de domínio nº 59.
Obrigatório.
15 Código CBO
Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 24.
Obrigatório.
Dados da Internação
16Qtde. diárias adicionais solicitadas
Quantidade de diárias de internação adicionais solicitadas.
Condicionado. Deve ser preenchido no caso de solicitação de aumento do número de diárias.
17Tipo da acomodação solicitada
Código do tipo da acomodação solicitada, conforme tabela de domínio nº 49.
Condicionado. Deve ser preenchido no caso de solicitação de alteração do tipo de acomodação da internação.
18 Indicação Clínica Indicação clínica do profissional embasando a solicitação. Obrigatório.
Procedimentos ou Itens Assistenciais Adicionais Solicitados
19 Tabela
Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87.
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja procedimentos adicionais a serem solicitados.
20Código do procedimento ou item assistencial
Código identificador do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio.
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja procedimentos adicionais a serem solicitados.
21 Descrição Descrição do procedimento solicitado pelo prestador.
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja procedimentos adicionais a serem solicitados.
22 Qtde solic. Quantidade do procedimento solicitado pelo prestador.
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja procedimentos adicionais a serem solicitados.
23 Qtde Aut. Quantidade do procedimento autorizada pela operadora
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja procedimentos adicionais a serem solicitados.
Dados da Autorização
24Qtde. diárias adicionais autorizadas
Quantidade de diárias de internação adicionais autorizadas pela operadora.
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que campo de “Qtde de Diárias Adicionais Solicitadas” for preenchido pelo prestador de serviços.
25Tipo da acomodação autorizada
Código do tipo da acomodação autorizada, conforme tabela de domínio nº 49.
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que campo de Tipo da Acomodação Solicitada for preenchido pelo prestador de serviços.
26 Justificativa da Operadora
Justificativa da operadora sobre a solicitação de prorrogação da internação.
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que a operadora não autorizar a prorrogação ou a complementação da internação.
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Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
27 Observação/Justificativa
Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário
Opcional.
28 Data da solicitação
Data em que o profissional está solicitando a prorrogação ou complementação do tratamento.
Obrigatório.
29Assinatura do profissional solicitante
Assinatura do profissional que está fazendo a solicitação. Obrigatório.
30Assinatura do responsável pela autorização
Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora.
Obrigatório.
4.3 - GUIA DE HONORÁRIOS
A Guia de Honorários é um formulário padrão a ser utilizado para a apresentação do faturamento de honorários profissionais prestados em serviços de internação, caso estes sejam pagos diretamente ao profissional.
A Guia de Honorários é vinculada à guia do hospital através da senha informada no ato da autorização.
Horário de urgência: O acréscimo do adicional de urgência só será pago se for informada hora inicial e final de utilização dos itens cobrados.
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Destacamos os campos retirados e inseridos desta guia:
Campos InseridosNº do item Descrição
4 Senha5 Número da Guia Atribuído pela Operadora8 Atendimento a RN
15 Data do Início do Faturamento16 Data do Fim do Faturamento29 Seq. Ref.31 Código na Operadora ou CPF 36 Código CBO
Campos retiradosNº do item Descrição
4 Data da Emissão da Guia7 Validade da Carteira9 Número do Cartão Nacional de Saúde
16 Tipo de Acomodação Autorizada22 Número do CPF
Tabela de Termos:
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
1 Registro ANS
Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Pré-impresso
2 Nº da guia no prestador
Número que identifica a guia no prestador de serviços.
Pré-impresso
É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade.
3Número da guia solicitação de internação
Número que identifica a guia principal de solicitação de internação atribuído pelo prestador
Obrigatório.
4 Senha Senha de autorização fornecida pela operadora
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha.
5Número da guia atribuído pela operadora
Número que identifica a guia atribuído pela operadora.
Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.
Dados do Beneficiário
6 Número da carteira
Número da carteira do beneficiário na operadora Obrigatório.
7 Nome Nome do beneficiário Obrigatório.
16
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
8 Atendimento a RN
Indica se o paciente é um recém-nato que está sendo atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12, inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de 1998.
Obrigatório. Deve ser informado “S” - sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e “N” - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário.
Dados do Contrado (onde foi executado o procedimento)
9 Código na operadora
Código do hospital contratado onde o procedimento foi realizado Obrigatório.
10 Nome do hospital / local
Razão Social ou nome fantasia prestador contratado da operadora onde o procedimento foi realizado
Obrigatório.
11 Código CNES
Código do prestador onde foi realizado o procedimento no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)
Obrigatório. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999.
Dados do Contratado Executante
12Código do contratado na operadora
Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.
Obrigatório.
13 Nome do contratado
Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento.
Obrigatório.
14 Código CNES
Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)
Obrigatório. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999.
Dados da Internação
15 Data início Faturamento
Data de início do faturamento apresentado nesta guia. Obrigatório.
16 Data do fim do faturamento
Data final do faturamento apresentado nesta guia. Obrigatório.
Procedimentos Realizados
17 Data Data em que o atendimento/procedimento foi realizado Obrigatório.
18 Hora Inicial Horário inicial da realização do procedimento
Condicionado. Deve ser preenchido quando o procedimento ocorrer em situações de urgência e emergência.
19 Hora Final Horário final da realização do procedimento
Condicionado. Deve ser preenchido quando o procedimento ocorrer em situações de urgência e emergência.
20 Tabela
Código da tabela utilizada para identificar o procedimento realizado, conforme a tabela de domínio nº 87.
Obrigatório.
17
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
21 Código do Procedimento
Código identificador do procedimento realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio.
Obrigatório.
22 Descrição Descrição do procedimento realizado Obrigatório.
23 Qtde Quantidade realizada do procedimento Obrigatório.
24 Via Código da via de acesso, conforme tabela de domínio nº 61.
Condicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de procedimento cirúrgico.
25 TécCódigo da técnica utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 48.
Condicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de procedimento cirúrgico.
26 Fator Red / AcréscFator de redução ou acréscimo aplicado sobre o valor do procedimento realizado.
Obrigatório. Quando não houver redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento o campo deve ser preenchido com o número 1,00.
27 Valor Unitário Valor unitário do procedimento realizado.
Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com 0 (zero).
28 Valor Total
Valor total do(s) procedimento(s) realizado(s), considerando a quantidade de procedimentos realizados, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo.
Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com 0 (zero).
Identificação do(s) Profissional(is) Executante(s)
29 Seq. RefNúmero sequencial referência do procedimento ou exame realizado do qual o profissional participou.
Condicionado. Deve ser preenchido na contingência em papel com o número de referência do procedimento (número da linha) a que se refere a participação do profissional integrante da equipe.
30 Grau Part
Grau de participação do profissional na realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 35.
Obrigatório.
31 Código na Operadora / CPF
Código na Operadora ou CPF do profissional que executou o procedimento.
Obrigatório.
32 Nome do profissional
Nome do profissional que executou o procedimento. Obrigatório.
33 Conselho Profissional
Código do conselho do profissional que executou o procedimento, conforme tabela de domínio nº 26.
Obrigatório.
34 Número no conselho
Número de registro no respectivo Conselho Profissional do profissional que executou o procedimento.
Obrigatório.
35 UF
Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 59.
Obrigatório.
18
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
36 Código CBO
Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 24.
Obrigatório.
37 Observação/Justificativa
Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário
Opcional.
38 Valor Total dos Honorários
Valor final do honorário profissional considerando o somatório dos valores totais dos procedimentos realizados
Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com 0 (zero).
39 Data de emissão Data de emissão da guia Obrigatório.
40Assinatura do profissional executante
Assinatura do profissional que executou o procedimento. Obrigatório.
4.4 - GUIA DE RESUMO DE INTERNAÇÃO
A Guia de Resumo de Internação é o formulário padrão a ser utilizado para o faturamento da internação. Esta é a guia mais complexa e que possui o maior número de informações obrigatórias.
A cobrança realizada pelo hospital pode incluir:
■ Honorários médicos, quando cobrados pelo hospital;
■ Exames e terapias, quando em regime de internação e não realizados por terceiros;
■ Taxas, diárias, materiais e medicamentos.
No caso de cobranças parciais, o prestador deverá identificar no campo 17 (Tipo de Faturamento) com a opção PARCIAL (vide tabela domínio - Anexos), o tipo de cobrança preenchendo os campos 18 (data do início do faturamento), 19 (Hora do início do faturamento) e 20 (data do fim do faturamento), 21 (Hora do fim do faturamento) com o período da fatura a ser cobrado e o campo 29 (motivo do encerramento da internação) com as opções 21 a 28 (vide tabela domínio - Anexos).
A opção PARCIAL deverá ser usada quando o paciente ficar internado em longa permanência.
No caso de faturamento Final, o prestador deverá identificar o campo 17 (tipo de faturamento) com a opção FINAL (vide tabela domínio - Anexos), o tipo de cobrança preenchendo os campos 18 (data do início do faturamento), 19 (Hora do início do faturamento) e 20 (data do fim do faturamento), 21 (Hora do fim do faturamento) com o período da fatura a ser cobrado e o campo 29 (motivo do encerramento da internação) as opções relativas à alta, exceto as de 21 a 28 (vide tabela domínio - Anexos).
A opção FINAL deverá ser usada na cobrança da última parcial.
No caso de faturamento Total, o prestador deverá identificar o campo 17 (tipo de faturamento) com a opção TOTAL (vide tabela domínio - Anexos), o tipo de cobrança preenchendo os campos 18 (data do início do faturamento), 19 (Hora do início do faturamento) e 20 (data do fim do faturamento), 21 (Hora do fim do faturamento) com o período da fatura a ser cobrada e o campo 29 (motivo do encerramento da internação) as opções relativas à alta, exceto as de 21 a 28 (vide tabela domínio - Anexos).
A opção TOTAL deverá ser usada na cobrança de uma única conta, ou seja, sem parciais.
19
Obs1: Se os honorários médicos forem cobrados diretamente pelos profissionais, deve-se utilizar a Guia de Honorários.
Obs2: Se exames, pequenos atendimentos e terapias realizados por terceirizados, deve-se utilizar a Guia de SP/SADT.
CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES
■ O complemento deverá ser efetuado eletronicamente através do campo 17 (Tipo de Faturamento), informando o código do termo (vide tabela domínio - Anexos).
■ Para agilizar a análise, sugerimos anexar à cobrança: folha de sala cirúrgica, laudos de exames patológicos, resultados de exames de imagem e justificativas de procedimentos / medicamentos / materiais / exames diferenciados.
■ Nos casos de visitas hospitalares, solicitamos que seja informada a especialidade do profissional que as executou no campo 65 (observação/Justificativa).
■ Para os pacotes (diárias, taxas, materiais, medicamentos, com ou sem inclusão de honorários médicos), o referenciado deve informar o código no campo 38 (código do procedimento) e no campo 39 (descrição) informar “PACOTE”.
■ Horário de urgência: O acréscimo do adicional de urgência só será pago se for informada hora inicial e final de utilização dos itens cobrados.
20
Destacamos os campos inseridos e retirados desta guia:
Campos Inseridos
Nº do item Descrição
7 Número da Guia Atribuído pela Operadora
12 Atendimento a RN
33 Indicador de Declaração de óbito de RN
53 Código CBO
Campos retirados
Nº do item Descrição
7 Data e Emissão da Guia
9 Plano
16 Tipo de Logradouro
17 Logradouro
18 Número do Logradouro
19 Complemento do Logradouro
20 Município do Logradouro
21 UF do Logradouro
22 Código IBGE
23 CEP
25 Tipo de Acomodação Autorizada
30 Internação Obstetrícia
31 Se óbito em mulher
32 Se óbito Neonatal
34 Quantidade de Nascidos Vivos a Termo
35 Quantidade de Nascidos Mortos
36 Quantidade de Nascidos Vivos Prematuros
Tabela de Termos:
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
1 Registro ANS
Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Pré-impresso
2 Nº da guia no prestador
Número que identifica a guia no prestador de serviços.
Obrigatório
É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade.
3Número da guia de solicitação de internação.
Número da guia de solicitação de Internação Obrigatório.
21
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
4 Data da autorização
Data em que a autorização para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora.
Obrigatório.
5 Senha Senha de autorização fornecida pela operadora Obrigatório.
6 Data de validade da senha
Data de validade da senha de autorização do procedimento.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha com prazo de validade.
7Número da guia atribuído pela operadora
Número que identifica a guia atribuída pela operadora.
Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.
Dados do Beneficiário
8 Número da carteira
Número da carteira do beneficiário na operadora Obrigatório.
9 Validade da carteira
Data da validade da carteira do beneficiário
Condicionado. Deve ser informado somente quando for utilizada a contingência em papel e quando a operadora exigir autorização prévia para o procedimento e tal autorização não puder ser obtida.
10 Nome Nome do beneficiário Obrigatório.
11 Cartão Nacional de Saúde
Número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário
Condicionado. Deve ser preenchido caso o beneficiário possua o número do Cartão Nacional de Saúde.
12 Atendimento a RN
Indica se o paciente é um recém-nato que está sendo atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12, inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de 1998.
Obrigatório. Deve ser informado “S” - sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e “N” - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário.
Dados do Contratado Executante
13 Código na operadora
Código na operadora ou CNPJ do prestador contratado que executou o procedimento.
Obrigatório.
14 Nome do contratado
Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento.
Obrigatório.
15 Código CNES
Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)
Obrigatório. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999.
Dados da Internação
16 Caráter do Atendimento
Código do caráter do atendimento, conforme tabela de domínio nº 23. Obrigatório.
17 Tipo de faturamento
Código do tipo do faturamento apresentado nesta guia, conforme tabela de domínio nº 55.
Obrigatório.
22
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
18 Data do início do faturamento
Data do início do faturamento apresentado nesta guia.
Obrigatório. Quando o tipo de faturamento for igual a 3-Complementar, preencher o campo com a data do início do faturamento da guia que está sendo complementada.
19 Hora do início do faturamento Hora do início do faturamento.
Obrigatório. Quando o tipo de faturamento for igual a 3-Complementar, preencher o campo com a data do início do faturamento da guia que está sendo complementada.
20 Data do fim do faturamento
Data final do faturamento apresentado nesta guia.
Obrigatório. Quando o tipo de faturamento for igual a 3-Complementar, preencher o campo com a data do início do faturamento da guia que está sendo complementada.
21 Hora do fim do faturamento Hora do final do faturamento
Obrigatório. Quando o tipo de faturamento for igual a 3-Complementar, preencher o campo com a data do início do faturamento da guia que está sendo complementada.
22 Tipo de internação Código do tipo de internação, conforme tabela de domínio nº 57. Obrigatório.
23 Regime de Internação
Regime da internação de acordo com tabela de domínio nº 41. Obrigatório.
24 CID10 Principal
Código do diagnóstico principal de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão
Opcional.
25 CID10 (2)
Código do diagnóstico secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão
Opcional.
26 CID10 (3)
Código do terceiro diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão
Opcional.
27 CID10 (4)
Código do quarto diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão
Opcional.
28 Indicação de Acidente
Indica se o atendimento é devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio nº 36.
Obrigatório.
29Motivo de Encerramento da Internação
Código do motivo de encerramento da internação, conforme tabela de domínio nº 39.
Obrigatório.
23
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
30Número da Declaração de Nascido Vivo
Número da declaração de nascido vivo, que é o documento-base do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos do Ministério da Saúde (SINASC/MS)
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de internação obstétrica onde tenha havido nascido vivo.
31 CID10 Óbito
Código do diagnóstico de óbito do paciente de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão
Opcional.
32Número da Declaração de Óbito
Número da declaração de óbito, que é o documento-base do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde (SIM/MS).
Condicionado. Deve ser preenchido quando o motivo de encerramento for igual ao código 41 (Óbito com declaração de óbito fornecida pelo médico assistente) ou quando for óbito do RN na guia de internação da mãe.
33 Indicador DO de RN
Indica se a declaração de óbito é do recém-nato durante a internação da mãe.
Condicionado. Deve ser preenchido quando o campo Número da Declaração de Óbito for preenchido. Preencher com S - SIM caso a declaração de óbito informada seja do RN e com N - Não caso a declaração de óbito informada seja da mãe.
Procedimentos e Exames Realizados
34 Data Data em que o atendimento/procedimento foi realizado. Obrigatório.
35 Hora Inicial Horário inicial da realização do procedimento
Condicionado. Deve ser preenchido quando o procedimento ocorrer em situações de urgência e emergência.
36 Hora Final Horário final da realização do procedimento
Condicionado. Deve ser preenchido quando o procedimento ocorrer em situações de urgência e emergência.
37 Tabela
Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de domínio nº 87.
Obrigatório.
38 Código do Procedimento
Código identificador do procedimento realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio.
Obrigatório.
39 Descrição Descrição do procedimento realizado Obrigatório.
40 Qtde Quantidade realizada do procedimento Obrigatório.
41 ViaCódigo da via de acesso utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 61.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de procedimento cirúrgico.
24
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
42 TécCódigo da técnica utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 48.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de procedimento cirúrgico.
43 Fator Red / Acrésc
Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.
Obrigatório. Quando não houver redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento, o campo deve ser preenchido com 1,00.
44 Valor Unitário Valor unitário do procedimento realizado Obrigatório.
45 Valor Total
Valor total do procedimento realizado, considerando a quantidade de procedimentos realizados, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo
Obrigatório.
Identificação da Equipe
46 Seq. RefNúmero sequencial referência do procedimento ou exame realizado do qual o profissional participou.
Condicionado. Deve ser preenchido na contingência em papel com o número de referência do procedimento (número da linha) a que se refere a participação do profissional integrante da equipe.
47 Grau Part
Grau de participação do profissional na equipe executante do serviço, conforme tabela de domínio nº 35.
Obrigatório.
48 Código na Operadora / CPF
Código na Operadora ou CPF do profissional participante da equipe de execução do procedimento
Obrigatório.
49 Nome do profissional
Nome do profissional participante da equipe de execução do procedimento.
Obrigatório.
50 Conselho Profissional
Código do conselho profissional do executante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 26.
Obrigatório.
51 Número no conselho
Número de registro no respectivo Conselho Profissional. Obrigatório.
52 UF
Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 59.
Obrigatório.
53 Código CBO
Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 24.
Obrigatório.
54 Total de Procedimentos
Valor total de todos os procedimentos realizados. Obrigatório.
55 Total de DiáriasValor total das diárias, considerando o valor de cada diária e a quantidade de diárias cobradas
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja diárias cobradas.
56 Total de Taxas e Aluguéis
Valor total das taxas e aluguéis, considerando o somatório de todas as taxas e aluguéis cobrados
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja taxas ou aluguéis cobrados.
25
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
57 Total de Materiais
Valor total dos materiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada.
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja material cobrado.
58 Total de OPMEValor total dos OPME, considerando o valor unitário e a quantidade de cada OPME utilizado
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja órtese, prótese ou material especial cobrado, conforme negociação entre as partes.
59 Total de Medicamentos
Valor total dos medicamentos, considerando o valor unitário e a quantidade de cada medicamento utilizado
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja medicamento cobrado.
60 Total Gases Medicinais
Valor total dos gases medicinais, considerando o somatório de todos os itens de gases medicinais utilizados
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja gases medicinais cobrados.
61 Total GeralSomatório de todos os valores totais de procedimentos realizados e itens assistenciais utilizados
Obrigatório.
62Data da assinatura do contratado
Data da assinatura do prestador contratado. Obrigatório.
63 Assinatura do contratado
Assinatura do prestador contratado. Obrigatório.
64Assinatura do(s) auditor(es) da operadora
Assinatura do auditor da operadora
Condicionado. Deve ser preenchido na utilização da contingência em papel quando houver auditoria in loco da operadora.
65 Observação/ Justificativa
Campo utilizado para adicionar quaisquer observação sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário
Opcional.
4.5 - GUIA DE CONSULTA
A Guia de Consulta deve ser utilizada exclusivamente na execução de consultas eletivas sem procedimento e constitui-se no documento padrão para solicitação do pagamento.
Esta Guia deverá ser utilizada por Pessoa Física e Pessoa Jurídica, respectivamente, nos casos de consultas sem procedimentos.
Caso o prestador não tenha como enviar as informações de forma eletrônica, o envio das guias deverá ser realizado através da Carta Remessa de Guia de Consulta (Cód. Mat.72.091-7) e entregue nas agências do Banco Bradesco.
26
Destacamos os campos inseridos e retirados desta guia:
Campos InseridosNº do item Descrição
3 Número da Guia Atribuído pela Operadora6 Atendimento a RN (sim ou não)
22 Valor do Procedimento
Campos retiradosNº do item Descrição
5 Plano 12 Tipo de Logradouro 13 Logradouro 14 Número do Logradouro 15 Complemento do Logradouro 16 Município do Logradouro 17 UF do Logradouro 18 Código IBGE 19 CEP 25 Tipo de Doença 26 Tempo de Doença 28 CID principal 29 CID (2) 30 CID (3) 31 CID (4) 36 Tipo de Saída
27
Tabela de Termos:
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
1 Registro ANS
Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Pré-impresso
2 Nº da guia no prestador
Número que identifica a guia no prestador de serviços.
Obrigatório
É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade.
3Número da guia atribuído pela operadora
Número que identifica a guia atribuída pela operadora.
Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.
Dados do Beneficiário
4 Número da carteira
Número da carteira do beneficiário na operadora Obrigatório.
5 Validade da carteira
Data da validade da carteira do beneficiário
Condicionado. Deve ser preenchido somente na utilização da contingência em papel quando a operadora exigir autorização prévia para procedimentos ambulatoriais e tal autorização não puder ser obtida.
6 Atendimento a RN
Indica se o paciente é um recém-nato que está sendo atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12, inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de 1998.
Obrigatório. Deve ser informado “S” - sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e “N” - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário.
7 Nome Nome do beneficiário Obrigatório.
8 Cartão Nacional de Saúde
Número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário
Condicionado. Deve ser preenchido caso o beneficiário possua o número do Cartão Nacional de Saúde.
Dados do Contratado
9 Código na operadora
Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.
Obrigatório.
10 Nome do contratado
Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento.
Obrigatório.
11 Código CNES
Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)
Obrigatório. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999.
28
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
12Nome do profissional executante
Nome do profissional que executou o procedimento.
Condicionado. Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for Pessoa Jurídica.
13 Conselho Profissional
Código do conselho profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 26.
Obrigatório.
14 Número no conselho
Número de registro do profissional executante no respectivo Conselho Profissional.
Obrigatório.
15 UF
Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 59.
Obrigatório.
16 Código CBO
Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 24.
Obrigatório.
Dados do Atendimento / Procedimento Realizado
17 Indicação de Acidente
Indica se o atendimento foi devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio nº 36.
Obrigatório.
18 Data do Atendimento
Data em que o atendimento/procedimento foi realizado. Obrigatório.
19 Tipo de consultaCódigo do tipo de consulta realizada, conforme tabela de domínio nº 52.
Obrigatório.
20 Tabela
Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de domínio nº 87.
Obrigatório.
21 Código do procedimento
Código identificador do procedimento realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio.
Obrigatório.
22 Valor do procedimento
Valor unitário do procedimento realizado.
Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo deve ser preenchido com zero.
23 Observação/ Justificativa
Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário.
Opcional.
24Assinatura do profissional executante
Assinatura do profissional que executou o procedimento. Obrigatório.
25Assinatura do beneficiário ou responsável
Assinatura do beneficiário ou responsável. Obrigatório.
29
4.6 - GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL / SERVIÇO AUXILIAR DIAGNÓSTICO E TERAPIA (SP/SADT)
A Guia de Serviços Profissionais/ Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia deve ser utilizada no atendimento a diversos tipos de eventos:
■ Remoções;
■ Pequenas cirurgias;
■ Terapias (fisioterapias, psicoterapias, fonoaudiologia, terapia ocupacional, acupuntura);
■ Consultas (quando associada a procedimentos / exames / materiais e medicamentos ou consulta de referência);
■ Pequenos atendimentos (suturas, imobilizações)
■ Exames;
■ SADT internado, quando não cobrado na conta hospitalar;
■ Quimioterapias, radioterapias ou terapias renais substitutivas (TRS).
A guia de SP/SADT poderá ser utilizada por profissional de saúde, não sendo exclusiva da atividade médica. Pode ainda ser utilizada para indicação de consulta de referência.
Ela compreende os processos de solicitação, quando necessária, e de execução dos serviços. Vale ressaltar que havendo necessidade de autorização para os serviços discriminados, esta deve ser informada na própria guia, sem necessidade se solicitação de nova senha.
A Guia de SADT deve ser vinculada à guia do hospital através da senha informada no ato da autorização.
A opção “SADT internado” deve ser utilizada quando o paciente em tratamento sob regime de internação necessitar realizar exames, terapias ou procedimentos associados à cobrança de materiais e medicamentos em serviço distinto do hospital responsável pela internação. Exemplificando: paciente internado no Hospital A, sem recurso para a realização de Tomografia Computadorizada de Crânio, é encaminhado, durante o período de internação, para realização desse exame na Clínica B, que deverá proceder o faturamento desse atendimento pela Guia de Serviços Profissionais/ Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia.
A Guia de Serviços Profissionais / Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia (SP/SADT) deve ser utilizada nas seguintes situações:
I - Quando utilizar a guia para Solicitação de Autorização
■ Para solicitação, se necessário, de qualquer tipo de SADT ou procedimento, material, medicamento, taxa e equipamento, em situações que não impliquem em internação. Isto elimina qualquer outro tipo de papel, mesmo os receituários em que os médicos estão acostumados a fazer estas solicitações. Se a operadora for emitir uma guia autorizando qualquer tipo de SADT ou procedimento, material, medicamento, taxa e equipamento (à exceção das internações) a própria guia da solicitação será utilizada para a autorização;
■ Para a solicitação de consulta de referência quando a operadora julgar necessária (consulta realizada por indicação de outro profissional, de mesma especialidade ou não, para continuidade de tratamento);
II - Quando utilizar a guia para Execução da Autorização (cobrança)
■ Para realização de consulta de referência e consultas com procedimento;
■ Para qualquer tipo de SADT ou procedimento, materiais e medicamentos (especiais) executados, não internados. Outras cobranças de material e medicamento de uso comum, taxas e equipamentos devem ser registrados também na Guia de Outras Despesas;
30
■ No caso de serviços terceirizados do hospital (SADT internado), quando o pagamento não é feito ao hospital, mesmo em regime de internação;
■ Para cobrança individual de honorários de procedimentos realizados em equipe em atendimento ambulatorial, incluindo o grau de participação conforme tabela de domínio;
■ Nos casos de atendimento inicial: psiquiatria, psicologia, fonoaudiologia.
Horário de urgência: O acréscimo do adicional de urgência só será pago se for informada hora inicial e final de utilização dos itens cobrados.
Destacamos 02 campos inseridos na guia:
■ A “Identificação do(s) Profissional (is) Executante(s)”, para que toda equipe seja discriminada no mesmo documento;
■ O Campo 62, “Total de OPME”, sendo a cobrança vinculada ao Anexo de Outras Despesas.
31
Destacamos os campos inseridos e retirados desta guia:
Campos InseridosNº do item Descrição
7 Número da Guia Atribuído pela Operadora 12 Atendimento a RN (sim ou não) 34 Tipo de Consulta 48 Seq. Ref. *50 Código na Operadora/CPF (*)51 Nome do Profissional (*)52 Conselho Profissional (*)53 Número no Conselho (*)54 UF (*)55 Código CBO (*)62 Total de OPME
Campos retiradosNº do item Descrição
9 Plano 15 Código CNES 30 Código na Operadora/CNPJ/CPF 31 Nome do Contratado 32 Tipo de Logradouro 33 Logradouro 34 Número do Logradouro 35 Complemento do Logradouro 36 Município do Logradouro 37 UF do Logradouro 38 Código IBGE 39 CEP do Logradouro
40A Código na Operadora/CPF 42 Conselho Profissional 43 Número no Conselho 44 UF 45 Código CBO49 Tipo de Doença 50 Tempo de Doença 69 Total Diárias R$
32
Tabela de Termos:
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
1 Registro ANS
Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Pré-impresso
2 Nº da guia no prestador
Número que identifica a guia no prestador de serviços.
Obrigatório.
É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade.
3 Número da guia principal Número da guia principal
Condicionado. Deve ser preenchido com o número da guia principal no prestador quando se tratar de solicitação de SADT em paciente internado ou na cobrança de honorário médico em separado para procedimentos ambulatoriais.
4 Data da autorização
Data em que a autorização para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.
5 Senha Senha de autorização emitida pela operadora
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha.
6 Data de validade da senha
Data de validade da senha de autorização do procedimento.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha com prazo de validade.
7Número da guia atribuído pela operadora
Número que identifica a guia atribuído pela operadora.
Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.
Dados do Beneficiário
8 Número da carteira
Número da carteira do beneficiário na operadora Obrigatório.
9 Validade da carteira
Data da validade da carteira do beneficiário
Condicionado. Deve ser preenchido somente na utilização da contingência em papel quando a operadora exigir autorização prévia para procedimentos ambulatoriais e tal autorização não puder ser obtida.
10 Nome Nome do beneficiário Obrigatório.
11 Cartão Nacional de Saúde
Número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário
Condicionado. Deve ser preenchido caso o beneficiário possua o número do Cartão Nacional de Saúde.
12 Atendimento a RN
Indica se o paciente é um recém-nato que está sendo atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12, inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de 1998.
Obrigatório. Deve ser informado “S” - sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e “N” - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário.
33
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
13 Código na operadora
Código identificador do prestador solicitante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.
Obrigatório. Quando não informado pelo solicitante, o executante deve preencher com o campo com “99999999999999”, exceto se o solicitante e o executante forem o mesmo.
14 Nome do contratado
Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que está solicitando o procedimento
Obrigatório.
15Nome do profissional solicitante
Nome do profissional que está solicitando o procedimento.
Condicionado. Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa jurídica.
16 Conselho Profissional
Código do conselho profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 26.
Obrigatório.
17 Número no conselho
Número de registro do profissional solicitante no respectivo Conselho Profissional.
Obrigatório.
18 UF
Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 59.
Obrigatório.
19 Código CBO
Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 24.
Obrigatório.
20 Assinatura do Solicitante
Assinatura do profissional que está fazendo a solicitação. Obrigatório.
Dados da Solicitação / Procedimento ou Itens Assistenciais Solicitados
21 Caráter do Atendimento
Código do caráter do atendimento, conforme tabela de domínio nº 23. Obrigatório.
22 Data da Solicitação
Data em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.
23 Indicação Clínica Indicação clínica do profissional embasando a solicitação.
Condicionado. Deve ser preenchido pelo solicitante no caso de pequena cirurgia, terapia, alta complexidade e procedimentos com diretriz de utilização.
24 Tabela
Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87.
Obrigatório.
25Código do procedimento ou item assistencial
Código identificador do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio.
Obrigatório.
26 DescriçãoDescrição do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador
Obrigatório.
34
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
27 Qtde SolicQuantidade do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador.
Obrigatório.
28 Qtde AutQuantidade do procedimento ou item assistencial autorizada pela operadora
Obrigatório.
Dados do Contratado Executante
29 Código na operadora
Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.
Obrigatório.
30 Nome do contratado
Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento.
Obrigatório.
31 Código CNES
Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)
Obrigatório. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999.
Dados do Atendimento
32 Tipo de Atendimento
Código do tipo de atendimento, conforme tabela de domínio nº 50. Obrigatório.
33 Indicação de Acidente
Indica se o atendimento é devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio nº 36.
Obrigatório.
34 Tipo de consultaCódigo do tipo de consulta realizada, conforme tabela de domínio nº 52.
Condicionado. Deve ser preenchido caso o campo Tipo de Atendimento seja igual a Consulta.
35Motivo de Encerramento do Atendimento
Código do motivo de encerramento do atendimento, conforme tabela de domínio nº 39.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de óbito.
Dados da Execução / Procedimentos e Exames Realizados
36 Data Data em que o atendimento/procedimento foi realizado
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado.
37 Hora Inicial Horário inicial da realização do procedimento
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de atendimento de urgência ou emergência.
38 Hora Final Horário final da realização do procedimento
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de atendimento de urgência ou emergência.
39 Tabela
Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de domínio nº 87.
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado.
40 Código do Procedimento
Código identificador do procedimento realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio.
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado.
35
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
41 Descrição Descrição do procedimento realizado
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado.
42 Qtde Quantidade realizada do procedimento
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado.
43 ViaCódigo da via de acesso utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 61.
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de procedimento cirúrgico.
44 TécCódigo da técnica utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 48.
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de procedimento cirúrgico.
45 Fator Red / Acrésc
Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Caso não haja redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento o fator é igual a 1,00.
46 Valor Unitário Valor unitário do procedimento realizado.
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo deve ser preenchido com zero.
47 Valor Total
Valor total do procedimento realizado, considerando a quantidade de procedimentos realizados, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo deve ser preenchido com zero.
Identificação do(s) Profissional(is) Executante (s)
48 Seq. RefNúmero sequencial referência do procedimento ou exame realizado do qual o profissional participou.
Condicionado. Deve ser preenchido na contingência em papel com o número de referência do procedimento (número da linha) a que se refere a participação do profissional integrante da equipe.
49 Grau Part
Grau de participação do profissional na realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 35.
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados e tratar-se de procedimento realizado por equipe.
50 Código na Operadora / CPF
Código na Operadora ou CPF do profissional que executou o procedimento.
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.
51 Nome do profissional
Nome do profissional que executou o procedimento.
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.
36
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
52 Conselho Profissional
Código do conselho do profissional que executou o procedimento, conforme tabela de domínio nº 26.
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.
53 Número no conselho
Número de registro no respectivo Conselho Profissional do profissional que executou o procedimento.
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.
54 UF
Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 59.
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.
55 Código CBO
Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 24.
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.
56
Data de realização de procedimentos em série
Data em que o atendimento/procedimento foi realizado.
Condicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de procedimentos seriados.
57
Assinatura do beneficiário ou responsável na realização de procedimentos em série
Assinatura do beneficiário ou responsável. Obrigatório.
58 Observação / Justificativa
Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário
Opcional.
59 Total de Procedimentos
Valor total de todos os procedimentos realizados.
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja procedimento cobrado.
60Total de Taxas Diversas e Aluguéis
Valor total das taxas diversas e aluguéis, considerando o somatório de todas as taxas e aluguéis cobrados
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja taxa ou aluguel cobrados.
61 Total de Materiais
Valor total dos materiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada.
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja material cobrado.
62 Total de OPME
Valor total das órteses, próteses e materiais especiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada.
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja órteses, próteses ou materiais especiais cobrados, conforme negociação entre as partes.
63 Total de Medicamentos
Valor total dos medicamentos, considerando o valor unitário e a quantidade de cada medicamento utilizado
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja medicamento cobrado.
64 Total Gases Medicinais
Valor total dos gases medicinais, considerando o somatório de todos os itens de gases medicinais utilizados
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja gases medicinais cobrados.
65 Total Geral
Somatório de todos os valores totais de procedimentos realizados e itens assistenciais utilizados
Obrigatório.
37
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
66Assinatura do responsável pela Autorização
Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora.
Obrigatório.
67Assinatura do Beneficiário ou Responsável
Assinatura do beneficiário ou responsável. Obrigatório.
68 Assinatura do contratado
Assinatura do prestador contratado. Obrigatório.
4.7 - ANEXO DE OUTRAS DESPESAS
O Anexo de Outras Despesas é um formulário padrão, utilizado para discriminação de materiais, medicamentos, aluguéis, gases, taxas diversas e OPME, informados na guia principal. O anexo estará sempre ligado a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo de Internação), não existindo por si só.
38
Destacamos os campos retirados e inseridos desta guia:
Campos InseridosNº do item Descrição
13 Unidade de Medida
17 Registro ANVISA do Material
18 Referência do material no fabricante
19 Número Autorização de Funcionamento
24 Total de OPME (R$)
Campos retiradosNº do item Descrição
Nenhum item
Tabela de Termos:
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
1
Registro ANS Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Pré-impresso
2 Número da guia referenciada
Número da guia à qual esse anexo está vinculado.
Obrigatório.
Dados do Contratado Executante
3
Código na operadora
Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.
Obrigatório.
4
Nome do contratado
Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento.
Obrigatório.
5
Código CNES Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)
Obrigatório. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999.
Despesas Realizadas
6 CD Código da natureza da despesa, conforme tabela de domínio nº 25.
Obrigatório.
7 Data Data de realização da despesa Obrigatório.
8Hora inicial Horário inicial da realização da
despesaCondicionado. Deve ser preenchido quando o item de despesa admitir cobrança mensurável em horas.
9Hora final Horário final da realização da
despesaCondicionado. Deve ser preenchido quando o item de despesa admitir cobrança mensurável em horas.
10
Tabela Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de domínio nº 87.
Obrigatório.
39
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
11Código do item Código do item assistencial das
despesas realizadas, conforme tabela utilizada
Obrigatório.
12 Qtde Quantidade realizada da despesa apresentada
Obrigatório.
13Unidade de medida Código da unidade de medida,
conforme tabela de domínio nº 60.Condicionado. Deve ser preenchido quando o item cobrado possuir unidade de medida.
14
Fator Red / Acrésc Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.
Obrigatório. Caso não haja acréscimo ou redução no valor do procedimento, preencher o campo com 1,00.
15
Valor unitário Valor unitário do item assistencial realizado
Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com zero.
16
Valor total Valor total dos itens assistenciais utilizados, considerando a quantidade do item assistencial, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo.
Obrigatório.
17
Registro ANVISA do material
Número de registro do material na ANVISA
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cobrança de órteses, próteses e materiais especiais, quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS.
18
Referência do material no fabricante
Código de referência do material no fabricante
Condicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de órteses, próteses e materiais especiais, quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS.
19
Nº autorização de funcionamento da empresa
Número da autorização de funcionamento da empresa da qual o material está sendo comprado.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cobrança de órteses, próteses e materiais especiais que foram adquiridos pelo prestador solicitante.
20 Descrição Descrição do item assistencial utilizado
Obrigatório.
21
Total de gases medicinais
Valor total dos gases medicinais, considerando o somatório de todos os itens de gases medicinais utilizados
Obrigatório. Caso não haja gases medicinais cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).
22
Total de medicamentos
Valor total dos medicamentos, considerando o valor unitário e a quantidade de cada medicamento utilizado
Obrigatório. Caso não haja medicamentos cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).
23
Total de materiais Valor total dos materiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada.
Obrigatório. Caso não haja materiais cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).
24
Total de OPME Valor total das OPMEs, considerando o valor unitário de cada OPME e a quantidade utilizada.
Obrigatório. Caso não haja órtese, prótese ou material especial cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).
40
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
25
Total de taxas e aluguéis
Valor total das taxas e aluguéis, considerando o somatório de todas as taxas e aluguéis cobrados
Obrigatório. Caso não haja taxas ou aluguéis cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).
26Total de diárias Valor total das diárias, considerando
o valor de cada diária e a quantidade de diárias cobradas
Obrigatório. Caso não haja diárias cobradas, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).
27
Total geral Somatório de todos os valores totais de procedimentos realizados e itens assistenciais utilizados
Obrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com zero.
4.8 - ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS ESPECIAIS - OPME
O Anexo de Solicitação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais – OPME é um novo formulário padrão, a ser utilizado nos casos de solicitação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME).
Obs.: Esta solicitação deverá ser efetuada através do sistema Senha Web, disponível no site da Bradesco Saúde.
No caso de contingência, o anexo poderá ser enviado através do fax (21) 2503-5874.
41
Tabela de Termos:
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
1 Registro ANS
Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Pré-impresso.
2 Número da guia no prestador
Número que identifica o anexo no prestador de serviços.
Obrigatório.
É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade.
3 Número da guia referenciada
Número da guia à qual o anexo está vinculado. Obrigatório.
4 senha Senha de autorização emitida pela operadora
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha.
5 data de autorização
Data em que a autorização para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.
6Número da guia atribuído pela operadora
Número que identifica a guia atribuído pela operadora.
Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.
Dados do Beneficiário
7 Número da carteira
Número da carteira do beneficiário na operadora. Obrigatório.
8 Nome Nome do beneficiário Obrigatório.
Dados do Profissional Solicitante
9Nome do profissional solicitante
Nome do profissional que está solicitando o material. Obrigatório.
10 TelefoneNúmero de telefone do profissional que está solicitando o material.
Obrigatório.
11 E-mailEndereço de e-mail do profissional que está solicitando o material.
Condicionado. Deve ser preenchido caso o profissional solicitante possua endereço de e-mail para contato.
Dados da Cirurgia
12 Justificativa técnica
Relatório profissional embasando a solicitação Obrigatório.
OPME Solicitadas
13 Tabela
Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87.
Obrigatório.
14 Código do material
Código do material solicitado pelo prestador. Obrigatório.
42
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
15 Descrição Descrição do material solicitado pelo prestador. Obrigatório.
16 Opção fabr
Indica a ordem de preferência do profissional solicitante em relação ao fabricante do material solicitado.
Obrigatório.
17 Qtde solic Quantidade do material solicitado pelo prestador. Obrigatório.
18 Valor Unitário Solicitado
Valor indicado pelo prestador para o material solicitado.
Condicionado. Deve ser preenchido caso o material seja fornecido pelo prestador. solicitante, conforme negociação entre as partes.
19 quantidade autorizada
Quantidade do material autorizada pela operadora. Obrigatório.
20 valor unitário autorizado
Valor autorizado pela operadora para o material solicitado
Condicionado. Deve ser preenchido ao término da análise da solicitação nos casos em que o material será fornecido pelo prestador solicitante, conforme negociação entre as partes.
21 Registro ANVISA do material
Número de registro do material na ANVISA
Condicionado. Deve ser preenchido quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS.
22Referência do material no fabricante
Código de referência do material no fabricante
Condicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de órteses, próteses e materiais especiais, quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS.
23 Nº autorização de funcionamento
Número da autorização de funcionamento da empresa da qual o material está sendo comprado.
Condicionado. Deve ser preenchido nos casos em que o prestador solicitante vai adquirir o material.
24 Especificação do material
Especificação ou esclarecimento adicional do profissional acerca do material solicitado.
Condicionado. Deve ser preenchido caso o prestador solicitante tenha alguma informação adicional acerca do material solicitado.
25 Observação/Justificativa
Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário
Opcional.
26 Data da solicitação
Data em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais.
Obrigatório.
27Assinatura do profissional solicitante
Assinatura do profissional que está fazendo a solicitação. Obrigatório.
28Assinatura do responsável pela autorização
Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora.
Obrigatório.
43
4.9 - ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA
O Anexo de Solicitação de Quimioterapia é um novo formulário padrão, a ser utilizado nos casos de solicitação de Quimioterapias.
Para o prestador que envia o faturamento eletrônico, o anexo será preenchido eletronicamente, sendo dispensado o envio físico.
Obs.: Esta solicitação deverá ser efetuada através do sistema Senha Web, disponível no site da Bradesco Saúde.
No caso de contingência, a guia poderá ser enviada através do fax (21) 2503-1723.
44
Tabela de Termos:
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
1 Registro ANS
Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Obrigatório.
2 Nº da guia no prestador
Número que identifica o anexo no prestador de serviços.
Obrigatório.
É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade.
3 Número da guia referenciada
Número da guia à qual o anexo está vinculado. Obrigatório.
4 Senha Senha de autorização emitida pela operadora
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha.
5 Data da autorização
Data em que a autorização para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.
6Número da guia atribuído pela operadora
Número que identifica a guia atribuído pela operadora.
Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.
Dados do Beneficiário
7 Número da carteira
Número da carteira do beneficiário na operadora Obrigatório.
8 Nome Nome do beneficiário Obrigatório.
9 Peso(kg) Peso do beneficiário em quilos Obrigatório.
10 Altura Altura do beneficiário em centímetros. Obrigatório.
11 Superfície corporal
Superfície corporal do beneficiário em metros quadrados Obrigatório.
12 Idade Idade do beneficiário Obrigatório.
13 Sexo Sexo do beneficiário, conforme tabela de domínio nº 43. Obrigatório.
Dados do Profissional Solicitante
14Nome do profissional solicitante
Nome do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial.
Obrigatório.
15 TelefoneNúmero de telefone do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial.
Obrigatório.
16 E-mailEndereço de e-mail do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial.
Condicionado. Deve ser preenchido caso o profissional solicitante possua endereço de e-mail para contato.
45
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
Diagnóstico Oncológico
17 Data do diagnóstico
Data em que foi dado o diagnóstico da doença referente ao tratamento solicitado.
Condicionado. Deve ser preenchido caso o profissional solicitante tenha conhecimento da informação.
18 CID10 Principal
Código do diagnóstico principal de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão
Opcional.
19 CID10 (2)
Código do diagnóstico secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão
Opcional.
20 CID10 (3)
Código do terceiro diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão
Opcional.
21 CID10 (4)
Código do quarto diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão
Opcional.
22 Estadiamento Estadiamento do tumor, conforme tabela de domínio nº 31. Obrigatório.
23 Tipo de quimioterapia
Código do tipo de quimioterapia solicitada, conforme tabela de domínio nº 58.
Obrigatório.
24 FinalidadeCódigo da finalidade do tratamento, conforme tabela de domínio nº 33.
Obrigatório.
25 ECOG
Classificação internacional sobre capacidade funcional do paciente portador de doença oncológica, conforme tabela de domínio nº 30.
Obrigatório.
26 Plano terapêutico Plano terapêutico proposto pelo profissional solicitante Obrigatório.
27 Diagnóstico cito/histopatológico
Descrição do diagnóstico citopatológico e histopatológico. Opcional.
28 Informações relevantes
Outras informações relevantes a serem fornecidas pelo profissional solicitante para esclarecimento do caso.
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja informações relevantes que possam contribuir para o entendimento do caso e facilitação da autorização do procedimento.
Medicamentos e Drogas solicitadas
29Data prevista para Administração
Data prevista para administração do medicamento solicitado para o tratamento quimioterápico
Obrigatório.
30 Tabela
Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87.
Obrigatório.
46
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
31 Código do medicamento
Código do medicamento solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio.
Obrigatório.
32 Descrição Descrição do medicamento solicitado Obrigatório.
33 Doses Doses previstas do medicamento no tratamento quimioterápico. Obrigatório.
34 Via admVia de administração do medicamento, conforme tabela de domínio nº 62.
Obrigatório.
35 FrequênciaQuantidade de doses do medicamento a serem administradas no dia.
Obrigatório.
36 Cirurgia
Descrição de procedimento cirúrgico, relativo à patologia atual, ao qual o beneficiário foi submetido anteriormente.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cirurgia realizada anteriormente.
37 Data de realização
Data em que o atendimento/procedimento foi realizado
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cirurgia realizada anteriormente.
38 Área irradiada Identificação da área irradiada em tratamento radioterápico anterior.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de tratamento radioterápico realizado anteriormente.
39 Data da aplicação Data em que foi realizada a radioterapia anterior.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de tratamento radioterápico anteriormente realizado.
40 Observação/Justificativa
Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário.
Opcional.
41 Número de ciclos previstos
Número de ciclos previstos de tratamento Obrigatório.
42 Ciclo atual Número do ciclo atual do tratamento quimioterápico. Obrigatório.
43 Intervalo entre ciclos
Quantidade de dias entre os ciclos de tratamento Obrigatório.
44 Data da solicitação
Data em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais.
Obrigatório.
45Assinatura do profissional solicitante
Assinatura do profissional que está fazendo a solicitação. Obrigatório.
46Assinatura do responsável pela autorização
Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora.
Obrigatório.
47
4.10 - ANEXO DE SOLICITAÇÃO DE RADIOTERAPIA
O Anexo de Solicitação de Radioterapia é um novo formulário padrão, a ser utilizado nos casos de solicitação de Radioterapias. A apresentação deste anexo no faturamento físico é dispensada para o envio de faturamento eletrônico.
Obs.: Esta solicitação deverá ser efetuada através do sistema Senha Web, disponível no site da Bradesco Saúde.
No caso de contingência, a guia poderá ser enviada através do fax (21) 2503-1681.
48
Tabela de Termos:
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
1 Registro ANS
Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Obrigatório.
2 Nº da guia no prestador
Número que identifica o anexo no prestador de serviços.
Obrigatório.
É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade.
3 Número da guia referenciada
Número da guia à qual o anexo está vinculado. Obrigatório.
4 Senha Senha de autorização emitida pela operadora
Condicionado. Deve ser preenchido quando a autorização da operadora for com emissão de senha.
5 Data da autorização
Data em que a autorização para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora.
Condicionado. Deve ser preenchido quando a autorização da operadora for com emissão de senha com prazo de validade.
6Número da guia atribuído pela operadora
Número que identifica a guia atribuído pela operadora.
Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.
Dados do Beneficiário
7 Número da carteira
Número da carteira do beneficiário na operadora Obrigatório.
8 Nome Nome do beneficiário Obrigatório.
9 Idade Idade do beneficiário Obrigatório.
10 Sexo Sexo do beneficiário, conforme tabela de domínio nº 43. Obrigatório.
Dados do Profissional Solicitante
11Nome do profissional solicitante
Nome do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial.
Obrigatório.
12 TelefoneNúmero de telefone do profissional solicitante do procedimento ou item assistencial
Obrigatório.
13 E-mailEndereço de e-mail do profissional que está solicitando o procedimento ou item assistencial.
Condicionado. Deve ser preenchido caso o profissional solicitante possua endereço de e-mail para contato.
Diagnóstico Oncológico
14 Data do diagnóstico
Data em que foi dado o diagnóstico da doença referente ao tratamento solicitado.
Condicionado. Deve ser preenchido caso o profissional solicitante tenha conhecimento da informação.
49
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
15 CID10 Principal
Código do diagnóstico principal de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão.
Opcional.
16 CID10 (2)
Código do diagnóstico secundário de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão.
Opcional.
17 CID10 (3)
Código do terceiro diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão
Opcional.
18 CID10 (4)
Código do quarto diagnóstico de acordo com a Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados a Saúde - 10ª revisão
Opcional.
19 Diagnóstico por imagem
Tecnologia utilizada para diagnóstico de imagem, conforme tabela de domínio nº 29.
Condicionado. Deve ser preenchido caso tenha sido utilizada alguma tecnologia por imagem no diagnóstico da patologia, conforme tabela de domínio.
20 Estadiamento Estadiamento do tumor, conforme tabela de domínio nº 31. Obrigatório.
21 ECOG
Classificação internacional sobre capacidade funcional do paciente portador de doença oncológica, conforme tabela de domínio nº 30.
Obrigatório.
22 FinalidadeCódigo da finalidade do tratamento, conforme tabela de domínio nº 33.
Obrigatório.
23 Diagnóstico cito/histopatológico
Descrição do diagnóstico citopatológico e histopatológico. Opcional.
24 Informações relevantes
Outras informações relevantes a serem fornecidas pelo profissional solicitante para esclarecimento do caso.
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja informações relevantes que possam contribuir para o entendimento do caso e facilitação da autorização do procedimento.
25 Cirurgia
Descrição de procedimento cirúrgico, relativo à patologia atual, ao qual o beneficiário foi submetido anteriormente.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cirurgia realizada anteriormente.
26 Data de Realização
Data em que o atendimento/procedimento foi realizado
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de cirurgia realizada anteriormente.
27 QuimioterapiaIdentificação de quimioterapia utilizada anteriormente, para a mesma patologia.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de tratamento quimioterápico anteriormente realizado.
28 Data da aplicação Data em que foi realizada a quimioterapia anterior.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de tratamento quimioterápico anteriormente realizado.
50
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
Procedimentos Complementares
29 Data prevista Data prevista para administração da radioterapia Obrigatório.
30 Tabela
Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87.
Obrigatório.
31 Código do Procedimento
Código identificador do procedimento solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio.
Obrigatório.
32 DescriçãoDescrição do procedimento solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio.
Obrigatório.
33 Qtde Quantidade do procedimento solicitado pelo prestador. Obrigatório.
34 Número de campos Número de campos de irradiação Obrigatório.
35 Dose por dia Dose de radioterápico, expressa em Gy, por dia de tratamento. Obrigatório.
36 Dose totalDose total, expressa em Gy, a ser utilizada considerando o número de dias e dosagem diária.
Obrigatório.
37 Número de diasNúmero de dias de tratamento previstos pelo profissional solicitante
Obrigatório.
38Data revista para início da administração
Data prevista para início da administração da radioterapia. Obrigatório.
39 Observação/Justificativa
Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário
Opcional.
40 Data da solicitação
Data em que o profissional solicitando os procedimentos ou itens assistenciais.
Obrigatório.
41Assinatura do profissional solicitante
Assinatura do profissional que está fazendo a solicitação. Obrigatório.
42Assinatura do responsável pela autorização
Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora.
Obrigatório.
4.11 - GUIA DE RECURSO DE GLOSAS
A Guia de Recurso de Glosas é um novo formulário padrão, exclusivo para solicitação de recurso, não podendo ser enviada como guia de cobrança inicial. Esta guia é exclusivamente eletrônica para os prestadores que estiverem na versão TISS 3.02.
51
Somente serão permitidos:
■ Recursos no prazo de 180 dias, a contar da data do pagamento;
■ Recursos de itens com glosas;
■ 01 envio eletrônico de recurso, por glosa de guia;
■ Envio eletrônico de recurso de protocolo, se totalmente glosado.
Não serão aceitos:
■ Recursos eletrônicos cujas contas iniciais que não foram enviadas eletronicamente;
■ Recursos eletrônicos de contas enviadas anteriores a 30/08/2014;
■ Não haverá recursos de contas, cujo prazo de pagamento não foi expirado, bem como, de contas integralmente pagas.
52
Tabela de Termos:
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
1 Registro ANS
Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Pré-impresso.
2 Nº da guia no prestador
Número que identifica a guia no prestador de serviços.
Obrigatório.
É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade.
3 Nome da operadora
Razão Social ou nome fantasia da operadora de planos privados de assistência à saúde
Obrigatório.
4 Objeto do recursoIndica se o recurso apresentado se refere a um protocolo ou a guias específicas dentro do protocolo.
Obrigatório. Deve ser preenchido com o número 1 no caso de se tratar de Recurso de Protocolo ou número 2 no caso de Recurso de Guia.
5
Número da guia de recurso de glosas atribuído pela operadora
Número da guia de recurso de glosas atribuído pela operadora
Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.
Dados do Contratado
6 Código na operadora
Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.
Obrigatório.
7 Nome do contratado
Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento.
Obrigatório.
Dados do Recurso do Protocolo
8 Número do loteNúmero atribuído pelo prestador ao enviar um conjunto de guias para a operadora.
Obrigatório.
9 Número do protocolo
Número atribuído pela operadora ao lote de guias encaminhado pelo prestador.
Obrigatório.
10 Código da glosa do protocolo
Código do motivo de glosa do protocolo, conforme tabela de domínio nº 38.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do protocolo, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 1.
11 Justificativa Justificativa do prestador para apresentação do recurso de glosa
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do protocolo, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 1.
53
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
12 AcatadoIndica se o recurso apresentado pelo prestador para o protocolo foi acatado pela operadora.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de recurso de protocolo. Informar S (sim) caso o recurso tenha sido acatado e com N (não) caso o recurso não tenha sido acatado.
Dados do Recurso da Guia
13 Número da guia no prestador
Número identificador da guia a que se refere o recurso.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 2.
14Número da guia atribuído pela operadora
Número atribuído pela operadora que identifica a guia a que se refere o recurso.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 2 e a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.
15 Senha Senha de autorização emitida pela operadora
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha.
16 Código da glosa da guia
Código do motivo de glosa da guia, conforme tabela de domínio nº 38.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia.
17 Justificativa Justificativa do prestador para apresentação do recurso de glosa.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia.
18 AcatadoIndica se o recurso apresentado pelo prestador para a guia foi acatado pela operadora.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de recurso da guia. Informar S (sim) caso o recurso tenha sido acatado e com N (não) caso o recurso não tenha sido acatado.
Dados do Recurso do Procedimento ou Item Assistencial
19 Data inicial/ data de realização
Data em que o atendimento/procedimento foi realizado
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial.
20 Data final do período Data final do período de internação
Condicionado. Deve ser preenchido no caso de apresentação de conta referente à internação.
21 Tabela
Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados conforme tabela de domínio nº 87.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial.
54
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
22Código do procedimento / item assistencial
Código identificador do procedimento ou item assistencial realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial.
23 DescriçãoDescrição do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial.
24 Grau de participação
Grau de participação do profissional na equipe executante do serviço, conforme tabela de domínio nº 35.
Condicionado. Deve ser preenchido nas cobranças referentes à honorários profissionais quando a cobrança foi realizada de forma individual pelo profissional no caso de paciente internado ou referente a procedimento ambulatorial.
25 Código da glosaCódigo do motivo da glosa do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 38.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial.
26 Valor recursadoValor da guia ou do procedimento apresentado como recurso pelo prestador.
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial.
27 Justificativa do Prestador
Justificativa do prestador para apresentação do recurso de glosa
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial.
28 Valor acatado Valor da guia ou do procedimento recursado acatado pela operadora.
Obrigatório. Caso a operadora não tenha acatado o recurso do prestador o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero)
29 Justificativa da Operadora
Justificativa da operadora ao não deferir totalmente o recurso de glosa
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de deferimento parcial ao recurso de glosa
30 Valor total recursado
Valor total das guias ou dos procedimentos apresentados como recurso pelo prestador.
Obrigatório.
31 Valor total acatado
Valor total acatado pela operadora do que foi apresentado no recurso de glosa.
Obrigatório.
32 Data do recurso Data em que o prestador está apresentando o recurso de glosa. Obrigatório.
33 Assinatura do contratado
Assinatura do prestador contratado. Obrigatório.
34Data da assinatura da Operadora
Data da assinatura da operadora. Obrigatório.
35 Assinatura da Operadora Assinatura da operadora. Obrigatório.
55
5 - INTERELACIONAMENTO DAS GUIAS
5.1 - INTERNAÇÃO
InternaçãoGuias Quando utilizar Forma de ligação
Solicitação de Internação Solicitar autorização para internação e Day Clinic.
A numeração do campo 2 desta guia, deverá ser informada no campo 3 na Guia de Resumo de Internação e Guia de Honorários.
Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complementação do Tratamento
Solicitar autorização para prorrogação da internação.
A numeração do campo 2 desta guia, deverá ser informada no campo 3 na Guia de Resumo de Internação e Guia de Honorários.
Anexo de Quimioterapia Solicitar autorização para quimioterapia.
A numeração do campo 2 da Guia de Resumo de Internação, deverá ser informada no campo 3 do Anexo de Quimioterapia.
Anexo de Radioterapia Solicitar autorização para radioterapia.
A numeração do campo 2 da Guia de Resumo de Internação, deverá ser informada no campo 3 do Anexo de Radioterapia.
Anexo de OPME Solicitar autorização para órteses, próteses e materiais especiais.
A numeração do campo 2 da Guia de Resumo de Internação, deverá ser informada no campo 3 do Anexo de OPME.
Resumo de Internação
Cobrança de despesas hospitalares.
SenhaCobrança de honorários médicos (quando cobrado diretamente pelo hospital).
Honorários Cobrança de honorário médico nas contas de internação. Senha
SP/SADT Cobrança de itens da conta por empresa terceirizada. Senha
Outras Despesas
Este anexo pode ser ligado à Guia de Resumo de Internação ou à Guia de SP/SADT, para discriminação de diárias, taxas, gases, materiais, medicamentos e OPME.
Senha
56
5.2 - AMBULATORIAL
AmbulatorialGuias Quando utilizar Forma de ligação
SP/SADT
Solicitar autorização para atendimento ambulatorial. Senha (*)
Cobrança de atendimento ambulatorial e atendimento em pronto socorro. Senha (*)
Cobrança de consulta com procedimentos; remoção; terapias; exames; quimioterapia; radioterapia; terapia renal substitutiva.
Senha ou número da guia
Anexo de Quimioterapia Solicitar autorização para quimioterapia.A numeração do campo 2 da Guia SP/SADT, deverá ser informada no campo 3 do Anexo de Quimioterapia.
Anexo de Radioterapia Solicitar autorização para radioterapia.A numeração do campo 2 da Guia SP/SADT, deverá ser informada no campo 3 do Anexo de Radioterapia.
Anexo de OPME Solicitar autorização para órteses, próteses e materiais especiais.
A numeração do campo 2 da Guia SP/SADT, deverá ser informada no campo 3 do Anexo de OPME.
Outras Despesas
Esta guia deve ser ligada à Guia de SP/SADT.
Senha (*)Para discriminação de taxas, gases, materiais, medicamentos e/ou OPME.
Guia de Consulta Cobrança de consulta sem procedimentos. Senha (*)
(*) Quando o procedimento requerer senha.
5.3 - CODIFICAÇÕES DE FORMULÁRIOS
Guias Codificação Antiga Codificação NovaGuia de Consulta 72.036-4 72.015-1Guia SP/SADT 72.037-2 72.016-0Guia Resumo de Internação 72.048-8 72.017-8Guia de Honorários 72.039-9 72.018-6Guia de Solicitação de Internação 72.038-0 72.019-4Anexo de Outras Despesas 72.049-6 72.021-6Guia de Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complementação do Tratamento Guia nova 72.024-0
Anexo de Solicitação de Quimioterapia Guia nova 72.026-7Anexo de Solicitação de Radioterapia Guia nova 72.027-5Anexo de Solicitação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais Guia nova 72.029-1
Obs.: Não houve alteração na codificação dos formulários Ficha de Lote Saúde e Carta Remessa.
57
6 - DEMONSTRATIVOS
6.1 - DEMONSTRATIVO DE PAGAMENTO
O Demonstrativo de Pagamento teve alguns de seus campos alterados, permitindo um melhor detalhamento das informações referente aos impostos.
Destacamos os campos inseridos:
Campos InseridosDados de Resumo
19 Valor LiberadoDemais Débitos/Créditos por Data de Pagamento
25 Indicação26 Código do Débito/Crédito27 Descrição do Débito/Crédito28 Valor (R$)
Valores Líquidos por Data de Pagamento29 Valor Total de Demais Débitos por Data de Pagamento30 Valor Total de Demais Créditos por Data de Pagamento31 Valor Final a Receber por Data de Pagamento (R$) (23-29+30)
Valores Totais do Demonstrativo - Bruto32 Valor Total Informado (R$) (somatório do campo 21)33 Valor Total Processado (R$) (somatório do campo 22)34 Valor Liberado (R$) (somatório do campo 23)35 Valor Total Glosa (R$) (somatório do campo 24)
Demais Débitos / Créditos do Demonstrativo36 Indicação37 Código do Débito/Crédito38 Descrição do Débito/Crédito39 Valor (R$)
Valores Totais do Demonstrativo - Líquido40 Valor Total de Demais Débitos (R$)41 Valor Total de Demais Créditos (R$)42 Valor Final a Receber (R$) (34-40+41)43 Observação / Justificativa
58
Tabela de Termos:
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
1 Registro ANS
Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
Obrigatório.
2 Nº Guia do Prestador
Número que identifica o demonstrativo atribuído pela operadora.
Obrigatório.
3 Nome da operadora
Razão Social ou nome fantasia da operadora de planos privados de assistência à saúde.
Obrigatório.
4 CNPJ Operadora Número da operadora no Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica. Obrigatório.
5 Data de emissão Data de emissão do demonstrativo. Obrigatório.
Dados do Prestador
6 Código na operadora
Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.
Obrigatório.
7 Nome do contratado
Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento.
Obrigatório.
59
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
8 Código CNES
Código do prestador no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)
Obrigatório. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999.
Dados do Pagamento
9 Data do pagamento
Data do pagamento ou data prevista para o pagamento Obrigatório.
10 Forma de Pagamento
Código da forma como será efetuado o pagamento dos serviços ao prestador, conforme tabela de domínio nº 34.
Obrigatório.
11 BancoCódigo identificador do banco no qual o prestador recebe o pagamento pelos serviços realizados.
Condicionado. Deve ser preenchido quando o pagamento for realizado por crédito em conta bancária.
12 AgênciaCódigo identificador da agência bancária na qual o prestador recebe o pagamento pelos serviços realizados.
Condicionado. Deve ser preenchido quando o pagamento for realizado por crédito em conta bancária.
13 ContaNúmero da conta corrente na qual o prestador recebe o pagamento pelos serviços realizados.
Condicionado. Deve ser preenchido quando o pagamento for realizado por crédito em conta bancária.
Dados do Resumo
14 Data do protocolo Data que a operadora recebeu o lote de guias de cobrança do prestador. Obrigatório.
15 Número do protocolo
Número atribuído pela operadora ao lote de guias encaminhado pelo prestador.
Obrigatório.
16 Número do loteNúmero atribuído pelo prestador ao enviar um conjunto de guias para a operadora.
Obrigatório.
17 Valor Informado
Valor total informado pelo prestador no lote/protocolo, correspondendo ao somatório dos valores informados das guias que compõem o lote.
Obrigatório.
18 Valor Processado
Valor do lote/protocolo utilizado como base pela operadora para o processamento do pagamento a ser efetuado, correspondendo ao somatório dos valores processados das guias que compõem o lote.
Obrigatório.
19 Valor Liberado
Valor previsto para pagamento ao prestador por lote/protocolo. Corresponde ao valor processado menos o valor glosado do lote/protocolo.
Obrigatório.
20 Valor da Glosa
Valor glosado do lote/protocolo pela operadora, correspondendo ao somatório dos valores glosados das guias que compõem o lote.
Condicionado.
Deve ser preenchido caso haja algum valor glosado no protocolo apresentado na data de pagamento.
60
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
Valores Brutos por Data de Pagamento
21
Valor Total Informado por Data de Pagamento
Valor total informado pelo prestador, correspondendo ao somatório dos valores informados de todos os lotes/protocolos apresentados na data de pagamento.
Obrigatório.
22
Valor total processado por data de pagamento
Valor total utilizado como base pela operadora para o processamento do pagamento a ser efetuado, correspondendo ao somatório dos valores processados de todos os lotes/protocolos apresentados na data de pagamento.
Obrigatório.
23Valor Total Liberado por data de pagamento
Valor total previsto para pagamento ao prestador. Corresponde ao somatório dos valores liberados de todos os lotes/protocolos apresentados na data de pagamento.
Obrigatório.
24Valor Total Glosa por data de pagamento
Valor total glosado pela operadora, correspondendo ao somatório dos valores glosados de todos os lotes/protocolos apresentados na data de pagamento.
Obrigatório. Caso não haja glosa deve ser informado 0,00 (zero)
Demais Débitos / Créditos por Data de Pagamento
25 Indicação Indicador de débito ou crédito conforme tabela de domínio nº 37.
Condicionado. Deve ser preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito ou crédito na data de pagamento.
26 Código do débito/crédito
Código do débito ou crédito, conforme tabela de domínio nº 27.
Condicionado. Deve ser preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito ou crédito na data de pagamento.
27 Descrição do Débito/Crédito
Descrição de valores debitados ou creditados por data de pagamento.
Condicionado. Deve ser preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito ou crédito na data de pagamento.
28 ValorValor dos débitos ou créditos complementares à conta por data de pagamento.
Condicionado. Deve ser preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito ou crédito na data de pagamento.
Valores Líquidos / Créditos por Data de Pagamento
29
Valor total de demais débitos por data de pagamento
Valor total dos demais débitos complementares à conta. Corresponde ao somatório de todos os débitos anotados.
Obrigatório. Caso não haja demais débitos deve ser informado 0,00 (zero)
30
Valor total de demais créditos por data de pagamento
Valor total dos demais créditos complementares à conta por data de pagamento. Corresponde ao somatório de todos os créditos anotados na data de pagamento.
Obrigatório. Caso não haja demais créditos deve ser informado 0,00 (zero)
31Valor Final a Receber por data de pagamento
Valor final a ser recebido pelo prestador considerando todas as contas que compõem a data de pagamento.
Obrigatório.
61
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
Valores Totais do Demonstrativo - Bruto
32 Valor Total Informado
Valor total informado pelo prestador, correspondendo ao somatório dos valores informados de todos os lotes/protocolos apresentados no demonstrativo.
Obrigatório.
33 Valor total processado
Valor total utilizado como base pela operadora para o processamento do pagamento a ser efetuado, correspondendo ao somatório dos valores processados de todos os lotes/protocolos apresentados no demonstrativo.
Obrigatório.
34 Valor Total Liberado
Valor total previsto para pagamento ao prestador. Corresponde ao somatório dos valores liberados de todos os lotes/protocolos apresentados no demonstrativo.
Obrigatório.
35 Valor Total Glosa
Valor total glosado pela operadora, correspondendo ao somatório dos valores glosados de todos os lotes/protocolos apresentados no demonstrativo.
Obrigatório. Caso não haja glosa deve ser informado 0,00 (zero)
Demais Débitos / Créditos do Demonstrativo
36 Indicação Indicador de débito ou crédito conforme tabela de domínio nº 37.
Condicionado. Deve ser preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito ou crédito.
37 Código do débito/crédito
Código do débito ou crédito, conforme tabela de domínio nº 27.
Condicionado. Deve ser preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito ou crédito.
38 Descrição do Débito/Crédito
Descrição de valores debitados ou creditados
Condicionado. Deve ser preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito ou crédito.
39 Valor Valor dos débitos ou créditos complementares à conta.
Condicionado. Deve ser preenchido caso tenha ocorrido qualquer débito ou crédito.
Valores Totais do Demonstrativo - Líquido
40 Valor Total de Demais Débitos
Valor total dos demais débitos complementares à conta. Corresponde ao somatório de todos os débitos anotados.
Obrigatório. Caso não haja demais débitos deve ser informado 0,00 (zero)
41 Valor Total de Demais Créditos
Valor total dos demais créditos complementares à conta. Corresponde ao somatório de todos os créditos anotados.
Obrigatório. Caso não haja demais créditos deve ser informado 0,00 (zero)
42 Valor Final a Receber
Valor final a ser recebido pelo prestador considerando todas as contas que compõem o demonstrativo.
Obrigatório.
43 Observação/Justificativa
Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário.
Opcional.
62
6.2 - DEMONSTRATIVO DE ANÁLISE DA CONTA MÉDICA
O Demonstrativo de Análise de Conta do Padrão TISS 3.02 apresenta modificações, onde o processo de demonstração de protocolos e guias só será detalhado nos casos de glosa.
Mudanças no Demonstrativo de Análise de Conta:
■ O Protocolo não será demonstrado aberto, caso tenha sido pago integralmente;
■ A guia não será demonstrada aberta, em todos os seus itens da conta, caso tenha sido paga integralmente;
■ Na guia glosada, serão demonstrados apenas os itens que sofreram glosa.
Destacamos os campos alterados:
Campos Alterados
Nº do item Descrição13 Código da situação do protocolo19 Data do início do faturamento20 Hora do início do faturamento21 Data do fim do faturamento22 Hora do fim do faturamento24 Código da situação da guia30 Valor Informado36 Valor Informado do Protocolo (R$)40 Valor Informado Geral (R$)44 Valor Informado da Guia (R$)
63
Tabela de Termos:
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
1 Registro ANS
Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Pré-impresso.
2 Nº Guia Prestador
Número que identifica o demonstrativo atribuído pela operadora
Obrigatório.
3 Nome da operadora
Razão Social ou nome fantasia da operadora de planos privados de assistência à saúde
Obrigatório.
4 CNPJ Operadora Número da operadora no Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica. Obrigatório.
5 Data de emissão Data de emissão do demonstrativo Obrigatório.
Dados do Prestador
6 Código na operadora
Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.
Obrigatório.
7 Nome do contratado
Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento.
Obrigatório.
8 Código CNES
Código do prestador no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)
Obrigatório. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999.
Dados do Lote/Protocolo
9 Número do loteNúmero atribuído pelo prestador ao enviar um conjunto de guias para a operadora.
Obrigatório.
10 Número do protocolo
Número atribuído pela operadora ao lote de guias encaminhado pelo prestador.
Obrigatório.
11 Data do protocoloData que a operadora recebeu o lote de guias de cobrança do prestador.
Obrigatório.
12 Código da glosa do protocolo
Código do motivo de glosa do protocolo, conforme tabela de domínio nº 38.
Condicionado. Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa integral do lote encaminhado pelo prestador.
13Código da situação do protocolo
Código do status do protocolo, conforme tabela de domínio nº 47. Obrigatório.
Dados da Guia
14 Número da guia no prestador
Número identificador da guia a que se refere a conta. Obrigatório.
15Número da guia atribuído pela operadora
Número atribuído pela operadora que identifica a guia a que se refere a conta.
Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.
64
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
16 Senha Senha de autorização emitida pela operadora.
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja senha de autorização para a guia referida.
17 Nome do beneficiário Nome do beneficiário. Obrigatório.
18 Número da carteira
Número da carteira do beneficiário na operadora. Obrigatório.
19 Data do início do faturamento Data do início do faturamento.
Condicionado. Deve ser preenchido no caso de apresentação de conta referente à internação.
20 Hora do início do faturamento Hora do início do faturamento.
Condicionado. Deve ser preenchido no caso de apresentação de conta referente à internação.
21 Data do fim do faturamento Data final do faturamento.
Condicionado. Deve ser preenchido no caso de apresentação de conta referente à internação.
22 Hora do fim do faturamento Hora do final do faturamento.
Condicionado. Deve ser preenchido no caso de apresentação de conta referente à internação.
23 Código da glosa da guia
Código do motivo de glosa da guia, conforme tabela de domínio nº 38.
Condicionado. Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa integral da guia.
24 Código da situação da guia
Código do status da guia, conforme tabela de domínio nº 47. Obrigatório.
25 Data de realização
Data em que o atendimento/procedimento foi realizado.
Obrigatório.Condicionado. Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa de procedimento ou item assistencial da guia no demonstrativo.
26 Tabela
Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de domínio nº 87.
Condicionado. Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa de procedimento ou item assistencial da guia no demonstrativo.
27Código do procedimento / item assistencial
Código identificador do procedimento ou item assistencial realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio.
Condicionado. Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa de procedimento ou item assistencial da guia no demonstrativo.
28 DescriçãoDescrição do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.
Condicionado. Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa de procedimento ou item assistencial da guia no demonstrativo.
29 Grau de participação
Grau de participação do profissional na equipe executante do serviço, conforme tabela de domínio nº 35.
Condicionado. Deve ser preenchido nas cobranças referentes à honorários profissionais quando a cobrança foi realizada de forma individual pelo profissional no caso de paciente internado ou referente a procedimento ambulatorial.
30 Valor informadoValor informado pelo prestador para o procedimento realizado ou item assistencial utilizado.
Condicionado. Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa de procedimento ou item assistencial da guia no demonstrativo.
65
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
31 Qtde executadaQuantidade realizada do procedimento ou utilizada do item assistencial.
Condicionado. Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa de procedimento ou item assistencial da guia no demonstrativo.
32 Valor processado
Valor do procedimento ou item assistencial utilizado como base pela operadora para o processamento do pagamento a ser efetuado.
Condicionado. Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa de procedimento ou item assistencial da guia no demonstrativo.
33 Valor liberado
Valor previsto para pagamento ao prestador por procedimento ou item assistencial. Corresponde ao valor processado menos o valor glosado do procedimento ou item assistencial.
Condicionado. Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa de procedimento ou item assistencial da guia no demonstrativo.
34 Valor glosaValor glosado pela operadora do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.
Condicionado. Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa de procedimento ou item assistencial da guia no demonstrativo.
35 Código da glosaCódigo do motivo da glosa do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 38.
Condicionado. Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa de procedimento ou item assistencial da guia no demonstrativo.
Total da Guia
36 Valor informado da guia
Valor total informado pelo prestador na guia, correspondendo ao somatório dos valores informados dos procedimentos e itens assistenciais.
Obrigatório.
37 Valor processado da guia
Valor da guia utilizado como base pela operadora para o processamento do pagamento a ser efetuado, correspondendo ao somatório dos valores processados dos procedimentos e itens assistenciais.
Obrigatório.
38 Valor liberado da guia
Valor previsto para pagamento ao prestador por guia. Corresponde ao valor processado da guia menos o valor glosado da guia.
Obrigatório.
39 Valor glosa da guia
Valor glosado pela operadora na guia, correspondendo ao somatório dos valores glosados dos procedimentos e itens assistenciais.
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja algum valor glosado na guia.
Total do Protocolo
40 Valor informado do protocolo
Valor total informado pelo prestador no protocolo, correspondendo ao somatório dos valores informados das guias que compõem o lote.
Obrigatório.
66
Nº do Campo na guia
Nome do campo na guia Descrição Condição de Preenchimento
41 Valor processado do protocolo
Valor do protocolo utilizado como base pela operadora para o processamento do pagamento a ser efetuado, correspondendo ao somatório dos valores processados das guias que compõem o lote.
Obrigatório.
42 Valor liberado do protocolo
Valor previsto para pagamento ao prestador por lote/protocolo. Corresponde ao valor processado menos o valor glosado do lote/protocolo
Obrigatório.
43 Valor glosa do protocolo
Valor glosado do protocolo pela operadora, correspondendo ao somatório dos valores glosados das guias que compõem o lote.
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja algum valor glosado no protocolo apresentado no demonstrativo.
Total Geral
44 Valor informado geral
Valor total informado pelo prestador, correspondendo ao somatório dos valores informados de todos os protocolos apresentados no demonstrativo.
Obrigatório.
45 Valor processado geral
Valor total utilizado como base pela operadora para o processamento do pagamento a ser efetuado, correspondendo ao somatório dos valores processados de todos os protocolos apresentados no demonstrativo.
Obrigatório.
46 Valor liberado geral
Valor total previsto para pagamento ao prestador. Corresponde ao somatório dos valores liberados de todos os protocolos apresentados no demonstrativo.
Obrigatório.
47 Valor glosa geral
Valor total glosado pela operadora, correspondendo ao somatório dos valores glosados de todos os protocolos apresentados no demonstrativo.
Condicionado. Deve ser preenchido caso haja algum valor glosado nos protocolos ou guias apresentados no demonstrativo.
CONCLUSÃOA Bradesco Saúde manterá todos os seus canais de atendimento (Central de Atendimento, Site e Sucursais) à disposição de toda rede referenciada para outros esclarecimentos. Contamos com a cooperação de todos durante a fase de transição deste novo padrão, da mesma forma como aceitamos recomendações/ sugestões para aprimoramento deste material.
67
ANEXOS
TABELAS DOMÍNIOS
1. Tabela 23 - Terminologia de caráter do atendimento
Guias que utilizam este domínio: SP/SADT, Resumo de Internação e Solicitação de Internação.
Código do Termo Termo
1 Eletivo2 Urgência/Emergência
2. Tabela 24 - Terminologia da classificação brasileira de ocupação (CBO)
Guias que utilizam este domínio: Consulta, SP/SADT, Resumo de Internação, Honorários, Solicitação de Internação e Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complemento do Tratamento.
Código do Termo Termo
201115 Geneticista203015 Pesquisador em biologia de microorganismos e parasitas 213150 Físico médico 221105 Biólogo 223204 Cirurgião dentista - auditor 223208 Cirurgião dentista - clínico geral 223212 Cirurgião dentista - endodontista 223216 Cirurgião dentista - epidemiologista 223220 Cirurgião dentista - estomatologista 223224 Cirurgião dentista - implantodontista 223228 Cirurgião dentista - odontogeriatra 223232 Cirurgião dentista - odontologista legal 223236 Cirurgião dentista - odontopediatra 223240 Cirurgião dentista - ortopedista e ortodontista 223244 Cirurgião dentista - patologista bucal 223248 Cirurgião dentista - periodontista 223252 Cirurgião dentista - protesiólogo bucomaxilofacial 223256 Cirurgião dentista - protesista 223260 Cirurgião dentista - radiologista 223264 Cirurgião dentista - reabilitador oral 223268 Cirurgião dentista - traumatologista bucomaxilofacial 223272 Cirurgião dentista de saúde coletiva 223276 Cirurgião dentista - odontologia do trabalho223280 Cirurgião dentista - dentística223284 Cirurgião dentista - disfunção temporomandibular e dor orofacial223288 Cirurgião dentista - odontologia para pacientes com necessidades especiais223293 Cirurgião-dentista da estratégia de saúde da família223505 Enfermeiro 223605 Fisioterapeuta geral223710 Nutricionista 223810 Fonoaudiólogo 223905 Terapeuta ocupacional 223910 Ortoptista 225103 Médico infectologista 225105 Médico acupunturista
68
Código do Termo Termo
225106 Médico legista225109 Médico Nefrologista225110 Médico alergista e imunologista225112 Médico neurologista 225115 Médico angiologista 225118 Médico nutrologista 225120 Médico cardiologista 225121 Médico oncologista clínico225122 Médico cancerologista pediátrico225124 Médico pediatra225125 Médico clínico225127 Médico pneumologista 225130 Médico de família e comunidade225133 Médico psiquiatra 225135 Médico dermatologista 225136 Médico reumatologista 225139 Médico sanitarista225140 Médico do trabalho 225142 Médico da estratégia de saúde da família225145 Médico em medicina de tráfego 225148 Médico anatomopatologista225150 Médico em medicina intensiva 225151 Médico anestesiologista225155 Médico endocrinologista e metabologista 225160 Médico fisiatra 225165 Médico gastroenterologista 225170 Médico generalista 225175 Médico geneticista 225180 Médico geriatra 225185 Médico Hematologista225195 Médico Homeopata225203 Médico em cirurgia vascular225210 Médico cirurgião cardiovascular 225215 Médico cirurgião de cabeça e pescoço 225220 Médico cirurgião do aparelho digestivo 225225 Médico cirurgião geral 225230 Médico cirurgião pediátrico 225235 Médico cirurgião plástico 225240 Médico cirurgião torácico 225250 Médico ginecologista e obstetra 225255 Médico Mastologista225260 Médico neurocirurgião225265 Médico oftalmologista225270 Médico ortopedista e traumatologista 225275 Médico otorrinolaringologista 225280 Médico proctologista 225285 Médico urologista 225290 Médico cancerologista cirúrgico225295 Médico cirurgião da mão225305 Médico citopatologista
69
Código do Termo Termo
225310 Médico em endoscopia 225315 Médico em medicina nuclear 225320 Médico em radiologia e diagnóstico por imagem 225325 Médico patologista225330 Médico radioterapeuta 225335 Médico patologista clínico / medicina laboratorial225340 Médico hemoterapeuta225345 Médico hiperbarista225350 Médico neurofisiologista 239425 Psicopedagogo 251510 Psicólogo clínico 251545 Neuropsicólogo 251550 Psicanalista 251605 Assistente social 322205 Técnico de enfermagem 322220 Técnico de enfermagem psiquiátrica 322225 Instrumentador cirúrgico322230 Auxiliar de enfermagem 516210 Cuidador de idosos999999 CBO desconhecido ou não informado pelo solicitante
3. Tabela 25 - Terminologia de código da despesa
Guias que utilizam este domínio: Anexo de Outras Despesas e Anexo de Solicitação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais – OPME.
Código do Termo Termo
01 Gases medicinais02 Medicamentos03 Materiais05 Diárias07 Taxas e aluguéis08 OPME
4. Tabela 26 - Terminologia de conselho profissional
Guias que utilizam este domínio: Consulta, SP/SADT, Resumo de Internação, Honorários, Solicitação de Internação e Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complemento do Tratamento.
Código do Termo Termo
01 Conselho Regional de Assistência Social (CRAS)02 Conselho Regional de Enfermagem (COREN)03 Conselho Regional de Farmácia (CRF)04 Conselho Regional de Fonoaudiologia (CRFA)05 Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (CREFITO)06 Conselho Regional de Medicina (CRM)07 Conselho Regional de Nutrição (CRN)08 Conselho Regional de Odontologia (CRO)09 Conselho Regional de Psicologia (CRP)10 Outros Conselhos
70
5. Tabela 27 - Terminologia de débitos e créditos
Utilização: Será informado no Demonstrativo de Pagamento.
Código do Termo Termo
01 Imposto de renda retido na fonte (IRRF)02 Imposto sobre serviços (ISS)03 Instituto nacional de seguridade social (INSS)04 Programa de integração social (PIS)05 Contribuição sobre o financiamento da seguridade social (COFINS)06 Contribuição sobre o lucro liquido (CSLL)07 Descontos financeiros08 Ajuste de pagamento anterior09 Determinação judicial
6. Tabela 29 - Terminologia de diagnóstico por imagem
Guias que utilizam este domínio: Anexo de Solicitação de Radioterapia.
Código do Termo Termo
1 Tomografia2 Ressonância Magnética3 Raios-X4 Outras5 Ultrassonografia6 PET
7. Tabela 30 - Terminologia de escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod)
Guias que utilizam este domínio: Anexo de Solicitação de Quimioterapia e Anexo de Solicitação de Radioterapia.
Código do Termo Termo
0 Totalmente ativo capaz de exercer, sem restrições, todas as atividades que exercia antes do diagnóstico.
1 Não exerce atividade física extenuante, porém é capaz de realizar um trabalho leve em casa ou no escritório.
2Caminha e é capaz de exercer as atividades de autocuidado, mas é incapaz de realizar qualquer atividade de trabalho. Permanece fora do leito mais de 50% das horas de vigília.
3 Capacidade de autocuidado limitada. Permanece no leito ou cadeira mais de 50% das horas de vigília.
4 Completamente dependente. Não é capaz de exercer qualquer atividade de autocuidado. Totalmente confinado à cama ou cadeira.
8. Tabela 31 - Terminologia de Estadiamento do tumor
Guias que utilizam este domínio: Anexo de Solicitação de Quimioterapia e Anexo de Solicitação de Radioterapia.
Código do Termo Termo
1 I2 II3 III4 IV5 Não se aplica
71
9. Tabela 33 - Terminologia de finalidade do tratamento
Guias que utilizam este domínio: Anexo de Solicitação de Quimioterapia e Anexo de Solicitação de Radioterapia.
Código do Termo Termo
1 Curativa2 Neoadjuvante3 Adjuvante4 Paliativa5 Controle
10. Tabela 34 - Terminologia de forma de pagamento
Utilização: Será informado no Demonstrativo de Pagamento.
Código do Termo Termo
1 Depósito / Transferência Bancária2 Carteira3 Boleto Bancário / DDA4 Dinheiro / Cheque
11. Tabela 35 - Terminologia de grau de participação
Guias que utilizam este domínio: SP/SADT, Resumo de Internação e Honorários.
Código do Termo Termo
00 Cirurgião01 Primeiro Auxiliar02 Segundo Auxiliar03 Terceiro Auxiliar04 Quarto Auxiliar05 Instrumentador06 Anestesista07 Auxiliar de Anestesista08 Consultor09 Perfusionista10 Pediatra na sala de parto11 Auxiliar SADT12 Clínico13 Intensivista
12. Tabela 36 - Terminologia de Indicador de Acidente
Guias que utilizam este domínio: Consulta SP/SADT e Solicitação de Internação.
Código do Termo Termo
0 Trabalho1 Trânsito2 Outros9 Não Acidente
72
13. Tabela 37 - Terminologia de indicador de débito e crédito
Utilização: Será informado no Demonstrativo de Pagamento.
Código do Termo Termo
1 Débito2 Crédito
14. Tabela 38 - Terminologia de mensagens (glosas, negativas e outras)
Código do Termo Termo
1001 Número Da Carteira Inválido1002 Número Do Cartão Nacional De Saúde Inválido
1003 A Admissão Do Beneficiário No Prestador Ocorreu Antes da Inclusão do Beneficiário Na Operadora
1004 Solicitação Anterior À Inclusão Do Beneficiário1005 Atendimento Anterior À Inclusão Do Beneficiário1006 Atendimento Após O Desligamento Do Beneficiário1007 Atendimento Dentro Da Carência Do Beneficiário1008 Assinatura Divergente1009 Beneficiário com pagamento em aberto1010 Assinatura do titular / responsável inexistente1011 Identificação do beneficiário não consistente1012 Serviço profissional hospitalar não é coberto pelo plano do beneficiário1013 Cadastro do beneficiário com problemas1014 Beneficiário com data de exclusão1015 Idade do beneficiário acima idade limite1016 Beneficiário com atendimento suspenso1017 Data validade da carteira vencida1018 Empresa do beneficiário suspensa / excluída1019 Família do beneficiário com atendimento suspenso1020 Via de cartão do beneficiário cancelada1021 Via de cartão do beneficiário não liberada1022 Via de cartão do beneficiário não compatível1023 Nome do titular inválido1024 Plano não existente1025 Beneficiário não possui cobertura para assistência odontológica1101 Quantidade de guias informadas no protocolo diferente das cadastradas1102 Protocolo é de re-apresentação1103 Protocolo não é de reapresentação1104 Valor total do protocolo diferente do valor total das guias1201 Atendimento fora da vigência do contrato com o credenciado1202 Número do CNES inválido1203 Código prestador inválido1204 Admissão anterior à inclusão do credenciado na rede1205 Admissão após o desligamento do credenciado da rede1206 CPF / CNPJ inválido1207 Credenciado não pertence à rede credenciada1208 Solicitação anterior à inclusão do credenciado1209 Solicitação após o desligamento do credenciado1210 Solicitante credenciado não cadastrado1211 Assinatura / carimbo do credenciado inexistente1212 Atendimento / referência fora da vigência do contrato do prestador1213 CBO (especialidade) inválido
73
Código do Termo Termo
1214 Credenciado não habilitado a realizar o procedimento1215 Credenciado fora da abrangência geográfica do plano1216 Especialidade não cadastrada1217 Especialidade não cadastrada para o prestador1218 Código de prestador imcompativel com procedimento / exame cobrado1301 Tipo guia inválido1302 Código tipo guia principal e número guias incompatíveis1303 Não existe o número guia principal informado1304 Cobrança em guia indevida1305 Item pago em outra guia1306 Não existe número guia principal e/ou código guia principal1307 Número da guia inválido1308 Guia já apresentada1309 Procedimento contratado não está de acordo com o tipo de guia utilizado1310 Serviço do tipo cirúrgico e invasivo. Equipe médica não informada na guia1311 Prestador executante não informado1312 Prestador contratado não informado1313 Guia com rasura1314 Guia sem assinatura e/ou carimbo do credenciado.1315 Guia sem data do ato cirúrgico.1316 Guia com local de atendimento preenchido incorretamente.1317 Guia sem data do atendimento1318 Guia com código de serviço preenchido incorretamente.1319 Guia sem assinatura do assistido.1320 Identificação do assistido incompleta1321 Validade da guia expirada1322 Comprovante presencial ou gto não enviado1323 Data preenchida incorretamente1401 Acomodação não autorizada1402 Procedimento não autorizado1403 Não existe informação sobre a senha de autorização do procedimento1404 Não existe guia de autorização relacionada1405 Data de validade da senha é anterior a data do atendimento1406 Número da senha informado diferente do liberado1407 Serviço solicitado não possui cobertura1408 Quantidade serviço solicitada acima da autorizada1409 Quantidade serviço solicitada acima coberta1410 Serviço solicitado em carência1411 Solicitante não informado1412 Problemas no sistema autorizador1413 Acomodação não possui cobertura1414 Data de validade da senha expirada1415 Procedimento não autorizado para o beneficiário1416 Solicitante não cadastrado1417 Solicitante não habilitado1418 Solicitante suspenso1419 Serviço solicitado já autorizado1420 Serviço solicitado fora da cobertura1421 Serviço solicitado é de pré-existência1422 Especialidade não cadastrada para o solicitante1423 Quantidade solicitada acima da quantidade permitida1424 Quantidade autorizada acima da quantidade permitida1425 Necessita pré-autorização da empresa
74
Código do Termo Termo
1426 Não autorizado pela auditoria médica1427 Necessidade de auditoria médica1428 Falta de autorização da empresa de conectividade1429 CBO-s (especialidade) não autorizado a realizar o serviço1430 Procedimento odontológico não autorizado1431 Procedimento não autorizado na face solicitada1432 Procedimento não autorizado para dente/região solicitada1433 Procedimento não autorizado, dente ausente1434 Cobrança de conta de CTI neonatal na senha do parto1435 Vigência do acordo posterior à data de realização do procedimento1436 Cancelamento do acordo anterior à data de realização do procedimento1437 Senha de autorização cancelada
1438 Procedimento solicitado não autorizado por não atender a diretriz de utilização (dut) do rol de procedimentos e eventos em saúde da ans
1501 Tempo de evolução da doença inválido1502 Tipo de doença inválido1503 Indicador de acidente inválido1504 Caráter de internação inválido1505 Regime da internação inválido1506 Tipo de internação inválido1507 Urgência não aplicável1508 Código CID não informado1509 Código CID inválido1601 Reincidência no atendimento1602 Tipo de atendimento inválido ou não informado1603 Tipo de consulta inválido1604 Tipo de saída inválido1605 Intervenção anterior a admissão1606 Final da intervenção anterior ao início da intervenção1607 Alta hospitalar anterior ao final da intervenção1608 Alta anterior à data de internação1609 Motivo saída inválido1610 Óbito mulher inválido1611 Intervenção anterior a internação1612 Serviço não pode ser realizado no local especificado1613 Consulta não autorizada1614 Serviço ambulatorial não autorizado1615 Internação não autorizada1701 Cobrança fora do prazo de validade1702 Cobrança de procedimento em duplicidade1703 Horário do atendimento não está na faixa de urgência/emergência1704 Valor cobrado superior ao acordado em pacote1705 Valor apresentado a maior1706 Valor apresentado a menor
1707 Não existe informação sobre a tabela que será utilizada na valoração. Verifique o contrato do prestador
1708 Não existe valor para o procedimento realizado1709 Falta prescrição médica1710 Falta visto da enfermagem1711 Procedimento pertence a um pacote acordado e já cobrado1712 Assinatura do médico responsável pelo exame inexistente1713 Faturamento inválido1714 Valor do serviço superior ao valor de tabela
75
Código do Termo Termo
1715 Valor do serviço inferior ao valor de tabela1716 Percentual de redução/acréscimo fora dos valores definidos em tabela1717 Pago conforme relatório de auditoria externa - conta inicial1718 Reanálise negada, pago conforme relatório auditoria1719 Reanálise negada, análise conforme tabela acordada1720 Liberados 150% de vídeo, sem cobertura para adicional de acomodação1721 Código cobrado substituído pelo código pago1722 Pago conforme negociação1723 Adicional de urgência não previsto para atendimento clínico
1724 Visita médica cobrada pela equipe cirúrgica incluída no período de 10 dias após realização do procedimento cirúrgico
1725 Valor pago a maior referente à taxa administrativa1726 Valor apresentado a maior - plano individual1727 Pago valor compativel com o procedimento1728 Cobrança de material incluso no procedimento / exame realizado
1729 Cobrança de material com valor acima do permitido para procedimento/exame realizado
1730 Filme incluso no exame realizado1731 Taxa incompativel para atendimento ambulatorial1732 Qt com data de evento divergente da liberada1733 Recuperação de valores por pagamento indevido1734 Cobrado conta aberta, pago o pacote conforme negociação1735 Cobrança de pacote não negociado com o prestador1736 Conta aguardando negociação para pagamento1737 Diferença deve ser cobrada do beneficiário pelo prestador como franquia1738 Documento fiscal não enviado1739 Duplicidade de conta devido a periodo cobrado já efetuado em outra parcial1740 Estorno do valor de procedimento pago1741 Honorário ou procedimento já pago a outro prestador1742 Honorário ou procedimento já pago por reembolso ao beneficiário1743 Não há negociação para cobrança do kit, discriminar por itens1744 Negociação diferenciada devido a liminar1745 Pagamento da equipe conforme relatório do cirurgião1746 Percentual de acréscimo diferente do negociado
1747 Plano do beneficiário e o tipo de acomodação não permitem acréscimo de honorários
1748 Procedimento não caracteriza urgência/emêrgencia1749 Relatório de auditoria não enviado na conta.1801 Procedimento inválido1802 Procedimento incompatível com o sexo do beneficiário1803 Idade do beneficiário incompatível com o procedimento1804 Número de dias liberados / sessões autorizadas não informadas1805 Valor total do procedimento diferente do valor processado1806 Quantidade de procedimento deve ser maior que zero1807 Procedimentos médicos duplicados1808 Procedimento não conforme com cid1809 Cobrança de procedimento não executado1810 Cobrança de procedimento não solicitado pelo médico1811 Procedimento sem registro de execução1812 Cobrança de procedimento não correlacionado ao relatório específico
1813 Cobrança de procedimento sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente.
1814 Cobrança de procedimento com data de autorização posterior à do atendimento.
76
Código do Termo Termo
1815 Procedimento não autorizado
1816 Cobrança de procedimento em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica
1817 Cobrança de procedimento incluso no procedimento principal1818 Cobrança de procedimento que exige autorização prévia
1819 Cobrança de procedimento com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível
1820 Cobrança de procedimento em quantidade acima da máxima permitida/autorizada1821 Cobrança de procedimento não compatível com a idade.1822 Cobrança de procedimento com ausência de resultado ou laudo técnico.
1823 Procedimento realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada.
1824 Procedimento cobrado não corresponde ao exame executado
1825 Cobrança de procedimento ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento.
1826 Vias de acesso dos procedimentos cobrados não estão previstas na listagem de procedimentos múltiplos.
1827Cobrança de outro procedimento em outra guia, na mesma data, pelo mesmo profissional com mesmo grau de participação - liberado valor referente à via de acesso do procedimento secundário.
1828 Adicional de urgência não previsto para procedimento cirúrgico eletivo.1829 Adicional de vídeo não previsto para o procedimento.
1830 Cobrança de procedimento sem informação das datas de atendimento-visita, plantão, intensivista, avaliação enteral/parenteral
1831 Laudo do exame enviado não justifica a cobrança do procedimento1832 Procedimento não permite cobrança de auxiliar de anestesista1833 Procedimento cobrado não permite acréscimo de acomodação1834 Porte anestésico cobrado incompatível com o porte do procedimento realizado
1835 “Analgesia por dia subsequente” não justificada em relatório médico, para o procedimento realizado e/ou data do atendimento.
1836 “Analgesia por dia subsequente” incompatível com a via de administração do medicamento - vo ou iv periférica - sendo liberada visita hospitalar.
1837 Não cabe pagamento do honorário integral por ser via de acesso cirúrgico diferente
1838 Grau de participação informado incompatível com evento cobrado.1839 Necessário envio do resultado do exame anátomo patológico1840 Procedimento executado antes da autorização1901 Acomodação inválida1902 Acomodação informada não está de acordo com acomodação contratada1903 Permanência hospitalar incompatível com a evolução clínica1904 Permanência hospitalar incompatível com o procedimento autorizado1905 Quantidade de diárias deve ser maior que zero1906 Acomodação não informada1907 Quantidade UTI não prevista para procedimento1908 Usuário não possui cobertura de UTI1909 Acomodação não autorizada1910 Cobrança de diárias em locais de acomodações diferentes, no mesmo dia.1911 Permanência hospitalar para investigação injustificada.1912 Evolução clínica não compatível com a permanência em UTI1913 Código De Diária Incompatível Com o Local De Atendimento.1914 Cobrança de diária em quantidade incompatível com a permanência hospitalar.
1915 Mudança de acomodação sem comunicação ao paciente, familiar ou acompanhante, ou sem solicitação destes.
1916 Cobrança de diárias de uti incompatível com diagnóstico e evolução clínica.1917 Falta prorrogação para quantidade de diárias cobradas.
77
Código do Termo Termo
1918 Plano do beneficiário não contempla diária de acompanhante2001 Material inválido2002 Material sem cobertura para atendimento ambulatorial2003 Material não especificado2004 Material sem nota fiscal do fornecedor2005 Quantidade de material deve ser maior que zero2006 Material informado não coberto2007 Cobrança de material em quantidade incompatível com a permanência.
2008 Cobrança de material em quantidades incompatíveis com o procedimento realizado.
2009 Quantidade de material superior a quantidade coberta2010 Cobrança de materiais inclusos nas taxas2011 Cobrança de material incluso no pacote negociado.2012 Cobrança de material incompatível com o relatório técnico.2013 Cobrança de material em permanência hospitalar não autorizada.2014 Cobrança de material não utilizado2015 Material não autorizado2101 Medicamento inválido2102 Medicamento sem cobertura para atendimento ambulatorial2103 Medicamento não especificado2104 Medicamento sem nota fiscal do fornecedor2105 Quantidade de medicamentos deve ser maior que zero2106 Medicamento informado não coberto2107 Cobrança de medicamento em quantidade incompatível com a permanência.
2108 Cobrança de medicamento em quantidades incompatíveis com o procedimento realizado.
2109 Quantidade de medicamento superior a quantidade coberta2110 Cobrança de medicamento inclusos nas taxas2111 Cobrança de medicamento incluso no pacote negociado.2112 Cobrança de medicamento incompatível com o relatório técnico.2113 Cobrança de medicamento em permanência hospitalar não autorizada.2114 Cobrança de medicamento não utilizado2115 Medicamento não autorizado2201 OPME inválido2202 OPME sem cobertura para atendimento ambulatorial2203 OPME sem nota fiscal do fornecedor2204 Quantidade de OPME deve ser maior que zero2205 OPME informado não coberto2206 OPME informado não autorizado2207 Cobrança de OPME não utilizado2208 Cobrança de OPME no item material e medicamentos.2209 Cobrança de opme em desacordo com relatório técnico2210 Cobrança de opme em quantidade incompatível com o procedimento realizado2211 Cobrança de opme inclusa no pacote2212 OPME em desacordo com os critérios técnicos adotados pela operadora2213 OPME pago a fornecedor terceirizado2301 Gases medicinais inválidos2302 Cobrança de oxigenoterapia sem prescrição médica.
2303 Cobrança de oxigenoterapia com quantitativo de uso em divergência/pago valor corrigido.
2304 Cobrança de oxigênio incluso na taxa de nebulização especificada.2305 Cobrança de oxigenoterapia em uso prolongado sem justificativa de uso.2306 Cobrança de oxigenoterapia sem registro de controle de uso (entrada e saída).
78
Código do Termo Termo
2307 Cobrança de gases em quantidade superior ao período de permanência
2308 Cobrança de CO2 nas cirurgias videolaparoscópicas durante toda a realização do procedimento (início ao fim).
2309 Cobrança de ar comprimido sem registro no boletim anestésico e duração de uso.2310 Cobrança de gases incompatível com o utilizado/ prescrito.2401 Taxa / aluguel inválido
2402 Cobrança de taxa por uso de equipamento incompatível com o procedimento realizado/uso previsto no procedimento.
2403 Cobrança de taxa de uso de bomba de infusão em paciente internado na UTI
2404 Cobrança de outras taxas associadas/inclusas na cobrança da taxa de sala prevista.
2405 Cobrança de mais de uma taxa de sala de cirurgia, por conta do número de procedimentos realizados no mesmo tempo cirúrgico.
2406 Cobrança indevida de taxa de sala por administração de medicamentos.
2407 Cobrança de taxas, de serviços realizados em ambientes incompatíveis com o uso de equipamentos.
2408 Cobrança de taxas em quantidade superior ao tempo de permanência hospitalar
2409 Cobrança de taxa de observação em pronto socorro com permanência menor que o período estipulado
2410 Cobrança de taxa de observação em pronto socorro sem o registro da permanência.
2411 Cobrança de taxa de sala de pronto socorro, para aplicação de medicamentos.
2412 Cobrança de taxa de recuperação anestésica não justificada para o procedimento.
2413 Cobrança de taxa inclusa no pacote negociado.
2414 Cobrança de taxa de equipamento em concomitância com a cobrança de taxa para o procedimento.
2415 Taxa exige informação do valor na guia.
2416 Cobrança de taxa de recuperação anestésica para pacientes com pós-operatório imediato realizado na uti/cti.
2417 Cobrança de taxa de recuperação anestésica sem a presença do anestesista.2418 Cobrança de taxa de sala incompatível com o procedimento.2419 Cobrança de taxa de observação para atendimento que gerou uma internação.
2420 Cobrança de taxa de sala cirúrgica com porte anestésico diferente do procedimento autorizado/realizado.
2421 Cobrança de taxa em quantidade incorreta.
2422 Cobrança de taxa por uso de equipamento de uso obrigatório na sala de cirurgia, cuja taxa de sala cirúrgica já inclui seu uso.
2423 Cobrança de taxa de equipamentos de uso obrigatório no local de atendimento.2424 Cobrança de taxa de observação para atendimento que gerou uma internação.2501 Procedimento em série inválido2502 Cobrança de duas avaliações fisioterápicas
2503 Cobrança de psicoterapia individual, quando o aplicado é a cobrança de psicoterapia em grupo
2504 Quantidade de sessões cobradas não condizem com as assinaturas no controle de tratamento seriado
2505 O código cobrado é diferente do código autorizado2506 A quantidade de sessões cobradas é diferente da quantidade autorizada2507 O código autorizado está incompatível com a prescrição médica solicitada
2508 Cobrança de sessões sem o devido plano de tratamento e, ou, com o prazo de pagamento expirado
2509 Cobrança do procedimento seriado incompatível com o quadro clínico
2510 Cobrança do procedimento seriado em número de sessões acima da quantidade estabelecida
2511 Ausência de evolução no prontuário médico do tratamento seriado realizado.
79
Código do Termo Termo
2512 Cobrança de sessões de fisioterapia em desacordo com as evoluções do prontuário médico
2513 Cobrança de tratamento seriado sem justificativa clínica/técnica2514 Serviço não contratado para o prestador2515 Local de atendimento inadequado2516 Quantidade cobrada diferente da realizada2601 Codificação incorreta/inadequada do procedimento.2602 Cobrança de honorário incluso no procedimento principal2603 Cobrança de honorário sem registro da efetiva participação do profissional2604 Procedimento principal não requer equipe médica
2605 Não cabe pagamento do honorário integral por ser a mesma via de acesso cirúrgico.
2606 Cobrança do honorário em local de atendimento incorreto (inexistente).2607 Cobrança de honorários em duplicidade.
2608 Cobrança de consulta indevida, quando o procedimento principal já está sendo Remunerado.
2609 Local de atendimento não informado.2610 Grau de participação de auxiliar incompatível com procedimento cobrado2611 Cobrança de especialista não justificada no evento
2612 Cobrança indevida de equipe “stand-by”, já que angioplastia seguida de cirurgia cardíaca
2613 Honorário médico do anestesista já liberado no procedimento cirúrgico, pois “analgesia por dia subsequente” cobrada na mesma data do evento cirúrgico
2614 Cobrança de cada participante da equipe deve ser feita em guias diferentes2701 Procedimento inválido2702 Cobrança de exame não solicitado pelo médico2703 Exame sem registro de execução2704 Cobrança de exame não correlacionado ao relatório específico
2705 Cobrança de procedimento/exame sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente.
2706 Cobrança de procedimento/exame com data de autorização posterior à do atendimento.
2707 Exame não autorizado
2708 Cobrança de exame em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica
2709 Cobrança de procedimento incluso no procedimento principal2710 Cobrança de exame que exige autorização prévia2711 Cobrança de exame com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível2712 Cobrança de exame em quantidade acima da máxima permitida/autorizada2713 Cobrança de exame não compatível com a idade.2714 Cobrança de exame com ausência de resultado ou laudo técnico.
2715 Exame realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada.
2716 Exame cobrado não corresponde ao exame executado
2717 Cobrança de exame ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento.
2718 Exames não justificam caráter de urgência2801 Pacote inválido2802 Pacote incompatível com o sexo do beneficiário2803 Idade do beneficiário incompatível com o pacote2804 Valor total do pacote diferente do valor processado2805 Valor do pacote superior ao valor dos itens2806 Cobrança de pacote não executado2807 Cobrança de pacote não solicitado pelo médico2808 Pacote sem registro de execução
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Código do Termo Termo
2809 Cobrança de pacote não correlacionado ao relatório específico
2810 Cobrança de pacote sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente.
2811 Cobrança de pacote com data de autorização posterior à do atendimento.2812 Pacote não autorizado
2813 Cobrança de pacote em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica
2814 Itens de composição do pacote não realizados2815 Cobrança do pacote exige autorização prévia2816 Cobrança de pacote com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível2817 Cobrança de pacote em quantidade acima da máxima permitida/autorizada2818 Cobrança de pacote não compatível com a idade.2819 Cobrança de pacote com ausência de resultado ou laudo técnico.
2820 Pacote realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada.
2821 Pacote cobrado não corresponde ao exame executado
2822 Cobrança de pacote ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento.
2901 Revisão de glosa inválida2902 Glosa mantida2903 Pedido de revisão sem justificativa2904 Mais de um recurso de glosa para a mesma guia/protocolo2905 A guia não é de revisão2906 Número da guia inválido2907 Prazo de 180 dias ultrapassado para solicitação de reanálise2908 Solicitação de reanálise efetuada de forma incorreta2909 Prazo para solicitação de recurso de glosa prescrito3001 Procedimento odontológico inválido3002 Cobrança de procedimento odontológico que exige autorização prévia3003 Idade do beneficiário incompatível com o procedimento odontológico
3004 Cobrança de procedimento odontológico em quantidade acima da máxima permitida/autorizada
3005 Valor total do procedimento diferente do valor processado3006 Quantidade de procedimento deve ser maior que zero3007 Procedimentos odontológicos duplicados3008 Cobrança de procedimento odontológico incluso no procedimento principal3009 Cobrança de procedimento odontológico não executado3010 Cobrança de procedimento não solicitado pelo cirurgião-dentista3011 Procedimento odontológico sem registro de execução
3012 Cobrança de procedimento odontológico não correlacionado ao relatório específico
3013 Cobrança de procedimento odontológico sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente.
3014 Cobrança de procedimento odontológico com data de autorização posterior à do atendimento.
3015 Cobrança de procedimento odontológico com ausência de resultado ou laudo técnico.
3016 Procedimento odontológico realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada.
3017 Procedimento cobrado não corresponde a perícia (especificar).3018 Evento glosado por auditoria (especificar)
3019 Evento sob análise técnica, aguardando liberação de confirmação para posterior pagamento
3020 Conforme documentação radiográfica enviada, evento realizado inadequadamente
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Código do Termo Termo
3021 Falha em informação de dados de arcadas/hemi-arcos3022 Falha em informação de dados de dente inicial e/ou final3023 Falha em informação de dados de faces dos dentes3024 Evento só possível em dentes decíduos3025 Evento só possível em dentes permanentes3026 Erro nas informações de ordem dos dentes inicial e final3027 Desacordo entre o tipo de dente e o número de canais solicitados3028 Evento restrito à especialistas3029 Evento Não Indicado Pela Auditoria Inicial3030 Auditoria Final Consta Que A Restauração Foi Realizada Em Outro Material3031 Radiografia Fora Dos Padrões Técnicos3032 Intervalo Da Última Mpp Inferior A Três Meses3033 Intervalo Da Última Mpp Inferior A Quatro Meses3034 Justificativa Tecnicamente Não Satisfatória3035 Paciente em tratamento com o mesmo profissional3036 Paciente em tratamento com outro profissional3037 Procedimento cobrado não é igual ao executado3038 Radiografia inicial incongruente com a radiografia final3039 Radiografia não corresponde ao procedimento cobrado3040 Glosa técnica (especificar detalhadamente)3041 Aguardando documentação de ortodontia3042 Após análise da radiografia inicial verificou-se exodontia de incluso3043 Após análise da radiografia inicial verificou-se exodontia de semi-incluso3044 Após análise da radiografia inicial verificou-se exodontia simples3045 Após análise da radiografia inicial, verificou-se exodontia de fragmento radicular3046 Auditoria final consta que o procedimento foi realizado com outro material
3047 Ausência de imagem/foto/radiografia/ diagnóstico pós procedimento odontológico
3048 Cancelamento do procedimento odontológico por solicitação do beneficiário.3049 Cancelamento do procedimento odontológico por solicitação do prestador.3050 Cobrança de urgência/emergência na vigência do tratamento odontológico.3051 Documentação em análise3052 Documentação incompleta, incorreta ou ausente3053 Elementos podem ser visualizados em uma mesma película.3054 Identificado conduto(s) não obturado(s)3055 Identificado tratamento endodôntico e não retratamento3056 Na auditoria foi constatada divergência na quantidade de faces restauradas3057 Não apresenta a quantidade mínima de elementos dentários por segmento3058 Necessária auditoria final3059 Necessária auditoria inicial3060 Necessária auditoria intermediária3061 Necessária avaliação do especialista3062 Necessário enviar laudo ou relatório técnico sobre o tratamento solicitado.3063 O plano de tratamento autorizado será cancelado devido à troca de profissional3064 Procedimento autorizado apenas para dentes tratados endodonticamente3065 Procedimento autorizado somente para dentes anteriores
3066 Procedimento em desacordo com o anexo guia tratamento odontológico situação inicial
3067 Radiografia final não enviada3068 Radiografia final sem dissociação dos condutos3069 Radiografia indica a necessidade de tratamento endodontico3070 Radiografia indica a presença de raiz residual no alveolo3071 Radiografia indica ausencia de núcleo
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Código do Termo Termo
3072 Radiografia indica canal(ais) não obturado(s)3073 Radiografia indica desvio da trajetoria do canal3074 Radiografia indica excesso de material3075 Radiografia indica falha na obturação do(s) conduto(s)3076 Radiografia indica falta de adaptação da coroa/núcleo3077 Radiografia indica falta de adaptação da coroa/peça protética3078 Radiografia indica núcleo inadequado3079 Radiografia indica tratamento endodôntico e não retratatamento endodôntico3080 Radiografia inicial e final não enviada3081 Radiografia inicial não enviada3082 Radiografia/Imagem indica falha na restauração
3083 Reavaliar o plano de tratamento observando critérios de indicação, oportunidade e viabilidade.
3084 Relatório analise técnica sem carimbo/assinatura do prestador3085 Radiografia não corresponde ao procedimento solicitado3086 Tratamento odontológico não caracterizado como urgência.5001 Mensagem eletrônica fora do padrão TISS5002 Não foi possível validar o arquivo XML5003 Endereço do remetente inválido5004 Endereço do destinatário inválido5005 Remetente não identificado5006 Destinatário não identificado5007 Mensagem inconsistente ou incompleta5008 Espaço reservado para a caixa de saída insuficiente5009 Espaço reservado para a caixa de entrada insuficiente5010 Envio de mensagem não foi terminado5011 Envio de mensagem finalizada5012 Recebimento de mensagem não finalizado5013 Recebimento de mensagem finalizada5014 Código hash inválido. Mensagem pode estar corrompida.
5015 Número de Guias/Demonstrativos dentro da mensagem superior ao tamanho máximo permitido.
5016 Sem nenhuma ocorrencia de movimento de inclusão na competencia para envios ANS
5017 Arquivo Processado pela ANS
15. Tabela 39 - Terminologia de motivo de encerramento
Guias que utilizam este domínio: SP/SADT e Resumo de Internação.
Código do Termo Termo
Em caso de alta11 Alta Curado12 Alta Melhorado14 Alta a pedido15 Alta com previsão de retorno para acompanhamento do paciente16 Alta por Evasão18 Alta por outros motivos19 Alta de Paciente Agudo em Psiquiatria
Em caso de permanência21 Permanência, por características próprias da doença22 Permanência, por intercorrência23 Permanência, por impossibilidade sócio-familiar24 Permanência, por Processo de doação de órgãos, tecidos e células - doador vivo
83
Código do Termo Termo
25 Permanência, por Processo de doação de órgãos, tecidos e células - doador morto26 Permanência, por mudança de Procedimento27 Permanência, por reoperação28 Permanência, outros motivos
Em caso de transferência31 Transferido para outro estabelecimento32 Transferência para Internação Domiciliar
Em caso de óbito41 Óbito com declaração de óbito fornecida pelo médico assistente42 Óbito com declaração de Óbito fornecida pelo Instituto Médico Legal - IML
43 Óbito com declaração de Óbito fornecida pelo Serviço de Verificação de Óbito - SVO.
Em caso administrativo51 Encerramento Administrativo
Em caso de alta Mãe / Recém-nascido61 Alta da mãe/puérpera e do recém-nascido62 Alta da mãe/puérpera e permanência do recém-nascido63 Alta da mãe/puérpera e óbito do recém-nascido64 Alta da mãe/puérpera com óbito fetal
Em caso de óbito Mãe / Recém-nascido65 Óbito da gestante e do concepto66 Óbito da mãe/puérpera e alta do recém-nascido67 Óbito da mãe/puérpera e permanência do recém-nascido
16. Tabela 41 - Terminologia de Regime de Internação
Guias que utilizam este domínio: Resumo de Internação e Solicitação de Internação.
Código do Termo Termo
1 Hospitalar2 Hospital–dia3 Domiciliar
17. Tabela 43 - Sexo
Guias que utilizam este domínio: Anexo de Solicitação de Quimioterapia e Anexo de Solicitação de Radioterapia.
Código do Termo Termo
1 Masculino3 Feminino
18. Tabela 45 - Terminologia de status da solicitação
Utilização: Será demonstrado no Protocolo.
Código do Termo Termo
1 Autorizado2 Em análise3 Negado4 Aguardando justificativa técnica do solicitante5 Aguardando documentação do prestador6 Solicitação cancelada7 Autorizado parcialmente
84
19. Tabela 46 - Terminologia do status do cancelamento
Utilização: Será demonstrado no Protocolo.
Código do Termo Termo
1 Cancelado com sucesso2 Não cancelado3 Guia inexistente4 Em processamento
20. Tabela 47 - Terminologia de status da guia e do protocolo
Código do Termo Termo
1 Recebido2 Em análise3 Liberado para pagamento4 Encerrado sem pagamento5 Analisado e aguardando liberação para o pagamento6 Pagamento efetuado7 Não localizado8 Aguardando informação complementar
21. Tabela 48 - Terminologia de técnica utilizada
Guias que utilizam este domínio: SP/SADT, Resumo de Internação e Honorários.
Código do Termo Termo
1 Convencional2 Video3 Robótica
22. Tabela 49 - Terminologia de Tipo de Acomodação
Guias que utilizam este domínio: Solicitação de Internação e Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complemento do Tratamento.
Código do Termo Termo
02 Quarto Privativo / Particular09 Apartamento de Luxo Da Maternidade10 Apartamento de Luxo De Psiquiatria11 Apartamento de Luxo12 Apartamento Simples13 Apartamento Standard14 Apartamento Suíte15 Apartamento com Alojamento Conjunto16 Apartamento para Paciente com Obesidade Mórbida17 Apartamento Simples da Maternidade18 Apartamento Simples de Psiquiatria19 Apartamento Suíte da Maternidade20 Apartamento Suíte de Psiquiatria21 Berçário Normal22 Berçário Patológico / Prematuro25 Enfermaria de 3 Leitos da Maternidade26 Enfermaria de 4 ou mais Leitos da Maternidade
85
Código do Termo Termo
27 Hospital Dia Apartamento28 Hospital Dia Enfermaria29 Hospital Dia Psiquiatria30 Quarto Coletivo de 2 Leitos da Maternidade31 Enfermaria de 3 Leitos32 Enfermariade 4 ou Mais Leitos33 Enfermaria com Alojamento Conjunto36 Quarto Privativo / Particular da Maternidade37 Quarto Privativo / Particular de Psiquiatria38 Semi UTI Adulto Geral39 Semi UTI Coronariana40 Semi UTI Neonatal41 Quarto Coletivo de 2 Leitos43 Quarto com Alojamento Conjunto44 Semi UTI Neurológica45 Semi UTI Infantil/Pediátrica46 Semi UTI Queimados47 Unidade de Transplante de Medula Óssea48 Unidade de Transplante em Geral49 Apartamento Standard da Maternidade50 Apartamento Standard de Psiquiatria51 UTI Adulto Geral52 UTI Infantil/Pediátrica53 UTI Neonatal56 Unidade para Tratamento Radioativo57 UTI Coronariana58 UTI Neurológica59 UTI Queimados
23. Tabela 50 - Terminologia de Tipo de Atendimento
Guia que utiliza este domínio: SP/SADT.
Código do Termo Termo
01 Remoção02 Pequena Cirurgia03 Outras Terapias04 Consulta05 Exame Ambulatorial06 Atendimento Domiciliar07 Internação08 Quimioterapia09 Radioterapia10 Terapia Renal Substitutiva (TRS)11 Pronto Socorro13 Pequeno atendimento (sutura, gesso e outros)14 Saúde Ocupacional - Admissional15 Saúde Ocupacional - Demissional16 Saúde Ocupacional - Periódico17 Saúde Ocupacional - Retorno ao trabalho18 Saúde Ocupacional - Mudança de função19 Saúde Ocupacional - Promoção a saúde20 Saúde Ocupacional - Beneficiário novo21 Saúde Ocupacional - Assistência a demitidos
86
24. Tabela 52 - Terminologia de tipo de consulta
Guias que utilizam este domínio: Consulta e SP/SADT.
Código do Termo Termo1 Primeira Consulta2 Retorno3 Pré-natal4 Por encaminhamento
25. Tabela 53 - Terminologia de tipo de demonstrativo
Utilização: Será informado nos Demonstrativos.
Código do Termo Termo1 Demonstrativo de pagamento2 Demonstrativo de análise de conta
26. Tabela 55 - Terminologia de tipo de faturamento
Guias que utilizam este domínio: Resumo de Internação.
Código do Termo Termo1 Parcial2 Final3 Complementar4 Total
27. Tabela 57 - Terminologia de tipo de internação.
Guias que utilizam este domínio: Resumo de Internação e Solicitação de Internação.
Código do Termo Termo1 Clínica2 Cirúrgica3 Obstétrica4 Pediátrica5 Psiquiátrica
28. Tabela 58 - Terminologia de tipo de quimioterapia
Guia que utiliza este domínio: Anexo de Quimioterapia.
Código do Termo Termo1 1a linha2 2a linha3 3a linha4 Outras linhas
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29. Tabela 59 - Terminologia de unidades da federação (UF)
Guias que utilizam este domínio: Consulta, SP/SADT, Honorários, Resumo de Internação, Solicitação de Internação, Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complementação do Tratamento.
Código do Termo Termo Sigla11 Rondônia RO12 Acre AC13 Amazonas AM14 Roraima RR15 Pará PA16 Amapá AP17 Tocantins TO21 Maranhão MA22 Piauí PI23 Ceará CE24 Rio Grande do Norte RN25 Paraíba PB26 Pernambuco PE27 Alagoas AL28 Sergipe SE29 Bahia BA31 Minas Gerais MG32 Espírito Santo ES33 Rio de Janeiro RJ35 São Paulo SP41 Paraná PR42 Santa Catarina SC43 Rio Grande do Sul RS50 Mato Grosso do Sul MS51 Mato Grosso MT52 Goiás GO53 Distrito Federal DF98 Países Estrangeiros EX
30. Tabela 60 - Terminologia de unidade de medida
Guia que utiliza este domínio: Anexo de Outras Despesas.
Código do Termo Termo Descrição Detalhada001 AMP Ampola002 BUI Bilhões de Unidades Internacionais003 BG Bisnaga004 BOLS Bolsa005 CX Caixa006 CAP Cápsula007 CARP Carpule008 COM Comprimido009 DOSE Dose010 DRG Drágea011 ENV Envelope012 FLAC Flaconete013 FR Frasco014 FA Frasco Ampola015 GAL Galão
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Código do Termo Termo Descrição Detalhada016 GLOB Glóbulo017 GTS Gotas018 G Grama019 L Litro020 MCG Microgramas021 MUI Milhões de Unidades Internacionais022 MG Miligrama023 ML Milílitro024 OVL Óvulo025 PAS Pastilha026 LT Lata027 PER Pérola028 PIL Pílula029 PT Pote030 KG Quilograma031 SER Seringa032 SUP Supositório033 TABLE Tablete 034 TUB Tubete035 TB Tubo036 UN Unidade037 UI Unidade Internacional 038 CM Centímetro039 CONJ Conjunto040 KIT Kit041 MÇ Maço042 M Metro043 PC Pacote044 PÇ Peça045 RL Rolo046 GY Gray047 CGY Centgray048 PAR Par049 ADES Adesivo Transdérmico050 COM EFEV Comprimido Efervecente051 COM MST Comprimido Mastigável052 SACHE Sache
31. Tabela 61 - Terminologia de via de acesso
Guias que utilizam este domínio: SP/SADT, Resumo de Internação e Honorários.
Código do Termo Termo1 Única2 Mesma via3 Diferentes vias
89
32. Tabela 62 - Terminologia de via de administração
Guia que utiliza este domínio: Anexo de Solicitação de Quimioterapia.
Código do Termo Termo01 Bucal02 Capilar03 Dermatológica04 Epidural05 Gastrostomia/jejunostomia06 Inalatória07 Intra- Óssea08 Intra-arterial09 Intra-articular10 Intracardíaca11 Intradérmica12 Intralesional13 Intramuscular14 Intraperitonial15 Intrapleural16 Intratecal17 Intratraqueal18 Intrauterina19 Intravenosa20 Intravesical21 Intravítrea22 Irrigação23 Nasal24 Oftálmica25 Oral26 Otológica27 Retal28 Sonda enteral29 Sonda gástrica30 Subcutânea31 Sublingual32 Transdérmica33 Uretral34 Vaginal35 Outras
33. Tabela 87 - Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar
Código do Termo Termo
00 Tabela própria das operadoras18 Diárias, taxas e gases medicinais19 Materiais e Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME)20 Medicamentos22 Procedimentos e eventos em saúde23 Caráter do atendimento24 Classificação Brasileira de Ocupações (CBO)25 Código da despesa26 Conselho profissional27 Débitos e créditos
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Código do Termo Termo
28 Dentes29 Diagnóstico por imagem30 Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod)31 Estadiamento do tumor32 Faces do dente33 Finalidade do tratamento34 Forma de pagamento35 Grau de participação36 Indicador de acidente37 Indicador de débito ou crédito38 Mensagens (glosas, negativas e outras)39 Motivo de encerramento40 Origem do evento de atenção à saúde41 Regime de internação42 Regiões da boca43 Sexo44 Situação inicial do dente45 Status da solicitação46 Status do cancelamento47 Status da guia e do protocolo48 Técnica utilizada49 Tipo de acomodação50 Tipo de atendimento51 Tipo de atendimento em odontologia52 Tipo de consulta53 Tipo de demonstrativo54 Tipo de evento de atenção à saúde55 Tipo de faturamento56 Tipo de guia57 Tipo de internação58 Tipo de quimioterapia59 Unidade da federação60 Unidade de medida61 Via de acesso62 Via de administração63 Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS64 Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS87 Tabelas de domínio90 Tabela Própria Pacote Odontológico98 Tabela Própria de Pacotes