Novos Desafios e Gestão do Processo de Mudança · OM – Colégio de Cardiologia – Inquérito...
31
Novos Desafios e Gestão do Processo de Mudança Infarmed 26OUT06
Transcript of Novos Desafios e Gestão do Processo de Mudança · OM – Colégio de Cardiologia – Inquérito...
Novos Desafios e Gestão do Processo de Mudança
Infarmed26OUT06
Crise do Sistema de SaúdeFactores de Visibilidade
• Consciencialização do direito à saúde• Reconhecimento da finitude dos recursos• Mediatização• Envelhecimento e
crescimento populacional negativo• Recursos humanos:
– Escassez e envelhecimento dos profissionais– Défice de cobertura das periferias– “Garantismo” das carreiras profissionais– Resistência à mudança– Remuneração igual para desempenhos diferentes
World Health Organization, Geneva, Switzerland"World Health Report 1999" (www.who.int)
WHO’s goals for health systems:- Improving health status - Reducing health inequalities- Enhancing responsiveness to legitimate expectations- Increasing efficiency- Protecting individuals, families and communities from financial loss - Enhancing fairness in the financing and delivery of health care
These objectives are more likely to be met when appropriate political and financial mechanisms complement performance data in making authorities accountable to the populations they are meant to serve.
Evolução da Mortalidade Perinatal
0
5
10
15
20
25
30
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
Portugal
U E
0/00(nados vivos
+ fetos mortos)
OMS; OCDE; DGS – Divisão de Estatística
0
100
200
300
400
500
600
700
0100200300400500600700800900
1000
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
050
100150200250300350400
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
SPC – APAPE – Registos Nacionais de Electrofisiologia de Intervenção para 2002 e GEHCI – Registo Nacional de Cardiologia de Intervenção - 2003OM – Colégio de Cardiologia – Inquérito sobre Idoneidades e Capacidades Formativas de Serviços para 2004
EEF
ICPCDI’s
Pacing
Técnicas Cardiológicas
RSN RSC RSLVT RSA RSA RAM RAA
Para um novo tratamento ser custo-efectivo:
- os seus benefícios devem valer o custo, podendo custarum pouco mais do que a alternativa,
- deve melhorar a esperança de vida ou a qualidade devida ajustada do doente,
- o custo por ano de vida adicional ganho com qualidadeajustada deverá ser competitivo com outros usospotenciais para os mesmos recursos financeiros.
Princípios de avaliação económica
Poupança ≠ Efectividade
Facto - muito poucas inovações médicas modernas acabam por levar a poupança.
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000N
úmeo
re in
terv
ençõ
es
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
ICP - Portugal 1990-2005
Intervenção Coronária
SPC – GEHCI – Registo Europeu de Cardiologia de Intervenção 2003SPC – CNCDC – Registo Nacional de Cardiologia de Intervenção – 2004 e 2005OM – Colégio de Cardiologia – Inquéritos sobre as Idoneidades e Capacidades Formativas dos Serviços.
2702
2252 21972037
18561676
1538 1518 15021396 1387
1032 1016876
663
277
842990
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Aleman
haBélg
icaSuíc
aFr
ança
Áustri
aLu
xembu
rgo
Holand
aDina
marca
Itália
Norue
gaSué
ciaFin
lândia
Rep. C
heca
Espan
haRein
o Unido
Portug
alPoló
niaHun
gria
Europa 2003Europa 2003IntervenIntervenççãoão CoronCoronááriaria PercutâneaPercutânea (ICP/ (ICP/ MilhãoMilhão))
GEHCI – Registo Nacional de Cardiologia de Intervenção
Greg W. StoneEvidence-based medicine guidelines for DES use. Focus on complex lesions.Coluimbia University Medical Center. Cardiovascular Research Foundation.
Recomendações para o uso de DES
BTronco comum não protegidoBDoença multivaso complexa
BDoença multivaso não complexaBBifurcação complexa
BBifurcação não complexasBOclusão totalARestenose intra-stent (BMS)ALesão de novo
IIIIIbIIaI
“We desperately need more data regarding the safety and efficacy ofDES in anapproved and high risk indications before their use should beconsidered routine.”
DES para o doentes em que os benefíciosclínicos justifiquem o custo adicional
Sistema de saúde
DES para lesões tratáveis com um stent
Renitência na doença multivaso (vs CABG)Hospital
DES para todas as lesõesDoente / médico
PreferênciaPerspectiva
Impacto das alternativas
Custo-efectividade dos DES
ICP – Espanha e Portugal (1990-2005)
0
200
400
600
800
1000
1200
Inte
rven
ções
por
milh
ão d
e ha
bita
ntes
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Espanha
DES BMS POBA
SPC – GEHCI – Registo Europeu de Cardiologia de Intervenção 2003SPC – CNCDC – Registo Nacional de Cardiologia de Intervenção – 2004 e 2005OM – Colégio de Cardiologia – Inquéritos sobre as Idoneidades e Capacidades Formativas dos Serviços.
0
200
400
600
800
1000
1200
Inte
rven
ções
por
milh
ão d
e ha
bita
ntes
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Portugal
DES BMS POBA
64%74%
55%64%
20%
49%
4%35%
Espanha Portugal
20022003
20042005
Stents com Libertação de Fármacos
GEHCI – Registo Nacional de Cardiologia de Intervenção e Rev Esp Cardiol – Registo Español de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista
“Acréscimo” de custo:
2002: € 920.000,002003: € 1.180.000,00
=
ECG’s 340 000 Consultas 112 000 EcoCG 39 000CRV 900Ablações 1 140PM VVI-M 1 020PM DDD-R 620CDI’s 108
Instituto de Gestão Informática e Financeira da Saúde / Elementos de Hospitais Portugueses
Sem preço fixo
Não
NHS / Hospitais
NICE
UKInfarmed (?) SPC (?)Em aprovaçãoNãoHospitalaresSimProtocolos e
Recomendações
Negociação local
Negociação local
Negociação local
Negociação localPreço máximoPreço
NãoNãoSimNãoSimReembolso
IGIF (80%) GDH (Interrnamentoe Ambulatório)
DRG com adicional para DES
DRGCentral / regional
Público / privadoFinanciamento
PtDSchSpFr
DES – Europa
Source: market research data & Internal estimates, BSC, Data on File Jan. 2005
Despesa Hospitalar com Medicamentos Abrangidos pelos Regimes Especiais de Comparticipação. Infarmed – Dez2005. APAPE – Registos Nacionl de Electrofisiologia de Intervenção – 2003.GEHCI – Registo Nacional de Cardiologia de Intervenção – 2003.OM – Colégio de Cardiologia – Inquérito sobre Idoneidades e Capacidades Formativas de Serviços para 2005. Instituto de Gestão Informática e Financeira da Saúde. Elementos de Hospitais Portugueses.
€ x 106
2979
742
226
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
Dispensa emfarmácia de oficina
Medicamentoshospitalares
Consumíveis ClínicosHospitalares
Consumíveis Clínicos Hospitalares e Medicamentos Portugal - 2004
Portugal € 22.000.000,00Despesa / milhão Espanha € 16.000.000,00de habitantes / ano Inglaterra € 9.000.000,00
Holanda € 5.000.000,00
Uso de antibióticos em ambulatório – 2002
0
5
10
15
20
25
30
Portugal Espanha Inglaterra Holanda0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
Portugal Espanha Inglaterra Holanda
Sulfonamidas (JO1E)
Quinolonas (JO1M)
Macrólidos (JO1F)
Tetraciclinas (JO1A)
Cefalosporinas (JO1DA)
Penicilinas (JO1C)
European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC) – Outpatient Antibiotic Use in Europe and Association with Resistance
DD
D /
1000
hab
./dia
€/ d
ia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
HSMHSJHUCCHLCHLOHGSA
HCCHGOCHC
IPO Porto
IPO Lisb
oaHSBCHGHNSR
HESCHBAHCST
HJUIPO C
oimbr
aVR/PR
Despesa hospitalar com medicamentos 2005
Outros RECP. Rej.Transpl. RenalHepatite CEscl. MúltiplaIRCInfecção VIHAntineoplásicosOutros medicamentosMed. hospitalares
Conjunto dos Hospitais – € 827,394,336.00
Observatório do Medicamento e Produtos de Saúde. Direcção de Economia do Medicamento e Produtos de Saúde.Despesa Hospitalar com Medicamentos Abrangidos pelos Regimes Especiais de Comparticipação - 2004-2005.
26,3815717,76881319,53763827,97268842.209.43641.447.400Total de Outros Medicamentos
17.043.60326.199.341 24.836.85028.094.51332.269.75339.640.185Total do REC
43.425.17343.968.15444.374.53756.067.20174.479.21381.087.585Total dos Medicamentos
923.0981.096.652745.2761.095.3311.782.0271.771.206O. Med. Reg. Espec. Comparticipação
3.140.1221.820.63504.962.9251.044.736702.157Rejeição Transplante Renal
1.241.242902.976926.6521.328.6631.648.2633.328.219Hepatite C
1.376.2071.524.4543.511.7261.938.7123.440.5853.996.125Esclerose Múltipla
3.306.4043.448.85959.859750.3894.037.1774.574.143IRC
2.601.42011.497.8378.665.3004.886.8739.439.91213.936.345Infecção pelo VIH
4.455.1105.907.92810.928.03713.131.61910.877.07711.331.986Antineoplásicos e Imunomoduladores
HGSACHLOCHLCHUCHSJHSM
Observatório do Medicamento e Produtos de Saúde. Direcção de Economia do Medicamento e Produtos de Saúde.Despesa Hospitalar com Medicamentos Abrangidos pelos Regimes Especiais de Comparticipação - 2004-2005.
Estrutura da despesa - 2005
16
92
milhões de euros
48
30
150
110
CMVMC – 33%Pessoal – 44%
FSE’s – 14%
Produtos farmacêuticos
MCC
HSM – Serviço de Gestão Financeira
050
100150200250300350
2003
2004
2005
Custos (Pessoal + CMVMC + FSE’s)
106 €
HSM – Serviço de Gestão Financeira
020406080
100120140160
2003
2004
2005
Pessoal
CMVMC
FSE's
106 €
HSM – Serviço de Gestão Financeira
Custos (Pessoal + CMVMC + FSE’s)
0102030405060708090
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Medicamentos
Material deconsumo clínico
Outros produtosfarmacêuticos
Outros consumos
C M V M C
106 €
HSM – Serviço Farmacêutico e Serviço de Logística e Stocks
0
2
4
6
8
10
12
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
T. anti-retrovírica
Derivados do sangue
T. Antimicrobiana
Epoietinas
T. Antineoplásica
Esclerose múltipla
Doenças do lisossoma
MedicamentosGrandes Grupos Terapêuticos
HSM – Serviço Farmacêutico
106 €
1 – Participação dos prescritores
2 – Aplicação de Protocolos Clínicos e Recomendações Terapêuticas
3 – Racionalização da prescrição e distribuição
4 – Independência da Indústria
5 – Negociação
Gestão do medicamento
050
100150200250300350
2003
2004
2005
2006
(est.
)
Custos (Pessoal + CMVMC + FSE’s)
106 €
HSM – Serviço de Gestão Financeira
020406080
100120140160
2003
2004
2005
2006
(est.
)
Pessoal
CMVMC
FSE's
106 €
Custos (Pessoal + CMVMC + FSE’s)
HSM – Serviço de Gestão Financeira
0102030405060708090
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
(est.
)
Medicamentos
Material deconsumo clínico
Outros produtosfarmacêuticos
Outros consumos
C M V M C
106 €
HSM – Serviço Farmacêutico e Serviço de Logística e Stocks
Condições para a mudança
• Doente no centro do sistema
• Liderança / responsabilização
• Participação / delegação de funções
• Avaliação (qualidade / “produção”)
• “Sensibilidade ao défice”
“O Hospital tem que reinventar o rigor,para traduzir a necessidade de mudançanos comportamentos individuais e colectivos,que permitam racionalizara actividade dos Serviços de Saúde,sem recorrer ao espantalho da repressão.E isto reclama gestão da actividade médicana sua organização e nas suas práticas.”
Alain Halbout
