Metabolismo do Metabolismo do PotássioPotássioe Hipocalemiae Hipocalemia

Preparado pelo Prof. Mauro Preparado pelo Prof. Mauro Barros André - UFF Barros André - UFF Baseado no livro Fisiopatologia Baseado no livro Fisiopatologia Renal do Prof. Roberto Zatz - Renal do Prof. Roberto Zatz - USPUSP

Metabolismo do Metabolismo do PotássioPotássioIntroduçãoIntrodução

Função neuromuscular e Função neuromuscular e potenciais de membranapotenciais de membrana

Metabolismo do Metabolismo do PotássioPotássioValores normaisValores normais

Intracelular = 150 mEq/L Intracelular = 150 mEq/L Extracelular = 3,5 a 5,0 mEq/LExtracelular = 3,5 a 5,0 mEq/L

Manutenção do equilíbrioManutenção do equilíbrio– RimRim– Distribuição transcelularDistribuição transcelular

Metabolismo do Metabolismo do PotássioPotássioDistribuiçãoDistribuição 55 mEq / kg

70 Kg = 3.500 mEq

Metabolismo do PotássioMetabolismo do PotássioRegulação do balanço externo Regulação do balanço externo do Kdo K

Cerca de 700 mEq de K (170L/dia x 4 mEq/L)

5% a 10%

K+

ATPase

K+

ABSORÇÃO DE K NO TÚBULO PROXIMAL

K+

K+

Na+

Na+

Na+

H+

GLICOSE, AA, PO

4

Na+

ATP

Na+

Cl-

K+

Cl-

+ -

Na+

ATPase

K+K+Na+

Cl-

Cl-

Na+ K+ Ca++ Mg++

PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE

[Na+]

PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE

Na+

Cl-

K+

Cl-

+ -

Na+

K+K+Na+

Cl-

Cl-

Na+ K+ Ca++ Mg++

[Na+]

ATPase

PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE

Na+

Cl-

K+

Cl-

+ -

Na+

ATPase

K+K+Na+

Cl-

Na+ K+ Ca++ Mg++

PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE

FUROSEMIDE

Absorção de K na alça ascendente PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE

Cl-

Cl-

PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE

FUROSEMIDE

Na+

Cl-

K+

Na+ K+ Ca++ Mg++

ATPase

Na+

Na+

K+

Cl-

Na+

Cl-

K+

Cl-

+ -

Na+

ATPase

K+K+Na+

Cl-

Na+ K+ Ca++ Mg++

PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE

SECREÇÃO DE POTÁSSIO NO TÚBULO COLETOR

ATPase

Na+ Na+

Na+

K+

Cl- Cl

-

- +Na+ K+Cl-

Na+

Cl-

Na+

Na+

Cl-

TÚBULO COLETOR

- +-19 mV-22-25-19

K+

Cl-

+

+ ? ALDOSTERONA5 pg/ml

ATPase+

ATP

ABSORÇÃO DE SÓDIO NO COLETOR

[ALDOSTERONA] 20 pg/L

-Cl Cl

-

Na+

K+

Na+

ATPase

Na+

Espironolactona

30 pg/L

ABSORÇÃO DE SÓDIO NO COLETOR

ALDOSTERONA

-Cl Cl

-

Na+

Na+

Na+

K+

ATPaseEspironolactona

Na+

Cl-

Na+

Na+

Cl-

TÚBULO COLETOR

- +-19 mV-22-25-27

K+

Cl-

ATP

+

+ ? ALDOSTERONA10 pg/ml

ATPase+Espironolactona

Na+

Cl-

Na+

K+Na+

Cl-

TÚBULO COLETOR

[Na+]

- +-29 mV-32-37- 35Cl

-

ALDOSTERONA20 pg/ml

K+

+ ?

ATPase++

ATP

SECREÇÃO DE POTÁSSIO NO TÚBULO COLETOR

ATPase

Na+ Na+

Na+

K+

Cl- Cl

-

- +Na+ K+Cl-

SECREÇÃO DE POTÁSSIO NO TÚBULO COLETOR

Na+ Na+

Na+

K+

Cl- Cl

-

- +

INGESTÃO DE K 0 mmol/dia

ATPase

ATPase

K+

H+

Na+ K+Cl-

SECREÇÃO DE POTÁSSIO NO TÚBULO COLETOR

ATPase

Na+ Na+

Na+

K+

Cl- Cl

-

- +

INGESTÃO DE K 300 mmol/dia

Na+ K+Cl-

SECREÇÃO DE POTÁSSIO NO TÚBULO DISTAL

Cl-

Na+

Cl-

Cl-

Cl-

K+

Na+

Na+

ATPase

Cl-

DISTAL INICIAL

DISTAL FINAL

Na+ Na+

Na+

K+

Cl- Cl

-

ATPase

Cl-

Na+

Cl-

Cl-

K+

Na+

Na+

Na+

Cl-

K+

Na+

Na+

ATPase

Cl-

DISTAL INICIAL

DISTAL FINAL

ATPase

TIAZÍDICO

SECREÇÃO DE POTÁSSIO NO TÚBULO DISTAL

Cl-

Na+

Cl-

Cl-

DISTAL INICIAL

DISTAL FINAL

Na+

-Cl Cl

-

ATPase

Na+

Na+

K+

TIAZÍDICOK+

Na+

Na+

ATPase

SECREÇÃO DE POTÁSSIO NO TÚBULO DISTAL

Cl-

Na+

Cl-

Cl-

DISTAL INICIAL

DISTAL FINAL

Na+

-Cl Cl

-

ATPase

Na+

Na+

K+

TIAZÍDICO

AMILORIDE

K+

Na+

Na+

ATPase

Cl-

Na+

Cl-

Cl-

DISTAL INICIAL

DISTAL FINAL

Na+

-Cl Cl

-

TIAZÍDICO

AMILORIDEATPase

Na+Na

+

K+

K+

Na+

Na+

ATPase

Fatores que influenciam a Fatores que influenciam a secreção de K nos túbulos secreção de K nos túbulos distais e coletordistais e coletor Aporte de NaAporte de Na Fluxo intra-luminal de fluídoFluxo intra-luminal de fluído AldosteronaAldosterona Presença de anions não Presença de anions não

absorvíveis na luz tubularabsorvíveis na luz tubular Equilíbrio ácido básicoEquilíbrio ácido básico

Metabolismo do Metabolismo do PotássioPotássioQuantidade de Potássio no organismoQuantidade de Potássio no organismoAlterações no potássio séricoAlterações no potássio sérico

Distribuição transcelular alteradaDistribuição transcelular alterada– Ácido-básicoÁcido-básico

Acidose: para cada 0,1 unidade de pH que cai, oAcidose: para cada 0,1 unidade de pH que cai, o

K se eleva em 0,6 mEq/LK se eleva em 0,6 mEq/L Alcalose: para cada 0,1 unidade de pH que sobe, oAlcalose: para cada 0,1 unidade de pH que sobe, o

K diminui em 0,1 mEq/LK diminui em 0,1 mEq/L

– InsulinaInsulina– AldosteronaAldosterona– Agentes -adrenérgicos (epinefrina)Agentes -adrenérgicos (epinefrina)

AminofilinaAminofilina Beta bloqueadoresBeta bloqueadores

Alteração das reservas de potássioAlteração das reservas de potássio– DepleçãoDepleção

1 mEq/L de redução para um déficit de1 mEq/L de redução para um déficit de200-300 mEq200-300 mEq

– RetençãoRetenção 1 mEq/L de aumento reflete um excesso de1 mEq/L de aumento reflete um excesso de

200 mEq200 mEq

Hipocalemia Hipocalemia (K<3,5mEq/L)(K<3,5mEq/L)Depleção de PotássioDepleção de Potássio Desvio transcelular ou RedistribuiçãoDesvio transcelular ou Redistribuição

– Alcalose metabólicaAlcalose metabólica– InsulinaInsulina

HiperglicemiaHiperglicemia Cetoacidose diabéticaCetoacidose diabética

– Atividade beta adrenérgicaAtividade beta adrenérgica Aminas vasoativasAminas vasoativas Isquemia coronarianaIsquemia coronariana CafeínaCafeína HipertiroidismoHipertiroidismo Beta Agonista (terbutalina)Beta Agonista (terbutalina)

Ingesta deficienteIngesta deficiente Perdas GastrointestinaisPerdas Gastrointestinais

– DiarréiaDiarréia Agudas ou crônicasAgudas ou crônicas LaxativosLaxativos VômitosVômitos

– Perda de ácidos (hipovolemia, alcalose)Perda de ácidos (hipovolemia, alcalose)– Ativação do SRA-AldosteronaAtivação do SRA-Aldosterona

Perdas RenaisPerdas Renais– Diuréticos (Furosemida, Tiazídicos, Osmóticos, Espironolactona)Diuréticos (Furosemida, Tiazídicos, Osmóticos, Espironolactona)– HiperaldoseronismoHiperaldoseronismo

Tumor ou hiperplasia adrenalTumor ou hiperplasia adrenal HipovolemiaHipovolemia

– Ânions não reabsorvíveisÂnions não reabsorvíveis

HipocalemiaHipocalemia

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Hipocalemia Hipocalemia (K<3,5mEq/L)(K<3,5mEq/L)Manifestações ClínicasManifestações Clínicas

Hipocalemia Hipocalemia (K<3,5mEq/L)(K<3,5mEq/L)Manifestações ClínicasManifestações Clínicas

T Tomografia do caso Tomografia do caso clínico nclínico no o IV - SBNIV - SBN